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“CARACTERÍSTICAS OCLUSALES, CRANEOMÉTRICAS Y
BIOTIPO FACIAL EN UNA POBLACIÓN DE NIÑOS MESTIZOS PREESCOLARES DE LA CIUDAD DE CHIHUAHUA”
PARA OBTENER EL TÍTULO DE
MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
PRESENTA: GIOVANNA PEDRONI QUINTANAR
DIRECTOR DE TESIS: DR. JULIO VILLEGAS HAM
ASESOR:
DR. LUIS HUMBERTO COLMENERO SUJO
CHIHUAHUA, CHIH. MAYO DEL 2012
TESIS
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
AGRADECIMIENTOS
Al finalizar un trabajo tan arduo y lleno de dificultades como el desarrollo de una
tesis debo agradecer a la participación de personas e instituciones que han
facilitado las cosas para que este trabajo llegue a un feliz término.
A mi Mamá por ser amiga, confidente y contar con su apoyo incondicional en todo
momento, por siempre ser ejemplo de mujer tenaz e inteligente. Eres mi ejemplo y
te admiro.
A mi Papá, por ser el responsable de involucrarme a la Odontología, por tu cariño,
generosidad y comprensión siempre. Y por nuestras pláticas y discusiones
interminables de temas odontológicos.
Ana Pau, por ser la mejor amiga y hermana que pueda tener. Siempre contando
contigo siendo mi fortaleza y estímulo en los momentos difíciles de éstos dos
años. Aunque nos separa una gran distancia nuestros corazones están unidos
siempre.
David, por ser mi compañero y amigo. Sin tu ayuda jamás esto hubiera logrado. Tu
apoyo toda la vida lo valoraré, ya que fue un esfuerzo muy grande el que hiciste
para que juntos llegáramos hasta aquí. Siempre contagiándome con tu espíritu
incansable, de superación, crecimiento, ya que fue mi motor y será en nuestra
relación. Te amo.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Debo agradecer de manera especial y sincera al Doctor Julio Villegas Ham, por
apoyarme al realizar esta tesis bajo su dirección.
Quiero expresar también mi más sincero agradecimiento al Dr. Luis Colmenero por
su importante aporte y participación activa en el desarrollo de esta tesis. Debo
destacar, por encima de todo, su disponibilidad y paciencia.
Quiero extender un sincero agradecimiento a la Dra. Martina Nevárez, por su
generosidad para compartir su experiencia y conocimiento en ésta tesis.
Agradezco a la Dra. Nidya Hinojos, por ser un ejemplo de mujer, amiga y
profesional. Y SIEMPRE, brindarme su amistad incondicional. La admiro y respeto.
Al Dr. Guillermo Martínez por brindarme siempre una palabra de aliento, estar en
los momentos difíciles. Por demostrarnos que la amistad y compañerismo va más
allá del Protocolo maestro-alumno.
Al grupo de profesores que forman parte de ésta Maestría, muchas gracias por
brindarme su apoyo, experiencia y ayudarme a lograr un reto más en mi vida.
Gracias a la Universidad Autónoma de Chihuahua y a la Facultad de Odontología
por ser la Institución que permitió mi realización como profesional.
Por último y no menos importante a mis compañeras de grupo, para ellas, tengo
sólo palabras de agradecimiento, ha sido un camino largo y duro en el que,
algunas veces, la fijación por lograr tus objetivos te hace olvidar la importancia del
contacto humano. Sin embargo, como en todas las actividades de la vida, siempre
al final existe una recompensa, haber ganado 5 hermanas.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Esta Tesis fue realizada gracias al apoyo económico otorgado por CONACYT,
Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. CVU: 347837 Becario: 241192
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
INDICE
1. Introducción……………………………………………………………… 1
2. Marco Teórico
2.1 Dentición prenatal………………….…………………………… 5
2.2 Dentición postnatal…………………………..…………………. 5
2.2.1 Almohadillas gingivales…...…..…..…………………… 6
2.2.2 Relaciones maxilares…………...……....……………... 6
2.3 Características Generales……………………………………... 7
2.3.1 Micrognatismo Maxilar………………………………….. 7
2.3.2 Pseudoretrognatismo mandibular…………………….. 7
2.3.3 Apiñamiento incisal…………………………………….. 7
2.3.4 Diastemas intermolares………………………………… 8
2.3.5 Dientes natales y neonatales………………………….. 8
2.4 Crecimiento de los maxilares y su relación con el desarrollo
dentario.………………………………………………………… 8
2.4.1 Erupción dental………………………………………….. 9
2.4.2 Arcos Dentarios…………………………………..……... 11
2.4.2.1 Espaciamiento fisiológico……………………. 11
2.4.2.2 Espacio primate……………………………….. 12
2.4.2.3 Arcadas Tipo Baume………………………….. 12
2.4.3 Variaciones anatómicas……………………………….. 14
2.4.3.1 Dimensiones sagitales………………………… 14
2.4.3.1.1 Plano terminal………….. ……... 14
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
2.4.3.1.2 Forma de Arco dentario……….. 19
2.4.3.2 Dimensiones transversales………….. ……... 19
2.4.3.2.1 Distancia intercanina………….. 20
2.4.3.2.2 Distancia intermolar……….….. 22
2.4.3.3 Dimensión vertical……………………………... 23
2.5 Forma Facial………………….…………………………………. 24
2.6 Forma Craneal……………………………………..................... 25
2.6.1 Craneometría……………………………………………. 26
2.6.1.1 Índice Cefálico………………………………... 28
2.6.1.2 Índice Facial………………………………….. 31
2.7 Oclusión y erupción……………………………………………... 32
2.7.1 Maloclusiones…………………………………………… 34
2.7.2 Factores de Riesgo……………………………………. 35
3. Justificación………………………….. …………………………………... 38
4. Objetivo…………………………………………………………………….. 39
5. Materiales y Métodos…………………………………………………….. 40
6. Resultados ………………………………………………………………... 53
7. Discusión…………………………………………………………………... 70
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
8. Conclusión…………………………………………………………………. 76
9. Anexos………………………………………………………………………. 78
10. Referencias……………………………………………………………….. 84
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
DIRECTORIO DE LA ADMINISTRACIÓN 2010-2016
M.C. JESÚS ENRIQUE SEAÑEZ SÁENZ
Rector
M.D. SAÚL ARNULFO MARTÍNEZ CAMPOS
Secretario General
DR. ALEJANDRO CHÁVEZ GUERRERO
Director Académico
M.C. JAVIER MARTÍNEZ NEVAREZ
Director de Investigación y Posgrado
DR. GUSTAVO ALATORRE VALLARINO
Director
DRA. MARTINA MARGARITA NEVAREZ RASCÓN
Secretaria de Investigación y Posgrado
DR. JULIO VILLEGAS HAM
Coordinador de la Maestría en Estomatología Pediátrica
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
TÍTULO
“Características oclusales, craneométricas y biotipo facial en una población de niños mestizos preescolares
de la ciudad de Chihuahua”
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 1
1. INTRODUCCIÓN
Las maloclusiones son un problema real de salud pública con la que se enfrenta la
odontología pediátrica en la práctica clínica diaria, de acuerdo a la Organización
Mundial de la Salud, después de la caries y de la enfermedad periodontal las
anomalías cráneo-faciales-dentales y las maloclusiones son las enfermedades
bucales de mayor prevalencia. Los datos epidemiológicos confirman este
problema, ya que estadísticamente más del 60% de la población infantil Mexicana
presenta algún tipo de desviación de la oclusión ideal.1 Aunque la maloclusión
más que una enfermedad constituye una anomalía originada por variaciones más
o menos moderadas del desarrollo normal, es importante contextualizar su
etiología. Según la OMS, la Salud es el completo bienestar físico, psicológico y
social de un individuo y no solo la ausencia de enfermedad2, se reconoce que la
salud bucal de los individuos depende de la interacción de la triada ecológica, en
el caso de las maloclusiones, el huésped, es decir el individuo, y más
específicamente el aparato estomatognático, presenta una serie de variables que
condicionan el desarrollo de la oclusión, y más aun cómo éste interactúa con los
otros factores (medio ambiente y agente causal) del proceso salud-enfermedad
para el establecimiento de una buena relación oclusal. El modelo de atención de
las maloclusiones está basado en el reconocimiento de su Historia Natural, en la
aplicación de actividades preventivas y en el diagnóstico oportuno para una
adecuado desarrollo y conservación de las estructuras del aparato
estomatognático. Desde una perspectiva preventiva es importante aumentar el
conocimiento de aquellos factores o variables del huésped que pueden modificar
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 2
de forma más perjudicial el crecimiento y desarrollo normal de la oclusión. La
Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de enfermedades bucales
(NOM-013-SSA2, 1994)3 señala que “es responsabilidad del estomatólogo vigilar
la erupción e integridad de la primera dentición, así como la erupción de los
primeros molares permanentes, manteniendo la longitud, anchura y relación de las
arcadas”, señala además que “la protección específica individual tiene como
objetivo principal conservar la integridad en tamaño, función, forma, estética y
posición de las arcadas para lograr una oclusión estable”. Puede advertirse, en
ambos señalamientos la exigencia de conocer las características de forma,
tamaño, posición, etc. de la oclusión, y sobre todo tener un estándar
contextualizado a nuestra población. Las maloclusiones que no son tratadas y que
se abandonan a su propio curso sin ningún tipo de tratamiento, preventivo,
interceptivo o correctivo representan un factor de riesgo de gingivitis, periodontitis,
caries, alteración funcional, estética y disfunción de la articulación
temporomandibular. Para conocer y entender las variaciones anatómicas que
existen y predominan en la población Chihuahuense debemos conocer un poco de
historia acerca del origen de nuestra población. En una revisión bibliográfica de la
investigación antropológica de América, Gutiérrez, nos explica la relación e inicio
de de las primeras emigraciones hacia el Continente Americano, éstas provienen
del continente Asiático.4 Alex Hrdlincka, mencionó que las primeras migraciones
datan una fecha de quince mil años post-quem, actualmente se manejan períodos
de mínimo cincuenta mil años. Lorenzo, propuso que el poblamiento del continente
a partir de varios grupos humanos.4 y 5
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 3
El parentesco de los amerindios y los pueblos mongoloides del Asia Oriental es
bastante evidente. Ambos grupos comparten, en diversos grados, rasgos tan
básicos como la piel de amarillenta a cobriza, los ojos pardos, el pelo negro y liso,
la braquicefalia y los pómulos altos. Por otra parte, la inmigración inicial desde el
noreste de Siberia debe haber ocurrido antes de que los mongoloides se
difundieran tan al norte como lo hicieron en el lado asiático, dado que los primeros
cráneos humanos del Nuevo Mundo, procedentes de Minnesota, Arizona, el este
de Brasil o el estrecho de Magallanes son predominantemente dolicocéfalos. 4 y 5
En cuanto a las capas de población Gutiérrez, reporta las cuatro siguientes.4 y 5
1°. Capa dolicocéfala, de la que se han derivado todos los dolicocéfalos
americanos (algonquinos, iroqueses, siux, shoshones y pima-aztecas en América
del Norte, y representantes de la raza de Lagoa Santa, que llegan hasta el
extremo meridional de América del Sur)
2°. Capa Braquicéfalos, del tipo tolteca, repartidos por todo el continente.
3°. Braquicéfalos atapascos, los cuales ya no se hallan más que en Norteamérica,
como corresponde a su llegada más reciente, siendo sus representantes más
meridionales los apaches del norte de México.
4°. Esquimales.
