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Rafael Camberos SolisR2 Cirugía General
Terapia con líquidos y electrolitos
Caso clínico
Paciente del sexo femenino de 40 años de edad, diagnóstico de pancreatitis biliar, 3er día EIH en su HGZ.
Mala evolución, enviada para NPT Paciente en AYUNO 1.- Requerimientos basales de líquidos Soluciones parenterales y electrolitos
Caso clínico
Sodio: 125 mEq Calcio: 6.6 Potasio 2.1 mEq 2.- ¿Cómo corregir estos trastornos?
Remplazo de líquidos
1. Edad
2. Peso
3. Diagnóstico actual
4. Comórbidos
5. Estado clínico
6. Exámenes de laboratorio
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Remplazo de líquidos
1. Edad : Pediátrico – Adulto – Adulto mayor
2. Peso : Bajo peso – Peso normal – Alto peso
3. Diagnóstico actual
4. Comórbidos : – Insuficiencia renal – Cardiopatía – Desnutrición
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Remplazo de líquidos
5. Estado clínico – Tolerancia a la vía oral – Signos vitales – Estado mental – Hidratación – Integridad de tubo digestivo – Pérdidas sensibles e insensibles
6. Exámenes de laboratorio – BH, QS, ES
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Requerimientos normales
AGUA • 25-35 ml/kg/día (1.5-2.5L/día)
ELECTROLITOS • Sodio: 2-3 mEq/kg/día • Cloro: 2-3 mEq/kg/día • Potasio: 1-2 mEq/kg/día • Calcio: 4.6-9.2 mEq/día 1200mg • Magnesio: 8.1-20 mEq/día 400mg • Fosforo: 12-24 mmol/día 800mg
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Remplazo de líquidos
CRISTALOIDES • Sales o carbohidratos de bajo peso
molecular • Agua pasa libremente entre espacio
intravascular e intersticial.
COLOIDES • Moléculas de más alto peso • No se disuelven fácilmente y permanecen
por más tiempo en el espacio intravascular
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Soluciones parenterales
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Remplazo de líquidos
• Ninguna solución IV se administra sin riesgo de complicaciones.
• Se ha demostrado que la solución salina al 0.9% no es la solución más fisiológica.
• Las soluciones altas en cloro son difíciles en excretar. El uso excesivo puede llevar a acidosis hiperclorémica.
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Razones por las cuales es más difícil excretar sodio y agua en pacientes quirúrgicos:
• Respuesta sistémica →Antidiuresis (vasopresina)
• Disminución de la capacidad del riñon para
concentrar la orina
• Hipercloremia que causa vasocontricción renal y disminución del filtrado glomerular.
• La depleción del potasio disminuye la capacidad de excretar sodio.
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Razones por las cuales es más difícil excretar sodio y agua en pacientes quirúrgicos:
• La presión intraabodminal causa compresión externa y daño renal agudo.
• Aumento en la permeabilidad capilar que causa salida de albúmina al intersticio, provocando mayor edema intersticial.
• La hipovolemia causa activación del eje R-A-A y retención de sodio y agua.
• Disfunción Na-K ATP-asa causada, lleva a secuentro de Na y agua (sx de la célula enferma)
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Hiponatremia postquirúrgica
• Usualmente es una respuesta fisiológica normal ante una cirugía.
• Generalmente en las primeras 24 horas.
• Puede ocurrir a pesar haberse administrado soluciones salinas isotónicas.
• Comúnmente interpretada como hipovolemia, administrándose más líquidos y aumentado el volumen intersticial.
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Valoración y monitoreo de líquidos
PARAMETROS
Peso corporal Respuesta autonómica
Pérdidas Turgencia de la piel
Balance de líquidos Hidratación de mucosas
Uresis Facies hundida
Tensión arterial Química sanguínea
Llenado capilar Química urinaria
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Otros recursos
• Presión venosa central
• Fracción de eyección del ventrículo
izquierdo
• Índice cardíaco
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Recomendaciones
Cuando está indicada el remplazo o reanimación con cristaloides, utilizar Hartmann o Ringer lactato.
Utilizar con precaución glucosada al 5% como fuente de agua libre porque puede causar hiponatremia, especialemente en la vejez.
