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Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

Certified

ENDODONCIA

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

4º Curso del Grado en Odontología

Lección 3

INSTRUMENTAL ENDODÓNCICO

- Clasificación de la I.S.O. y la F.D.I. (1962) -

1) Instrumentos endodóncicos de uso manual:- Limas: K, H…- Ensanchadores.- Sondas exploradoras.- Espaciadores y condensadores.- Jeringas de irrigación.

2) Instrumentos radiculares accionados con motor:- Limas rotatorias.- Ensanchadores.- Léntulos.

3) Trépanos para ser usados de forma mecanizada: - Fresas de Gates-Glidden.- Fresas de Peeso.

4) Puntas radiculares para ser usadas en la obturación:- Puntas de gutapercha.- Puntas de papel.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

DEL INSTRUMENTAL ENDODÓNCICO.

ESTANDARIZACIÓN. CONICIDAD.

- Morfología general del instrumental -

* Mango: plástico, metálico; coloreados (código de colores).

* Vástago.

* Parte activa.

* Punta / guía.

- Estandarización del instrumental endodóncico -

* Ingle y Levine (1958): variaciones en diámetro y conicidad.

* Sugieren un incremento definido y progresivo en el diámetro manteniendo

una conicidad constante: 2% por cada mm que nos acercamos al mango

la sección se ensancha un 2% (0,02 mm / 1 mm).

* Especificación número 28 de la ADA para limas y ensanchadores

endodóncicos tipo K, publicada revisada en marzo de 1981.

0,25 mm (25 décimas de mm, 250 µm) (D0)

Conicidad o taper: aumento del diámetro de la parte activa por unidad de

longitud.

Los instrumentos estandarizados tienen una conicidad de 0.02 mm por

cada 1 mm de longitud = conicidad del 2%.

Lima del 25:

D0 = en la punta 0.25 mm.

D16 = en la base de la parte activa en

décimas de mm. Debe medir 0.32 mmmás que en la punta:

0.25 + (16 x 0.02) = 0.25 + 0.32 = 0.57 mm.

- Conicidad -

- El número del instrumento se

corresponde con el diámetro del

instrumento en centésimas de

milímetro en su punta (D0).

- Numeración del 10 al 140, con

saltos de cinco centésimas de mm

hasta el tamaño 60 y luego saltos de

diez centésimas de mm hasta el

tamaño 140.

- Los instrumentos aumentan en 5

centésimas de mm en D0 entre los

números 10 y 60 y en 0.1 mm entre

los números 60 y 140.

- Los bordes cortantes empiezan en la punta del instrumento con el

denominado diámetro 0 (D0), extendiéndose exactamente 16 milímetros

hasta el vástago (parte activa), terminando en el diámetro 16 (D16).

- El diámetro de D16 será 0,32 mm (0.02 x 16 mm) mayor que el D0, lo que

implica una conicidad (taper) del 2% (incremento de 0.02 mm diámetro /

mm longitud).

El ángulo de la punta

del instrumento debe

ser 75º ± 15º

- Los números 6 (0.06 mm), 8 (0.08 mm) y 10 (0.10 mm)

han sido añadidos después para una mayor versatilidad.

- El mango del instrumento ha sido codificado con colores

para un reconocimiento más sencillo:

06 Rosa

08 Gris

10 Morado

15 45 90 Blanco B

20 50 100 Amarillo A

25 55 110 Rojo R

30 60 120 Azul A

35 70 130 Verde Ve

40 80 140 Negro N

B A R A Ve N

Incrementos de diámetro en la punta:

-Del 06 al 10: 0.02 mm

-Del 15 al 60: 0.05 mm

-Del 60 al 150: 0.10 mm

Longitudes de las limas:

- Cortas: 21 mm.

- Medias: 25 mm.

- Largas: 31 mm.

B A R A Ve N

06 Rosa

08 Gris

10 Morado

15 45 90 Blanco B

20 50 100 Amarillo A

25 55 110 Rojo R

30 60 120 Azul A

35 70 130 Verde Ve

40 80 140 Negro N

Las limas rotatorias de mayor conicidad facilitan la preparación del

tercio coronal del conducto.

