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Jornadas Socio Sanitarias En Cataluña Rafael Bengoa Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco. ¿ Qué Nos Une?. Concienciación mayor Más en la agenda política Existen marcos de trabajo Enfermedades crónicas diferentes comparten mismas necesidades y mismas soluciones. - PowerPoint PPT Presentation
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Sanidad y Consumo1
Jornadas Socio SanitariasJornadas Socio SanitariasEn Cataluña En Cataluña
Rafael Bengoa Rafael Bengoa Sanidad y Consumo. Gobierno VascoSanidad y Consumo. Gobierno Vasco
Sanidad y Consumo2
¿ Qué Nos Une?¿ Qué Nos Une?
Concienciación mayor Concienciación mayor
Más en la agenda políticaMás en la agenda política
Existen marcos de trabajo Existen marcos de trabajo
Enfermedades crónicas diferentes Enfermedades crónicas diferentes comparten comparten mismas necesidades y mismas necesidades y mismas solucionesmismas soluciones
Sanidad y Consumo3
Se trata de prepararnos para una sociedad que Se trata de prepararnos para una sociedad que se retira a los 65 y vivirá hasta los 95 añosse retira a los 65 y vivirá hasta los 95 años
El 70 % de estos tendrá alguna enfermedad El 70 % de estos tendrá alguna enfermedad crónica. Muchos tendrán varias.crónica. Muchos tendrán varias.
Familias con 4 generaciones más y más comunesFamilias con 4 generaciones más y más comunes
Sanidad 7,8 PIB en 2008 / 12 en 2025Sanidad 7,8 PIB en 2008 / 12 en 2025
Somos la generación “sandwich”: padres e hijos Somos la generación “sandwich”: padres e hijos dependientes dependientes a la veza la vez
Sanidad y Consumo4
Demanda Creciente - Nueva Epidemiología
- Demografía
Sanidad y Consumo5
4 factores de riesgo = 70% de las 4 factores de riesgo = 70% de las enfermedadesenfermedades
– TabacoTabaco– ObesidadObesidad– Dieta Dieta – EjercicioEjercicio
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
Sanidad y Consumo6
Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo. Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo.
LA CRONICIDAD EN EUSKADILA CRONICIDAD EN EUSKADI
0102030405060708090
100
17 18 - 44 45 - 64 65
Edad
%
Hombres
Mujeres
< >
El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos
un problema crónico de saludun problema crónico de salud
Fuente: ESCAV 2007
Sanidad y Consumo7
Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de
14 años con patologías destacadas.14 años con patologías destacadas.
LA CRONICIDAD EN EUSKADILA CRONICIDAD EN EUSKADI
OBESIDAD
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEMENCIAS NEURODEGENERATIVAS
EPOC
ASMA
DIABETES
PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR 235.036 (12,74 %)
118.537 (6,43 %)
107.786 (5,84 %)
59.293 (3,22 %)
22.577 (1,22 %)
314.303 (17,04 %)
302.486 (16,40 %)
61.429 (3,33 %)
Fuente: Osakliniker
Sanidad y Consumo8
Porque la mayor parte de las personas mayores Porque la mayor parte de las personas mayores tienen más de una enfermedad crónicatienen más de una enfermedad crónica
Ninguno
Uno
Dos
Tres o más
23,5 %
8,6 %
28,9 %
39,1 %
Ninguno
Uno
Dos
Tres o más
23,5 %
8,6 %
28,9 %
39,1 %
Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos. Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos.
Fuente: ESCAV 2007
Sanidad y Consumo9
Gasto per capita para pacientes con numero Gasto per capita para pacientes con numero diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.
T.Bodenheimer .2009
9942753
5062
7381
10091
16819
0
5000
10000
15000
20000
0 1 2 3 4 >=5
Número de Condiciones Crónicas
Gas
to M
edio
per
cap
ita
(U
S$)
Sanidad y Consumo10
Evolución de la proporción de personas con problemas Evolución de la proporción de personas con problemas
crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad.crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad.
LA CRONICIDAD EN EUSKADILA CRONICIDAD EN EUSKADI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 17 18 - 44 45 - 64 > 65
Edad
%
1997
2002
2007
En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca
de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.