Entendiendo por esto que desde un inicio en la zona norte de nuestro país hay
una predisposición por un tipo de cráneo dolicocéfalo, seguido del braquicéfalo.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Para identificar los problemas oclusales en los niños o las desviaciones de la
oclusión normal, es necesario definir normalidad. Oclusión hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto. Los niños
difieren considerablemente entre sí, aun dentro de la misma familia, con respecto
de los factores de crecimiento, pautas esqueléticas y faciales, tamaño, forma y
espacio entre los dientes de cada arco. Un niño con oclusión normal, sería aquel
que no posee en su sistema masticatorio factores de desviación o muy ligeros.
La comprensión de la oclusión se basa en entender el desarrollo de los órganos
dentales pre y postnatal. Comenzaremos la revisión de los procesos normales del
desarrollo de la dentición desde antes del nacimiento hasta completar la erupción
de los dientes primarios. En dentición temporal existen mediciones y aspectos que
indican normalidad. Los espacios interdentarios y fisiológicos, deben su
importancia a que favorecen el buen alineamiento de los dientes de la segunda
dentición. 6-8 Hay que resaltar la importancia de realizar estudios en las diferentes
poblaciones, ya que las características oclusales, craneométricas y biotipo facial
son diferentes en cada una de ellas. De ahí la relevancia de hacer un estudio en la
población de la Ciudad de Chihuahua. Éste nos permitirá comprender los
principales problemas que acogen a nuestro entorno, abriendo las posibilidades de
prevención y tomar medidas de control sobre nuestra población.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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2. MARCO TEÓRICO
2.1 Dentición prenatal
Hacia la séptima semana de vida intrauterina, surgen de la lámina dental las
primeras yemas correspondientes a la dentición primaria. Si se observa
oclusalmente veremos que los centrales primarios maxilares se forman hacia una
posición más labial; los laterales hacia palatino; los caninos hacia vestibular; en la
mandíbula ocurre lo mismo, excepto los cuatro incisivos quienes se dirigen hacia
una dirección lingual.8 En el séptimo mes de vida intrauterina existe un
apiñamiento embrionario primitivo por el mal alineamiento de las yemas dentarias
en el momento en que salen de la lámina dentaria y penetran en el mesénquima,
el cual no se debe a la falta de espacio, sino al patrón de crecimiento de la lámina
dental propiamente dicha. El crecimiento de los gérmenes es mayor que el de los
maxilares y aparece un apiñamiento el cual tiene gran variación en cada
individuo.9
2.2 Dentición postnatal
Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los gérmenes crecen
considerablemente durante los 6 a 8 meses de vida postnatal, y un desarrollo
significativo tiene lugar durante el primer año.
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2.2.1 Las almohadillas gingivales.
Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por las almohadillas gingivales,
que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo.
Los procesos alveolares no son lisos: por el contrario, se hallan recubiertos de
crestas y surcos. En sus lados externos se observan eminencias correspondientes
a los gérmenes de los incisivos, y a menudo presentan una incurvación de modo
que no contactan en su posición anterior cuando se cierran y el contacto se hace
únicamente en la región posterior. En una vista oclusal, sobre las regiones de los
incisivos y caninos y en los bordes libres de los rodetes, existe el cordón fibroso de
Robin y Magilot, el cual está bien desarrollado en el recién nacido y desaparece en
la época de la erupción dentaria, ellos cumplen la función de facilitar la deglución
durante el amamantamiento. Torres, menciona que en el estudio realizado por
Bakwin et al. encontraron que durante el primer año postnatal el largo máximo del
arco alveolar superior aumentó en un promedio de 25.6 a 30.8 mm y su ancho
máximo de 30.6 a 37.2 mm.7 Sin embargo, las mediciones y aumentos sufren una
variación considerable en diferentes individuos.
2.2.2 Relaciones maxilares
La forma de los arcos es semielíptica, pero, en general existe una gran variedad
de formas y por supuesto, para este momento no podemos hablar de una
verdadera oclusión, ya que los dientes aún no han erupcionado. Respecto a las
relaciones entre las almohadillas superior e inferior, ellas contactan en buena parte
de la circunferencia del arco.
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En el recién nacido no existe una relación estable entre los maxilares en el plano
anteroposterior y la mayor parte del tiempo la mandíbula se encuentra en posición
de reposo. En el recién nacido se presentan diferentes tipos de "oclusión"
relativamente estables, las cuales producirán más adelante un determinado tipo de
oclusión.
2.3 Características generales.
En esta etapa se distinguen ciertas características oclusales en los maxilares
como son:
2.3.1 Micrognatismo maxilar
Los maxilares son pequeños para albergar los dientes primarios y en los seis
primeros meses de vida va a producirse un intenso crecimiento para permitir la
salida y ubicación correcta de los incisivos, siendo el crecimiento por unidad de
tiempo el máximo que se va a producir en el desarrollo maxilar a lo largo de la
vida.
2.3.2 Pseudoretrognatismo mandibular
El niño nace con la mandíbula en una posición retrusiva con respecto al maxilar y
hay una relación distal de la base mandibular con respecto a la del maxilar.
2.3.3 Apiñamiento incisal
Los dientes anteriores mantienen una disposición irregular prenatal durante algún
tiempo mientras crecen los maxilares que los albergan; la imagen general es que
habrá falta de espacio para la salida de los dientes en cada maxilar.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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2.3.4 Diastemas intermolares
Los molares están también superpuestos verticalmente con un solapamiento a
manera de escamas, pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y el
segundo molar primario en la fase eruptiva final.
2.3.5 Dientes natales, neonatales, y pre-erupcionados.
Ocasionalmente, un niño puede nacer con dientes ya presentes en la boca o que
erupcionan poco tiempo después. Entre ellos se consideran tres tipos:
a. Dientes natales, están presentes justo al nacimiento.
b. Neonatales, son los erupcionados durante el primer mes y
c. Pre-erupcionados, que aparecen durante el segundo o tercer mes, son casi
siempre centrales y laterales inferiores, muy ocasionalmente el incisivo superior, y
más raro aun molares y caninos primarios.
2.4 Crecimiento de los maxilares y su relación con el desarrollo dentario
Andrade, menciona que el desarrollo transversal de ambos maxilares puede
realizarse principalmente debido a la presencia de la sutura en el plano medio del
maxilar y de la mandíbula, ambas estructuras son capaces de un crecimiento
rápido; pero como la sincondrósis de la mandíbula se calcifica a los seis meses de
edad, su potencial para el crecimiento transversal es eliminado tempranamente.10
En contraste con esta situación, la sutura media del maxilar permanece hasta que
se ha completado el desarrollo de la dentición y el crecimiento facial ha concluido.
Después que se ha establecido la oclusión en la región posterior, el desarrollo de
los arcos se hace de manera coordinada y luego, el desarrollo posterior del
maxilar en ese sentido será determinado principalmente por las limitaciones de la
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 9
mandíbula, ya que la sincondrósis mandibular ya ha sido calcificada. El incremento
en tamaño de ambos maxilares usualmente es suficiente para proveer el espacio
necesario para el arreglo armonioso de los dientes primarios en los arcos dentales
sobre su circunferencia. El apiñamiento presente inicialmente en los dientes
anteriores al nacimiento, ha desaparecido para el momento en que emergen y es
raramente encontrado en los arcos primarios; por el contrario, está disponible un
exceso de espacio y diastemas entre los dientes anteriores.
2.4.1 Erupción dental
Antes de que los dientes primarios emerjan, tiene lugar una fusión entre el epitelio
oral y dental, lo cual permite al diente perforar la encía sin ulcerarla. Para algunos
niños la emergencia de sus dientes primarios ocurre sin dificultad; pero la mayoría
desarrollan síntomas locales de diferentes grados. Unos pocos días antes de la
emergencia el tejido que cubre el diente se inflama y enrojece, el niño presenta
signos de irritación. La encía, donde el diente hará su aparición se torna
blanquecina, debido a la queratinización de la fusión del epitelio oral y dental.
Después de la emergencia se retrae, la corona se hace visible y la irritación
desaparece. El tiempo de la erupción de los dientes varía ampliamente de una
persona a otra y ha sido estudiado por diversos autores, quienes han tratado de
precisar la fecha para la erupción dentaria, sin embargo no se ha podido
establecer por la variabilidad de factores que intervienen, tales como: raza, sexo,
clima, nutrición, afecciones sistémicas y otros.
Canut, refiere que el proceso de la erupción se realiza en tres períodos que
corresponden a la salida de distintos grupos dentarios.11
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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a. Primer grupo hacen erupción los centrales inferiores a los 6 meses, centrales,
laterales superiores y finalmente, laterales inferiores. El intervalo de separación
cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2 a 3 meses. Una
vez que han hecho erupción los incisivos hay un periodo de descanso en la
salida dentaria de 4 a 6 meses. Al salir los dientes anteriores se produce cierto
adelantamiento posicional en el patrón eruptivo, ellos hacen erupción en forma
vertical y adelantándose hacia labial; permitiendo agrandar el arco ganando
espacio para el alineamiento. El micrognatismo mandibular se va compensando
por su crecimiento relativo durante primer año de vida con respecto al superior.
Al completar la erupción de los ocho incisivos, se establece un tope anterior
para la función mandibular.
b. Segundo grupo erupcionaran los primeros molares hacia los 16 meses y a los
20 meses los caninos; el período de erupción es de 6 meses y le sigue un
período de descanso de 4-6 meses. En ésta fase de desarrollo de la dentición
primaria, la boca se prepara para el cambio de dieta líquida a sólida, el máximo
crecimiento se concentra en la parte distal de la apófisis alveolar y así queda
lista para la erupción de las piezas posteriores.
c. Tercer grupo hacen erupción con los cuatro segundos molares, que tardan unos
4 meses. Aproximadamente a los dos años y medio ya se debería haber
completado la dentición primaria.
Se considera dentro de los límites normales, que la dentición primaria se
encuentra completa en cualquier momento comprendido entre los 2 a 3 años de
edad cuando los segundos molares han alcanzado la oclusión. Sin embargo,
debemos dejar claro que, la época de aparición de los dientes en la boca no es
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 11
importante a menos que se desvíe mucho del promedio dado, sin embargo, el
orden en que se efectúa la erupción sí lo es porque ayuda a determinar la posición
de los dientes en el arco. 6, 8 y 11
2.4.2 Los arcos dentarios
2.4.2.1 Espaciamientos fisiológicos
El estudio exhaustivo de los llamados "espacios de crecimiento", fueron
denominados por Baume, como "espacios fisiológicos", y estableció que existen
dos tipos de disposición de los dientes primarios6: Tipo I ó espaciada, Tipo II ó
cerrada y describió características propias para cada grupo. La distribución de los
espacios en la Tipo I mostraron todas las posibles variaciones; incluso ocurrieron
combinaciones con el Tipo II en el arco opuesto. No fue inusual encontrar casos
del Tipo II, que mostraron dientes anteriores levemente apiñados. Como se
estableció previamente, los arcos primarios sin espaciamiento tuvieron un
promedio de 1.5 mm de mayor estrechez que aquellos con espacios.
Evidentemente la ausencia de espacios no siempre se debió sólo a una anchura
mayor de los anteriores primarios sino también a la falta de crecimiento alveolar
suficiente o a una combinación de ambos. Así la mayoría de los casos del Tipo II
pueden caer bajo la maloclusión Clase I de Angle. El estudio de Baume también
informó acerca de dos tipos de espacio observados frecuentemente; aquellos
entre los segundos incisivos y caninos superiores primarios. Ya estuvieron
presentes en el momento de la erupción de los caninos primarios. Estos diastemas
fueron interpretados como los también llamados "espacios primates" en la
dentición primaria humana. La ocurrencia de un entrelazamiento prolongado de los
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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caninos primarios se reconoció como una evidencia más amplia de un rasgo
primitivo de la estructura primaria.