- Instrumentos de otras conicidades (taper) -

Los instrumentos rotatorios de NITI tienen conicidades variables:

0.02 (2%), 0.03 (3%), 0.04 (4%), 0.06 (6%)…..0.12 (12%)

Lima del 25 con 4% de conicidad:

D0 = 0.25 mm.

D3 = 0.25 + (0.04 x 3) = 0.25 + 0.12 = 0.37 mm

D16 = 0.25 + (0.04 x 16) = 0.25 + 0.64 = 0.89 mm

- Instrumentos de otras conicidades (taper) -

D0 = 0.25 mm D16 = 0.89 mm D3 = 0.87 mm

CLASIFICACIÓN

SEGÚN

LA FASE DEL TRATAMIENTO

- Clasificación según la fase del tratamiento -

1) Instrumental para el abordaje y cavidad de acceso.

2) Instrumental específico para la preparación biomecánica de

los conductos:

* Instrumental manual.

* Instrumental rotatorio.

* Instrumental de irrigación.

3) Instrumental para la obturación de los conductos.

- Clasificación -

los conductos:

- Instrumental para el abordaje y cavidad de acceso -

FRESAS DE ACCESO:

1) Fresas 830 de diamante (troncocónicas).

2) Fresas redondas de carburo de tungsteno

(H1 314 014-018).

3) Fresas de Batt.

4) Fresa Endo-Z.

5) Fresa Diamendo.

EXPLORADORES DE LOS CONDUCTOS:

1) Explorador DG-16.

2) Pathfinder.

FRESAS DE TURBINA CON PUNTA ACTIVA:

* Tungsteno:

- Troncocónicas: 830….

- Redondas: nº 2, 4, 6.

- Fresa de fisura.

* Diamante:

- Redondas.

Apertura de la cámara pulpar: Caída.

FRESAS DE TURBINA CON PUNTA ACTIVA:

FRESAS DE TURBINA CON PUNTA INACTIVA:

* Endo Z (H269GK 314 Tungsteno)

* Diamendo (857 Diamante)

FRESAS DE TURBINA CON PUNTA INACTIVA:

* Endo Z (H269GK 314 Tungsteno)

* Diamendo (857 Diamante)

FRESAS DE PUNTA INACTIVA: Endo Z y Diamendo. Turbina.

Delimitación del contorno de la cavidad de acceso y

rectificación de las paredes.

Endo Z (Zekria Endo)

Diamendo

EXPLORADORES DE LOS CONDUCTOS (Sondas):

* Instrumentos manuales delgados,

livianos, flexibles, lisos,

generalmente puntiagudos y cónicos.

* Se usan para explorar el suelo

cameral y localizar los orificios de

entrada a los conductos radiculares.

* Tipos:

1) Explorador DG-16.

2) Pathfinder.

Explorador endodóncico

Hu-Friedy DG-16

Explorador endodóncico

JW - 17

PACIENCIA, QUELANTES DEL CALCIO, SONDAS Y FRESAS

ENSANCHADORAS DE ORIFICIOS

- Clasificación -

2) Instrumental específico para la preparación

biomecánica de los conductos:

* Instrumental accionado mecánicamente (rotatorio).

- Instrumental manual para la preparación biomecánica de los conductos -

* Ensanchadores.

* Limas K.

* Limas H (Haedstrom).

* Modificaciones:

- Flexofile.

- K-Flex.

- Nitiflex.

- Flex R.

* Tiranervios.

* Reglas – Endoblock.

FABRICACIÓN

Maquinados: un alambre de acero o NiTi es tallado en un torno.

Retorcidos: se retuerce un alambre en sentido anti-horario.

* Se fabrican retorciendo un vástago triangular de acero inoxidable.

* Son más flexibles que las limas K.

* Conicidad ISO del 2%.

* Nº de espiras por mm (pitch, paso de rosca): 1/10 – 1/4 espiral/ mm.

* Símbolo: triangulo en mango.

Ensanchador

- Instrumental manual para la preparación biomecánica de los conductos: Ensanchadores -

* Manejo: penetración, giro ¼ vuelta (90º) y tracción.

