les baixes per incapacitat temporal emeses apartir de l’1 de ...És la que decideix personalment,...

Canvis!en!la!gestió!i!el!control!de!

les!baixes!per!incapacitat!

temporal!emeses!a!partir!de!l’1!

de!desembre!de!2015,!arran!de!

l’aplicació!del!Reial!decret!625/2014!

desenvolupat!per!l’Ordre!

ESS/1187/2015

La incapacitat temporal (IT) és la situació en què es troba untreballador/a a causa d’una malaltia comuna o professional o unaccident, sigui o no de treball, amb caràcter temporal, que necessitiassistència sanitària i que no pugui realitzar la seva feina.

IT

ELEMENTS FET DETERMINANT

! La"malaltia"o"l’accident

!La"incapacitat"funcional"per"treballar

!La"percepció"d’assistència"sanitària

La"pèrdua"transitòria"d’aptituds"per"a"

desenvolupar"les"tasques"pròpies"del"

lloc"de"treball

INCAPACITAT!TEMPORAL

Aquesta situació d’impossibilitat del treballador s’oficialitza mitjançant eldocument de baixa.

La baixa laboral és un document oficial en el qual el metge certifica que

una persona no pot desenvolupar la seva feina, com a conseqüència d’una

pèrdua de salut.

El responsable de la baixa és el metge que la signa; es tracta d’unaresponsabilitat personal i no compartida, per la qual cosa cap metgehauria d’estendre o mantenir una situació d’incapacitat en contra del seucriteri.

INCAPACITAT!TEMPORAL

INCAPACITAT!TEMPORAL

QUAN!S’HA!DE!FER!UNA!BAIXA?

(Reial decret 575/1997, derogat per l’RD 625/2014)

Qualsevol absència del treball, motivada per malaltia comuna,malaltia professional, accident de treball o no, s’ha de justificaramb un document de baixa.

No són vàlids, per tant, els “justificants laborals per unes horesdeterminades”.

(Exemple: un dia d’absència implica una baixa.)

DOCUMENT!DE!BAIXA!QUAN!EL!TREBALLADOR!TÉ!MÉS!D’UN!LLOC!DE!TREBALL

! S’ha"de"fer"un"document"per"a"cada"empresa.

! Tant"si"es"tracta"o"no"del"mateix"règim.

! La"llei"preveu"la"IT"genèrica"i"sense"graus.

! Els"comunicats"de"confirmació"també"seran"duplicats.

! Sempre"han"de"ser"amb"la"mateixa"contingència"(excepte"

en"casos"com,"per"exemple,"alguns"autònoms).

INCAPACITAT!TEMPORAL

Tipus de contingència

• Malaltia"comuna"

• Accident"no"laboral"

• Accident"de"treball

• Malaltia"professional

En!primer!lloc,!cal!distingir!el!tipus!de!contingència,!si!és!comuna!o!laboral:!!

ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!

Solament"pacients"amb"mútua"laboral"INSS"o"ISM"

CONTINGÈNCIA PROFESSIONAL!

I"amb"el"segon"botó"de"llista"de"valors,"el"codi"de"la"part"del"cos"lesionada"(accident)"– RECORDEU!VOS"DE"DEMANAR"EL"COMUNICAT"D’ACCIDENT.

S’ha habilitat un nou botó “Contingència professional" quenomés s’activa en els casos de malaltia professional o accidentlaboral i obre la finestra següent:

Des"d’aquesta"finestra,"amb"el"primer"botó"de"la"llista"de"valors,"es"pot"seleccionar"el"codi"de"malaltia"(activitat)"professional.

Des"del""botó"tipus"lupa""""""s’accedeix"al"web"següent,"on"es"pot"consultar"el"quadre"de"malalties"professionals"(caldria"copiar"el"codi).

CAL"COMPROVAR"L’ESTAT"DELS"EPISODIS"D’IT"INFORMATS"A"L’ICAM,"LES""

IT"FETES"A"CUAP..."

En"un"futur"serà

automàtic.

