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Introducción
Los test de laboratorio en enfermedades reumáticas:
- Tienen limitada utilidad para diagnóstico
- Muy útiles en el monitoreo de la enfermedad ya diagnosticada o para evaluar la respuesta a tratamiento
- En algunos casos sirven para descartar otras patologías
Introducción
Los test de laboratorio en enfermedades reumáticas:
- Resultados falsos positivos o falsos negativos pueden generar problemas en la práctica
- Cuando existe discordancia entre la observación clínica y el resultado del test, se debe considerar el error de medición.
Desarrollo de la clase
Elementos formes de la sangre
Reactantes de fase aguda
Sistema de complemento
Autoanticuerpos
Uricemia
HLA
Elementos formes de la sangre
Globulos rojos
Distintas formas de anemia
Más frecuente: anemia normocítica normocrómica de las enfermedades crónicas
Más característica: anemia hemolítica autoinmune asociada al Lupus Eritematoso Sistémico
Anemia ferropénica debida a pérdidas de hierro (en general por tracto digestivo)
Anemia por hipoplasia medular: inducida por drogas
Valorar: indices hematimétricos, ferremia, transferrina, ferritina, prueba de Coombs, LDH, recuento de reticulocitos, frotis
Elementos formes de la sangre
Globulos rojos
Elementos formes de la sangre
Globulos blancos
Leucopenia:
Lupus Eritematoso Sistémico
Síndrome de Felty
Uso de citotóxicos
Leucocitosis
Artritis Reumatoidea
Vasculitis
Uso de esteroides
Infecciones
Elementos formes de la sangre
Plaquetas
Plaquetopenia
Lupus Eritematoso Sistémico
Sindrome Antifosfolipido
Trombocitosis
Artritis Reumatoidea (como reactante de fase aguda)
Reactantes de fase aguda
Eritrosedimentación
Método simple, rápido Baja sensibilidad y especificidad para diagnóstico Marcador usado para confirmación y seguimiento de la
actividad en varias enfermedades
Artritis Reumatoidea
Polimialgia reumática/Arteritis temporal
Vasculitis
LES
Reactantes de fase aguda
Proteína C Reactiva
Sus niveles oscilan más rápido que la eritrosedimentación frente a la reacción inflamatoria
Mejor sensibilidad y especificidad para la inflamación
Costo más elevado
Sistema de complemento
Se realiza dosaje de C3 y C4, o de CH50 (complemento hemolítico total)
Util como parámetro de formación de complejos inmunes y de la actividad citolítica mediada por complemento y su consumo
Tener en cuenta que en algunos casos disminuye por otras causas: enfermedad hepática, desnutrición, déficit congénitos
Autoanticuerpos: concepto general
Título: es la máxima dilución que da positiva una reacción inmunológica
Inmunofluorescencia: la fuente antigénica esta constituida por líneas celulares o cortes de tejidos
Aglutinación: expone el suero del paciente a células o partículas que poseen natural (eritrocitos) o artificialmente (latex) el antígeno en su superficie
ELISA: el antígeno adherido a una placa se incuba con el suero del paciente,y luego se agrega antigamaglobulina marcada con enzimas y su sustrato
Nefelometría o inmunoturbidimetría: combina antigenos conocidos con el anticuerpo, y se mide la turbidez que genera la formación de los complejos inmunes
Autoanticuerpos: FR
Factor Reumatoideo
Son anticuerpos que reaccionan contra contra determinantes antigénicos o epitopes de la porción Fc de la inmunoglobulina IgG
El más frecuente es tipo IgM, pero puede ser IgG e IgA
Falsos positivos: considerar que bajos títulos pueden hallarse en individuos normales, ancianos, infecciones, sarcoidosis, fibrosis pulmonar, neoplasias
Se detecta por métodos de aglutinación (Látex, Rose-Ragan), de ELISA y de Inmunoturbidimetría
Autoanticuerpos: Anti-CCP
Anticuerpos anticitrulinados
La citrulina resulta de la trasformación del aminoácido arginina (por proteolisis y desfoforilación)
La citrulina en su forma cíclica es un componente de los determinantes antigénicos reconocidos por algunos anticuerpos en los pacientes con AR
Estos anticuerpos se determinan por ELISA. Según el péptido citrulinado cíclico de sustrato existen 3 tipos: CCP1. CCP2, CCP3
Sensibilidad 69-77%, especificidad 87-98%
Autoanticuerpos : ANA
Anticuerpos antinucleares
Familia de anticuerpos contra antígenos nucleares
Método de fluoresceína en hígado de rata o en lineas de células Hep2
Falsos positivos: mujer, ancianos, familiares de pacientes con enfermedad reumática, infecciones, otras condiciones inflamatorias no reumáticas (tiroiditis)
ANA
Anticuerpos antinucleares
Se describen 6 tipos de imágenes más frecuentes que representan habitualmente la presencia de:
Homogéneo: anti complejo DNA-histona
Periférico: anticuerpos anti-DNA
Moteado: anti-Sm, RNP, Ro/SSA, La/SSB, Scl-70, RNA polimerasa II y III y otros antígenos
Nucleolar: anticuerpos contra el RNA nucleolar, PM-Scl
Centromérico: producido por anticuerpos anticentrómero (en Hep2)
Citoplasmático: anti-ribosomal-P, anti-SRP, anti-Jo1, anti-M2
ANA: determinación específica
anti-DNA dc : LES anti-Sm : LES anti-RNP: LES, pero también en EMTC, AR,
Esclerodermia anti-Ro: SS (60 kD) y LES (52 kD) anti-La: SS y LES anti-ribosomal-P: LES (psicosis) anti- Scl-70: Esclerodermia difusa anti-centrómero: Esclerodermia limitada anti-Jo1, anti-SRP, anti-Mi2: PM/DM anti-histona: Lupus inducido por drogas
Autoanticuerpos : Anticuerpos antifosfolípido
Falso positivo en la serología para sífilis
Anticoagulante lúpico:ac dirigidos contra proteinas plasmáticas unidas a los fosfolípidos aniónicos
Anticuerpos anticardiolipina: tipo IgG, IgM, IgA
Anticuerpos anti-B2-glicoproteína-I
Autoanticuerpos : ANCA
Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA)
Patrón de inmunofluorescencia cuando el suero se incuba con neutrófilos humanos
ANCA c (patrón citoplásmatico): presencia de anticuerpos dirigidos hacia la proteinasa llamada PR3. Habitualmente en granulomatosis de Wegener.
ANCAp (patrón perinuclear): presencia de anticuerpos dirigidos hacia la mieloperoxidasa (MPO), asociado a Poliarteritis microscópica; pero este patrón de fluorescencia puede verse en otras situaciones (ANA, ANCAp contra lactoferrina, elastasa)
Tipos de HLA
La asociación entre las antigenos leucocitarios humanos (HLA) y las enfermedades reumáticas es compleja
HLA B27 se encuentra en 90% de pacientes con Espondilitis Anquilosante (EA) comparado con 8% de la población general, pero 1 de cada 20 individuos HLA B27 positivos presentan EA
HLA DRB1*04 se encuentra en el 60% de los pacientes con AR comparado 30% d ela población general
En este momento se valoran los Epitopes Compartidos
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