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JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en GRANADA
Programa PIRASOA
1
Programa integral de prevención y control de las infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos
http://ws140.juntadeandalucia.es/pirasoa
JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en SEVILLA
Dirigido a:
- Asesores del PIRASOA en cada uno de los centros de salud/UGC
- Responsables de los equipos de DISTRITO del programa
Objetivos:
Reforzar la motivación profesional y la formación de los líderes de los equipos
PROA de Atención Primaria, mediante:
1. El análisis conjunto de los resultados del programa a nivel local, provincial y
regional.
2. La formación específica en enfermedades infecciosas y uso de los
antimicrobianos.
PROGRAMA
9.00-9.10 h. Introducción a las Jornadas. Director/a Gerente del Distrito Granada-
Metropolitano.
9.10-9.30 h. Análisis total de los resultados del programa PIRASOA. José Miguel
Cisneros, Director del programa PIRASOA
9.30-9.40 h. Debate
9.40-10.00 h. Análisis de los resultados del Distrito Granada-Metropolitano.
Francisco J. Gallo Vallejo, Director del equipo local PIRASOA y Sonia Anaya
Ordóñez, Coordinadora del equipo local PIRASOA.
10.00-10.10 h. Debate
10.10-10.30 h. Análisis de los resultados del Distrito Granada-Sur. Cristina
Sánchez García, Directora del equipo local PIRASOA, y Jesús Palomares
Rodríguez, Coordinador del equipo local PIRASOA.
10.30-10.40 h. Debate
PROGRAMA
11.30-11.50 h. Actualización de la guía del Aljarafe. Sonia Anaya Ordóñez,
Editora de la Guía del Aljarafe.
11.50-12.00 h. Debate
12.00-12.20 h. Diagnóstico microbiológico: cuándo y cómo está indicado en
Atención Primaria. Maria Dolores Rojo, Microbióloga del Hospital Virgen de las
Nieves.
12.20-12.30 h. Debate
12.30-12.50 h. Infecciones de las vías urinarias. José Hernández Quero,
Infectólogo del Hospital del Campus de la Salud.
12.50-13.00 h. Debate
13.00-13.30 h. Realización de dos asesorías en directo
13.30-13.20 h. Debate
13.50-14.00 h. Clausura de la Jornada. Director Gerente Distrito Granada Sur.
CALENDARIO
SEVILLA 09-may
GRANADA 16-may
HUELVA 23-may
JAEN 30-may
MALAGA 06-jun
ALMERIA 13-jun
CADIZ 20-jun
CORDOBA 27-jun
2010
La dimensión del problema.-
Año 2013187 fallecidos en accidentes de tráfico
Año 2017 53000 pacientes con infecciones por BMR575 fallecidos por infecciones por BMR
450 millones de gasto suplementario
Magnitud del problema
700.000 personas mueren cada año por
causa de las resistencias bacterianas
Si no las detenemos, dentro de 30 años serán10 millones de personas
por año.
Science 10.1126/science.aaf9286 (2016).
Carbapenems use
http://www.ecdc.europa.eu, 4 de julio 2013
Guinovart MC et al. J Antimicrob Chemother 2015
54.1%
16/04/2015 14
Proportion of Fluoroquinolones Resistant (R) Escherichia coli Isolates in Participating Countries in 2013
El problema y la causa
15
El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado
Conocimiento insuficiente de las enfermedades infecciosas
PRIOAM
2016
PROA
17
El programa PRIOAM:Hospital Universitario Virgen del Rocío
Enero 2011
¿Qué hemos conseguido?: Presión antibiótica.
