La Tuberculosis en El Embarazo

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La tuberculosis en el embarazo

autores

Lloyd N Friedman, MD

Lynn T Tanoue, MDeditores de la sección

C Fordham von Reyn, MD

Charles J Lock ood, MD, M!CM

"ditor #d$unto

"linor L %aron, MD, DTM!

&NTR'D(CC&)N * # nivel mundial, la car+a de la en ermedad de latuberculosis -T%. en mu$eres embarazadas es sustancial/ "n 0122, se estimó3ue se 4rodu$eron m5s de 011/111 casos de tuberculosis activa entre lasmu$eres embarazadas a nivel mundial6 las mayores car+as estaban en 7 ricay el 8udeste de #sia 92:/

"l cuidado 4renatal 4resenta una o4ortunidad ;nica 4ara la evaluación ytratamiento de la tuberculosis latente y activa en las mu$eres embarazadas90:/ La detección de rutina 4rueba de la tuberculina -T8T. no est5 indicado4ara todas las mu$eres embarazadas/ 8in embar+o, los individuos con unmayor ries+o de la tuberculosis 4ueden buscar atención mos de la inmi+ración 4rocedente de los 4a?ses con tuberculosisend

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mu$eres embarazadas in ectadas 4or el @&! en su mayor 4arte en la ciudadde Nueva ork durante 2KK2 a 2KK0, donde la tasa de tuberculosis ue deK , 4or cada 211/111 4artos 9 :/

Los temas relacionados con el dia+nóstico y el tratamiento de la in eccióntuberculosa latente y la en ermedad de tuberculosis activa en las mu$eresembarazadas ser5n revisados a3u?/ Las cuestiones relacionadas con la+estión de la tuberculosis latente y activa en 4acientes no embarazadas sediscuten en detalle 4or se4arado/ -@er B"l dia+nóstico de la in eccióntuberculosa latente -detección de la tuberculosis. en adultos no in ectados4or @&!B y B"l dia+nóstico de la tuberculosis 4ulmonar en 4acientes noin ectados 4or @&!B y B"l tratamiento de la tuberculosis 4ulmonar en adultosno in ectados 4or el @&!B/.

T% latente * "l embarazo no se ha demostrado 3ue inHuyen en la4ato+

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!erramientas de dia+nóstico 4ara la tuberculosis latente incluyen la 4ruebacut5nea de la tuberculina -T8T. y ensayos de liberación de inter erón+amma -& R#./ 4rueba de la tuberculina 4uede realizarse con se+uridad enmu$eres embarazadas, y el embarazo no altera la res4uesta a la T8T922,2 :/ Las deEniciones de 4ruebas cut5neas 4ositivas se resumen en latabla -Tabla 2./ ensayos de liberación de inter erón*+amma tambi

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activa no se desarrolló en el tiem4o transcurrido entre el dia+nóstico y eltratamiento/ -@er To=icidad y se+uimiento a continuación./

La adherencia 4uede su rir cuando los 4acientes identiEcados con in ecciónlatente de T% durante el tratamiento demora embarazo/ "n un estudio deevaluación de AKA mu$eres con in ección latente durante el embarazo 3ueretrasa el tratamiento hasta 3ue el 4eriodo 4os4arto, sólo el 0 4or cientoasistió a una visita de se+uimiento en la cl?nica de T% y sólo el 2 4or cientocom4letado el tratamiento 92K:/ Gor lo tanto, se re3uiere un se+uimientocercano/

La 4auta de elección 4ara el tratamiento de la &TL es isoniazida - m+ O k+hasta A11 m+ al d?a. durante nueve meses -tabla 0./ "sto se debe combinarcon la administración de su4lementos de 4irido=ina -0 m+ diarios. 922:/interru4ciones menores en tera4ia son ace4tables, siem4re y cuando lasdosis 0I1 se com4letan dentro de 20 meses/ (n r

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evaluación +eneral de la en ermedad he45tica crónica, el consumo dealcohol y la e=4osición a otras to=inas he45ticas/ 8i hay una leve elevaciónde las transaminasas, 4uede ser necesario un se+uimiento m5s recuentehasta 3ue se establezca la estabilidad/

Los 4acientes deben recibir instrucciones e=4l?citas 4ara interrum4ir eltratamiento inmediatamente y 4ón+ase en contacto con su 4roveedor deatención m

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la radio+ra ?a de tóra=, con la 4rotección adecuada del eto 90K:/ Laevaluación de la en ermedad e=tra4ulmonar debe +uiarse 4or los s?ntomascl?nicos y O o hallaz+os radioló+icos/ "l dia+nóstico de la tuberculosistambi

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4artir de los resultados de r

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"n el a$uste de la resistencia a m;lti4les a+entes, 4uede haber m5s remedio3ue utilizar un r

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hemató+ena a trav

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estas circunstancias, se recomienda la isoniazida 4ara el tratamiento de la&TL -tabla 0. - rado 2%./ (tilizamos el tratamiento diario durante nuevemeses6 4ara 4acientes con diEcultades relacionadas con la adherencia,duración de seis meses y dos veces 4or semana la tera4ia directamenteobservada O o alternativas/ -@er T% latente m5s arriba./

Q 8e recomienda 3ue el r

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neonatal no tratado es de a4ro=imadamente 1 4or ciento/ -@er y latuberculosis con+

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