2.4.2.2 Espacio Primate
En el arco superior, el espacio primate es localizado entre la superficie distal del
incisivo lateral y mesial del canino, en el arco inferior su localización es entre el
canino y el primer molar; ambos espacios deberán medir más de 0.5 mm para
considerarlos presentes.6
2.4.2.3 Arcadas Tipo Baume
Cuando los arcos presentan espacios, principalmente el primate son arcos
llamados tipo I de Baume y tipo Il cuando no les presentan, como se observa en
las figuras 1 y 2.
Figura 1. Niño con Arcada Baume tipo I con espacios primates y fisiológicos.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Las arcadas sin este grupo de espacios tienden a producir apiñamiento. Baume,
observó que alrededor de los cuatro años, hasta la erupción de los molares
permanentes, las dimensiones sagitales de los arcos dentales se mantienen
especialmente inalterados y en la dimensión transversal existen modificaciones
mínimas durante el periodo de los 3½ a los 6 años.6 Canut, enfatizó que es
fisiológico que existan diastemas entre los incisivos de la primera dentición, que
compensan el déficit de espacio. 11 La suma total del espacio sobrante asciende a
4 mm en la arcada superior y 3 mm en la arcada inferior.6 González et al.
analizaron 291 niños, encontrando espacios en el 53.3% de su muestra; de los
cuales 86,5% presentaba espacios superiores y 19.2% presentaban en la arcada
inferior. 12
Figura 2. Niña con Arcada Baume tipo II, sin espacios primates ni fisiológicos.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 14
2.4.3 Variaciones anatómicas
2.4.3.1 Dimensiones sagitales
2.4.3.1.1 Plano Terminal
Existen 4 tipos de planos terminales en la dentición primaria, tomando como
referencia las caras distales de los segundos molares primarios, estos son:
Plano terminal Mesial
Plano terminal Recto o nivelado
Plano terminal Distal
Plano terminal Mesial exagerado
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Plano terminal mesial es cuando la cara del segundo molar inferior primario esta
por delante del segundo molar superior primario formando un escalón hacia
mesial, como se observa en la figura 3. La cúspide mesiovestibular del segundo
molar superior primario ocluye en el surco principal bucal del segundo molar
inferior primario. La relación de los primeros molares permanentes puede irse
hacía una relación oclusal de Clase I, en un 80%. Y un porcentaje del 20% se irá
hacía una relación de Clase III de Angle, sobre todo en aquellos casos en los
cuales existe información genética de prognatismo.
Figura 3. Plano terminal con escalón mesial
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Plano terminal distal es cuando el plano del segundo molar inferior primario esta
por detrás del segundo molar superior primario formando un escalón hacia distal,
como se ejemplifica en la figura 4. La cúspide mesiovestibular del segundo molar
superior ocluye en el espacio interproximal del primero y segundo molares
inferiores primarios. El porcentaje de que la relación de los primeros molares
permanentes sea de una Clase II es casi del 100%.
Figura 4. Plano terminal con escalón distal
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 17
Figura 5. Plano terminal con escalón recto
Plano nivelado o recto, (figura 5) se refiere a que ambos planos están en un
mismo nivel formando una línea recta. La cúspide mesiovestibular del segundo
molar superior primario ocluye en la cúspide mesiovestibular del segundo molar
inferior primario, haciendo que las caras distales de ambos molares formen una
línea recta. Después cuando se produce la exfoliación de los segundos molares
primarios, los primeros molares permanentes inferiores se desplazan hacia mesial;
esto ha sido descrito por Moyers, como “desplazamiento mesial tardío”, hacia una
Clase I de Angle o normoclusión, por lo tanto, un porcentaje del 85% se irá a una
Clase I. Un 15% se irá a una relación Clase II de Angle.9
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Plano mesial exagerado (figura 6) se refiere a que la cúspide mesiovestibular del
segundo molar superior primario cae por detrás del surco central del segundo
molar inferior primario, esto trae por consecuencia que los primeros molares
permanentes sean guiados a una severa Maloclusión Clase III o prognatismo.
Al tener unas bases un tanto subjetivas, ya que sólo se hablaba de una relación
molar, olvidando la parte anterior de las arcadas, provoca un esfuerzo en el
odontólogo para identificar los conceptos con respecto a las discrepancias más
comúnmente vistas en las maloclusiones dentro de esta categoría, la cual es
causada, en la mayoría de las veces por displasias dentarias y con menor
frecuencia por displasias esqueléticas u óseas.
Figura 6. Plano terminal mesial exagerado
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 19
2.4.3.1.2 Forma de Arco Dentario
Para tomar la relación del tipo de arco se utiliza la Clasificación dada por Baume,
dividió los arcos en dos tipos: 6
a. Tipo I: presencia de espacios interdentales en la región anterior de canino a
canino inferior y superior.
b. Tipo II: la no presencia de espacios interdentales en la región anterior de canino
a canino inferior y superior.
En el período de la infancia ocurren muchos cambios en el crecimiento y
desarrollo de la cara, durante este tiempo la cara crece transversalmente y en
longitud. El crecimiento en longitud está dado principalmente por el aumento de la
dimensión vertical del tercio inferior de la cara. Harris, consideró la dimensión
vertical como la medida de la base de la nariz al mentón, estando los dientes en
oclusión céntrica.
2.4.3.2 Dimensiones transversales
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el crecimiento
vertical del proceso alveolar, cuya dirección es diferente en el arco superior que en
el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores son más paralelos).
El diámetro intercanino aumenta ligeramente en la mandíbula siendo el resultado
del corrimiento distal de los caninos primarios al espacio primate, porque los
incisivos inferiores normalmente no se mueven labialmente en el tiempo. La
mandíbula el único aumento significativo en el ancho intercanino se produce
durante la erupción de los incisivos, cuando los caninos primarios son movidos
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distalmente a los espacios primates. Como los procesos alveolares superiores
divergen, formando las paredes palatinas, los incrementos en ancho tienden a ser
regulados con periodos de crecimiento alveolar vertical, esto es, durante la
erupción activa de los dientes.
2.4.3.2.1 Distancia intercanina
El ancho intercanino se define como la distancia entre las puntas de los caninos
primarios de ambos lados en línea recta, se observa ejemplificado en las figuras 7
y 8.8 Si estuvieren desgastados se toma el centro de la foseta.10 El principal
incremento en esta dimensión, en ambos maxilares y en ambos sexos, ocurre
durante la transición de los incisivos. Carballo, considera que es mínima antes de
la emergencia de los dientes permanentes, especialmente de los laterales, (0.2 a
0.3 mm) y se establece alrededor de los 8 años de edad. Después de la erupción
de todos los incisivos inferiores, hay un incremento promedio de 2.5 mm.14
Figura 7. Ancho intercanino en la arcada superior
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El estudio de Baume, reportó que el ancho de los arcos dentarios en esta
dimensión no sufre cambios entre los 3 y los 6 años de edad, salvo que hubiere
alguna influencia ambiental.6 Normalmente, dicha distancia debe ser suficiente
para que los cuatro incisivos permanentes se coloquen en el arco. Incrementa
marcadamente (2.5 mm) durante la erupción de los incisivos superiores e
inferiores permanentes, tanto la mandíbula como el maxilar se ensanchan por
crecimiento posterior.10 Warren, reportó un incremento temprano entre el
nacimiento y 2 años de edad de 5 mm en el maxilar y 3.5 mm en la mandíbula. 13
Figura 8. Ancho intercanino en la arcada inferior
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2.4.3.2.2 Distancia Intermolar:
Es de gran importancia reconocer estas dimensiones para determinar el buen
incremento en ésta dimensión. En caso contrario nos encontraríamos con
afectaciones como mordidas cruzadas posteriores. Además que es más sencillo
identificar que el maxilar es el responsable del problema y el tratamiento a seguir
sea el más adecuado.
Figura 9. Ancho intermolar de la arcada superior
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Esta dimensión se toma de la siguiente manera, desde el centro de la fosa mesial
del molar derecho al molar izquierdo, como se ejemplifica en la figura 10 y 11. 14
Ricketts et al. señalan que en dentición mixta ambos maxilares el ancho
intercanino e intermolar incrementa de 1 a 0.25 mm respectivamente, entre las
edades de 7 y 18 años especialmente en los hombres pero puede no estar
acompañado por cambios en la longitud del arco, que más bien habría una
tendencia hacia la disminución en su profundidad en la tercera y cuarta década.15
2.4.3.3 Dimensión vertical
La dimensión vertical del tercio inferior de la cara, puede estar comprometido o
afectado, en niño portadores de hábitos como: succión del pulgar; por grandes
pérdidas de los dientes debido a caries rampantes o traumatismos, siendo que
Figura 10. Ancho intermolar de la arcada inferior
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esto puede alterar el crecimiento y desarrollo normal de la región, además de la
estética del paciente.
2.5 Forma facial
Nanda, observó que existen diferencias en los patrones de crecimiento en ambos
sexos; por lo tanto, en niños el perfil facial es más ortognático por un incremento
en la prominencia de la barba, y el crecimiento de la rama mandibular mientras
que en las niñas es menor el crecimiento en la parte inferior de la cara.16 Esto
indica que la forma facial femenina es más lisa y con contornos redondeados
mientras que en el hombre es cuadrada con rasgos y prominencias acentuadas.
Chacona, mencionó que el biotipo mesofacial se caracteriza por tener una
oclusión clase I, la musculatura normal y la apariencia facial ovoide (figura 11).17 El
dolicofacial presenta un tipo de cara larga y angosta, los arcos dentales también
angostos y pueden estar asociados a una bóveda palatina alta (figura 12). El
braquifacial se caracteriza por tener una estructura facial corta, es relativamente
ancho y cuadrado (figura 13).
Figura 12. Niño con biotipo dolicofacial
Figura 13. Niño con biotipo braquifacial
Figura 11. Niña con biotipo mesofacial
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Página 25
2.6 Forma craneal
Moyers, tomó en cuenta los diferentes tipos de rostro según su relación con las
variaciones de las formas y el contorno global de toda la cabeza, la larga y
estrecha dolicocefálica y la corta y ancha, de tipo globular braquicefálica.9 El
complejo facial se inserta en el cráneo básico y el piso del cráneo es la estructura
que determina las características dimensionales, angulares y topográficas de la
cara. Por lo tanto, la cabeza dolicocefálica establece una cara proporcionalmente
estrecha, larga y saliente leptoprosópico. A la inversa, la cabeza braquicefálica
establece un rostro que es ancho pero poco menos saliente, tipo facial
euriprosópico. Los rasgos faciales del niño tienden a sufrir ciertas modificaciones,
por ejemplo, en la mujer el desarrollo facial empieza a detenerse después de los
13 años de edad. En el varón, sin embargo, es en la época de la pubertad cuando
empiezan a manifestarse los rasgos faciales. Paulino, propuso que la dirección del
crecimiento facial partía de los cambios en la posición de los incisivos de la
mandíbula, ya que no se encontraba relación en la morfología esqueletal y cam-
bios dentales.15 Los cambios en la posición dental y su inclinación, son
mecanismos compensatorios que mantienen el balance entre función, demanda
estructural de la cara y dentición.15 De ésta manera cuando este mecanismo es
dañado se tiene como resultado una maloclusión. Spahl, señaló que los primeros
antropólogos de finales del siglo XIX de Europa midieron, clasificaron y definieron
los tipos faciales.18 En estudios del somatotipo facial, Mayoral, midió la distinción
antropológica entre tipos dolicofacial, mesofacial, braquifacial, resultando esto
trascendental en el diagnóstico y en el plan de tratamiento. Así mismo, es
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necesario conocer la tendencia de dirección de crecimiento muy distinta en caras
anchas y cortas, y en caras estrechas y largas. Moss-Salentijn, basándose en la
teoría de la Matríz Funcional de Moss, explicaron como las funciones estimulan el
crecimiento y desarrollo facial, y la acción neuromuscular desarrolla una verdadera
acción ortopédica natural.19 Durante el desarrollo y gracias a la función hay
procesos adaptativos, máximos en las primeras etapas, por lo que es importante la
intervención temprana.20 Éste tipo de relaciones proporcionan un diagnóstico
integral. No obstante, es un deber del Odontólogo Pediatra aplicar todas las
medidas preventivas adecuadas en el momento correcto, incluso interferir para
lograr una dentición adulta armónica.