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Reducción sostenida 30%
2015:81,65
2014:80,53
2009:110,15
2010:98,72
2011:108,47
2012:81,8
2013:78,3
PRIOAM
> 900.000 € menos cada año
2016:80,41
1
Diapositiva 19
1 No puedo abrir el excel para completar la tabla…..; 21/02/2017
7. Difusión del PRIOAM
Clin Microbiol Infect 2014; 20: 82–88
7. Difusión del PRIOAM
3. El equipo del PRIOAM
Programa PIRASOA
Programa integral de prevención y control de las infecciones
Relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos
Secretaría General de Salud Pública, Inclusión Social y Calidad de Vida
Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud
Dirección General de Calidad, Investigación, Desarrollo e Innovación
22 de febrero de 2013
Comité Científico
• Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública• Raquel Valencia Martín e Inmaculada Salcedo Leal
• Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología• María Dolores Rojo Martín y Álvaro Pascual Hernández
• Asociación Andaluza de Farmacia de Atención Primaria• Rocío Fernández Urrusuno
• Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de hospitales y centros sociosanitarios
• Carmen María Pinto Nieto
• Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria• Paloma Porras Martín y Juan de Dios Alcántara
• Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva• Rafael Sierra Camerino, José Garnacho y Angel Estella
• Enfermería• Carmen Lupión Mendoza
• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Médicos• Carlos Ortiz Leyba
• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos• Emilio José García Jiménez
• Estrategia de Seguridad del Paciente• Eva Moreno
• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos• Mª Luisa Tarilonte Delgado
• Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía
• María Luisa García Gestoso.
• Pediatría hospitalaria.• Olaf Neth Werne
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía• Begoña López Hernández
• Farmacia Hospitalaria• Javier Bautista Paloma y José Cabezas Barrera
• Subdirección de Farmacia y Prestaciones• Elena Hevia
• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas• Jesús Rodríguez Baño y José Miguel Cisneros
• Apoyo Técnico del Servicio Andaluz de Salud. • María Aránzazu Irastorza Aldasoro y José Luis Márquez
• Director del Programa.• José Miguel Cisneros
24
Objetivos generales
1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
Plataforma digital
Hospitales
- Equipo de IRAS- Equipo de PROA
Distritos
- Equipo de PROA
Comité científico
Estructura y organización
Laboratorio de referencia
UGCs
- ReferentesUGCs
- Referentes8.401.567 habitantes
El equipo
638 profesionales
61 equipos:- 27 equipos de PROA de Atención Primaria- 34 equipos de Hospital
- IRAS- PROA
Equipos PIRASOA
Responsable
Director del programa - Director Médico / Director Asistencial
IRAS
- Coordinador- Miembros fijos
- Miembros opcionales
- Preventivista- Microbiólogo, intensivista, enfermeras e internista
experto en enfermedades infecciosas.- Intensivistas, pediatras…
PROA de Hospital
- Coordinador- Miembros fijos
- Miembros opcionales
- Clínico experto en antibióticos.- Farmacéutico, microbiólogo, preventivista e
internista experto en enfermedades infecciosas.- Intensivista, pediatras…
PROA de Distrito- Coordinador- Miembros fijos
- Miembros opcionales
- Médico de familia / pediatra- Farmaceútico- Prevenvitista
Indicadoresnº = 171
Distribución:
- PROA de Atención Primaria 31
- IRAS (12 (t) + 64 (a) 76
- PROA de Hospital 64
Tipo de indicadores:
- Antimicrobianos: presión antibiótica; calidad del uso; gasto directo
- Resistencia: densidad de resistencia en muestras clínicas
- Infección nosocomial: prevalencia e incidencia de infección nosocomial, de proceso
- Clínicos: mortalidad de los pacientes con bacteriemia, con neumonía adquirida en la comunidad
Cronograma
• 22 de febrero de 2013 • Aprobación del programa
• 9 de abril• Constitución del Comité Científico
• Mayo a octubre• Diseño del programa, creación equipos locales, aplicación informática
• 12 y 19 de noviembre • Presentación del programa a los equipos locales
• Noviembre-diciembre• Adaptación local del Programa en cada centro
• Presentación del programa a todas la UGC
• Pilotaje de la plataforma PIRASOA
• Enero 2014:
• Inicio del Programa
Cumplimentación de indicadores
84
90
94
71
83
90
81
94 93
60
65
70
75
80
85
90
95
100
1T_2014 1T_2015 1T_2016
PROA_Distrito PROA_Hospital IRAS_Hospital
95%94%93%
2T_2016
Formación
I Jornada PIRASOA 2014
II Jornada PIRASOA 2015
III Jornada PIRASOA 2015
1er. Curso PROA 2015 (4 ed.)
1er. Curso IRAS 2016 (1ª ed.)
