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LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)Lorena de la Mora CañizoServicio de Medicina Interna y Enfermedades InfecciosasHospital Clínic de Barcelonalorenadelamorac@gmail.com
Linfogranuloma venéreo
Temario• Generalidades
• Epidemiología
• Clínica
• Diagnóstico
• Tratamiento
Linfogranuloma venéreo
Generalidades• LGV ITS por Chlamydia trachomatis (cepas L1, L2 y L3)
• L1, L2 y L3: - Mayor capacidad invasiva: infección a macrófagos,afectación ganglionar y enfermedad sistémica.- Crecimiento en cultivos celulares. - Resto de cepas epitelio columnar superficial.
Linfogranuloma venéreo
Serotipos C.trachomatis Clínica
A,B, C Tracoma
D, E, F, G, H, I, J, K Uretritis, cervicitis, epididimitis, prostatitis, salpingitis, EIP, proctitis, conjuntivitis de inclusión, neumonía lactantes
L1, L2, L3 Linfogranuloma venéreo: proctitis, úlceras, adenopatías, masa rectal…
Generalidades
Linfogranuloma venéreo
Generalidades• Clínica dos síndromes
• Diagnóstico clínico + prueba complementaria (serología, cultivo, amplificación de ácidos nucleicos)
INGUINAL: Linfadenopatía +
úlcera (> frecuente en heterosexuales)
ANORRECTAL: Proctitis o proctocolitis (>
frecuente en HSH)
Linfogranuloma venéreo
Epidemiología• 2ª-3ª década de vida actividad sexual
• Más frecuente en países tropicales y subtropicales. Endémica en India, sudeste asiático, Caribe y África.
• Países desarrollados: ENFERMEDAD REEMERGENTE.
• HSH (hombres que tienen sexo con hombres)
Linfogranuloma venéreo
EpidemiologíaHSH• Mayoría en HSH VIH (+), hasta 76%• Problema de salud pública: > contagio de VIH
por pacientes con proctitis.• Elevada tasa de coinfección con otras ITS
Linfogranuloma venéreo
Ward H. Clin infect Dis 2007, 44(1):26-32
FACTORES DE RIESGO
- VIH- Sexo anal desprotegido- Viajes recientes- Parejas por internet/apps
L2
¡Ojo!
Linfogranuloma venéreo
Solicitar SEROLOGÍAS VIH y repetir en 2-3 meses en caso de ser negativas
Epidemiología: ¿Y en Barcelona… qué?
2004: Primer caso después de 2 décadas.
HSH contagiado en Amsterdam.
Septiembre 2007: 2º caso.
2010: 2 casos/mes
2011: Nuevo brote.
Incremento a 6 casos/mes.
Linfogranuloma venéreo
Epidemiología: ¿Y en Barcelona… qué?
Linfogranuloma venéreo
Evolución mensual registro LGV. Cataluña 2007-11
Sistema Integrat de Vigilància Epidemiològica de la Sida/VIH/ITS
Distribución casos LGV según orientación sexual. Cataluña 2007-13
Centre d'Estudis Epidemiològics sobre les ITS i la Sida de Catalunya
Clínica: Estadios
1• PI: 1-4 Semanas.• Pápula/úlcera genital o inflamación mucosa en sitio de
inoculación curación espontánea.
2
• 2-6 semanas.• Adenopatías femorales/inguinales.• SD INGUINAL: Linfadenopatías bubón • SD ANORRECTAL: Masa inflamatoria rectal o retroperitoeal
3• Infección tardía: Fibrosis anogenital. • Complicaciones: elefantiasis genital, fístulas y estenosis anal,
pelvis congelada, infertilidad.
Linfogranuloma venéreo
ClínicaÚLCERA GENITAL PROCTITIS / PROCTOCOLITIS1) Úlcera/pápula en sitio de
inoculación2) Linfadenopatía local con áreas
necróticas. Dolorosas y fluctuantes. Bubón.