2.6.1 Craneometría
Para poder entender éstos términos es necesario conocer el término
Craneometría, ésta es la disciplina que estudia las diferentes medidas que son
posibles obtener en un cráneo. No hay que confundirlo con los términos frenología
(el estudio de la personalidad y el carácter) y la fisiognomía (el estudio de las
características faciales), pero tiene con ellas en común el haber reclamado la
capacidad de predecir pseudocientíficamente rasgos de personalidad o
inteligencia. Una vez fueron intensivamente practicadas dentro de la antropología,
especialmente en la antropología física del siglo XIX. Las teorías intentando
justificar científicamente la segregación social según la raza se hicieron populares
en esta época, siendo una de sus figuras prominentes Georges Vacher de
Lapouge, quien dividió la humanidad en varias razas diferentes y jerarquizadas,
desde la raza aria blanca, dolicocéfala (cabeza larga y delgada) a la braquicéfala
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(cabeza corta y ancha). Por otra parte, la craneometría y el estudio de los
esqueletos fueron usados para demostrar la teoría de la evolución de Darwin,
expuesta por primera vez en El origen de las especies en 1859. Samuel George
Morton, uno de los iniciadores de la antropología física, realizo estudios
recolectando cientos de cráneos humanos de todo el mundo y empezó a intentar
hallar una forma de clasificarlos según algún criterio lógico. Influido por las teorías
comunes de su época, afirmó que podía juzgar la capacidad intelectual de una
raza gracias a la capacidad craneal (la medida del volumen del interior del
cráneo). Un cráneo grande significaba un gran cerebro y mayor capacidad
intelectual, y un cráneo pequeño indicaba un cerebro pequeño y una menor
capacidad intelectual.21 Mediante el estudio de estos cráneos, Morton decidió en
qué punto los caucásicos dejaban de serlo, y en qué punto empezaban los negros.
Sutter en 1998, comparó modelos caucásicos con modelos de raza negra
mediante 120 fotografías, encontrando diferencias significativas en tejidos blandos
como ligeros cambios en la prominencia del labio inferior y un borde bermellón
muy prominente.20 Morton tenía muchos cráneos del antiguo Egipto, y concluyó
que los antiguos egipcios no eran africanos sino blancos. En Crania Americana,
una de sus obras afirmó que la capacidad craneal media de los blancos era 1.425
cm³, mientras la de los negros era 1.278 cm³. Fang, realizó un meta-análisis
destacando 7 artículos, en ellos se comparan 27 diferentes grupos étnicos donde
concluyó que las diferencias faciales más significativas son en ojos, nariz y boca.22
Algunos seguidores de Morton complementaron sus ideas afirmando la teoría del
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Poligenismo (la humanidad se originó de diferentes linajes), esto es el antecedente
de la hipótesis multirregional. 23 y 24
2.6.1.1 Índice Cefálico
Para llegar a medidas necesarias para conocer le tipo de cráneo debemos calcular
el índice cefálico, éste es la relación de la anchura máxima de la cabeza respecto
su longitud máxima (anteroposterior), a veces multiplicada por 100 por comodidad
para expresarse en porcentajes. Fue definido por el profesor sueco de anatomía
Anders Retzius, comenzó a utilizar en antropología física para clasificar restos
humanos antiguos encontrados en Europa, a finales del siglo XIX, se dijo en
antropología que el índice cefálico era puramente un componente medioambiental.
Esta teoría ha sido desacreditado desde un estudio de Franz Boas a finales del
siglo XIX, en él menciona que el índice cefálico era puramente un componente
medio ambiental.23 En adultos, el índice ya no se usa excepto para describir
apariencias de individuos y no tiene correlación con el comportamiento. En
ocasiones es utilizado para calcular edades de fetos por razones legales y
obstetriciales. Al igual por el gran interés, en el caso donde las diferencias en las
formas del cráneo entre poblaciones diferentes son aún de interés.25
Los índices cefálicos en niños de todas las edades son:
El valor normal de ésta relación se sitúa entre el 76 y el 81%, que son personas
denominadas normocéfalas, de ahí derivan las siguientes clasificaciones:
a. < 75% (mujeres), < 65% (hombres): dolicocefálico.
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b. 75%-80% (mujeres), 65%-75% (hombres) : mesocefálico, normocefálico
c. > 85.4% (mujeres), > 81.0% (hombres) : braquicefálico
d. 85.5% o más: hiperbraquicefálico.
Tabla 1 anchura de la cabeza de niños desde el nacimiento hasta los 16 años (ambos sexos). Obtenido de: normograma de Lasker 1940.
Para la obtención del índice cefálico puede realizarse el cálculo aritmético simple o
bien utilizar el nomograma de Lasker. Boaz, clasifica las diferentes razas con
algunos ejemplos de sus poblaciones, su predominio facial según su índice
cefálico:
AÑOS -2 MEDIA +2
A termino 8.4 9.2 10.0
1 10.8 11.8 12.7
2 11.8 12.8 13.7
3 12.1 13.1 14.0
4 12.3 13.2 14.3
5 12.4 13.5 14.4
6 12.6 13.6 14.5
7 12.7 13.7 14.8
8 12.8 13.8 14.8
9 12.8 13.9 14.9
10 12.9 14.0 15.1
11 13.0 14.01 15.2
12 13.1 14.1 15.2
13 13.1 14.2 15.3
14 13.2 14.3 15.4
15 13.2 14.3 15.5
16 13.3 14.4 15.5
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Raza negra
a. Braquicefálicos: Pigmeos
b. Dolicocefálico: negroides (negros comunes), bosquimanos, melanesios,
australianos, dravidianos.
Raza blanca
a. Braquicefálicos: celtas (a veces mesocefálicos), itálicos, turcos
b. Dolicocefálico: judíos, árabes, asirioides, bereberes, ibéricos, etíopes,
nórdicos indoafganos (hindúes, afganos, iraníes, etc)
Raza amarilla
a. Braquicefálicos: mongoloides (mongoles, chinos, japoneses, etc), tartaros
b. Dolicocefálico: malayos, esquimales
c. Mesocefálico: polinesios
Raza americana
a. Braquicefálicos: amazónicos, patagónicos
b. Dolicocefálico: norteamericanos
c. Mesocefálico: andinos
Raza indefinida
a. Braquicefálicos: lapones
b. Dolicocefálico: ainues
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c. Mesocefálicos: ugrianos
Bhat & Enlow, reportaron que existe mayor incidencia de Clase I y II molar con
cráneos dolicocéfalos y mesocéfalos en individuos caucásicos. Y muy baja
incidencia de braquicéfalos. 25 Del Sol, realizó en 50 adultos de sexo masculino de
la etnia Mapuche, un índice facial promedio de 85.82 mesoprosopo con tendencia
euriprosopo.25
2.6.1.2 Índice Facial
Teniendo en cuenta la relación total que existe de nuestro cuerpo, se entiende que
según cada tipo de cráneo se encontrarán variaciones en el tipo de oclusión,
dando como resultado diferentes perfiles o tipos de cara. El índice facial relaciona
la altura facial total desde el punto nasion al gnation o mentón en centímetros con
la distancia bicigomática (anchura facial). Este índice obtiene una estimación de la
conformación de la cara, para comparar las caras alargadas, anchas, redondas,
etc.
Índice facial morfológico se calcula con la siguiente fórmula.
Nos da una medida para determinar el tipo de rostro de cada persona como son26:
a. Euriprosopos: cara ancha 83.9
b. Mosoprosopos: cara media 79 a 84.9
c. Leptoprosopos: cara larga 88 y más
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Obteniendo las dos cifras de los índices cefálico y facial podemos tener una
proyección del tipo de maloclusión que nuestro paciente presenta. Así
facilitaríamos el manejo y prevención de dichas afecciones. Dentro de las
alteraciones bucales de mayor prevalencia encontramos las maloclusiones, estas
afectan a un amplio sector de la población, debido a esto son consideradas un
problema de salud pública. Su importancia se debe no sólo por la cantidad de
personas afectadas, sino, por los efectos nocivos que pueden ocasionar a la
cavidad bucal.
2.7 Oclusión y erupción
Las edades críticas en las que se puede establecer la tendencia con la cual se
desarrollará la oclusión dental son: (figura 14)
A los 3 años de edad, que es cuando se termina el desarrollo radicular de los
segundos molares temporales. Entre los 5 y 6 años que es cuando empiezan a
hacer erupción los dientes permanentes, por lo tanto, el tamaño de las arcadas
comienza a modificarse, sobre todo por la fuerza de erupción de los primeros
molares permanentes. De los 9 a los 13 años por las fuerzas de erupción ejercidas
por los caninos. La posición de los molares primarios permitirá establecer
suposiciones predictivas de las posiciones de la futura oclusión de los primeros
molares permanentes.
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5
años
4
años
3
años
12
meses
1 año
9 meses
2
años
6 meses
0 meses
Figura 14. Etapas en el desarrollo de la oclusión en dentición temporal. www.ortodoncia.ws
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2.7.1 Maloclusiones
Estudios epidemiológicos han mostrado que la maloclusión se presenta con tasas
de prevalencia considerablemente altas, ya que, más del 60% de la población la
desarrolla. En Perú según la OPS, se presenta en un 70% en una población de 5 a
12 años.2 El apiñamiento constituye la anomalía más frecuente, que se presenta
entre el 40 y 85 %. En cuanto a su distribución, de acuerdo al tipo de maloclusión,
la Clase I es hasta cinco veces más frecuente en comparación con las Clases II y
III. Éste es uno de nuestros objetivos en éste estudio en la población infantil de la
ciudad de Chihuahua, ya que existen factores que pudieran cambiar ésta
hipótesis, tales como gran incidencia de alergias que ocasionan obstrucciones
respiratorias y éstas a su vez paladares en forma de V, colapso maxilar y una
oclusión molar Clase II y tipo de cráneo dolicocéfalo. No obstante, aún cuando la
Clase I es de las tres categorías de maloclusión la de menor severidad, existen
cinco variaciones en su manifestación que orientan su abordaje diagnóstico y
terapéutico de diferente manera.27 Con relación a la edad, no todos los grupos
muestran una distribución similar, ya que, conforme avanza la edad, la
probabilidad de experimentar alguna alteración en la oclusión se va
incrementando. Los malos hábitos pueden alterar el normal desarrollo del sistema
estomatognático produciendo un desequilibrio entre las fuerzas musculares
externas y las internas, desequilibrio que se produce cuando una de las fuerzas, al
no ejercer su presión normal, permite que la otra, que mantiene su intensidad
habitual, produzcan una deformación ósea. Otras veces se agrega a ello fuerzas
que normalmente no están presentes, tales como la presión del dedo en la succión
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 35
o la interposición de otros objetos como el chupón, alteraciones todas que pueden
ocasionar en el niño problemas de distinto orden, emocionales, psicológicos,
problemas de alteración de otros sistemas del organismo (sistema respiratorio,
digestivo) y de aprendizaje.28 y 29 Una parte importante de la prevención de la
maloclusión es el manejo adecuado de los espacios creados por la pérdida de los
dientes temporales. Aunque actualmente el criterio de conservación de los dientes
temporales en las arcadas es más aceptado, desgraciadamente algunos padres y
estomatólogos no le prestan la atención necesaria a este problema, incurriendo en
la culpabilidad de contribuir a una maloclusión de por sí prevenible. Esta
negligencia se debe quizás a que en ocasiones los niños son más difíciles de
manejar, o peor aún, pensando que no merita conservar un diente que
fisiológicamente va ha ser exfoliado.
