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LINFADENOPATIA
NORMAL
En niños y adultos jóvenes < 1 cm submandibulares blandos y panos, sugieren normalidad, tienden a crecer en la adolescencia y vejez.
En adultos sanos puede presentar ganglios inguinales de hasta 2 cm. debido al trauma crónico en las extremidades inferiores.
Primero determinen si el crecimiento es localizado a una región o generalizado.
MECANISMOS DE LINFADENOPATIA
Proliferación de linfocitos policlonales Proliferación por transformación maligna de una célula linfoideInfiltración por células no linfoidesRespuesta sistémica
Abordaje diagnóstico
HISTORIA CLINICA:
Signos o sintomas sugerentes de infección o malignidad
Exposicion a agentes infecciosos.
Síntomas generales
Medicamentos.
Viajes recientes.
Abordaje diagnóstico
EXPLORACIÓN FÍSICA
Localización: generalizada o localizada.
Tamaño: mayor a 1cm de diámetro.
Consistencia: Duros, cáncer que indujo fibrosis; suaves en leucemia aguda.
Fijo: los nódulos normales pueden moverse en el espacio subcutáneo.
Dolor: si duelen, crecimiento rápido y reciente.
Afección de tres o más zonas no contiguas de ganglios linfáticos
linfadenopatía localizada cuando se trata de una sola región, como el cuello o la axila,y generalizada cuando se trata de más de una región
Abordaje diagnóstico
PARACLÍNICOS:
BH, Rx tórax
PPD, Panel viral, ANA
Biopsia 2-4 semanas o inmediato
Abierta
BAAF: mas útil en búsqueda de recurrencia, presenta una alta tasa de falsos negativos por fallas en la toma de muestra.
la edad >40 años, la localización supraclavicular, el tamaño ganglionar >2.25 cm2, la textura dura y la ausencia de dolor o sensibilidad
¿Qué factores aumentan la probabilidad que una linfadenopatía sea maligna?
LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
HIV: adenopatias no dolorosas, por lo general a la 2ª semana de infección aguda.
Mononucleosis infecciosa: crecimiento simétrico, en cadena posterior, además de afección axilar e inguinal.
LES: presente hasta en el 50%, mas frecuente durante una exacerbación.
Medicamentos.
UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA
1.Infección
2. Cáncer
Cervicales
Anterior: Infecciones sistémicas ( mononucleosis, CMV, toxoplasmosis)
Posterior: EBV, TB, linfoma, Enf. De Kikuchi, neoplasias de cabeza y cuello.
La evolución en días, sugiere infecciones aguas, cuando lleva de semanas a meses considerar adenitis tuberculosa o enfermedad por arañazo de gato.
UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA
Supraclavicular:
malignidad
Izquierdo, neoplasia abdominal.
Derecho, neoplasia de mediastino, esófago o pulmón.
ganglio Troisier o Virchow, puede ser el primer signo de una neoplasia visceral, unión gastroesofágica.
GANGLIO DELFIANO GC
UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA
Axilares:
En ausencia de trauma, por lo común es cáncer. (linfoproliferativas y ca mama)
Implantes mamarios pueden presentar adenomegalias reactivas.
Ocasionalmente axilar izquierda puede ser carcinoma gástrico (ganglio irlandés)
Epitrocleares
No son palpables normalmente
UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA
MEDIASTINICAS INFECCIOSAS Y MALIGNIDAD
UNILATERAL
BILATERAL
Neumonía bacteriana, tuberculosis, hongos
Cáncer de pulmón, de mama, metástasis de sistema gastrointestinal, linfoma de hodgkin y no hodgkin
UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA
Inguinales
En orden de frecuencia: infecciones de la piel, cérvix, cuello uterino, piel del abdomen, recto y ano, ovario y pene.
POLITEA CONFUNDIDO POR QUISTE DE BAKER O ANEURISMA
UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA
RETROPERITONEAL O ABDOMINAL
MALIGNIDAD
GANGLIO DE LA HERMANA MARIA JOSE
origen digestivo (52%)
ginecológico (28%)
LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DE IMAGEN
TC , RMN Y ECOGRAFIA, DOPLLER
TC Y MRI tienen un grado de exactitud semejante de 65-90% de diagnóstico.
ECOGRAFIA mide el eje longitudinal y transversal así como el cociente L/T <2 sensibilidad y especificidad del 95% para diferenciar los ganglios linfáticos benignos y malignos en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
Biopsia de escisión o punción-aspiración con aguja fina
Indicaciones de la biopsia ganglionar : antibióticos y
esteroides deben evitarse
1 cm2 1.5cm2 2CM2
realizar la biopsia inmediatamente o en dos semanas
Punción-aspiración con aguja fina retrasa el diagnostico, se reserva para nódulos tiroideos y para confirmar recaídas en pacientes con neoplasia primaria maligna
ORDEN supraclavicular, cuello, axilas e ingle
En atención primaria solo indicación del 5%
Funciones del bazo y mecanismos de esplenomegaliaPulpa blanca es un órgano inmune (linfadenopatía)
Órgano fagocítico con capacidad de filtración mecánica
Hematopoyesis
Interrupción de flujo de sangre venosa del órgano
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con bazo accesorio?
ESPLENOMEGALÍA
VALORACIÓN CLÍNICA PESO, MIDE?
SIGNO FISICO
EXAMENES DE GABINETE
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESPLENOMEGALÍA
VALORACIÓN CLÍNICA
SIGNOS FISICO
En enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestran infiltración por el tumor.
-INSPECIÓN
-AUSCULTACIÓN
-PALPACIÓN S 56% - 71% E 98% a 100%
-PERCUSIÓN S 59 - 82%
ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICA
EXAMENES DE GABINETE
ECOGRAFÍA diámetro cefalocaudal mayor a 13 cm, alta S Y E rápida fácil y menos costo
TOMOGRAFÍA equipo no móvil y caro. Tamaño exacto
GAMAGRAFÍA exacta, sensible y fiable, tejido accesorio, pero costo alto, tiempo, equipo noes móvil
MRI no tiene ventajas sobre la TAC
ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICA
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
HIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de trabajo: esferocitosis hereditaria o síndromes talasémicos o por reacción a infección sitemica o enfermedades inmunitarias.
CONGESTIÓN PASIVA por disminución del flujo sanguíneo procedente del bazo o hipertensión portal
ENFERMEDADES INFILTRANTES linfomas cáncer, amiloidosis..
MASIVO
MASIVO
Se palpa 8 cm por debajo del reborde costal o pesa mayor o = a 1000 gr
ESPLENOMEGALIA
EDENOPATIAS
GENERALIZADAS
EDENOPATIAS
LOCALIZADAS
Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo
antigénico sistémico
INFECCIONES, AUTOINMUNE DEL TEJIDO CONECTIVO Y R. DE
HIPERSENSIBILIDAD
Proliferación autónoma de linfociotosLINFOMAS NO HODGKIN O ENFERMEDAD DE HODGKIN
Circulación vía linfática de células neoplásicas o depósito.
SINDROMES MIELO O LINFOPROLIFERATIVOS
AMILOIDOSIS
Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo antigénico regional
• INFECCIONES
Por vía linfática células procedentes de tumores sólidos
• METÁSTASIS
BLIBLIOGRAFÍA
Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults AuthorRobert H Fletcher, MD, MSc
2010 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Doctor, tengo un bulto en el cuello
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