* Angulo de corte: 20º.

* Eliminan bien el barrillo de dentinario.

Ensanchador

* Se fabrican retorciendo un vástago cuadrangular de acero inoxidable.

* Sección triangular del nº 35 hacia arriba.

* Conicidad ISO del 2%. * Angulo de corte: 25 - 40º.

* Nº de espiras por mm (pitch, paso de rosca): ¼ - ½ espira / mm (doble que los ensanchadores.

* Manejo: empuje – tracción, no se giran. * Símbolo: cuadrado en mango.

- Instrumental manual para la preparación biomecánica de los conductos: Limas K -

Limas K

Técnica de las fuerzas

balanceadas de Roane

Técnica de preparación

retrograda (step – back).

* Son mecanizadas: se fabrican a partir de un vástago de acero de sección circular. Conos superpuestos que aumentan de la punta a la base.

* Conicidad ISO del 2%.

* Angulo de corte: 60-90º.

* Manejo: movimiento de tracción, sin empuje. Sólo tercios coronal y medio.

* Símbolo: Círculo en el mango.

Limas H

- Instrumental manual para la preparación biomecánica de los conductos: Limas Hedström o H -

* Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento. El intento de hacerlo trabaría las hojas en la dentina y al continuar la acción de taladrar fracturaría el instrumento.

* Las limas Hedström cortan en un solo sentido, el de retracción, debido a la inclinación positiva del diseño de sus estrías.

Limas H

- Instrumental manual para la preparación biomecánica: comparación ensanchador / lima K / lima H -

- Instrumental manual para la preparación biomecánica: comparación de manejo -

- Instrumental manual para la preparación biomecánica de los conductos: Otras limas -

K-flex (c):

Flexible y con buen corte.

Sección romboidal.

Cortante.

Gran espacio de viruta.

Flexofile (b):

Flexible y con buen corte.

Mango antideslizante.

Conductos curvos y estrechos.

Sin punta activa. Con medios números.

Flex R

Flex R (Roane):

Tipo K.

Estrías más agudas y ángulo de corte más negativo.

Elimina el ángulo de tansición en la punta por lo

que hace de guía en el conducto y no produce falsas

vías ni escalones.

Nitiflex:

Ni-Ti.

Mecanizadas.

Punta redonda no cortante.

Flexible (conductos curvos).

Poca eficacia de corte.

- Instrumental manual para la preparación biomecánica de los conductos: Tiranervios -

* Instrumentos metálicos delgados, flexibles, generalmente cónicos y en punta, con agudas proyecciones en forma de púas a lo largo del extremo operativo del instrumento.

* Se usan para trabar y retirar el tejido pulpar del conducto radicular.

* Facilidad de fractura; sólo indicados en conductos amplios y rectos.

* Actualmente en desuso.

NO UTILIZAR TIRANERVIOS EN CONDUCTOS

ESTRECHOS: ROTURA FRECUENTE

- Instrumental manual para la preparación biomecánica de los conductos: Tiranervios -

- Instrumental manual para la preparación biomecánica de los conductos: Reglas -

Endoblock

- Clasificación -

2) Instrumental específico para la preparación biomecánica de los

conductos:

* Instrumental accionado mecánicamente (rotatorio).

- Para realizar el “preflaring”.

- Para la instrumentación del conducto:

Limas en rotación horaria continua.

Limas en rotación alternante (reciprocantes).

Asimétrica.

Simétrica.

1) Para el preflaring:

- Fresas: Gates-Glidden; Peeso.

- Limas: Endoflare.

2) Sistemas de limas de NiTi en rotación horaria continua:

- Aleaciones NiTi.

- Características:

Conicidad variable.

Nuevos perfiles de sección.

Angulos de corte.

Angulo helicoidal (pitch) o paso de rosca.

Punta inactiva.

Principales sistemas de limas rotatorias.

3) Sistemas de limas en rotación reciprocante o alternante.

4) Motores y contraángulos reductores.

- Instrumental accionado mecánicamente (rotatorio) para la preparación biomecánica de los conductos -

* Con contraángulo a baja velocidad (800 rpm).