2.7.2 Factores de Riesgo
La oclusión dental hace referencia a la relación que guardan los dientes entre sí
en estado de reposo, sin embargo se encuentra determinada por factores como el
tamaño, forma, cronología de erupción, forma de las arcadas dentarias y al patrón
de crecimiento craneofacial. Estas variaciones en la dentición son resultado de
interacciones de factores ambientales, genéticos, que influyen desde el desarrollo
prenatal, así como en el postnatal. Pilonieta, menciona la importancia de la
lactancia materna para la formación correcta y desarrollo de los maxilares, ya que
el estímulo realizado por la succión sirve como estímulo positivo.30 Existe la
creencia común de que las maloclusiones han ido en aumento a través del tiempo,
lo que significaría que en la actualidad se presentan más casos de maloclusiones
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que en generaciones anteriores como en la de nuestros padres, y hasta en la de
nuestros abuelos, sin embargo es probable que de existir este aumento, no se
haya presentado en un período tan corto de tiempo, es decir, que quizá en las
últimas décadas siempre ha existido este dominio de las maloclusiones en la
población, sólo que en años anteriores no se consideraba la salud, y sobre todo, la
estética oral del individuo una necesidad básica como en las sociedades actuales.
Zerón, reporta que la maloclusión es un trastorno que si es trasmitido de los
padres a los hijos en un 79%, ya que las enfermedades presentan una base
genética evidente.31 Un factor de riesgo es la presencia de asma, Vázquez, la
define como enfermedad crónica caracterizada por ataques recurrentes de falta de
dificultad para respirar, la cual varia su severidad de persona a persona.32 Según
la OMS el asma es la enfermedad crónica respiratoria más popular en los niños.2
García, define que la Insuficiencia Respiratoria Nasal es una condición patológica
que se presenta con relativa frecuencia en los pacientes que acuden a consulta
odontológica y de otorrinolaringología.29 Estos pacientes adquieren una postura
adaptativa de las estructuras de la cabeza y la región del cuello, que afectan la
relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión. El paciente con
Insuficiencia Respiratoria Nasal se ve en la obligación de buscar nuevas vías para
poder respirar. Obviamente utiliza la boca como entrada opcional de aire cuando
las vías aéreas nasales se encuentran colapsadas.11 Cuando esto ocurre, la
lengua adopta una posición descendida para que el flujo del aire sea más fácil y
cómodo por esta vía, ocasionando alteraciones clínicas importantes. Varios
autores coinciden que estas alteraciones tienen tal magnitud que la disposición
dentoalveolar de estos pacientes es característica: poseen generalmente
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paladares ojivales, arcadas inferiores estrechas, mordidas cruzadas, abiertas, o
muy profundas y presencia de hábitos parafuncionales como la deglución atípica,
entre otras.28, 33-36 Se recomienda evaluar a los niños con hábitos perniciosos en
edades tempranas, debido a que es clave para detectar alteraciones del sistema
estomatognático y tratarlas a tiempo.1
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3. Justificación
Según la OMS las maloclusiones ocupan el 3er lugar como problema de salud
bucal, por tanto, es un problema de salud pública que aunque no es un riesgo de
vida su incidencia está cada vez mayor. La función del odontopediatra no debe
perder de vista la prevención, detección e intervención temprana de alteraciones
que puedan afectar el adecuado desarrollo del sistema estomatognático en el
paciente infantil. El cuidado por el profesional debe iniciarse a edad temprana
desde el desarrollo de la dentición temporal, así como durante la transición de ésta
a la dentición permanente, para establecer que la oclusión definitiva se desarrolle
en las mejores condiciones de acuerdo a las características individuales de cada
paciente. El modelo de atención de las maloclusiones debe estar basado en el
reconocimiento de su historia natural, en la aplicación de actividades preventivas y
en el diagnóstico oportuno para una adecuado desarrollo y conservación de las
estructuras del aparato estomatognático. Desde una perspectiva preventiva es
importante aumentar el conocimiento de aquellos factores o variables del huésped
que pueden modificar de forma más perjudicial el crecimiento y desarrollo normal
de la oclusión. El abordaje de los problemas de maloclusiones, es frecuentemente
realizado sobre niños en dentición mixta o permanente, pero en la revisión de la
literatura se encuentran en menor cantidad los estudios que al respecto se
realizan en niños en dentición temporal. Se requiere de la elaboración de un
protocolo de diagnóstico en dentición temporal y sus efectos sobre las
necesidades vitales de cada individuo.
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4. Objetivo
Describir las características de oclusión, biotipofacial, y forma de cráneo en niños
de raza mestiza de 3 a 5 años de edad en la Ciudad de Chihuahua.
4.1 Objetivo específico
Clasificar las características de oclusión de acuerdo al sentido sagital y
transversal. Planos terminales y ancho intercanino e intermolar respectivamente.
4.2 Objetivo específico
Medir el tipo de cara y cráneo en la etapa de desarrollo de edad preescolar.
4.3 Objetivo específico
Calcular y analizar el biotipo facial y forma craneal en niños de edad preescolar,
utilizando el índice facial morfológico e índice craneal.
4.4 Objetivo específico
Comparar tipo de arcada según Baume, biotipo facial, forma craneal, ancho
intercanino e intermolar.
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5. Materiales y Métodos
Material utilizado
5.1 Papelería
Hojas de papel bond tamaño carta
Boligrafo color negro
Bicolor
Grapadora
5.2 Clínica
Hoja de llenado de nuestra investigación (anexo1)
Consentimiento informado (anexo 2)
Craneómetro mediante el arco facial del articulador marca AD2 (anexo 3)
Vernier electrónico Pantalla LCD. Marca truper. Modelo del fabricante
CALDI-6MP (anexo 3)
Regla de 30 cms
Calculadora científica marca Canon.
Guantes de látex marca Ambiderm
Cubrebocas marca Ambiderm
Diagnóstico de exploración bucal (pinzas Perry, cucharilla de dentina,
espejo intraoral #5, explorador de una punta, marca Hiu-Friedy. (anexo 3)
5.3 Electrónica
Computadora portátil Netbook Dell Inspiron Mini
Programa Excell Windows Office 2010
Programa Word Windows Vista Office 2010
Software Doctor´s Organizer
Paquete estadístico SPSS 15.0
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Criterios de inclusión
Niños de 3 a 5 años de edad
Dentición temporal completa
Raza Mestiza
Criterios de exclusión
Pérdida de dientes prematuramente
Anomalías dentales de número, forma y estructura
Enfermedades Sistémicas aparentes
Restauraciones que afecten la relación mesiodistal
Lesiones cariosas que afecten el contacto proximal
Raza Tarahumara
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Variables
Generales
1. Sexo
Definición Conceptual: División del género humano en dos grupos: mujer
u hombre
Operacionalidad: Femenino (1)
Masculino (2)
2. Edad
Definición Conceptual: Tiempo que una persona, animal o planta ha
vivido desde que nació.
Operacionalidad: Ya que es una etapa en la que cesa el crecimiento y
presentan una oclusión completa de los dientes temporales. Se medirá en
meses.
Características de oclusión
1. Maloclusión
Definición Conceptual: Toda aquella situación en que la oclusión no es
normal.
Operacionalidad: Presencia (1)
Ausencia (0)
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2. Plano Terminal
Definición Conceptual: La terminación de la cara distal de los segundos
molares temporales relacionando la arcada superior con la inferior
Operacionalidad: Plano terminal mesial (1)
Plano terminal distal (2)
Plano terminal mesial exagerado (3)
Plano terminal recto o nivelado (4)
3. Clase Canina
Definición Conceptual: Relación que existe entre el canino superior con
el canino mandibular.
Operacionalidad: Clase I normoclusión (1)
Clase II distoclusión (2)
Clase III mesioclusión (3)
4. Mordida Cruzada Anterior
Definición Conceptual: Falta de contacto en la parte anterior de la
arcada superior con la inferior.
Operacionalidad: Presente (1)
Ausente (0)
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5. Mordida Cruzada Posterior
Definición Conceptual: Se presenta cuando las cúspides
vestibulares de los premolares y molares superiores ocluyen en las
fosas de premolares y molares inferiores.
Operacionalidad: Presente (1)
Ausente (0)
6. Sobremordida horizontal
Definición Conceptual: Medida determinada por los dientes de la arcada
superior sobre la inferior. El parámetro es de 1 a 2 mm. Sirve para
determinar si existe mordida en protusión o cruzada.
Operacionalidad: Presente (1)
Ausente (0)
7. Sobremordida vertical
Definición Conceptual: Medida determinada por los dientes de la arcada
superior sobre la inferior. El parámetro es de 1 a 2 mm y nos ayuda a
determinar si existe mordida abierta o profunda (overbite alterado)
Operacionalidad: Presente (1)
Ausente (0)
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8. Mordida Abierta
Definición Conceptual: Falta de relación vertical donde no existe contacto
entre los dientes anteriores superiores e inferiores.
Operacionalidad: Presente (1)
Ausente (0)
9. Línea media
Definición conceptual: Línea imaginaria que pasa por el centro de los
incisivos centrales superiores y debe coincidir con todo el cuerpo.
Operacionalidad: Normal (1)
Desviada a la derecha (2)
Desviada a la izquierda (3)
10. Espacios primates
Definición conceptual: Espacios o diastemas entre los segundos incisivos
y caninos superiores primarios.
Operacionalidad: Lado derecho Presente (1)
Ausente (0)
Lado izquierdo Presente (1)
Ausente (0)
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11. Espacios Fisiológicos
Definición conceptual: Espacios del desarrollo en la arcada superior e
inferior de la dentición infantil.
Operacionalidad: Lado derecho Presente (1)
Ausente (0)
Lado izquierdo Presente (1)
Ausente (0)
12. Arcada tipo Baume
Definición Conceptual: Presencia de espacios del desarrollo y fisiológicos.
Operacionalidad: Baume tipo 1 Con espacios primates y fisiológicos (1)
Baume tipo 2 Sin espacios primates ni fisiológicos (2)
13. Ancho intercanino
Definición Conceptual: Distancia que existe entre la cúspide de ambos
caninos en las arcadas superior e inferior.
Operacionalidad: Medida en milímetros (mm).
14. Ancho intermolar
Definición Conceptual: Medida que existe entre la foseta mesial de ambos
segundos molares temporales superiores e inferiores.
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Operacionalidad: Medida en milímetros (mm).
Índice Facial
1. Tipo de cara o biotipo facial
Definición Conceptual: Relación entre la altura de la cara en relación al
ancho facial. Tomando como puntos de referencia ancho bicigomático y
prominencia frontal a Mentón.
Operacionalidad: Euriprosopo de 83.9% o menos (1)
Mesoprosopo de 79 a 84.5% (2)
Leptoprosopo de 88% en adelante (3)
Índice Craneal
1. Tipo de cráneo
Definición Conceptual: Índice craneal es la relación del ancho con el largo
de cráneo. Se utilizan puntos de referencia para medir las distancias como
el ancho biparietal (parte más prominente del hueso parietal) y el largo del
cráneo (Glabela a prominencia occipital).