2º Curso PROA oct 2016
IV Jornada PIRASOA nov 2016
Presentaciones del programa
Guías locales
Informes trimestrales (9)
Asesorías clínicas
Formación (I)21 profesores1111 alumnos¿Recomendaría este curso a otra persona?: 8.5
I curso PROA (3 ediciones)
12 profesores1829 alumnos¿Recomendaría este curso a otra persona?: 8.25
6-04-16
El proa del PIRASOA se incluirá como una competencia Específica dentro de las especialidades médico y quirúrgicas
II Curso PROA30 profesores2089 alumnos matriculadosComienzo el 22 de noviembre
ASESORIA PROA ATENCIÓN PRIMARIA
3. PREGUNTAS CLAVE PARA LA EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO EMPIRICO.
En base a las guías clínicas locales y la mejor evidencia científica disponible.
Preguntas clave sobre el tratamiento antimicrobiano prescrito Correcta
1 En este paciente ¿está indicado el tratamiento antimicrobiano empírico? Si o No.
2 ¿Estaba indicada la toma de muestras para el diagnóstico microbiológico en este paciente?
Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa, ¿se realizó de forma correcta?
Si o No.
Si o No.
3 El antimicrobiano/s elegido ¿es el apropiado? Si o No.
4 La dosis prescrita ¿es la apropiada? Si o No.
5 La duración del tratamiento realizado y/o previsto ¿es la apropiada? Si o No.
6 ¿Ha realizado alguna intervención para mejorar el cumplimiento terapéutico?
Describa la intervención que ha realizado.
Si o No.
http://guiaterapeuticaaljarafe.sas.junta-andalucia.es/guiaTerapeuticaAljarafe/
Asesorías Clínicasn = 26280
1007
1072
1886
1291
1424
2080
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
1T_2014 1T_2015 1T_2016
Nº de asesorías clínicas
PROA_DISTRITO PROA_HOSPITAL
Formación a los cuidadanos
Hospitales regionales
Presión antibiótica (2014)
716806
884 891 897 932 943
1324
H-VIRGEN MACARENA H-VIRGEN ROCIO H_JAEN H-PUERTA MAR H-REINA SOFIA H-REGIONAL MALAGA H-VIRGEN NIEVES H-TORRECARDENAS
DD
D/1
00
0 e
. día
Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria
1t 2014 a 2t 2016
700
750
800
850
900
950
772
923
- 16%
DD
D/1
00
0 e
Evolución carbapenemas (IMI + MER) global hospitalaria
1t 2014 a 2t 2016
- 20%
45
47
49
51
53
55
57
59
59
47
DD
D/1
00
0 e
Evolución de las bacterias multirresistentes en el hospital
1,49
1,42
1,29
1,15
1,20
1,25
1,30
1,35
1,40
1,45
1,50
1,55
1T_2014 1T_2015 1T_2016
Densidad de incidencia de BMR
Datos referidos al promedio para hospitales de I, II y III nivel.
Nº
aisl
amie
nto
s/1
00
0 e
Evolución tratamientos inadecuados
PIRASOA_PROA de Atención Primaria
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
DDD/1000 TISS por Distritos
PIRASOA_PROA de Atención Primaria
Evolución trimestral del consumo antibióticosAtención Primaria
DD
D/1
00
0 T
IS d
ía
Programa PIRASOA
25,0
19,8
16,6
21,1
27,3
18,7
15,6
19,5
22,6
18,4
14,4
18,5
Evolución presión antimicrobiana por Distritos de Atención Primaria
4T-20144T-2016
PIRASOA
Evolución anual del consumo antibióticosAtención Primaria
20,6
20,3
18,7
2014 2015 2016
- 9,2% - 4.350.758 DDD
Presión antibiótica en Atención Primaria
Andalucía vs. España
20,620,3
18,5
21,2
22,64
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
2014 2015 2016
ANDALUCIA ESPAÑA
PIRASOA
DD
D/1
00
0 T
IS d
ía
Presión antimicrobiana en el 4T_2016, distribución por distritos (DDD/1000 TIS)
0
5
10
15
20
25
30
16,9
19,7
19,9
21,7
Comparación de la presión antimicrobiana anual distribución por provincias
2014 2016- 4,4%
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
18,020,0 20,4 20,7 21,0 21,1 21,5
24,1 24,8
Evolución trimestral de la presión antimicrobiana en Atención Primaria (Granada)
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016
AGS-SUR GRANADA
D-GRANADA y METROPOLITANO
D-NORDESTE DE GRANADA
Valor medio global
Evolución trimestral del consumo de amoxicilina/clavulánicoAtención Primaria
11,0
8,7
7,9
9,1
10,5
7,4
6,7
7,5
8,2
6,4
5,6
6,3
1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T
- 25,6%
Evolución trimestral del consumo de amoxicilina-clavulánico en Atención Primaria (Granada)