* Ensanchamiento del orificio de entrada de los conductos y preparación del tercio coronal.

* Acero inoxidable. Punta no cortante que hace de guía. “Radial land”.

* 15 mm desde la punta al mango; se fracturan en la unión con el mango.

* Una marca en el mango indica su calibre: 1, 2, 3, 4, 5 y 6.

Instrumental rotatorio para “preflaring”: Fresas Gates -Glidden

G-G Lima K

* Contraángulo a baja velocidad.

* Ensanchamiento del orificio de entrada de los conductos, rectificación de las paredes entorno al orificio del conducto y preparación del tercio coronal del mismo (crown-down, peligroso). Eliminación de gutapercha.

* Acero inoxidable. Punta no cortante que hace de guía. Zona activa más larga que las Gates: más agresivas.

* Se fracturan en la unión con el mango.

* Una marca en el mango indica su calibre: 1, 2, 3, 4, 5 y 6.

Instrumental rotatorio para “preflaring”: Fresas de Peeso

Peeso Lima K

Instrumental rotatorio para “preflaring”: Fresas de Peeso

Instrumentos para Preflaring:

Endoflare

La Axxess

Lima SX – XA

G-G nº3

- Instrumental rotatorio de NiTi para la preparación biomecánica de los conductos: Endoflare, Protaper SX, Protaper Next XA -

* Nº 25.

* Conicidad del 12%.

* Longitud total 15 mm.

* 10 mm de longitud activa.

* Punta inactiva.

* Sección triple Hedstroem.

* Excelente evacuación de las virutas dentinarias.

* Ensanchamiento del tercio coronal del conducto.

- Instrumental rotatorio para “preflaring”: Lima Endoflare -

La gran pendiente o ángulo helicoidal hace que la

eficacia de corte sea mayor sin atornillamiento.

LIMAS DE NITI ESPECIALES DE ALGUNOS SISTEMAS

ROTATORIOS: ORIFICE SHAPER, LIMA SX

ENDOFLARE

- Instrumental rotatorio para “preflaring”: Lima SX / XA -

Para ensanchar el tercio coronal del conducto (preflaring) ,

permitiendo movimientos de cepillado para modificar y

reposicionar el orificio de entrada de los conductos.

Tratar el triángulo de dentina coronal

- Instrumental rotatorio para la preparación biomecánica de los conductos: Protaper SX / XA -

Es la lima más corta de

todas (19 mm), con 14 mm

de parte activa y un diámetro

en D0 de 0,19 mm.

Su diseño ofrece una

conformación proporcional a

la que nos da el uso de las

Gates Glidden del 1, 2, 3 y 4.

- Instrumental rotatorio para la preparación biomecánica de los conductos: Protaper SX - XA -

El desarrollo de estos nuevos instrumentos

ha sido posible gracias al descubrimiento de

los aleaciones de Niquel-Titanio.

LOCALIZACION Y ACCESO A LOS CONDUCTOS

- Preflaring -

1) Limas en rotación horaria continua.

2) Limas en rotación alternante (reciprocantes).

Asimétrica: Reciproc, WaveOne

Simétrica: M-4

3) Motores y contraángulos.

Instrumental rotatorio para la instrumentación del conducto

- Instrumental rotatorio para la preparación biomecánica de los conductos: Limas rotatorias de niquel-titanio -

Sistemas de limas de NiTi en rotación horaria continua:

- Aleaciones NiTi.

- Conicidad variable.

- Perfiles de sección.

- Angulos de corte.

- Angulo helicoidal (pitch) o paso de rosca.

- Punta inactiva.

- Principales sistemas de limas rotatorias.

SISTEMAS DE LIMAS EN ROTACIÓN

HORARIA CONTINUA

Sistema Canal Master U (Wildey y Senia, 1988).

Sistema Lightspeed (1992).

Sistema Profile (Johnson, Dentsplay/Maillefer, 1993).

Sistema POW-R (Roane, 1994).

Sistema Quantec (McSpadden, 1996).

Sistema GT “Greater Taper” (Buchanan, Dentsplay/Maillefer, 1998).

Sistema HERO 642 “High Elasticity in Rotation” (Micromega, 1999).