Operacionalidad: Braquicéfalo mayor de 80% (1)
Mesocéfalo entre 75 y 80% (2)
Dolicocéfalo menor de 75% (3)
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Método
La investigación se realizó en la Clínica de Posgrado de Estomatología Pediátrica
de la Facultad de Odontología, de la Universidad Autónoma de Chihuahua,
México. Es un estudio descriptivo el cual se condujo en el Periodo del 12 de
septiembre de 2011 al 28 de octubre de 2011. Se revisó a los alumnos de
preescolar de dos escuelas (N=300) particulares de la ciudad de Chihuahua, en el
estado del mismo nombre que se localiza al norte de México. A los participantes
se les practicó revisión bucal para identificar si eran candidatos para incluirse en el
estudio. Siguiendo los criterios de inclusión y exclusión mencionados
anteriormente, cien niños cumplieron con estos criterios (n=100). Una vez
identificados los participantes en el estudio se impartió una plática de información
a los padres de familia para dar a conocer la finalidad del estudio y obtener su
consentimiento (anexo 2). En forma posterior, a los 100 niños participantes se les
practicó mediciones de cráneo, cara y características de oclusión, en las
instalaciones de su escuela correspondiente (anexo 4). Dos odontólogos
calibrados realizaron las mediciones utilizando luz natural, vernier electrónico,
abatelenguas y guantes. Los datos fueron registrados en las hojas de llenado del
estudio (anexo 1). La relación sagital de los arcos dentales es determinada por la
relación del plano terminal del segundo molar deciduo y la clase canina de
acuerdo a Baume (1950). La mordida cruzada posterior se clasifica de acuerdo a
Foster & Hamilton (1969), en unilateral o bilateral. La Sobremordida vertical y
horizontal se registra en milímetros, dando como presente o positiva la medida
mayor a 3mm. La presencia o ausencia de espacios primates y fisiológicos se
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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determinó de acuerdo a la clasificación de Baume (1950), como tipo I con
presencia de espacios y tipo II con ausencia de los mismos.
PRIMERA ETAPA
Tuvo como objetivo obtener un registro de oclusión de la dentición. En una primera
etapa se obtuvo la información de las siguientes variables:
1. Plano Terminal de ambos lados, de acuerdo con la metodología
propuesta por Baume (1950).
2. Clase Canina bilateral de acuerdo a lo propuesto Angle
3. Mordida Cruzada Anterior
4. Mordida Cruzada Posterior
5. Sobremordida horizontal
6. Sobremordida vertical
7. Mordida Abierta
8. Línea Media
9. Presencia de espacios primates de ambas arcadas
10. Presencia de espacios fisiológicos de ambas arcadas
11. Tipo de arcada Baume tipo I y II
12. Medida de ancho intercanino e intermolar de ambas arcadas.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 50
Estas medidas se tomaron con el apoyo de un Vernier electrónico Pantalla LCD.
Marca Truper. Modelo del fabricante CALDI-6MP y con el equipo de exploración
bucal, vaciando los datos a la hoja de registro.
SEGUNDA ETAPA
Tuvo como objetivo obtener las mediciones de índice de cara y cráneo para
conocer si la morfología craneal está relacionada con el mecanismo de oclusión.
Las mediciones de cara y cráneo se obtuvieron tomando puntos de referencia en
tejidos blandos, puntos anatómicos que permitieron la cuantificación de las
siguientes variables: ancho bicigomático (parte más prominente del hueso malar),
altura facial (Nasion-Menton), ancho biparietal y largo de cráneo (glabela a la parte
más prominente del hueso occipital). (anexo 5)
TERCERA ETAPA
Con esta información se aplicó la siguiente ecuación
con el propósito de calcular el Tipo Facial.
Con ella es posible obtener tres potenciales resultados; leptoprosopo, euriprosopo
y mesoprosopo.
Para calcular el Índice Craneal se aplicó la siguiente ecuación:
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Donde:
DT=Diámetro Transverso (anexo 5)
DAP= Diámetro Antero Posterior (anexo 5)
Con el valor obtenido se clasifico en dolicocéfalo, braquicéfalo y mesocéfalo. 26
Análisis estadístico
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Se realizó estadística básica de cada una de las variables analizadas, así como
sus gráficas. Se relacionó por diferencias de medias la relación de cara, cráneo,
espacios primates y espacios fisiológicos (Baume tipo I y II), ancho intercanino y
ancho intermolar. Para medir la frecuencia, presencia, ausencia y comparación
entre las variables los valores observados por intervalo se capturaran en una hoja
de cálculo de Excel. Esta se transfirió al paquete estadístico SPSS 15.0 Software,
para realizar las operaciones de estadística descriptiva señaladas para cada
variable. Además de la estadística descriptiva, se llevaron a cabo comparaciones
de medias para conocer las diferencias intergrupos.
7. Resultados
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Sexo femenino 40%
Sexo masculino 60%
Género
En una revisión de 100 niños se clasificó de acuerdo al sexo, de los cuales 60
fueron hombre y 40 mujeres (gráfica1).
En cuanto a la edad encontramos un promedio de 46.11 meses en el sexo
femenino con una D.E. de ±13.44 y en el sexo masculino un promedio de 46.71
meses con una D.E. de ±13.44.
Tabla 2. Promedio y desviación estándar de acuerdo al género en 100 niños de la Ciudad de Chihuahua
Gráfica 1. Diferencia de género en 100 niños de la Ciudad de Chihuahua
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Presentes 15%
Ausentes 85%
Mal posición (%)
El 15% de la población presentó problemas de maloclusión y el resto 85% tenía
una oclusión aparentemente sana (gráfica 2).
SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO
Edad Promedio D.E. Edad Promedio D.E
46.11 ±13.44 46.71 ±13.44
Gráfica 2. Presencia de maloclusiones en niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
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Mesial 52%
Distal 15%
Mesial Exagerado
11%
Recto 22%
Plano terminal derecho (%)
En cuanto a los resultados de las características oclusales en nuestra población
en sentido sagital encontramos plano terminal mesial del lado derecho con un
52%, recto con un 22%, distal con 15% y mesial exagerado con 11% (gráfica 3).
Gráfica 3. Plano terminal del lado derecho de niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
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Mesial 45%
Distal 21%
Mesial Exagerado
11%
Recto 23%
Plano terminal izquierdo (%)
Los planos terminales que corresponden al lado izquierdo encontramos 45% del
plano mesial, 21% del plano distal, 23% del plano recto y 11% del plano mesial
exagerado (gráfica 4).
Gráfica 4. Plano terminal del lado izquierdo de niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
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Clase I 73%
Clase II 14%
Clase III 13%
Clase canina derecha (%)
En la clasificación de llave canina obtuvimos del lado derecho relación Calse I
73%, Clase II 14% y 13% la Clase III (gráfica 5).
Gráfica 5. Clase canina del lado derecho de niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Clase I 71%
Clase II 14%
Clase III 15%
Clase canina izquierda (%)
Del lado izquierdo la relación canina corresponde en Clase I 71%, Clase II 14% y
15% la Clase III presentes en nuestra población (gráfica 6).
Gráfica 6. Clase canina del lado izquierdo de niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
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Presentes 4%
Ausentes 96%
Mordida cruzada posterior (%)
Presentes 18%
Ausentes 82%
Mordida cruzada anterior (%)
En cuanto a mordida cruzada anterior contamos con el 18% de la población la
presentaba y el 82% ausente (gráfica 7).
Gráfica 7. Presencia de mordida cruzada anterior en niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
La mordida cruzada posterior se presento con un menor porcentaje, siendo éste el
4% y en ausente en el 96% (gráfica 8)
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Presentes 83%
Ausentes 17%
Sobremordida horizontal (%)
Presentes 75%
Ausentes 25%
Sobremordida vertical (%)
En la Sobremordida horizontal u overjet encontramos un 83% presente y 17%
ausente (gráfica 9).
En sentido vertical clasificamos la sobremordida vertical, esta fue observada en el
75% de la población y ausente en el 25% (gráfica 10).
Gráfica 8. Presencia de mordida cruzada posterior en niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
Gráfica 9. Sobremordida horizontal de niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
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Normal 80%
Desviada a la derecha
13%
Desviada a la izquierda
7%
Línea media (%)
Presentes 11%
Ausentes 89%
Mordida Abierta (%)
En el caso de la mordida abierta sólo el 11% estuvo presente y en el 89% ausente
(gráfica 11).
En sentido transversal obtuvimos línea media con el 80% corresponde a una línea
media normal o correcta, se llega a desviar a ambos lados encontrando 13% hacia
el lado derecho y 7% al lado izquierdo (gráfica 12).
Gráfica 10.. Sobremordida vertical u overbite de niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
Gráfica 11. Mordida abierta de niños en edad preescolar de la ciudad de Chihuahua
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Presentes 83%
Ausentes 17%
Espacios primates superiores (%)
Presentes 69%
Ausentes 31%
Espacios primates inferiores (%)
Otras
variables que se consideran parte del crecimiento transversal es el espaciamiento,
los espacios primates y fisiológicos de ambas arcadas. Los espacios primates
superiores e inferiores estando presentes en la arcada superior en el 83% y en la
inferior 69%, y ausentes en la arcada superior 17% y en la inferior 31% (gráficas
13 y 14).
Gráfica 12. Línea media de niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
Gráfica 13. Espacios promantes de la arcada superior en niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Presentes 50%
Ausentes 50%
Espacios fisiológicos superiores (%)
Presentes 40%
Ausentes 60%
Espacios fisiológicos inferiores (%)
Los espacios fisiológicos en ambas arcadas estuvieron presentes en igual
porcentajes los presentes y ausentes, en cambio en la arcada inferior hubo más as
Usencia de éstos en un 60% y un 40% si los presentaba (gráficas 15 y 16).
Gráfica 14. Espacios primates de la arcada inferior en niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
Gráfica 15. Espacios fisiológicos de la arcada superior en niños de edad preescolar en la ciudad de Chihuahua
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Baume tipo I 76%
Baume tipo II 24%
Arcada según Baume
Con éstos datos
podemos mencionar que hay mayor presencia de arcadas Baume tipo I con un
76% y
arcada
Baume
tipo II
con un
24%
(gráfica
17).
Gráfica 17. Distribución del tipo de arcada según Baume
Gráfica 16. Espacios fisiológicos de la arcada inferior en niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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En el sentido transversal se obtuvieron los siguientes resultados de las variables
Ancho intercanino e intermolar de ambas arcadas (tabla 3).
Tabla 3. Promedio y desviación estándar (D.E.) del ancho intercanino (AIC) e intermolar (AIM) superior e
inferior.
Biotipo facial
En cuanto a la distribución porcentual del Biotipofacial corresponde al 79% tipo de
cara euriprosopo, 12% cara mesoprosopo y 9% leptoprosopo (gráfica 18).
PROMEDIO D.E.
AICS 30.61 mm ±2.82
AICI 24.33 mm ±2.15
AIMS 38.82 mm ±3.71
AIMI 33.63 mm ±2.81
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Euriprosopo 79%
Mesoprosopo 12%
Leptoprosopo 9%
Tipo de Cara (%)
Índice Craneal
Gráfica 18. Biotipo facial de niños de edad preescolar de la Ciudad de Chihuahua
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Braquicéfalo 92%
Mesocefalo 5%
Dolicocefalo 3%
Tipo de Cráneo (%)
En cuanto al tipo de cráneo encontramos que el de mayor incidencia era el cráneo
braquicéfalo con un 92%, seguido por el cráneo mesocéfalo con un 5% y el
dolicocéfalo con un 3% (gráfica 19).
En las variables tipo de cara, cráneo y tipo de arcada según Baume se obtuvieron
13 combinaciones, que entre las primeras 3 se agruparon el 60% de la muestra.
En la combinación uno, 31 (N=100) presentan tipo de cara euriprosopo, cráneo
braquicéfalo y arcada Baume tipo I. En la segunda combinación 12 (N=100)
presentan tipo de cara euriprosopo, cráneo braquicéfalo y arcada Baume tipo II.
En la tercera combinación 17 (N=100) presentan cara euriprosopo, cráneo
braquicéfalo y arcada con espacios primates y fisiológicos en la arcada superior y
Gráfica 19. Tipo de Cráneo de acuerdo al Índice craneal obtenido de 100 niños de la ciudad de
Chihuahua.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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ausentes en la arcada inferior. El 40% restante de la población estudiada entra en
combinaciones con poca muestra (tabla 4).