SINCRONITZAR!LA!IT!DEL!PACIENT!(SIGIT"ICAM)

Traspàs"d’IT"d’altres"àmbits,"tancar"IT"obertes...Evitarà"molts"problemes"actuals.

COMPROVACIÓ!D’INICI!D’IT!A!ALTRES!ÀMBITS!(CUAP,ACUT...)

! VALIDACIÓ"EN"LÍNIA"DE"LES"DADES"NECESSÀRIES"PER"A"LA"IT,"ABANS"DE"FER"LA"IMPRESSIÓ"I"LA"TRANSMISSIÓ"DE"COMUNICATS,"PER"MILLORAR"LA"QUALITAT"DE"LES"DADES.

! ACTUALITZACIÓ"DE"DADES"DE"L’RCA"(MANTENIMENT"A"ECAP"ADMINISTRATIVA).

! NASS"(TITULAR),"DNI/NIE,"UP"ASSIGNACIÓ"(CIP),"COMPROVACIÓ"DE"L’ESTAT"DELS"EPISODIS"D’IT"DEL"PACIENT"INFORMATS"A"L’ICAM.""

MODEL!“SINCRON”!DE!DADES!AP"ICAM"RCA

MANTENIMENT!CORRECTE!DE!DADES!DE!L’RCA!

El"professional"marca"la"durada"estimada"de"la"IT,"això"dóna"el"càlcul"de"la"data"de"la"propera"visita"de"control"i"la"cadència"de"comunicats"de"confirmació"(7"dies,"si"el"procés"és"curt,"mitjà,"o"14"si"és"llarg).

DIAGNÒSTIC+CNO+EDAT—>DURADA!ÒPTIMA

Tipus!de!procés(segons!la!durada!estimada!pel!metge)!!

• Molt"curt"(durada"estimada"<"5"dies"naturals)

• Curt"(durada"estimada"entre"5"i"30"dies"naturals)"

• Mitjà"(durada"estimada"entre"31"i"60"dies"naturals)

• Llarg"(durada"estimada"entre"61"o"més"dies"naturals)"

La!durada!estimada!ha!de!ser!aproximada!al!temps!òptim.!

ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(V)

COMUNICAT!DE!BAIXA!!" PROCÉS!<!5!dies!BAIXA!I!ALTA!

BAIXA!I!ALTA!EN!EL!MATEIX!COMUNICAT!

PROCÉS!CURT/MITJÀ!"1a"visita"i"CC"7"dies

PROCÉS!LLARG!"1a"visita"i"CC"14"dies

<!5!dies!

Baixa!i!alta!

*!Només!en!4!dies.!Contradicció!amb!!

necessitat!de!reconeixement!

Entre!5!i!30!dies

Baixa

Dia!7

Dia!21

(+14)

Entre!31!i!60!dies

Baixa

Dia!7

Dia!35

(+28)

>!61!dies

Baixa

Dia!14

Dia!49

(+35)

NOVA!FORMA!D’EXPEDICIÓ!DELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!CONFIRMACIÓ!I!ALTA!

Segons la durada estimada, el programa

calcularà el tipus de procés (molt curt, curt,

mitjà o llarg) i donarà una data màxima de la

propera visita (modificable pel metge/essa).

S’ha de programar una nova visita al pacient

abans d’aquesta data màxima!

DATA!DE!LA!PROPERA!REVISIÓ!MÈDICA!

BAIXA!CURTA

BAIXA!MITJANA

BAIXA!LLARGA

1r!CC7è!dia!

Màxim!!!als!14!dies,2!CC

Entre!8"21!dies

1r!CC7è!dia!

Màxim!

als!28!dies,!2!CC

Entre!8"35!dies

1r!CC14!dies!

Màxim!

als!49!dies,!2!CC

Entre!15"49!dies

ALTA

Adequar!el!diagnòstic,!emetre!nou!CC!(2n),variació"de"la"durada"estimada

o

COMUNICATS!DE!CONFIRMACIÓ

RECAIGUDA/NOU!PROCÉS

Es"considera"que"el"malalt"ha"sofert"una"recaiguda"quan"l’etiologia"de"la"malaltia"o"l’accident"és"la"mateixa.

