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PREGUNTAS
• 1. ES PATOGNOMONICO EL HLA-B27 DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS?
• 2. EN LAS ESPONDILOARTROPATIAS SOLO SE AFECTA EL ESQUELETO AXIAL?
ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
Son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que tienen características clínicas similares.Espondilitis anquilosanteSíndrome de ReiterArtritis reactivaArtritis enteropáticaArtritis psoriásica
ESPONDILOARTROPATÍAS
Características Dolor espinal inflamatorio Sinovitis asimétrica Factor reumatoide negativo Alta asociación con HLA B 27 Historia Familiar Entesopatía Asociación con psoriasis Asociación con enfermedad inflamatoria
intestinal
ASOCIACIÓN CON HLA B-27
Enfermedad Prevalencia Espondilitis anquilosante 90% con uveitis o aortitis Casi 100% Artritis Reactiva 50-80% Artritis enteropáticas 35-75% Artritis psoriásica 40-50%
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Es una inflamación crónica y generalizada del esqueleto axial.
Se caracteriza por inflamación de las articulaciones sacroiliacas
Más común en varones Edad promedio 25 años
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Criterios de Nueva York para la EA1. Lumbalgia inflamatoria de más de 3
meses2. Limitación de los movimientos de la
columna lumbar3. Limitación de la expansión torácica4. Sacroilitis
Bilateral grado IIUnilateral grados III a IV
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Cuadro clínicoLumbalgia
Es la primera manifestación en el 75% de los casos. Dolor crónico de espalda baja que aumenta con el reposo y disminuye con el ejercicio. Es lento e insidioso.
Dolor torácicoArtritis periférica
CRITERIOR DE ASAS PARA EpA EN PACIENTES CON >3 MESES DE DOLOR BAJO
DE ESPALDA E INICIO DE EDAD <45as
SACROILIITIS EN IMAGEN + > 1 EpA
• EpA:
HLA-B27 + > 2 EpA
• SACROILIITIS EN IMAGEN:
• INFLAMACI’ON ACTIVA (AGUDA) EN LA RM ALTAMENTE SUGESTIVA DE SACROILIITIS ASOC. A EpA
• SACROILIITIS DEFINIDA RADIOLOGICAMENTE CON LOS CRITERIOS DE NY
• DOLOR BAJO DE ESPALDA
• ARTRITIS• ENTESITIS• UVEITIS• PSORIASIS• DACTILITIS
• CROHN’S• RESPUESTA A
AINEs• HISTORIA
FAMILIAR EpA• HLA-B27 • ELEVACI’ON
DE PCR
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Manifestaciones extraarticularesUveitis anterior agudaCardiovascular
Insuficiencia aórtica y bloqueos cardiacosFibrosis pulmonar apicalNeurológico
Fracturas vertebrales, subluxación AARenal
Amiloidosis, nefritis por IgA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Laboratorio Reactantes de fase aguda elevados Complemento normal Anticuerpos antinucleares y factor
reumatoide negativos Anemia normocítica normocrómica HLA B27 positivo en el 90% de los
casos
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Radiológico Sacroilitis temprana Esquinas “brillantes” Sindesmofitos Espina en “caña de bambú”
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
TratamientoNo hay curaciónFisioterapiaAINEsInductores de remisión
SulfasalazinaMetrotexateInhibidores de TNF-
ESPONDILOARTROPATÍAS
Síndrome de ReiterUretritis no infecciosaConjuntivitis no infecciosaArtritis periférica
Artritis ReactivaArtritis periférica aséptica que se presenta
dentro de una a tres semanas posterior a una infección genitourinaria, gastrointestinal o pulmonar
ESPONDILOARTROPATÍAS
Cuadro clínico Artritis aguda, asimétrica y oligoarticular 20% con HLA B-27 tienen sacroilitis Se asocia a manifestaciones extrarticulares
Inflamación ocularEntesitis, dactilitisLesiones mucocutáneas: úlceras orales, balanitis,
vulvitis circinada, queratodermiaCarditis
ARTRITIS ENTEROPÁTICA
Artritis inflamatoria que se presenta en pacientes con CUCI o Crohn
Tiene una frecuencia de casi 30% en algunas series
Es autolimitada y no deformante En la mayoría de los pacientes es útil el
tratamiento con sulfasalazina
ARTRITIS PSORIÁSICA
Artritis inflamatoria asociada a psoriasis con factor reumatoide negativo.
Subtipos Mono u oligoatritis psoriásica Poliatritis psoriásica Artritis mutilante psoriásica Espondilitis psoriásica Otros
ARTRITIS PSORIÁSICA
Cuadro clínico La edad de inicio es alrededor de los 40
años Afecta igual a hombres y mujeres El 25 % de los pacientes con psoriasis
tienen artritis El 80 % de los pacientes con artritis
tienen afección en las uñas En la mayoría de los casos aparece
primero la psoriasis y después la artritis
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