Luxacion de cadera 2013

Luxación Traumática de la Cadera

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Pelvis Ósea

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Articulación de la cadera

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LIGAMENTOS ESTABILIZADORES

Extraarticulares• Ligamento Ileofemoral• Ligamento Pubofemoral• Ligamento IsquifemoralIntraarticulares • Ligamento teres• Ligamento Transverso

Estructuras Ligamentarias de la Cadera

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Músculos de la cadera

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Músculos de la cadera

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Arteria circunfleja femoral medial y lateral

Arteria obturatriz

A. Circunflejas femorales van a formar el Anillo vascular extracapsular y Ramas cervicales ascendentes

Irrigación de la Cadera

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Inervación de la Cadera

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La inervación de la articulación coxofemoral proviene de:•Nervio Ciático

• Nervio Femoral

• Nervio Obturador

• Nervio Obturador Accesorio

•Nervio Glúteo Superior

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Etiología de la Luxación

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TRAUMATICA

CONGENITA

PATOLOGICA

PARALITICA

Líneas Para El Diagnóstico Luxación Cadera Congénita

Línea de Hilgenireine

r:

Línea de Perkins

Línea de Shenton

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Fig14. Radiografía de pelvis en proyección anteroposterior. Línea naranja: Línea de Hilgenreiner. Líneas amarillas: Línea de Perkins. Línea curva verde: Línea de Shenton

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Luxación Traumática de la Cadera

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DefiniciónEs la perdida de la relación o congruencia de la articulación coxofemoral.

Epidemiología La incidencia es mayor en jóvenes adultos de

edad media. La causa mas frecuente es por accidentes

automovilísticos (Traumas de alta energía) 75% es en hombres 50% sufren fracturas en otra localización

Luxación Traumática de la Cadera

Es una emergencia ortopédica.

La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada), tiene mejor pronóstico 50-75% de los casos.

La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la posterior

Aprox. la mitad de los pacientes con luxación posterior simple y un 25% de los que sufren una luxación posterior poseen una evolución regular o mala

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CLASIFICACIÓN

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• Luxación Posterior: 80-85%

• Luxación Anterior: 10-15%

• Luxación Central: 2-3%

Luxación Posterior de Cadera

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Luxación Posterior

• Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.

• Se presentan en un 80 a 85%

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Mecanismos de Producción

Indirecto:• Por un trauma de alta energía

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Mecanismos de Producción de la Luxación Posterior

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CLASIFICACION DE THOMPSON Y EPSTEIN

• Tipo I: Luxación posterior pura o con minima fractura de la ceja acetabular.

• Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d la ceja acetabular posterior.

• Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución de la ceja acetabular con o sin fragmento mayor.

• Tipo IV: Luxación posterior con fractura del piso acetabular.

• Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabeza femoral.

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Diagnostico ClínicoMI: Acortamiento, flexión, aducción, rotación interna

LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA

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Evaluar la función del

nervio ciático (pre-

reducción)• Flexo-

extension del pie.

• Pie caído- no flexión y extensión(debilidad de peroneos)

Evaluación vascular

• Temperatura, color, pulsos distales

Buscar lesiones

asociadas

EVALUACION

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LESIONES ASOCIADAS

1) Fractura de la diáfisis femoral.

2) Fractura de patela.

3) Lesión o rotura de los ligamentos de la rodilla.

4) Fractura del borde posterior del acetábulo.

5) Fractura del cuello del fémur.

6) Fractura de cóndilos tibiales.

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• Permite valorar el tamaño de las cabezas femorales,

• Permite valorar la Línea de shenton

• Permite valorar Rotaciones de la cabeza femoral

• Permite valorar el cuello femoral

• Lateral: Sirve para distinguir una luxación anterior de una luxación posterior

• Oblicua: Permiten distinguir la presencia de fragmentos osteocondrales *Sirve para evaluar Integridad del acetábulo *Permite observar los Espacios interarticulares

• Alar: Hemipelvis lesionada en rotación externa a 45º, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetábulo.

• Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en rotación interna a 45º, se observa el agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetábulo.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

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RX AP DE PELVIS:

Tratamiento luxaciones posteriores

Reducción con anestesia general

• Maniobra de Allis• Maniobra de Stimson• Maniobra de Bigelow

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TRATAMIENTO

Inmovilizaciòn:• Traccion esqueletica o de partes

blandas• Yeso Pelvi podalico

Reducción abierta

Rehabilitación

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El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente

Técnicas de Reducción

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1) Técnica de Allis

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2. Technical de Stimson

3) Técnica de bigelow

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Tracción Esquelética

Objetivos de la tracción transtibial

• Evitar presión céfalo acetabular por compresión

• Mejorar irrigación • Evitar necrosis • Relajación muscular

• La tracción debe evitar que la cadera, pueda colocarse en flexión, rotación y abducción (posición que puede provocar una luxación recurrente de la cadera)

• La tracción es mantenida hasta que el dolor desaparece (por lo menos tres semanas y que tenga un buen rango de movilidad)

ESPICA DE YESO

Manejo Post-Reducción

• Debe tomarse un control radiológico para comprobar la reducción.