Fuente: ESCAV 2007
Sanidad y Consumo11
Consultas médicas / habitante en algunos Países Consultas médicas / habitante en algunos Países EuropeosEuropeos
Sanidad y Consumo12
80%80% de las intervenciones de las intervenciones
77%77% del gasto sanitario del gasto sanitario
Año 2020Año 2020, las enfermedades crónicas , las enfermedades crónicas
causarán causarán 3 de cada 4 muertes3 de cada 4 muertes
2/32/3 del aumento en el gasto actual se debe del aumento en el gasto actual se debe
al aumento de la prevalencia de al aumento de la prevalencia de
enfermedades crónicasenfermedades crónicas
InsostenibleInsostenible
Necesidad de una Respuesta SistémicaNecesidad de una Respuesta Sistémica
Sanidad y Consumo13
Corto PlazoCorto Plazo::
Gestión del sistema. Gestión del sistema. Gripes,Gripes, OPEs, estructuraOPEs, estructura
Pacto por la Sanidad: Pacto por la Sanidad: demanda….demanda….
No lo hace más sostenibleNo lo hace más sostenible
EstrategiaEstrategia Medio Plazo : Medio Plazo :
Cambiar la organización de la Cambiar la organización de la prestación ; crónicos prestación ; crónicos
= sostenibilidad= sostenibilidad
Sanidad y Consumo14
ESTRATEGIA DE CRÓNICOSESTRATEGIA DE CRÓNICOS
¿CUAL ES LA VISIÓN?¿CUAL ES LA VISIÓN?
Un Enfermo CrónicoUn Enfermo Crónico
que está en el radar del sistema: a menudo que está en el radar del sistema: a menudo telemonitorizado a distanciatelemonitorizado a distancia
Que recibe más cuidados en la comunidad y menos Que recibe más cuidados en la comunidad y menos en el hospital..en el hospital..
que recibe recordatorios preventivos en casaque recibe recordatorios preventivos en casa recibe más cuidados a domiciliorecibe más cuidados a domicilio un paciente co-responsable y “activado” con quien un paciente co-responsable y “activado” con quien
se ha co-desarrollado un plan para la auto Gestión de se ha co-desarrollado un plan para la auto Gestión de su enfermedadsu enfermedad
un % elevado de pacientes crónicos con su un % elevado de pacientes crónicos con su constantes crónicas controladasconstantes crónicas controladas
…………………………………………....
Sanidad y Consumo15
Una OrganizaciónUna Organización
Una lógica poblacional. Una población estratificadaUna lógica poblacional. Una población estratificada Un equipo multidisciplinar ejerciendo medicina Un equipo multidisciplinar ejerciendo medicina
proactiva proactiva Una organización integrada socio-sanitaria. Una Una organización integrada socio-sanitaria. Una
historia electrónica comúnhistoria electrónica común Un equipo que ejerce una gestión Un equipo que ejerce una gestión activa activa de de
pacientes crónicos en el hospital y en primaria y pacientes crónicos en el hospital y en primaria y social: Care pathways ….social: Care pathways ….
Unas nuevas funciones : enfermera de enlace; Unas nuevas funciones : enfermera de enlace; educador de pacienteeducador de paciente
Una organizaciónUna organización El liderazgo clínico como modelo organizativo…El liderazgo clínico como modelo organizativo…
¿CUAL ES LA VISIÓN?¿CUAL ES LA VISIÓN?
