lizz aspir

Nota Mdica de Evolucin

FECHA Y HORA: 2015-03-05 11:02:36 TIPO PACIENTE: SOCIO

NOMBRE COMPLETO: RODRIGUEZ MANDRI ROSA MA. DE LAS NIEVES SEXO: FEMENINO

NUMERO PACIENTE: 18467 FECHA NACIMIENTO: 05 Ago, 1940

FOLIO ADMISION: 535152 EDAD: 74 Aos 7 Meses

EXPEDIENTE: 138317 PISO/SALA: TERCER PISO

HABITACION: 3129

ALERGIAS:

Aspirina

EVOLUCION Y ACTUALIZACION DEL CUADRO CLINICO

(Incluir Tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones)

Paciente femenino de 74 aos con diagnstico de Gastroenteritis infecciosa. El da de hoy se encuentra clnica y hemodinmicamente

estable, con signos vitales dentro de parmetros normales, saturando a 88% al aire ambiente, sin tolerancia a la va oral, con soluciones

parenterales, diuresis presente de caractersticas macroscopicas normales y flujos adecuados, evacuaciones presentes de consistencia

lquida color verdosa, sin moco o sangre, aproximadamente 10 deposiciones durante la maana. al interrogatorio dirigido refiere ardor en

zona anal, niega dolor tipo clico, nauseas, mareo, vmito u alguna otra sintomatologa acompaante.

SIGNOS VITALES:

Tensin Arterial: 120/80 mm Hg. OTROS:

Frecuencia Cardiaca: 88 por minuto Llenado Capilar: 2.00 segundos

Pulso: 88 por minuto

Frecuencia Respiratoria: 16 por minuto

Temperatura: 36.20 C

EXPLORACION FISICA:

Alerta, orientada y cooperadora. Con leve deshidratacin y palidez mucotegumentaria. Isocoria y normorreflexia. Orofaringe

normocrmica sin datos de descarga posterior. Cuello cilndrico, trquea central desplazable, sin masas ni adenomegalias palpables.

Trax anterior con ruidos cardacos rtmicos de adecuado tono e intensidad, sin fenmenos agregados. Trax posterior con movimientos

de amplexin y amplexacin adecuados, murmullo vesicular generalizado, no se integra sndrome pleuropulmonar. Abdomen globoso a

expensas de panculo adiposo, doloroso a la palpacin profunda, sin masas ni visceromegalias palpables, peristalsis hiperactiva,

timpanismo generalizado, sin datos de irritacin peritoneal. Extremidades ntegras, eutrficas y eutrmicas, sin edema, ni compromiso

neurovascular, pulsos proximales y distales presentes y sincrnicos. Neurolgicamente ntegra.

RESULTADOS DE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:

No fueron solicitados

OBSERVACIONES:

Pendientes de evolucin

DIAGNOSTICO(S):

1.- Gastroenteritis infecciosa

Pgina 1/2 Nota mdica de Evolucin (ID 247025)

Nota Mdica de Evolucin

FECHA Y HORA: 2015-03-05 11:02:36 TIPO PACIENTE: SOCIO

NOMBRE COMPLETO: RODRIGUEZ MANDRI ROSA MA. DE LAS NIEVES SEXO: FEMENINO

NUMERO PACIENTE: 18467 FECHA NACIMIENTO: 05 Ago, 1940

FOLIO ADMISION: 535152 EDAD: 74 Aos 7 Meses

EXPEDIENTE: 138317 PISO/SALA: TERCER PISO

HABITACION: 3129

TRATAMIENTO:

Consultar hoja de indicaciones mdicas

PRONOSTICO:

Reservado a evolucin

Dr. Mauricio De Ario SurezNombre Completo y Firma del Mdico

Pgina 2/2 Nota mdica de Evolucin (ID 247025)