Sistema Protaper (Ruddle, Denstplay/Maillefer, 2001).

Sistema K3 (McSpadden, 2001).

Sistema HERO Shaper (Micromega, 2004).

Sistema Mtwo (2005).

Sistema TF (Twisted files) (2009).

Sistema TF Adaptive (2012)

Sistema Protaper Next (2012).

Sistema Protaper Gold (2016).

* Simple en su utilización y ahorro en tiempo:

– Preparación con un instrumento.

– Intrumentos estériles de un solo uso.

– Aprendizaje simple.

– Preparación considerablemente más rápida.

* Seguridad:

– Disminuye el riesgo de fractura de instrumentos.

– Menor riesgo de infección cruzada.

– “No se requiere permeabilizar el conducto antes de la

instrumentación”.

RECIPROCANTE O ALTERNANTE

SISTEMAS RECIPROCANTES

SIMÉTRICOS – M4 (Kerr)

- Instrumental rotatorio para la preparación biomecánica de los conductos: Limas rotatorias de niquel-titanio -

Sistemas de limas de NiTi en rotación alternante

- Aleaciones NiTi.

- Conicidad variable.

- Perfiles de sección.

- Angulos de corte.

- Angulo helicoidal (pitch) o paso de rosca.

- Punta inactiva.

- Principales sistemas de limas rotatorias.

Hay 2 en el mercado:

- Reciproc (VDW): 25, 40 y 50.

- Wave One (Dentsply-Maillefer): 21, 25, 40.

- Wave One Gold: 20, 25, 35, 45.

* El instrumento gira inicialmente en la

dirección de corte (anti-horaria) (vista

coronal).

* Luego la rotación es en sentido

contrario para liberar al instrumento.

* Ya que la rotación en sentido de corte

es mayor que la de sentido contrario,

el instrumento progresa hacia el ápice.

RECIPROCANTE O ALTERNANTE

- Reciproc -

M-Wire® – NiTi, producido bajo un proceso

de tratamiento térmico.

Beneficios:

- Mayor flexibilidad

- Mayor resistencia a la fatiga cíclica

comparado con las aleaciones

convencionales de NiTi.

SISTEMA RECIPROC ®

- Aleación de NiTi especial-

RECIPROC ®

Dr. Ghassan Yared, Canadá

SISTEMA WAVE ONE ®

EVOLUCIÓN DE WAVE ONE

Diámetro Conicidad

Small 021 6%

Primary 025 8%

Large 040 8%

Diámetro Conicidad

Small 020 7%

Primary 025 7%

Medium 035 6%

Large 045 5%

WAVE ONE GOLDM-Wire con tratamiento térmico

El tratamiento GOLD es un tratamiento final de calor.

Mayor flexibilidad y mayor resistencia a la fatiga cíclica que M-Wire.

Proceso exclusivo de Dentsply.

WAVE ONE GOLDCaracterísticas del sistema

Primary

Medium

- Instrumental rotatorio para la preparación biomecánica de los conductos: Contraángulos reductores y Motores -

Contraángulos reductores

Reducción: 1:8 hasta 1:128

Motores de endodoncia:

Control de la velocidad (rpm).

Control del torque (5 Nw x cm)

Un microprocesador libera la cantidad exacta de energía mecánica

rotacional (torque) para optimizar la función de la lima.

1) Velocidad lenta y contínua entre 250 y 300 rpm.

2) Irrigar los conductos y lubricarlos tras cada instrumento rotatorio.

3) Pasar con frecuencia la lima de permeabilización apical (# 08 ó #

10) (patency) para evitar taponamientos apicales y mantener

abierta la luz del conducto.

4) No forzar nunca las limas; retirarlas ante la mínima resistencia.

5) Graduar el torque del motor en valores bajos: 5 N x cm.

6) Desechar las limas tras tres o cuatro usos.

- Instrumental para la irrigación durante la preparación biomecánica de los conductos -

1) Jeringas para la irrigación con hipoclorito sódico

al 5,25%.

2) Agujas especiales.

3) Calentadores para el irrigador.

La irrigación es fundamental, más aún si se utiliza un sistema de

limas con rotación horaria continua.

