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LACTANCIA MATERNA E
ICTERICIADRA. MARIA ELENA ORTEGA RAMIREZ
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA
PROBLEMAS ASOCIADOS A
LACTANCIA MATERNA
INADECUADA
Ictericia
Deshidratación
Hipernatremia
Hipoglucemia
ICTERICIA
Signo clínico más frecuente en el recién nacido
Se exacerba por diversos factores
J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(S1): 85-87
ICTERICIA
Importancia por la posibilidad de secuelas.
El daño cerebral secundario es prevenible
Eur J Pediatr (2012) 171:167–171
ICTERICIA
La ictericia asociada a lactancia materna fue descrita por primera vez en 1963.
Ha recibido diversos nombres como: ictericia del amamantamiento, ictericia fisiológica exagerada o ictericia por falta de leche materna
ICTERICIA POR LECHE
MATERNA
Temprana (primer semana)
Tardía (después de la tercera semana)
Eur J Pediatr (2012) 171:167–171
TEMPRANA
Amamantamiento insuficiente
Deprivación hídrico calórica
Eur J Pediatr (2012) 171:167–171
TEMPRANA
Mala técnica de lactancia
Frecuencia y volumen disminuidos
Ayuno prolongado
J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(S1): 85-87
TEMPRANA
Inicio generalmente entre el día 3 a 6 de vida.
Se relaciona con el número de tomas al día.
Más frecuente en hijos de madres primerizas
J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(S1): 85-87
TEMPRANA
Menos número de tomas se relaciona a menor producción.
Mayor pérdida de peso
Relación con deshidratación e hipernatremia.
J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(S1) 85-87
TRATAMIENTO
Corregir la técnica de lactancia
Si es necesario extraer leche materna y complementar con otra técnica (gotero, vaso, cuchara, suplementador).
TRATAMIENTO
Mantener siempre que sea posible la alimentación al pecho materno.
Asegurarse que sea eficaz
Fototerapia
Exanguinotransfusión
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F461–F466
ICTERICIA
Instruir a las madres acerca de
la alimentación al seno materno.
Detectar condiciones médicas después del nacimiento.
UNICEF
EGRESO MATERNO
Los RN egresados de forma
temprana 24-48 h. de vida deben ser valorados 2-3 días después
Pérdida de peso no mayor al 10%
Considerar equimosis, cefalohematomas, factores de riesgo.
DESHIDRATACION
Pérdida de peso excesiva
Bajo aporte hídrico-calórico
Fiebre
Alteraciones del sodio
Hipoglucemia
J Pediatr Gastroenterol 2010 (50); 1-15
DESHIDRATACION
15% de los RN con LM exclusiva perderán más del 10% de su peso.
Uno tercio de estos se asociaran a hipernatremia
Incidencia de hipernatremiaasociada a lactancia del 2-5%
Asia Pac J Clin Nutr 2010;19(3):301-7..
HIPERNATREMIA
Problemas para su diagnóstico
Los niños lucen bien
La letargia o somnolencia pueden confundirse con saciedad
La irritabilidad con cólicos
Asia Pac J Clin Nutr 2010;19(3):301-7.
COMPLICACIONES DE LA
HIPERNATREMIA
Convulsiones
Falla renal
Hemorragia cerebral
Daño cerebral
Trombosis vascular
Muerte
Asia Pac J Clin Nutr 2010;19(3):301-7.
TRATAMIENTO
Dificultades para la corrección.
Las complicaciones son más graves por inadecuada corrección que por la hipernatremia.
Disminución de 0.5mEq/h.
PREVENCION
Inicio temprano de la lactancia (durante la primera hora)
Incrementar el número de tomas de 10 a 12 al día.
Técnica adecuada, corroborada por especialista en lactancia.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F461–F466
PREVENCION
Lactancia eficaz por tiempo suficiente
Vigilar numero de uresis
No dar ningún otro líquido
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F461–F466
PREVENCION
INDICACIONES PARA
CONSIDERAR SUPLEMENTOS
Pérdida mayor al 7% (72h)
Ictericia (cercano a niveles de fototerapia)
Oliguria
Letargia
Dificultad para la alimentación
Evidencia de lactogénesis tardía.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013;98:F378–F379
RELACTADORES
RELACTADORES
RELACTADORES
RELACTADORES
TARDIA
Lactancia establecida con éxito
Eur J Pediatr (2012) 171:167–171
TARDIA
Características biológicas
(pregnane-3-α 20 β-diol, β-glucoronidasa)
Eur J Pediatr (2012) 171:167–171
TARDIA
Alrededor del 2-4% de los bebes con lactancia exclusiva, tienen cifras de bilirrubina mayor a 10mg/dl a la tercera semana de vida. Normalmente a esta edad debe ir en descenso.
Eur J Pediatr (2012) 171:167–171
TARDIA
Los lactantes muestran adecuado incremento de peso, función hepática normal, no hay hemólisis.
Eur J Pediatr (2012) 171:167–171
TRATAMIENTO
Continuar la alimentación al pecho materno
Descartar otras causas
Rara vez ameritan fototerapia
Eur J Pediatr (2012) 171:167–171
CONCLUSIONES
Lactancia materna exclusiva por 6 meses
Contacto piel a piel con la madre inmediatamente después del parto y hasta la primera toma
Retrasar procedimientos de rutina (pesar, medir, bañar, vacunar, profilaxis oftálmica), hasta después de la primera alimentación.
Pediatr 2012;129:e827-e841
CONCLUSIONES
Asegurar se ofrezca el pecho 8 a 12 veces en 24h.
Asegurar la evaluación de la lactancia
Pediatr 2012;129:e827-e841
CONCLUSIONES
Examinar a los neonatos a los 3 a 5 días de vida.
Evaluar hidratación
Evaluar pérdida/ganancia de peso
Evaluar y observar la alimentación
Aclarar dudas
Pediatr 2012;129:e827-e841
GRACIAS