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Inicio de soluciones intravenosasAntes de iniciar cualquier solución intravenosa se
debe considerar lo siguiente:
1. Reanimación, restitución o mantenimiento de un acceso venoso.
2. Características del fluido en déficit.
3. Tipo de solución que mejor sustituya a este fluido.
4. La velocidad apropiada de restitución
5. Objetivo clínico propuesto
6. Plan de monitoreo del estado hidro-electrolítico
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Recomendaciones para el manejo preoperatorio de líquidos y electrolitos
Manejo preoperatorio• Cirugía electiva: mantener euvolemia, “líquidos de
sostén”
• Cirugía de urgencia: corregir trastornos antes de intervención
• Ayuno preoperatorio: – Líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia (paciente con vaciado gástrico íntegro)
• Administración de bebidas altas en carbohidratos
– Dos a tres horas antes – Atenúa sed preoperatoria, ansiedad, y náusea y vómito
postoperatorios. Reduce la resistencia a la insulina postoperatoria
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Preparación intestinal
• La administración de laxantes puede provocar complicaciones hidroelectrolíticas.
• Puede exacerbar la hipovolemia después de la inducción de la anestesia.
• Necesidad de mayor cantidad de líquidos en el transoperatorio.
• Mayor edema intersticial postoperatorio.
• Se recomienda fluidoterapia de remplazo simultánea.
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Líquidos de sostén• Estrategia 1: 25-35 ml/kg/día
• Estrategia 2:
• Estrategia 3: Reponer pérdidas diarias (orina, heces, insensibles...)
Para los primeros 0-10 kg 100ml ml/kg/díaPara los siguientes 10 a 20 kg
50 ml/ kg/díaPara un peso > 20 kg 20 ml/kg/día
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011, - Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo
Recomendaciones para el manejo intraoperatorio de líquidos y electrolitos
Manejo intraoperatorio
• Inducción de anestesia → vasodilatación e hipotensión
• Pérdidas : sangre, liquido peritoneal, edema de pared y de herida quirúrgica, y aumento de p. insensibles.
• Se requieren entre 500 y 1000ml por hora para mantener la homeostasis.
• Generalmente no es necesario administrar albúmina o coloides durante el transquirúrgico.
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Recomendaciones para el manejo postoperatorio de líquidos y electrolitos
Manejo post-operatorio
• El objetivo principal es restaurar al paciente su peso y su volumen extracelular de líquidos.
• Un error frecuente es implementar un régimen de soluciones estándar.
• Se deben valorar siempre las pérdidas transquirúrgicas y determinar sí es necesario restituir más líquidos.
• Pacientes estables deben de iniciar la vía oral lo antes posible.
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Manejo post-operatorio
• Líquidos de sostén + restitución de cualquier deficit
• En el periodo inicial, utilizar isotónicas.
• La reanimación se valora según signos vitales, uresis, y en algunos casos con corrección de los déficit de base o lactato.
• Sí hay incertidumbre: catéter central y PVC
• Después de las 24-48 horas se cambian líquidos a solución glucosada al 5% en salina al 0.45%.
Manejo post-operatorio
• En pacientes que no toleran la nutrición entérica se puede añadir dextrosa.
• En pacientes con función renal íntegra y uresis adecuada se debe indicar potasio.
• Todas las pérdidas conocidas … (vómito, succión nasogástrica, drenajes, fístulas, y
pérdidas insensibles) … se deben de reponer con la solución parenteral
apropiada.
Powell-Tuck J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, Marzo 2011.