I"quan"no"hagin"passat"6"mesos"des"de"l’alta"de"l’anterior"procés"relacionat.

Condicionant!mèdic

Condicionant!temporal

INCAPACITAT!TEMPORAL

A!l’imprès!!sortirà!la!data!de!la!primera!baixa!que!ha!ocasionat!

aquell!diagnòstic.

Nova"IT"l’1/10/15" Icterícia"

IT"del"10/08/15"al"30/08/15 Lumbàlgia"

IT"del"10/07/15"al"15/07/15 Gastroenteritis""

IT"del"05/05/15"al"30/06/15 Icterícia"

IT"del"03/03/15"al"06/03/15 Grip

IT"del"10/01/15"al"20/02/15 Hemorràgia"digestiva"alta"

(Surt!a!

l’imprès)!

Recaigu!da

Recaigu!da

N

O N

O

RECAIGUDA

Comunicats!de!confirmació!!

• Constarà:

o La data de la baixa

o La data del CC

o Número de CC que correspongui

Es pot fer un canvi en el diagnòstic de confirmació i el sistema recalcularà el temps

òptim, i també es pot modificar la durada estimada.

Pot!canviar!el!tipus!de!procés,!per!la!qual!cosa!canviarà!la!data!de!la!propera!

revisió.

ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(IX)

Sempre que es produeixi una modificació

en el diagnòstic, s’emetrà un comunicat

de confirmació que recollirà la durada

estimada i els següents comunicats

s’emetran en funció de la nova durada.

. .1r"CC"als"7"dies"màx.

2n"CC"als"14"dies"màx.

COMUNICAT!DE!CONFIRMACIÓ!"1

1r"CC"als"7"dies"màx.

COMUNICAT!DE!CONFIRMACIÓ"2

2n"CC"als"28"dies"màx.

COMUNICAT!DE!CONFIRMACIÓ"2!(+)

2n"CC"als"35"dies"màx.

1r"CC"als"14"dies"màx.

COMUNICAT!DE!CONFIRMACIÓ!"3

En"el"2n"CC,"i"després"cada"mes,"cal"enviar"informe"en"el"mateix"comunicat"[text"lliure"(cal"treure"camps"actuals)],"que"anirà"al"seguiment"clínic"de"l’ECAP,"descripció"de"la"limitació"de"la""capacitat"funcional.Si"canvia"el"DIAGNÒSTIC"s’ha"de"modificar"i"calcular"la"nova"duració"estimada"de"la"IT.

NOU!COMUNICAT!/!INFORMES

CONTROL!A!PARTIR!DIA!365!INSS!(AVISAR"EL"PACIENT"),no"comunicat"setmanal"52

• En"processos"molt"curts"(<"5"dies)"el"sistema"permet"que"en"el"mateix"imprès"de"la"baixa"es"pugui"emetre"l’alta"(sempre"que"la"IT"tingui"una"durada"d’1"a"4"dies)

ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(VI)

! Si"el"pacient"no"pot"incorporar!se"el"mateix"dia"de"l’alta,"el"visitem"i"estenem"el"comunicat"de"confirmació"que"anul#la"automàticament"l’alta"i"allarga"la"durada"estimada.

! Si"no"s’incorpora"el"dia"que"li"toca"anar"a"treballar"(l’endemà"de"l’alta),"haurem"de"fer"baixa"per"recaiguda"l’endemà."

ALTA!en"procés"molt"curt"

• Per"inspecció"

• Per"trasllat"de"la"CCAA"(es"farà"en"el"CC)

• Curació/millora"que"permet"realitzar"la"feina"habitual

• Defunció

• Proposta"d’IP

• Inici"de"situació"de"maternitat"

• Incompareixença""

• Alta"per"tancar""processos"sense"que"es"pugui"imprimir"(jubilació,"concessió"d‘IP"per"sol#licitud"o"jutjat)"

ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(VIII)

MOLT"IMPORTANT!"CAL"VERIFICAR"EL"DIAGNÒSTIC"ABANS"DE"DONAR"L’ALTA".