• La CT Scan es importante para evaluar fragmentos osteocondrales y fracturas acetabulares.

Tratamiento quirúrgico

• Luxaciones tipo III a V• Luxación irreductible.• Reducción inestable.• Interposición de cápsula o fragmentos óseos.• Desplazamiento acetabular.• Luxacion antigua

Complicaciones

Tempranas •Lesión del nervio ciático (10-15%)•Luxación irreductible (5%- 15%)•Lesión ligamentosa de la rodilla

Tardías •Necrosis avascular

15% reducción cerrada90% reducción abierta

•Artritis postraumática •Miosotis osificante•Luxación recurrente

Desaparición de la cabeza femoral derecha por necrosis avascular Artrosis Degenerativa

Lesión del Nervio Ciático

PRONÓSTICO

• Depende de:Severidad del traumaRetardo de la reducción Intentos repetidos de reducciónLesiones asociadas

LUXACION ANTERIOR DE CADERA

LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA

• La cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del Acetábulo

• Constituye un 10% a15% de la luxación traumática de la cadera

LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA

MECANISMO DE

PRODUCCIÓN

Trauma indirecto: Accidente vial en la cual existe trauma a nivel de la cara medial de las rodillas en el tablero del automóvil, con la cadera en flexión y abducción

• Trauma Directo:– Caída de altura ó

secundaria a trauma de cara posterior de cadera mientras el paciente se encuentra en cuclillas

– Luxación bilateral: Rotación forzada de ambas piernas en flexión abducción y rotación externa

CLASIFICACIÓN DE LA LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA (EPSTEIN):

Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR

Fractura asociada o impactacion de cabeza de femur

Fractura asociada al acetábulo

Luxación púbica y subespinosa

Sin fracturas asociadas

Tipo II: DISLOCACION INFERIOR

Sin fracturas asociadas

Fractura asociada o impactacion de la cabeza del femur

Fractura asociada al acetábulo

Luxación obturatriz y perineal

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Luxación Superior Anterior:

Miembro en extensión

Abducción

Rotación externa de la cadera

Leve alargamiento

Cadera Abducida

• Rotación externa

• Varios grados de flexión

• acortamiento

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:Luxación anterior

inferior

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

• Rayos X : AP y lateral de Pelvis

• Resonancia Magnetica

Tipo IA:

Tipo IC:

Tipo IB:

Tipo II A:

Tipo IIB:

Tipo II C:

TRATAMIENTOLa reducción quirúrgica en :

– Reducción cerrada no exitosa– Reducción inestable– Fragmentos óseos de fractura

atrapados en la articulación post-reducción

Epstein afirma el concepto que la luxación de la cadera debe tratarse como una emergencia!!

MANIOBRAS DE REDUCCION

MANEJO DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN

• Debe instalarse una tracción por un período de tres semanas después de una luxación simple.

• Movilidad controlada es instalada durante este período para ayudar a la nutrición del cartílago articular.

TEMPRANAS

1) Lesiones neurovasculares

2) Irreductiblidad por interposición del músculo

recto femoral.

COMPLICACIONES

Luxación Central de Cadera

Incidencia 5%Mas común en pacientesjóvenes o adultos de edad media.

Asociada a:• Fractura de acetábulo• Lesiones esqueléticas• Lesiones visceral

Mecanismo de producción

Mecanismo Directo: Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al acetábulo.

Mecanismo de producción

Mecanismo IndirectoComprensión axial sobre la rodilla con la cadera en abducción, rotación externa y flexión.

Presentación Clínica

• Severo dolor • Espasmo muscular• Ligero acortamiento en abducción y rotación

externa• Edema • Posición antiálgica • Impotencia para estar de pie o caminar• Hemorragia severa

Diagnóstico Clínico

• Ligero acortamiento del miembro afectado

• Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad

• Equimosis a nivel del trocánter mayor del fémur

• Hemorragia severa

• El examen neurológico es necesario del miembro afectado por una posible lesión del nervio ciático

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Rayos X A.P. y Lateral de Pelvis• Rayos X Oblicua y Alar• TAC• RM

Proyección Oblicua Cadera ( ALAR)

Proyección Oblicua (ALAR)

PROYECCION OBTURATRIZ DE CADERA

TRATAMIENTO

El éxito del tratamiento depende del manejo conservador o quirúrgico

Objetivos• La restauración de la relación

cefaloacetabular, mediante reducción

• Restaurar la estabilidad articular

• Restaurar la superficie articulares

• Instituir un rango de movilidad temprana, redondeando los fragmentos óseos

TRATAMIENTO

1. Estabilizar al paciente

2. Tracción•Supracondílea femoral •Tracción transtrocantérica femoral

3. Reducción abierta, osteosíntesis

COMPLICACIONES

• TEMPRANAS:

Paresia Del Nervio Ciático MayorObs. IntestinalTromboflebitisInfección 36%Necrosis Avascular Luxación Central RecurrenteMiositis Osificante 5%

COMPLICACIONES

TARDÍAS:

ARTRITIS POST TRAUMÁTICA

NECROSIS ASÉPTICA 26%

PSEUDOARTROSIS