3) Enfermedad inflamatoria crónica: úlceras genitales, fístulas, elefantiasis genital.
Proctitis o proctocolitis ulcerosa aguda. - Hematoquecia, rectorragia,
dolor, tenesmo, descarga mucosa, estreñimiento.
- Malestar general y fiebre- Gram (frotis rectal): >10
leucocitos/campo. - Infección genital + adenopatía:
POCO FRECUENTE.
Linfogranuloma venéreo
Rönn and Ward BMC Infectious Diseases 2011, 11:70
Clínica
Linfogranuloma venéreo
Uptodate
Clínica• Colonoscopia: úlceras rectales eritematosas y friables,
infiltrados linfohistiocíticos, abscesos crípticos, cambios granulomatosos.
Linfogranuloma venéreo
Clínica
Linfogranuloma venéreo
Diagnóstico diferencial
Linfogranuloma venéreo
DiagnósticoCultivo Serología Amplificación ácidos
nucléicos (PCR)- Lesiones primarias:
pasan desapercibidas.- Lesiones secundarias:
aislamiento 30% casos. - Medios de cultivo:
Centros de referencia- Distinguen serotipos.
Baja S y E.- Fijación del complemento (>1:64)- Inmunofluoresencia(>1:256)- Elevación de
anticuerpos.
No distinguen infección aguda y pasada. No distinguen serotipos.
Interpretación: Serología (+) y clínica compatible: Diagnóstico presuntivo.
Lesiones genitales, rectales, aspirados de adenopatía.
Linfogranuloma venéreo
Tratamiento1) Doxiciclina 100 mg BiD por 21 días. - Mínima toxicidad, adecuados perfil farmacocinético y
posología.
2) Eritromicina 300 mg QiD por 21 días. - Intolerancia gastrointestinal, posología complicada.
3) Azitromicina 1g semanal por tres semanas. - Eficaz contra otras ITS e infecciones sistémicas no-LGV por Chlamydia. Se recomiendan dosis altas (1 g/semana).
Linfogranuloma venéreo
Linfogranuloma venéreo
Tratamiento: otros matices…
• Manejo local de las adenopatías (aspiración o incisión con drenaje) para prevenir el desarrollo de úlceras o fístulas.
Linfogranuloma venéreo
Mensajes para llevar a casa1) La enfermedad oculta…. sospecharlo ante clínica de proctitis o de enfermedad inflamatoria intestinal en un hombre joven.
2) El pez que se muerde la cola… diagnóstico y tratamiento a tiempo.
3) Tratamiento alternativo a doxiciclina: Azitromicina.
Linfogranuloma venéreo
Referencias• Rönn MM, Ward H. The association between lymphogranuloma venereum and HIV among
men who have sex with men: systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2011; 11 70
• Ward H, Martin I, Macdonald N, Alexander S, Simms I, Fenton K, French P, Dean G, Ison C: Lymphogranuloma venereum in the United kingdom. Clin infect Dis 2007, 44(1):26-32.
• Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitteddiseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
• de Vrieze NH, van Rooijen M, Speksnijder AG, de Vries HJ. Urethral lymphogranulomavenereum infections in men with anorectal lymphogranuloma venereum and their partners: the missing link in the current epidemic? Sex Transm Dis 2013; 40:607.
• Oud EV, de Vrieze NH, de Meij A, de Vries HJ. Pitfalls in the diagnosis and management of inguinal lymphogranuloma venereum: important lessons from a case series. Sex TransmInfect 2014; 90:279.
• Nieuwenhuis RF, Ossewaarde JM, Götz HM, et al. Resurgence of lymphogranulomavenereum in Western Europe: an outbreak of Chlamydia trachomatis serovar l2 proctitis in The Netherlands among men who have sex with men. Clin Infect Dis 2004; 39:996.
• Blank S, Schillinger JA, Harbatkin D. Lymphogranuloma venereum in the industrialisedworld. Lancet 2005; 365:1607.
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¡Gracias!
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