En"entrar"a"la"pantalla"d’IT,"els"usuaris"amb"número"de"col#legiat"d’infermeria"podran"triar"el"metge"a"nom"de"qui"fan"la"proposta."

Nou"botó"‘Triar"metge’"(metges"de"l’equip)"

A"l’esquerra"de"la"pantalla"es"mostrarà"el"nom"del"metge"triat.

Les"IT"quedaran"pendents"de"validar"mostrant"el"literal"‘en"curs’.

MODEL!COL#LABORATIU!D’INFERMERIA

MODEL!COL#LABORATIU!D’INFERMERIA

En"la"mateixa"pantalla"on"es"valida"la"prescripció,"ara"veurem""la"IT"pendent"de"signar"(en"curs)."

MODEL!COL#LABORATIU!D’INFERMERIA:!VALIDACIÓ!D’IT!

Per"a"cada"usuari"d’infermeria"que"ha"fet"propostes"de"prescripció,"IT"i"transport"sanitari"es"mostra"el"nom"i"el"nombre"de"propostes"de"cada"funció.

PROPOSTES!PENDENTS!DE!SIGNATURA/VALIDACIÓ

La"pestanya"d’IT"mostra"les"dades"de"la"IT"pendent"de"validar.

S’han"de"marcar"els"moviments"que"s’acceptin"i"s’ha"de"prémer"el"botó"Validar.

Si"el"metge/essa"no"està"d’acord"amb"la"proposta,"fent"doble"clic"a"la"línia"s’obrirà"la"pantalla"de"detall"de"la"IT"per"actualitzar!la.

MODEL!COL#LABORATIU!D’INFERMERIA

Tasques"pendents:"és"important"revisar!les"!!!

PANTALLA!ALERTES/AVISOS/CONTROL!GESTIÓ!IT!

És la que decideix personalment, lliura i signa un metge/essaavaluador/a de l’ICAM.

Té la particularitat que després d’una alta emesa per l’ICAM,i durant un període que determina l’ICAM, però mai inferiora 6 mesos, les possibles noves baixes del treballador/ahauran d'autoritzar!se i fer!se a l’ICAM mateix.

(IT VINCULADES / “ BLOQUEJOS” ,

(Establiment de circuits: evitar que el pacient vagi

directament a ICAM sense informació).

ALTA!PER!INSPECCIÓ!

! Reclamació"prèvia"dirigida"a"l’ICAM"(11"dies).

! Recollida"d’informació"mèdica.

! Resolució"de"la"reclamació"(7"dies).

! Si"s’estima"la"reclamació,"s'anul#la"l’alta.

! Si"es"desestima,"el"pacient"pot"presentar"una"demanda"davant"el"Jutjat"del"Social.

RECLAMACIÓ!D’ALTES

Si"el"pacient"es"trasllada"de"província,"el"metge"ha"de"indicar"el"trasllat"en"un"lloc"específic"del"CC,"tant"si"la"província"està"dins"o"fora"de"

Catalunya"(antiga"alta"per"trasllat).

Si"el"següent"CC"que"s’hauria"d’emetre"supera"els"365"dies,"no"s’emet"i"sortirà"indicada"de"forma"automàtica"la"data"de"compliment"dels"365"

dies.""

En"el"CC"de"l’empresa"surt"el"codi"de"la"província"que"realitza"els"CC."Si"hi"ha"algun"canvi"en"aquest"codi"el"sistema"no"l’accepta"si"en"el"CC"

anterior"el"metge"no"ha"marcat"el"trasllat"

NOVETATS!EN!ELS!CC:

Comunicat!de!confirmació!de!l’empresa!

• Surt el codi de la província que realitza els CCi si hi ha algun canvi en aquest codi elsistema no l’accepta.

