La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en el cuello, justo arriba de la...

La tiroides es una glándula en forma de

mariposa ubicada en el cuello, justo

arriba de la clavícula, por debajo de la

laringe y esta “abrazada” a la tráquea.

Posee dos lóbulos, uno derecho y uno

izquierdo unidos por un istmo.

Mide de 6-7cm de ancho y 3 cm de alto,

pesando aproximadamente de 20-30g

dependiendo de la edad , sexo y dieta.

Proviene del SNA: Simpático proveniente del ganglio cervical . Parasimpática por ramas del nervio vago: laríngeo

superior y nervio laríngeo recurrente derecho e izquierdo que por su localización suele ser lesionado en las cirugías tiroideas.

La inervación regula el sistema vasomotor, y a través de éste, la irrigación de la glándula.

Inervación

EL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS

yodo tiroglobulina

T3 o T4

BOCIO

DEFINICIONAumento de tamaño de la glándula

tiroides.

No se debe a cáncer

Puede deberse a defectos de biosíntesis, déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades nodulares.

Estos trastornos provocan bocio por mecanismos diferentes.

La causa más común de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo.

“Bocio endémico”

Los defectos de la biosíntesis y el déficit de yodo se acompañan de reducción

de la eficacia de la síntesis de hormonas tiroideas.

Provoca aumento de la TSH

Estimula el incremento de tamaño de la tiroides como mecanismo compensador para superar

el bloqueo de la síntesis hormonal.

CLASIFICACION

BOCIO NO TOXICO: BOCIO MULTINODULAR

BOCIO DIFUSO

BOCIO TOXICO

Crecimiento irregulary abultado

Crecimiento generalizado

Causas

1. Déficit o exceso en el aporte de yodo.  

2. Ingesta de bociógenos. (farmacos, substancias alimenticias)

3. Defectos congénitos de la síntesis de hormonas tiroideas.

4. Fenómenos autoinmunes. La enfermedad de Graves y la tiroiditis

de Hashimoto también se relacionan con bocio.

Manifestaciones clínicas La mayoría de los pacientes con bocio se

encuentran asintomáticos y por definición, son eutiroideos.

Se desarrolla habitualmente durante muchos años

Se detecta en la exploración física sistemática o cuando el paciente advierte un aumento de tamaño en la región del cuello.

Diagnóstico En la exploración se observa que la

estructura tiroidea está alterada y que existen múltiples nódulos de diversos tamaños.

Debido a que muchos nódulos se encuentran inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se localizan en la zona posterior o

retroesternal, no es posible palparlos todos.

DiagnósticoDebe medirse la TSH:Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo

subclínico.La función tiroidea suele ser normal.No parece predisponer al carcinoma de

tiroides.Por este motivo, y porque no es posible

tomar biopsia de todas las lesiones nodulares.

Las biopsias tiroideas sólo deben realizarse si se sospecha la existencia de un proceso maligno debido a un nódulo dominante o que aumenta de tamaño.

DiagnósticoGammagrafía tiroidea:

Captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y reducida; la captación de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada.

Normal Bocio multinodular

TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDES

EPIDEMIOLOGIA National Health and

Nutrition Examination Survey III

- Incidencia Clínica: (0.05-0.1% )

- Prevalencia (1.2%) azar

hipertiroidismo (1% - 2%) tormenta tiroidea

EPIDEMIOLOGIAHipertiroidismo

Mujeres

Hombres

Relación entre Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

IPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

Es el estado clínico y bioquímico resultante de múltiples anormalidades estructurales y funcionales que conducen a una deficiente producción de hormonas tiroideas.

Es el más común de la función tiroidea

La Tiroiditis autoinmunitaria explica la mayor parte de los casos.

Alrededor de un 1, 5% de la población adulta padece hipotiroidismo.

Es más común en las mujeres y personas mayores de 40-50 años.

CAUSASEl hipotiroidismo puede ser:Primario, cuando

la glándula tiroides presenta la alteración. 

Secundario, si la deficiencia es atribuible a la hipófisis o

Terciario, si la deficiencia es atribuible al hipotálamo.

Periférico, por falla en los receptores de HT.

ETIOLOGÍA

Enfermedad autoinmune : es más común en mujeres que en hombres , puede comenzar repentinamente o desarrollar lentamente en el curso de los años.

Hipotiroidismo congénito : Algunos bebés nacen sin la glándula tiroides o con una glándula que esta sólo parcialmente formada.

Extracción por medio de la cirugía de una parte o la totalidad de la glándula tiroides : Si se quita toda la glándula la persona sin duda desarrollará hipotiroidismo

Demasiado o muy poco yodo : La glándula tiroides debe disponer de yodo para producir hormona tiroidea .

Daño a la glándula pituitaria o hipófisis : Cuando la pituitaria ha sido dañada por un tumor o cirugía, ya no dará instrucciones a la tiroides y en consecuencia, la glándula tiroides dejará de producir suficiente hormona.

MANIFESTACIONES CLINICAS

NIÑOS:• Alteraciones del

Aprendizaje.• Cretinismo• ↓ Crecimiento• Manos o cara

Edematosas.

ADULTOS:• bocio• Cansancio• Debilidad• Fatiga• Calambres (MI)• Estreñimiento• Alopecia• Piel seca, fría y

áspera.• Voz ronca• Uñas quebradizas• Oligomenorrea

METODOS DIAGNOSTCOo CLINICO:AnamnesisExamen Físico

Inspección

Palpación

Debe valorarse:

Tamaño de la Tiroides

Consistencia

Nodularidad

METODOS DIAGNOSTCOo PARACLINICOS: TSH III Generación Ecografía de Tiroides Anticuerpos Antitiroideos Gammagrafia Tiroidea No se usa

ESTUDIO RADIOLÓGICO

IPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

◦Es un estado clínico caracterizado por la concentración excesiva de T3 y T4 o ambas en el suero, con la supresión de la hormona estimulante del tiroides (TSH). 