La combinación de hipoclorito sódico al 5,25% (Clorina) y

EDTA es la más recomendable.

Agujas Maxiprobe con el orificio lateral.

Agujas Vistadental con el orificio lateral.

Se recomienda calentar a unos 50ºC la solución de hipoclorito sódico al 5,25% para aumentar su acción antiséptica

Técnica correcta de irrigación del conducto

Acción de una solución de hipoclorito sódico al 5% a 50ºC de temperatura sobre la pulpa recién extraida del conducto. El material orgánico va siendo digerido. Intervalos de 2 min entre las fotografías.

- Clasificación -

los conductos:

- Clasificación del instrumental de obturación -

A) INSTRUMENTAL MANUAL:

1) Espaciadores o condensadores laterales.

2) Condensadores verticales.

3) Transportadores de calor.

4) Portapastas manuales.

B) INSTRUMENTAL ACCIONADO MECÁNICAMENTE:

1) Portapastas y léntulos.

2) Termocompactadores.

C) INSTRUMENTAL PARA PLASTIFICAR LA GUTAPERCHA CON

CALOR: se describirán en el tem de obturación.

1) Inyectores.

2) Compactadores.

- Instrumentos metálicos (acero o NiTi) cónicos, de pequeño calibre y terminados en punta.

- Se usan para condensar lateralmente la gutapercha en frío.

- Siguen el código de colores (seria A).

- Instrumental manual para la obturación de los conductos -

Espaciadores y condensadores (spreaders)

Espaciadores dígitopalmares Espaciadores digitales (A25, A30)

La conicidad dada al conducto es fundamental para que pueda realizarse una buena condensación lateral.

Los espaciadores digitales permiten controlar mejor la fuerza de condensación y evitar fracturas radiculares.

El módulo elástico de la gutapercha exige unapresión mantenida durante 20 seg.

- Instrumentos metálicos, de pequeño calibre, pero con la punta plana.

- Se usan para condensar verticalmente la gutapercha.

- También los hay digitopalmares y digitales (serie B).

Condensadores verticales

Condensadores verticales (pluggers)

Pluggers para la técnica de condensación vertical de gutapercha

termoplastificada descrita por (Schilder, 1967).

Técnica de condensación vertical de gutapercha termoplastificada

descrita por (Schilder, 1967).

Se utilizan condensadores verticales (B25, B30).

Técnica de condensación vertical de gutapercha termoplastificada

descrita por (Schilder, 1967).

Se utilizan condensadores verticales (B25, B30).

ATACADORES (PLUGGERS)

SYSTEM B - SYBRONENDO

Condensadores – Pluggers – System B

Transportadores de calor

* Instrumentos elaborados con aleaciones resistentes al calor.

* Se calientan:

- A la llama.

- Sistema eléctrico: Endotec, Touch’n Heat

* Se introducen en el conducto hasta 2 mm de la longitud de trabajo

para reblandecer la gutapercha.

Unidad Central del System B

Genera una onda continua de

calor hasta 200ºC

Espaciador con estructura

cerámica que condensa el calor

en la punta.

Transportadores de calor

* La jeringa de Messing está diseñada para transportar pastas o

materiales de relleno al interior de los conducto radiculares.

* Se usa para introducir la pasta de hidróxido de calcio en las

apicoformaciones.

Portapastas manuales

* Los léntulos son pequeños instrumentos espiralados accionados con

contraángulo a baja velocidad.

* Se utilizan para introducir pastas medicamentosas o material de

relleno en los conductos radiculares.

* Se fracturan con facilidad.

- Instrumental mecánico para la obturación de los conductos -

Portapastas - Léntulos

* Instrumentos rotatorios, diseñados por McSpadden, consistentes en

una serie de troncos de cono continuos, como un tornillo, con la

base dirigida hacia apical.

* Al girar, generan calor por fricción con la gutapercha, la

reblandecen y la empujan hacia apical (termocompactación).

- Instrumental mecánico para la obturación de los conductos -

Termocompactadores

Guttacondensor

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

ENDODONCIA

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

4º Curso del Grado en Odontología

Lección 3

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