• CAL INSISTIR EN LA IMPORTÀNCIA DEMARCAR EL TRASLLAT A UNA ALTRAPROVÍNCIA EN EL COMUNICATCONFIRMACIÓ PER PODER EMETRE ELSEGÜENT COMUNICAT.

ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(X)

L’RD 625/2014 i la Llei de mútues disposen que les mútuescol#laboradores amb la Seguretat Social poden fer propostesd’altes motivades en els processos que els corresponen,acompanyades d’informes i proves realitzades.

Les han de dirigir a la Inspecció Mèdica, que les remetrà alfacultatiu que correspon.

Aquest ha d’emetre l’alta mèdica i, si discrepa, explicar elsmotius i controls que necessita.

La resolució del procés ha d’estar en 5 dies des de lapresentació a la inspecció.

PROPOSTES!D’ALTA!

" SIGIT (Sistema Integrat de la Gestió de la IT). És una aplicacióque recull totes les IT de Catalunya.

" Cal tenir en compte que hi ha diverses entitats proveïdores ambsistemes informàtics diversos.

" Actualment, també es poden veure una gran part de les IT percontingència laboral realitzades i gestionades per les mútuesd’accidents de treball i malalties professionals.

" També es visualitza la informació referent a les situacionsd’incapacitat permanent dels pacients (des de fa pocs anys).

QUÈ!ÉS!EL!SIGIT?

S’han"actualitzat"els"impresos"dels"comunicats"per"tal"d’incorporar"els"nous"camps"i"s’ha"aprofitat"per"fer!ne"la"versió"en"castellà"i"en"català.

NOUS!IMPRESOS!" Comunicat"BAIXA"

" Situacions"protegides:

$ Maternitat"biològica,"inclosos"els"infantaments"després"de"180"dies"de"vida"fetal,"encara"que"el"fetus"neixi"mort.

$ Adopció"i"acolliment"familiar.

" 100%"base"reguladora.

" Requisits:$ Requereix"cotització.

" Durada:

$ 16"setmanes"ininterrompudes,"ampliable"per"part,"adopció"o"acolliment"múltiple,"discapacitat"i"hospitalització"del"nounat"(obligació"de"mínim"6"setmanes"postpart).

MATERNITAT

El"document"consta"de"3!copies:

! Original"per"a"la"treballadora

! Còpia"per"a"l’INSS

! Còpia"per"al"metge/essa

ÚNICAMENT!S’HA!DE!FER:

! Quant"s'iniciï"abans"del"part"i"després"de"la"30"setmana"de"gestació,"hi"ha"que"posar"la"data"probable"del"part.

! Èxitus"del"fill,"després"de"la"permanència"en"el"si"matern"durant"almenys"180"dies.

INFORME!DE!MATERNITAT:!RD!625/2014

*"Comunicats"de"maternitat"(en"cas"que"la"mare"l’agafi"abans"del"part"o"en"cas"de"mort"del"fetus"abans/després"de"180"dies).

COMUNICAT!DE!MATERNITAT

COMUNICAT!DE!MATERNITAT!

INFORME!DE!MATERNITAT

" 100%"base"reguladora

" Durada:"13"dies,"ampliable"a"20"dies"en"cas"de"família"nombrosa,"prèvia"o"adquirida"amb"el"nou"naixement,"adopció"o"acolliment,"o"si"a"la"família"hi"ha"alguna"discapacitat.

" En"cas"de"part,"adopció"o"acolliment"múltiple,"2"dies"més"per"fill.

$ Acolliment"o"adopció,"només"un"dels"progenitors.

PATERNITAT

" Quan:$ Des de la finalització del permís retribuït per naixement, adopció

o acolliment fins que finalitzi el descans per maternitat oimmediatament després d’aquest.

$ Des de la resolució judicial que constitueix l’adopció o a partir dela decisió administrativa o judicial d’acolliment, fins que finalitzi eldescans per maternitat o immediatament després d’aquest.

PATERNITAT

http://www.seg!social.es/inicio/

INFORMACIÓ!DE!PRESTACIONS