• Provoca un aumento global del metabolismo, elevación del gasto energético, producción de calor y consumo de oxígeno.• Aumenta la síntesis protéica• Predomina el catabolismo sobre

el anabolismo.

Etiología• Enfermedad de Graves-

Basedowm(Causa mas frecuente y se acompaña de una oftalmopatía y bocio difuso).

• Bocio multinodular toxico o enfermedad de Plummer (Causa mas frecuente en ancianos).

• Adenoma toxico.• Tiroiditis subaguda de De Quervain

o indolora.

• Inducida por yodo (Efecto Job-Basendow).• Tejido tiroideo ectópico (productor de T4 y/o

T3) estroma ovárico (tipo tumor ovárico) metástasis funcionantes de carcinoma folicular de tiroides.

• Tumor trofoblastico (productor de BHCG, que por similitud con TSH estimula el tiroides) coriocarcinoma, mola hidadiforme, carcinoma embrionario de testículo.

• Resistencia hipofisiaria de las hormonas tiroidea.

Manifestaciones Clínicas

Nerviosismo

Labilidad emocional

Temblor

Palpitaciones

Disnea

Intolerancia al calor

Perdida de peso

Hiperdefecacion

Alteraciones menstruales

Bocio difuso

Taquicardia

Arritmias

Aumento de las necesidades de insulina

en los diabéticos

Retracción palpebral con signo de

Moebius y de Von Graefe

Piel caliente y húmeda

Hiperhidrosis

Factores de RiesgoHereditárioSexo feminino

Diagnostico

História clínica Examen fisicoExamenes laboratoriales: medición de T3 y T4 y TSH plasmatico .Examenes complemetarios: Teste de absorcion de examen

radioactivo.Captación de Yodo de 24hGammagrafia

Diferencias

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA TIROIDESCOMO PREGUNTAR

1 PSIQUISMO1.1 Se siente intranquilo angustiado?1.2 Se enoja fácilmente?1.3 Cambia fácilmente de carácter? Llora con facilidad?1.4 Se siente indiferente no le interesa nada?1.5 Prefiere estar solo(a)?1.6 Duerme mucho?

2: CAMBIOS DE LA PIEL Y FANEAS2.1 Suda usted mucho?2.2 Su piel es fría o caliente?2.3 Ha notado que su piel se a tornado muy seca, escamosa?2.4 Se ha hinchado sus manos, parpados o cara?2.5 Ha notado cambios en su pelo. Se han hecho gruesos, seco o fino? Se le cae con facilidad su pelo2.6 Se le parte facilmente sus uñas

COMO PREGUNTAR

3 INTOLERANCIA AL FRIO O AL CALOR3.1 Cómo se siente en un ambiente caliente?3.2 Cómo se siente en un ambiente frío?

4 SINTOMAS CARDIO-VASCULARES4.1 Ha sentido el latido fuerte de su corazón?4.2 Ha tenido sed de aire?

5 CAMBIOS DE PESO5.1 Ha enflaquecido últimamente?5.2 Ha engordado últimamente?

6 TRASTORNOS DIGESTIVOS6.1 Hace deposiciones líquidas con frecuencia?6.2 Cada cuantos días hace deposiciones?

7 Se cansa facilmente

SIGNOS

1 DATOS GENERALES1.1 Pulso1.1.1 Taquisfagia1.1.2 Bradisfagia

1.2 Tensión arterial1.2.1 Hipertensión1.2.2 Hipotensión

1.3 temperatura1.3.1 Tendencia a la hipertermia1.3.2 Tendencia a la hipotermia

1.4 Peso1.4.1 Aumento1.4.2 Baja

1.5 facies1.5.1 Del hipertiroidismo1.5.2 del hipotiroidismo

EXPLORACIÓN DE LA GLNADULA TIROIDEA

SIGNOS

1 DATOS GENERALES1.6 Piel y faneras1.6.1 Pile caliente1.6.2 Piel seca, descamativa1.6.3 Piel edematosa1.6.4 Dermografismo rojo1.6.5 Uñas frágiles

2 CABEZA2.1 Cabello2.1.1 Cabello fino2.1.2 caída de cabello

2.2 Frente2.2.1 Incapacidad de arrugar la frente al mirar hacia arriba

2.3 Cejas2.3.1 Alopecia

SIGNOS

2.4 Párpados2.4.1 Edematosos2.4.2 Temblor

2.5 Ojos2.5.1 Exoftalmos2.5.2 Signo de Dalrymple2.5.3 Signo de Stellwag2.5.4 Signo de Graefe2.5.5 Signo de Moebius

2.6 Boca2.6.1 Lengua de aspecto fino, acompañada de temblor2.6.2 Lengua voluminosa

3. CUELLO3.1 Tiroides3.2 Cuello alargado o asténico3.3 Cuello corto o ancho3.4 Latido arterial

SIGNOS

4. TORAX: REGION PRECORDIAL4.1 Taquicardia4.2 Bradicardia4.3 Soplos funcionales4.4 Trastornos del ritmo

5. Extremidades 5.1 Reflejos osteotendinosos5.1.1 Normales5.1.2 Aumentado5.1.3 Disminuidos

5.2 Mixedema pretibial

5.3 tremor de manos

Gracias!!!!