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
12,00
1T20142T20143T20144T20141T20152T20153T20154T20151T20162T20163T20164T2016
AGS-SUR GRANADA
D-GRANADA y METROPOLITANO
D-NORDESTE DE GRANADA
Valor medio global
Evolución trimestral del consumo de amoxicilina en Atención Primaria (Granada)
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016
AGS-SUR GRANADA
D-GRANADA y METROPOLITANO
D-NORDESTE DE GRANADA
Valor medio global
Evolución trimestral del consumo de quinolonasAtención Primaria
2,5
1,81,7
2,0
2,7
1,6
1,4
1,7
1,9
1,6
1,7 1,7
1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T
- 15%
Evolución trimestral del consumo de quinolonas en Atención Primaria (Granada)
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
2,20
2,40
2,60
2,80
3,00
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016
AGS-SUR GRANADA
D-GRANADA y METROPOLITANO
D-NORDESTE DE GRANADA
Valor medio global
Evolución trimestral del consumo de fosfomicina-trometamolAtención Primaria
0,1
0,20,2
0,1
0,30,3
0,3 0,3 0,3 0,30,3 0,3
1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T
+ 161%
Evolución trimestral del consumo de fosfomicina-trometamol en Atención Primaria (Granada)
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016
AGS-SUR GRANADA
D-GRANADA y METROPOLITANO
D-NORDESTE DE GRANADA
Valor medio global
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
Gasto anual en antimicrobianos en Atención Primaria
35903216
34730365
31933283
2014 2015 2016
- 5.1 millones euros
€
Distribución por distritos de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE 4T_2016
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,08
0,11
0,12
0,14
Distribución gráfica de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE en el 4T_2016 por distritos
Evolución trimestral de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE en Atención Primaria (Granada)
0
10
20
30
40
50
60
70
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016
AGS-SUR GRANADA
D-GRANADA y METROPOLITANO
D-NORDESTE DE GRANADA
Valor medio global
+2,9% (p<0,01
- 10,5% p<0,05)
Impacto ecológico atención primaria
Laboratorio de referencia
Impacto clínico y ecológico de un programa de optimización del tratamiento antimicrobiano
(PROA) específico para atención primaria (PI14/01523)
70
Investigación
2015
2016
Actions under objective 4 – Facilitating access to better and safer healthcare for Union citizens2.2.4.1. Antimicrobial resistance and Health Care Associated Infections (Thematic priority 4.3. of Annex I to the Programme Regulation)
2017
El Consejero de Sanidad firma el convenio PIRASOA con los
Consejos Andaluces de Colegios Profesionales de Médicos,
Farmacéuticos y Dentistas
23 de septiembre de 2016
PRIOAM 72
Las IRAS Los antimicrobianos
Atención Primaria Atención hospitalaria
Medicina privada Medicina pública
Especialidades/disciplinas Disciplinas/especialid
Iniciativas/programas Programas/iniciativas
Bacterias multirresistentes
Ganadería y agricultura Medicina
Sistema Sanitario Público Industria Farmacéutica
Conclusiones
• El programa PIRASOA está consolidado en Atención Primaria y Hospitalaria
• Ha conseguido parcialmente sus objetivos1. Reducción de la incidencia de IRAS2. Reducción del consumo de antimicrobianos3. Mejora del perfil de prescripción de antimicrobianos4. Reducción de las resistencias microbianas5. Consecución de fondos para investigación y primeros
resultados
Agradecimientos
Servicios de Apoyo del SAS
Dirección estratégica de TIC
IAVANTE
Subdirección Farmacia y Prestaciones
Canal SUR
Consejo de Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía
Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Andalucía
Consejo de Colegios Oficiales de Dentistas de Andalucía
Comité Científico (18)
Sociedades Científicas (10)
Laboratorio de referencia
Equipos PIRASOA:
• 638 profesionales• 34 IRAS y PROA Hospital
• 27 PROA Distritos
Miles de profesionales del SSPA que participan
Consejería de Salud y Servicio Andaluz de Salud
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