Guía de remplazo de pérdidas gastrointestinales
Composición electrolítica Remplazo por litro perdido
Na K Cl HCO3 Salina 0.9%
Salina 0.45%
D5W 5%
KCl HCO3 7.5%
Estomago 20 10 10 300 700 20
Páncreas 130 5 35 115 400 600 5 100ml
Bilis 145 5 100 25 600 400 5 25ml
Duodeno 60 15 100 10 1000 15 12.5ml
Ileon 100 10 60 60 600 400 10 50ml
Colon 140 10 85 60 1000 10 50ml
Manejo de trastornos electrolíticos
Hiponatremia
Hiponatremia1. DETERMINAR SI LA HIPONATREMIA ES REAL
La única hiponatremia que se corrige es la hipoosmolar
Calcular osmolaridad plasmática: Osmolaridad = 2(Sodio) + Glucosa + BUN 18 2.8 Sí no tenemos BUN: Urea/6 Osmolaridad normal: 285 ± 10
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Pseudohiponatremia
• HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR Hiperglicemia, manitol, medios de contraste
radiológicos, Sodio corregido = Sodio medido + [ (0.016)
(glucosa-100) ] • HIPONATREMIA ISOOSMOLAR Hiperlipidemia, hiperproteinemia
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hiponatremia
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR Hipovolémica: (sodio urinario <10mEq/L)vómito,
diarrea Normovolémica: (sodio urinario >20mEq/L) Periodo
postquirúrgico, SSIADH…) Hipervolémica: asicitis, insuficiencia renal o cardíaca
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hiponatremia
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR Hipovolémica: REPONER LÍQUIDOS, SOLUCIÓN SALINA 0.9% Normovolémica e hipervolémica:
RESTRICCIÓN DE AGUA LIBRE
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Severidad de la hiponatremia
Hiponatremia leve (Na+ entre 125 – 135 mEq/l) Hiponatremia moderada (Na+ entre 115 – 125 mEq/l) Hiponatremia grave (concentración de Na+ < 115 mEq/l)
AGUDA O CRONICA
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Principios en la reposición de sodio
En sintomáticos: No incrementar más de 1 mEq/L por hora En asintomáticos: No incrementar más de 0.5 mEq/L por
hora En cualquier paciente: Nunca incrementar más de 8-12mEq/L al día (sí tiene 118 no aumentar a más de 130 en 24 hrs) No incrementar más de 18 mEq/L en 48 horas Para tratar síntomas agudos corregir 1 mEq/L por hora en 3
horas y después disminuir a 0.5 mEq/L por hora- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Caso clínico
Paciente masculino de 40 años, 70kg, con convulsiones y
Na 112 mEq/L de Sodio
Hiponatremia severa PASOS PARA LA CORRECCIÓN:
1. Calcular agua corporal total
2. Cálculo del incremento de sodio plasmático obtenido al administrar 1 litro de solución salina hipertónica al 3% Incremento de Na plasmático = Sodio en 1L de solución salina 3% – Sodio plasmático ACT + 1
3. Cálculo de volumen de solución salina 3% a administrar
Caso clínico
Paciente masculino de 40 años, 70kg, con convulsiones y Na 112 mEq/L de Sodio
1.- ACT = 70 x 0.6 = 42 2.- Incremento de sodio plasmático obtenido al administrar 1
litro de solución salina hipertónica al 3%: 513mEq/L – 112mEq/L = 9.32 mEq 42 + 1 3.- Cálculo de volumen de solución salina 3% a administrar 9.32 mEq → 1000ml 3mEq → 321 ml
Hiponatremia severa Para tratar síntomas agudos corregir 1 mEq/L por hora
en 3 horas y después disminuir a 0.5 mEq/L por hora Solución fisiológica al 3% pasar 321ml en 3 horas en
bomba de infusión. Posteriormente tomar muestra para ES.
Hipernatremia
Hipernatremia
• La hipernatremia implica un riesgo para el SNC, por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
• Por lo general el tratamiento consiste en corregir el deficit de agua.
• Pacientes hipovolémicos: solución salina normal
• Una vez corregido el volumen, se administran soluciones hipotónicas.