Sanidad y Consumo16
Estratificación del riesgo
Gestión de casos complejos
Gestión de la Atención
Apoyo a la auto gestión
Estratificación del riesgo
Gestión de casos complejos
Gestión de la Atención
Apoyo a la auto gestión
Sistema de SaludOrganizacion de atencion
sanitariaAuto
gestiónDiseño sistema
prestación
Apoyo a la
decision
Sistemas de información
clinica
Comunidad Recursos y Politicas
Equipo de salud
Proactivo
Paciente I nformado Activado
Resultados Clínicos y Funcionales
I nteracciones Productivas
Sistema de SaludOrganizacion de atencion
sanitariaAuto
gestiónDiseño sistema
prestación
Apoyo a la
decision
Sistemas de información
clinica
Comunidad Recursos y Politicas
Equipo de salud
Proactivo
Paciente I nformado Activado
Resultados Clínicos y Funcionales
I nteracciones Productivas
Tenemos modelos de referencia: Ciertos modelos nos proporcionan una
visión de “sistema”
Sanidad y Consumo17
• Crónicos = agenda política• Gestión de alianzas• Despolitización de la sanidad: • Dirección pública profesional
• Integración• Calidad y eficiencia en el continuo• Prevención• Promoción Autocuidados• Innovación organizativa y
tecnológica• Enfoque poblacional y
estratificado
SISTEMA SANITARIO
ENTORNO POLÍTICO
• Responsabilidad ciudadana
• Activar Recursos comunitarios y sociales
COMUNIDAD
Liderazgo y gobernanza
• Integración• Calidad y eficiencia en el continuo• Prevención• Promoción Autocuidados• Innovación organizativa y
tecnológica• Enfoque poblacional y
estratificado
SISTEMA SANITARIO
HACIA UN NUEVO MODELO DE GESTIÓN DE HACIA UN NUEVO MODELO DE GESTIÓN DE CRÓNICOS EN EUSKADICRÓNICOS EN EUSKADI
Sanidad y Consumo18
• Gestión de alianzas• Marco legislativo• Salud en las políticas• Gestión sostenible• Desarrollo y dotación proyectos
• Integración• Calidad y eficiencia en el continuo• Prevención• Promoción Autocuidados• Innovación organizativa y
tecnológica• Enfoque poblacional y estratificado
SISTEMA SANITARIO
ENTORNO POLÍTICO
Espacio Sociosanitario
• Responsabilidad ciudadana
• Recursos comunitarios y sociales
• Servicios complementarios
COMUNIDAD
Liderazgo y gobernanza
• Gestión de alianzas• Marco legislativo• Salud en las políticas• Gestión sostenible• Desarrollo y dotación proyectos
• Integración• Calidad y eficiencia en el continuo• Prevención• Promoción Autocuidados• Innovación organizativa y
tecnológica• Enfoque poblacional y estratificado
SISTEMA SANITARIO
ENTORNO POLÍTICO
Espacio Sociosanitario
• Responsabilidad ciudadana
• Recursos comunitarios y sociales
• Servicios complementarios
COMUNIDAD
Liderazgo y gobernanza
• Estratificación.
• Educación al paciente estructurada
• Campaña Co-responsabilización
• Historia Clínica Unificada.
• E-Pilotos (telecontrol Diabéticos)
• Centro MulticanalTelecuidados / Telemonitorización.
• Receta Electrónica
Pacientes Organización Tecnología
• Inversión en Desarrollo Directivo.
• Experiencias Investigación Acción (Bottom Up innovación
Organizativa)
Alineamiento de la herramientas de gestión del SVS/Osakidetza.
• Recursos Humanos; Nuevas Funciones enfermería.
SISTEMA SANITARIO
Intervenciones Estratégicas: ! Muchas Intervenciones Estratégicas: ! Muchas Poleas !Poleas !
Sanidad y Consumo19
INTERVENCIONES ESTRATEGICASINTERVENCIONES ESTRATEGICAS
ESTRATIFICACIÓN
RECURSOS HUMANOSNUEVAS FUNCIONES ENFERMERÍA
CENTRO MULTICANALTELECUIDADOS/TELEMONITORIZACIÓN
Alineamiento de Herramientas de Gestión
E. PILOTOSTELECONTROL DIABÉTICOS
EXPERIENCIAS“BOTTOM-UP” - INTEGRACIÓN
APOYOLIDERAZGO LOCAL “IN-COMPANY”
HISTORIA CLINICA UNIFICADA. ESTACIÓN CLINICA
•Múltiples niveles•Alineamiento
RECETA ELECTRONICA
Sanidad y Consumo20
PRODUCTIVIDAD VARIABLEPRODUCTIVIDAD VARIABLECrónicosCrónicosIntegraciónIntegración
CONTRATO PROGRAMACONTRATO PROGRAMACrónicosCrónicosIntegraciónIntegración
PROYECTOS PILOTOPROYECTOS PILOTO
Re-orientación PRESUPUESTORe-orientación PRESUPUESTO 20112011
Top – DownTop – Down
&&
Bottom-upBottom-up
ALINEAMIENTO HERRAMIENTAS DE GESTIÓN ALINEAMIENTO HERRAMIENTAS DE GESTIÓN
Sanidad y Consumo21
“ Creo que podría usted ser un poco más explícito en la segunda fase “
Sanidad y Consumo23
¿ PROCESO DE CAMBIO : DEMASIADO MECANICO ?¿ PROCESO DE CAMBIO : DEMASIADO MECANICO ?