Tabla 4. Resultado de la relación de las variables Cara, Cráneo y Tipo de Arcada.
En cuanto al sentido transversal de éstas tres relaciones se obtuvo un promedio
de ancho intercanino superior en la relación uno de 30.9 mm con una desviación
estándar de ±2.1 en la combinación dos se obtiene de 29.9 mm con una
desviación estándar de ±3.1 en la combinación tres se obtuvo de 31.4 mm con
una desviación estándar de ±1.9. En el ancho intercanino inferior en la
combinación uno se obtuvo de 24.6 mm con desviación estándar de ±2.4, en la
combinación dos de 23.8 mm con desviación estándar de ±1.0 y en la
combinación tres de 24.4 mm y desviación estándar de ±2.4 (tabla 5).
COMBINACIONES PORCENTAJE CANTIDAD CARA CRÁNEO ARCADA
1 34.8 % 31 Euriprosopo Braquicéfalo Baume I
2 13.5 % 12 Euriprosopo Braquicéfalo Baume II
3 19.1 % 17 Euriprosopo Braquicéfalo Espacios primates y
fisiológicos superiores
presentes, inferiores
ausentes.
TOTAL 60 % 60
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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Tabla 5. Promedio y desviación estándar de ancho intercanino superior e inferior de las relaciones 1-3
En la obtención del ancho intermolar superior en la combinación uno tenemos 39.8
mm con desviación estándar de ±3.8, en la combinación dos de 38.2 mm con
desviación estándar de ±4.3, en la combinación tres de 38.5 mm con desviación
estándar de ±2.6.
Tabla 6. Promedio y desviación estándar de Ancho intermolar de ambas arcadas de las relaciones 1-3
Obtenemos de la comparación de las variables Cara, Cráneo y Tipo de Arcada
según Baume que en la relación uno son niños con cara braquicéfalo, cráneo
euriprosopo con arcada Baume tipo I donde su ancho intercanino tiene un
promedio en la arcada superior de 30.9 ±2.1 y en la arcada inferior de 24.6 ±2.4, y
un ancho intermolar en la arcada superior de 39.8 ±3.8 e inferior de 34.2 ±2.5
(tablas 4-6).
AICS Promedio
D.E. AICI Promedi
o
D.E.
Relación 1 30.9 mm ±2.1 24.6 mm ±2.4
Relación 2 29.9 mm ±3.1 23.8 mm ±1.0
Relación 3 31.4 mm ±3.1 24.4 mm ±1.9
AIMS Promedio
D.E. AIMI Promedio
D.E.
Relación 1 39.8 mm ±3.8 34.2 mm ±2.5
Relación 2 38.2 mm ±4.3 32.8 mm ±2.7
Relación 3 38.5 mm ±3.3 33.8 mm ±2.6
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
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En la relación dos, son niños con cara euriprosopo, cráneo braquicéfalo, arcada
Baume tipo II, con un promedio de ancho intercanino en la arcada superior 29.9
±3.1 y en la arcada inferior de 23.8 ±1.0, ancho intermolar superior de 39.8 ±3.8 y
en la arcada inferior de 32.8 ±2.7 (tablas 4-6).
En la tercera relación son niños con cara euriprosopo y cráneo braquicéfalo, con
espacios primates en ambas arcadas presentes, pero los fisiológicos ausentes. El
ancho intercanino tiene un promedio de 31.4 ±3.1 en la arcada superior y en la
inferior de 24.4 ±1.9. El ancho intermolar superior presenta un promedio de 38.5
±3.3 y en la arcada inferior de 33.8 ±2.6 (tablas 4-6).
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 71
7. DISCUSIÓN
Encontramos que el 15% de la población estudiada presentó algún tipo de
maloclusión, con un promedio de edad de 3 a 5 años, con mayor predominio del
sexo masculino 60% (gráfica 1 y 2, tabla 2). Nuestros resultados son diferentes a
los encontrados por otros investigadores como Nunes de Sousa, en niños de 2 a 6
años de edad donde el 35.7% presentó alguna maloclusión.37 Camblor, encuentra
que el 28% de su población presentan maloclusión, siendo muy similar a nuestros
resultados del 15% (gráfica 2).27 Ponce, encontró en el 62% de 1240 niños
presente alguna maloclusión.38 Agou, explica que es importante la atención
oportuna de éstos pacientes portadores de maloclusión para reducir el impacto
psicológico que puede ocasionar en su autoestima relacionado con su calidad de
vida.39 Estas referencias nos muestran la importancia de la atención y detección
temprana de estas manifestaciones bucales. Pudiendo como odontopediatra
intervenir en una edad y momento eficaz. Janson, mencionó que los sujetos con
maloclusión presentan patrones de desgaste, pero no deben considerarse
patológicos, sino, como consecuencia del arreglo diferente interoclusal de los
dientes.40 Se determinaron planos terminales en las gráficas 3 y 4, encontrando
mínima presencia de anormalidad en la relación molar de la dentición decidua
teniendo mayor incidencia el plano terminal mesial del lado derecho 52% y 45%
del lado izquierdo, a éste respecto Ponce, reporta que en una población de 1240
niños encuentra planos terminales del 62% mesial, 33% Recto y 4% Distal. Esto
guarda gran relación con nuestro estudio, ya que las cifras son similares.38 Esta
relación, constituye la guía para la relación que adoptaran los primeros molares
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 72
permanentes definiéndose, la Clase de Angle para la segunda dentición. De no
presentarse obstáculos que interfieran con el curso normal del crecimiento y
desarrollo. De estos valores caerá en Clase I de Angle o neutro oclusión
directamente y el 22.5% en la arcada superior y 23.6%en la arcada inferior por
mesialización tardía. Las cifras que se encuentran ya en relación intermaxilar
alterada, predomina la relación mesial exagerada en relación a la distal. Esto
conducirá respectivamente a Clase III y II de Angle para la segunda dentición, con
muchas probabilidades de que se incremente la severidad de las mismas, si
persisten causas, a menos que exista la eliminación del factor causal y en el caso
genético se oriente el crecimiento a través de alguna terapéutica. Esra-
Guzeldemit, estudió 85 laterales de cráneo de niños de 10 a 13 años de edad de
Arabia Saudita explica los cambios dimensionales que se pueden encontrar entre
razas, menciona que en su población de raza india predomina la Clase II con 85%
y en la nuestra es mas predominante la Clase I.41 En cuanto a la presencia de
Clase canina de ambos lados (gráficas 5 y 6) encontramos Clase I 73% lado
derecho y 71% lado izquierdo. Ponce, reporta el 90% con Clase I canina en 1240
niños. La clase II con 14% en ambos lados y la Clase III con 13% del lado derecho
y 15% del lado izquierdo.38 Fernández, por su parte reporta que la clase I presentó
mayor incidencia con un 56% en 109 niños, 33% Clase II y 5% Clase III.42 Hedge,
en 200 niños de 3 a 5 años de edad encontró 80% de Clase I, 20% Clase II y 0%
clase III.43 Camblor, estudió niños de 2 a 16 años y observó la Clase I con mayor
incidencia, con un 36.10%.27 En cuanto al sentido sagital observamos muy baja
presencia de mordida cruzada anterior (gráfica7), un 18%, la cuál se deriva de una
mesialización del segmento posterior ocasionando el resalte anterior. Las causas
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 73
son multifactoriales siendo la herencia la más común. En sentido transversal la
mordida cruzada posterior, presenta 4% de presencia (gráfica 8). A diferencia de
nuestro estudio Fernández, reporta un 6.5% de mordida cruzada anterior presente
en 109 niños.42 Souki, explica en su estudio la relación de la mordida cruzada con
la relación de enfermedades respiratorias analizando 401 niños de 2 a 12 años de
edad encontrando un 30% de la población con dicha maloclusión, relacionado con
71.8% hipertrofia de adenoides 18.7% con rinitis alérgica, 9.5% obstrucción de
vías respiratorias.45 Sin embargo Hedge, en la India analizó 200 niños de 3 a 5
años de edad y encontró 0.5% mordida cruzada anterior.43 En cuanto a la
sobremordida horizontal u overjet encontramos un 83% presente, semejante a lo
reportado por Ponce, con un 79% de sobremordida horizontal.38 Fernández, lo
clasifica por sexo y encuentra 22.2% en el sexo masculino y 19.4% en el sexo
femenino.42 En sentido vertical, el 11% presenta mordida abierta, como
consecuencia de hábitos como la succión digital y proyección lingual. En cuanto a
la sobremordida vertical u overbite determinada por el crecimiento del maxilar el
75% de la muestra la presentan. En la sobremordida u overjet el 83% está
presente (gráfica 9). Coincide con lo que reporta Ponce, con 1240 niños encontró
73% presente la sobremordida vertical y 16% mordida profunda.38 Fernández,
reporta en 109 niños sólo el 13.8% de sobre mordida vertical.42 En cuanto a
mordida abierta encontramos el 11% de nuestra población (gráfica 11). Olguín,
menciona que durante los tres primeros años de vida, el daño de la oclusión sólo
se limita en un 70% al segmento anterior, por una inhibición del crecimiento
vertical de la porción anterior de las apófisis alveolares, en su estudio reporta
presencia en el 19% de su población, cifras muy similares a las nuestras y de
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 74
otros autores que oscilan entre el 10 y 22%.48 Nunes de Sousa, encontró en 126
niños de 2 a 6 años de edad, el 37.78% de mordida abierta relacionado a hábitos
perniciosos, encontrando que el chupón con un 49.65% es el más común. 37 El
80% de nuestra población corresponde a línea media normal, 13% con desviación
al lado derecho y 7% con desviación al lado izquierdo (gráfica 12), sin embargo,
no se encontraron estudios en dentición temporal. Los espacios primate están
colocados a diferencia de los fisiológicos de desarrollo, en localización específica,
entre canino y lateral en arcada superior y entre canino y primer molar en arcada
inferior, son espacios que se suman a los fisiológicos para una correcta posición
de la segunda dentición, así como, participan en la mesialización tardía en el caso
de un plano terminal vertical o recto, permitiendo la neutro oclusión de los
primeros molares permanentes, en su momento. Así que su presencia, es
favorable y en nuestro grupo de estudio tuvieron 50% de presencia en la arcada
superior y 40% en la arcada inferior (gráfica 13 y 14). . Janiszewska, estudió 50
niños y reporta el 90% de éstos presenta espacios superiores y el 4% no los
presenta.44 La distribución porcentual de la clasificación de Baume en 100 (gráfica
17) es mayor para el tipo I teniendo en la arcada superior 83% de espacios
primates y 50% de espacios fisiológicos (gráfica 13 y 15). En la arcada inferior
presentamos 69% de espacios primates y 40% espacios fisiológicos (gráfica 14 y
16). Los arcos dentarios tipo I de Baume con espacios fisiológicos de desarrollo,
son de pronóstico favorable para la correcta posición de los órganos dentarios de
la segunda dentición, no así los arcos cerrados o tipo II de Baume, estos tienden,
con una probabilidad alta, a que se malposición en los dientes permanentes por
falta de espacio. Por lo que menos de la mitad de esta población, tiene
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 75
probabilidad de malposición dental por falta de espacio. Ya que aún la población
con espacios de desarrollo, no toda posee el espacio suficiente, lo que eleva el
número de niños con maloclusión Clase I de Angle, Tipo 1, que de acuerdo a la
modificación Dewey Anderson27, representa dientes apiñados y rotados en los
segmentos anteriores. Ponce, encuentra mayor incidencia de arcadas Baume tipo
I con un 70% y 30% sin espacios Baume tipo II.38 En cuanto a oclusión y biotipo
facial investigadores como Keski-Nisoula en el 2006, mencionó que es común
encontrar hasta la edad adolescente signos oclusales y esqueletales, pero en
edad preescolar existen signos que nos pueden llevar a una oclusión normal como
son: posición neutral del maxilar, mandíbula retraída, perfil convexo, grandes
ángulos interincisales, dirección normal de crecimiento, alturas faciales cortas, en
su estudio analizó 486 niños encontrando con mayor incidencia la Clase I molar y
la mordida profunda, de igual forma obtuvo de éstos niños 46% (226) de los casos
Braquifaciales, 41% (200) mesofaciales y 12% (62) dolicofaciales. 46 Coincidiendo
con nuestra investigación que resulta el biotipo facial más frecuente es el
braquifacial con el 92% (gráfica 18).46 En nuestro estudio los niños de mayor
incidencia (34.8 %) son los que corresponden a la primera combinación con cara
Euriprosopo y cráneo Braquicéfalo con arcada Baume tipo I, (tabla 4) tienen en
promedio un ancho intercanino superior de 30.9 mm (tabla 5), la norma
corresponde a 29.6 mm, por tanto, se encuentra ligeramente aumentado y el
inferior de 24.6 mm con respecto a la norma 24.9 mm se encuentra dentro de
parámetros normales. En cuanto al ancho intermolar en la arcada superior (tabla
6) presenta 39.8 mm ligeramente aumentado con respecto a la norma que es 36.2
mm y en la inferior 34.2 mm de igual forma ligeramente aumentado a la norma que
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es 32.8 mm. Estos niños presentan cara y cráneo más ancho que largo, esto
explica el mejor espaciamiento en sus arcadas y mejor pronóstico para su oclusión
en sentido transversal. En la segunda combinación (tabla 4, 5 y 6) corresponde a
cara euriprosopo, cráneo braquicéfalo y arcada Baume tipo II, con ancho
intercanino superior de 29.9 mm dentro de la norma, el inferior 23.8 mm
ligeramente disminuido, con un ancho intermolar superior de 38.2 mm que se
presenta ligeramente aumentado e inferior de 32.8 mm que se encuentra dentro
de la norma. En la tercera combinación (tabla 4, 5 y 6) representan niños con cara
euriprosopo, cráneo braquicéfalo con presencia de espacios del desarrollo en la
arcada superior y ausentes en la arcada inferior. Presentan ancho intercanino
superior de 31.4 mm ligeramente aumentado e inferior de 24.4 mm dentro de la
norma, en los anchos intermolares en el superior presenta 38.5 mm aumentado
con relación a la norma y en la inferior 33.8 mm aumentado ligeramente (tabla 6
y7). En las demás combinaciones no se encontró una muestra significativa,
corresponderían a niños con cara leptoprosopo, cráneo dolicocéfalo, con o sin
espacios primates y fisiológicos. Entendiendo que los pacientes con este perfil
presentan muy comúnmente colapso maxilar, paladar ojival, apiñamiento dental
ocasionado por la falta de crecimiento transversal de sus maxilares. Grewe,
menciona que estas medidas cambian dependiendo la raza. Esto explica las
diferencias con las cifras citadas en otros países.47 En este estudio Grewe
relaciona razas, Indios Chippewa, Indios Navajo y Caucásicos de 6 a 19 años de
edad. Y encuentra que la raza caucásica presenta ancho intercaninos e
intermolares más delgados.47
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8. CONCLUSIONES
1. La maloclusión de la dentición temporal en la población de estudio fue de baja
incidencia (15%).