Déficit de agua = sodio sérico – 140 x ACT 140
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipernatremia
Principios generales En toda hipernatremia complicada aguda el OBJETIVO
será disminuir la natremia 1 mEq/L/hora. En casos de instalación crónica o si desconocemos
tiempo de evolución (0.5mEq/L/hora) No se recomienda aumentar más de 10 mEq/L por día
en ningún caso.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipernatremia
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Caso clínico
Paciente masculino de 40 años, 70kg, con 165 mEq/L de
Sodio
Hipernatremia En toda hipernatremia se deberá tratar de identificar la
causa subyacente y, de ser posible, corregirla. Siempre considerar las pérdidas de agua y sodio
(fístulas, débito por sondas nasogástrica, diarrea, poliuria, etc)
Siempre se deberá corregir estrictamente las
hiperglucemias dado que esta situación empeora la hipertonicidad plasmática
En caso de hipernatremia en paciente con fallo renal
agudo o con sobrecarga de volumen que no pueda ser manejada con diuréticos, la indicación será de hemodiálisis.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipernatremia
Paciente con hiperglucemia y sodio corregido
elevado: Suelen ser pacientes con LEC disminuído, que llegaron
a esta condición por diuresis osmótica. El aporte deberá tender a ganancia de agua y sodio,
con claro predominio del agua. Se infunde solución de NaCl al 0.45%, que tiene una concentración de sodio similar a la de la diuresis
osmótica y aporta 250 ml de agua libre cada 500 ml de solución.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipokalemia
Hipokalemia
• Leve 3-3.5 mEq/l • Moderada 2.5-3 mEq /l • Grave : < 2.5 mEq/l
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipokalemia leve
– Cuando hay tolerancia a la vía oral • Dieta • Potasio vía oral
– Cuando no hay tolerancia a la vía oral • Reposición IV • Tasa de reposición 2mEq/kg/día
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipokalemia moderada y grave – K+ > 2.5 mEq/L y no hay cambios en el ECG:
infusión a velocidad de 10 mEq/hora. – K+ < 2.5 mEq/L y/o con alteraciones en el
ECG: - Por vía periférica: Velocidad de hasta 40 mEq/hora y en
concentración de hasta 60 mEq/L.
- Por vía central infusiones de hasta 100 mEq/hora- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipokalemia grave Cuando hay arritmias severas y/o debilidad
muscular respiratoria: – Bolo de 4.5 mEq de KCL en 1 minuto:
– Se toma muestra de K+ a los 5 minutos
– Sí aún no llega a 3mEq/L se puede repetir la dosis
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipokalemia
• Buscar siempre la etiología.
• Corregir con aporte oral todo valor entre 3-3.5 mEq/L
• Llevar a 4 mEq/L en caso de uso de digoxina.
• Taza de reposición 2mEq/kg/día
• Cargas IV • Periferica: 30mEq en 500ml de Sol. Salina 0.9% p/3 hrs • Central: 60mEq/hora en 250ml de Sol. Salina p/3 hrs
• Siempre adecuar el aporte diario de potasio.
• ES de control 4-5 hrs después de la reposición.
Hiperkalemia
Hiperkalemia
• Suspender fuentes exógenas • Eliminación de potasio
• Kayexalate: resina de intercambio iónico – Oral: 15-30g en 50-100 ml de sorbitol al 20% – Rectal: 50g en 200ml de sorbitol al 20%
• Díalisis
• Cambio del potasio (intracelular) • 50-100ml de glucosada al 50% + 10-20 UI de Insulina
rápida para pasar en 15-30 minutos • Una ampolleta de bicarbonato IV
• Contrarrestar efectos cardíacos • Gluconato de calcio, 5 a 10ml de solución al 10%
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Ca corregido = Ca medido + [0.8 x (4.5 - Ca medido)] ó
Ca corregido = (Albumina ideal – albumina real) x (0.8)
+ (calcio serico) Principios para la reposición: – Asintomáticos: vía oral o IV – Sintomáticos: IV con gluconato de calcio
– Objetivo: llevar calcio sérico > 7 mg/100ml – En caso de hipomagnesemia, ésta debe ser
corregida primero.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipocalcemia
• Asintomáticos, incluso con hipocalcemia moderada (6.0-7.0 mg/dl) no requiere terapia IV.
• Sintomáticos: se requiere administración de 200mg de calcio elemental para corregir síntomas.
• Bolo de 20ml (2 amp) de gluconato de calcio en 10 minutos.
• Continuar con infusión de 1-2 mg/kg/hr de calcio
elemental por 6 – 12 horas.
• Déspues continuar infusion 0.3-0.5 kg/hr
Hipocalcemia
• 1 amp de gluconato de calcio de 10ml contiene: 93mg de calcio elemental o 4.6 mmol
• Se debe monitorizar siempre el Calcio, Magnesio, Fosforo y Potasio.
• En pacientes con digital, se debe realizar reposición cuidadosamente para evitar toxicidad por digitálicos.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipercalcemia
Hipercalcemia• Se requiere tratamiento cuando hay síntomas,
cuando las concentraciones exceden de 12mg/100ml.