Sanidad y Consumo24
¿Cual nos va a costar mas cambiar ?¿Cual nos va a costar mas cambiar ?
EstrategiaEstrategia
SistemasSistemas Estructura Estructura
CapacidadesCapacidades
ValoresValores EstiloEstilo LiderazgoLiderazgo
Recursos HumanosRecursos Humanos
Sanidad y Consumo25
En el País Vasco… Desarrollando una Gestión de arriba–abajo centralizada
Introduciendo incentivos de “mercado” animando la competencia entre centros y entre profesionales
Da más voz a los ciudadanos
Desarrollando la capacidad de liderazgo local por los profesionales y gerentes locales
IDEAS 60%
Reforma crónicos
Sanidad y Consumo26
Evidencia demuestra que la integración no es Evidencia demuestra que la integración no es principalmente un asunto de fusión organizativa principalmente un asunto de fusión organizativa ni presupuestaria sino un tema de relaciones ni presupuestaria sino un tema de relaciones entre profesionales de la salud entre profesionales de la salud
Esto no son relaciones informales . El reto de Esto no son relaciones informales . El reto de gestión/liderazgo local es crear las condiciones gestión/liderazgo local es crear las condiciones para que se den esas relaciones.para que se den esas relaciones.
La integración organizativa sin integración clínica La integración organizativa sin integración clínica no proporciona las mejoras esperadas.no proporciona las mejoras esperadas.
¿PORQUÉ OTRO LIDERAZGO?¿PORQUÉ OTRO LIDERAZGO?
Sanidad y Consumo27
Debate estratégico “arriba” Debate estratégico “arriba” && Debate estratégico Debate estratégico a más niveles a más niveles
Jerarquía organizada Jerarquía organizada && Provisión de Provisión de espacios y autonomía espacios y autonomía para experimentar para experimentar e Innovar.e Innovar.
Más intervención política a Menos Más intervención política a Menos intervención políticaintervención política
De una Cultura Jerárquica a una Cultura de “Desarrollo”
Sanidad y Consumo28
Cultura Jerárquica Cultura Jerárquica - enfoque en la estabilidad- enfoque en la estabilidad
- reglas y regulación ..- reglas y regulación ..- simplista para organizaciones de hoy- simplista para organizaciones de hoy
Cultura de “Desarrollo”Cultura de “Desarrollo”- - promueve la innovaciónpromueve la innovación
- experimentación/investigación- experimentación/investigación- innovación local- innovación local- “emergencia” como sistema - “emergencia” como sistema planificaciónplanificación
Sanidad y Consumo29
- ¿ Como vamos a Avanzar en el País Vasco ?¿ Como vamos a Avanzar en el País Vasco ?
- Promover mucha experimentación local y procesos de Promover mucha experimentación local y procesos de aprendizaje : sector salud y socio-sanitarioaprendizaje : sector salud y socio-sanitario
- Aceptar que no hay “modelo único”, sino múltiples formas de Aceptar que no hay “modelo único”, sino múltiples formas de avanzar.avanzar.
- La La variaciónvariación organizativa no es un problema; es organizativa no es un problema; es enriquecedora.enriquecedora.
- Aprovechar mejor el capital intelectual de la redAprovechar mejor el capital intelectual de la red
Aceptación que el cambio más eficaz sale de “abajo”Aceptación que el cambio más eficaz sale de “abajo”
- Identificar las Identificar las tendencias y tendencias y Generalizar las experiencias Generalizar las experiencias positivaspositivas
-
Sanidad y Consumo30
! OPTIMISMO !! OPTIMISMO !
Crisis ! Decisiones coyunturales OKCrisis ! Decisiones coyunturales OK Evitar distracción de cambios más Evitar distracción de cambios más
profundosprofundos Impulsar, aprender y dinamizar políticas Impulsar, aprender y dinamizar políticas
activasactivas Sabemos “qué “ hacer y muchos Sabemos “qué “ hacer y muchos
“comos”“comos” Construir sobre nuestro sistema de saludConstruir sobre nuestro sistema de salud Nunca hemos estado mejor preparadosNunca hemos estado mejor preparados
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