• El nivel crítico es de 15mg/100ml. Con síntomas puede progresar rápidamente a la muerte.
• Se deben restituir líquidos y posteriormente inducir una diuresis rápida con salina 0.9% y diurético de asa.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipomagnesemia
Hipomagnesemia• Se corrige por vía oral si es asintomática o leve.
• En otras condiciones se corrige IV.
• Cuando es grave (<1.0 mEq/L) o en pacientes sintomáticos.
• Bolo de 1 o 2g de sulfato de magnesio para 15 min.
• Si es necesario corregir taquicardia ventricular polimorfa se debe administrar en 2 min bajo control electrocardiográfico.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipomagnesemia• Valor de magnesio 1.0-1.8 meq/L:
• Sulfato de magnesio 0.5meq/kg en 250ml de solución salina, infundido durante 24 por 3 días
• Valor de magnesio <1.0 meq/L: • Sulfato de magnesio 1meq/kg en 250ml de solución
salina infundido durante 24 horas por 1 día. Después: • Sulfato de magnesio 0.5meq/kg en 250ml de solución
salina, infundido durante 24 por 2 días
• Sí el paciente tiene acceso gástrico: • Leche de magnesia, 15ml (aprox 49 meq de mg) cada 24
horas por sonda nasogastrica . Suspender sí hay diarrea.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
• Hipomagnesemia leve, asintomática 1 meq/kg durante las primeras 24 horas y 0.5mEq/kg diariamente
durante los 3-5 días siguientes. • Hipomagnesemia Moderada: 6mg de MgSO4 (48mEq) a 250 o 500 ml de solución y se infunde
en 3 hrs Seguido de 40mEq en 250 ml o 500 de solución en las siguientes 6
hrs. Se continúa con infusión de 40mEq cada 12 horas durante los 5
días siguientes. • Hipomagnesemia potencialmente mortal: 16mEq por via intravenosa en 2-5 min. Se continúa con 40 mEq en
250 ml 0 500 de salina en 6 hrs. Se continúa con infusión continúa de 40mEq cada 12 horas
durante los 5 días siguientes.
Cada gramo de sulfato de Mg tiene 8mEq (4mmol) de magnesio
eleme ntal
Sulfato magnésico al 50%: 500 mg/ml (4 mEq/Ml o 2mmol.)
Sulfato magnésico al 12.5%: 120 mg/ml (1mEq/ml o 0.5mmol).
Sulfato magnesico al 10%: 100mg/ml (0.8mEq/ml o 0.4mmol).
Hipermagnesemia
Hipermagnesemia• Eliminar fuentes exógenas de magnesio
• Hidratación con solución salina 0.9%.
• Aumentar diuresis
• Corregir acidosis
• Gluconato de calcio . Bolos de 5-10 ml.
• Diálisis.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
Hipofosfatemia
Hipofostatemia• Valor de fosfato 1.0 a 2.5mg/100ml
• KPHO4 ó NaPO4 0.15mmol/kg IV durante 6
hrs dosis única. Revalorar en 3 días la concentración.
• Valor de fosfato <1.0mg/100ml • KPHO4 ó NaPO4 0.25mmol/kg IV durante 6
hrs dosis única, revalorar en 4 horas.
- Charles Brunicardi F. SCHWARTZ, Principios de Cirugia 9na Ed 2011
• Menor de 1 mg/dl sin efectos adversos: 0.6 mg (0.02mmol) xkg por hrs. • Hipofosfatemia menor de 2 mg con efectos
adversos. 0.9 mg(0.03mmol)xkg de peso por hora.
Fosfato de potasio: 93 mg de fosforo (3mmol) por ml.
* Controlar el nivel de fosforo cada 6 horas.
Una vez que la concentración de fosforo se eleva por encima de 2mg/dl,se redomienda dosis de
2 1200 a 1500 mg por día.
Hiperfosfatemia
Hiperfosfatemia• Eliminar fuentes exógenas de fosfato
• Hidratación con solución salina 0.9%.
• Aumentar diuresis (acetazolamida 500mg c/6h)
• Aglutinantes del fosfato: sucralfato y antiácidos que contienen aluminio.
• Tabletas de acetato de calcio.
• Diálisis.
GRACIAS