2. El tipo de arcada con mayor presencia fue Baume tipo I con un 76% y el 24%
tuvo una arcada Baume tipo II, en la cual no se presentan espacios del desarrollo,
en consecuencia hay probabilidad de que se desarrolle alguna maloclusión por
falta de espacio.
3. El 24% de la población presentó con arcada Baume tipo II, esto sugiere, que
sin ninguna intervención estos pacientes pueden desarrollar futuras maloclusiones
Clase I molar por falta de espacio en segmentos anteriores.
4. El 79% de la población presentó un biotipo facial euriprosopo que corresponde
a caras más anchas que largas, en teoría el resto tiene probabilidades de
desarrollar alguna maloclusión, pero sólo se han hecho estudios en caucásicos.
5. El tipo de cráneo braquicéfalo que corresponde a cráneos más anchos que
largos, se encuentra en el 92% de la población y es diferente a lo reportado como
normal en la raza caucásica.
6. La combinación con mayor presencia fue el 34.8% de la población que
representan arcada Baume tipo I, biotipo facial euriprosopo y cráneo braquicéfalo.
7. La combinación del tipo de cara euriprosopo y cráneo braquicéfalo, se
presentan en el 60% del total de la población, puede sugerir un rasgo normal en
la raza mestiza, aunque difieran de la caucásica.
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8. No encontramos cambios en el ancho de los arcos dentales en niños de 3 a 5
años ocasionados por algún factor externo, que sugiera un pronóstico de
maloclusión.
10. La combinación que estaba fuera de los parámetros normales fue Baume tipo I
en la arcada superior, Baume tipo II en la arcada inferior, cara euriprosopo y
cráneo braquicéfalo ya que la falta de espacios no será favorable en el recambio
dental y podría ocasionar apiñamiento dental.
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9. ANEXOS
Anexo 1. Hoja de llenado
NOMBRE:
Fecha de Nacimiento: Edad:
Lugar de Nacimiento: Sexo:
Nombre de la Madre: Ocupación:
Nombre del Padre: Ocupación:
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Complicación durante el parto: SI NO ¿Por qué?:
Alimentación por pecho materno: SI NO Cuanto tiempo:
Tomó Biberón: SI NO Cuanto tiempo:
Succión de dedo: SI NO Cuanto tiempo:
Succión de chupón: SI NO Cuanto tiempo:
Onicofagia: SI NO Cuanto tiempo:
Protusión de lengua: SI NO Cuanto tiempo:
Se muerde el labio: SI NO Cuanto tiempo:
Higiene Bucal: SI NO Frecuencia:
Peso: Talla:
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
SI NO Indique:
Alergia a algún medicamento:
Accidente o traumatismo:
Asma
Paladar o Labio fisurado
Crisis convulsivas
Enfermedad del corazón
Enfermedad Renal
Enfermedad hepática
Trastornos de lenguaje
Enfermedades Virales
Alergias
Hipertensión
Diabetes
OTRAS
ÍNDICE CEO
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EXAMEN EXTRAORAL
Tipo de cráneo:
Diámetro transverso
X100
Diámetro antero posterior
Braquicéfalo + 80
Dolicocéfalo -75
Mesocéfalo % 75 y 80
Tipo de cara: Ancho Bicigomático
X100
Diámetro vertical
Euriprosopo -83.9
Leptoprosopo +88
Mesoprosopo 79 a 84.9
Línea Media (mm)
Normal
Desviada a la derecha
Desviada a la izquierda
Planos Terminales
Mesial Mesial Exagerado Distal Recto
Relación canina Derecha
Clase I Clase II Clase III
Izquierda
Espacios primates (mm)
Superior Inferior
Espacios Fisiológicos (mm)
Superior inferior
Mordida cruzada (dientes que abarca)
Anterior Posterior
Ancho intermolar
Ancho intercanino
Sobremordida vertical (%)
Sobremordida horizontal (mm)
Mordida Abierta (mm)
Mal posición dentaria
Apiñamiento Giroversiones
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Anexo 2. Consentimiento informado
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Por este conducto y en pleno uso de mis facultades físicas y mentales, doy mi consentimiento para que mi hijo (a):
Sea tratado(a) como parte del estudio: “Características de oclusión, craneométricas y electromiográficas,
como métodos de diagnóstico en niños 5 años de edad en la Ciudad de Chihuahua, Chihuahua México
de agosto a diciembre de 2011”
Estoy informado de todas y cada una de las fases del estudio.
Tengo pleno conocimiento que:
1. Que seré sometido a una encuesta para obtener resultados sobre la asociación de hábitos y el origen de alguna maloclusión.
2. Le realizaran un examen clínico dental a mi hijo (a) para obtener información del estado de sus órganos dentales.
3. Se realizarán estudios electromiográficos para obtener resultados de la función de los músculos de la masticación.
4. Se tomarán fotografías intra y extraorales para obtener medidas craneométricas y faciales.
5. Se obtendrán registros de mordida mediante modelos de estudio.
6. Este estudio no tiene riesgos a la salud, es confidencial y no se divulgará con nombre u otra información que afecte a mi persona.
El programa está encaminado a evaluar si hay asociación entre hábitos, genética y el tipo de maloclusión.
Del mismo modo me comprometo a:
1. A responder con la verdad las preguntas que se me hagan en la entrevista.
2. Permitir se le realice el examen clínico, radiográfico y electromiográfico a mi hijo (a).
3. Retirarme del estudio cuando ya no desee que mi hijo (a) participe en el mismo.
Por medio de la presente hago constar que se me ha explicado a mi completa satisfacción en qué consiste el estudio.
Firma del Padre o Tutor Firma del responsable
NOMBRE Y FIRMA DE DOS TESTIGOS:
(1)____________________________ (2) ____________________________
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Anexo 3. Materiales especializados
Anexo 4.
a b
d c
Anexo 3. Fotografía del instrumental utilizado.
a. diagnóstico dental formado por espejo, cucharilla, pinzas y explorador. b. arco facial marca AD2. c. Vernier electrónico marca Truper. d. Vernier analógico marca Truper.
Anexo 4. Fotografía de alumnos de la escuela Espacio Montessori que fueron revisados y se tomo registro de sus características oclusales y medidas craneométricas.
b a
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Anexo 5. Fotografías de la medición de cara y cráneo.
Anexo 5.1 Niña de 4 años de edad que se le realizan mediciones para índice craneal y biotipo facial. a. ancho biparietal. b. largo craneal. c. largo de cara. d. ancho bicigomático.
b a
d c
b a
a
d c Anexo 5.2 Fotografía de niña de 5 años a la que se le está realizando mediciones de índice facial e índice craneal. a. ancho biparietal. b. largo de cráneo. c. largo de cara. D. ancho biparietal
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Anexo 5.3 Fotografía de niña de 3 años a la que se le está realizando mediciones de índice craneal e índice facial. a. ancho biparietal. b. largo craneal. c. ancho biparietal. d, largo de cara.
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10. REFERENCIAS
1. Murrieta PJ, Cruz DP, López AJ, Marques DM, Zurita MV. 2007.
Prevalencia de Maloclusiones dentales en un grupo de Adolescentes
Mexicanos y su relación con la edad y el género. Acta Odontológica
Venezolana. 45(1):1-9
2. Organización Panamericana de la Salud. 2004. Evaluación decenal de la
iniciativa regional de datos básicos de salud. Boletín epidemiológico, OPS.
25(3):1-16
3. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
Diario Oficial de la Nación. Secretaría de Salud de los Estados Unidos
Mexicanos, 1999.
4. Gutiérrez H.G., Muñóz E.M. 2004 Compendio Compendio Fascicular.
Introducción a la Antropología I. Fascículo 1. La investigación antropológica
en América Cap. 1.5 Norteamérica y norte de México. Pp. 35-41
5. Gutiérrez H.G., Muñóz E.M. 2004 Compendio Compendio Fascicular.
Introducción a la Antropología II. Fascículo 2. La investigación antropológica
en América. Cap. 5 Norteamerica y Norte de México. pp. 37-48
6. Baume J.L. 1950. Physiological tooth migration and its significance.Journal
of Dental Research. 29(3): 338-349
7. Torres C.M. 2009. Desarrollo de la dentición. Dentición primaria. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. FUENTE:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art23.asp
8. Walter LR, Ferelle A, Issao M. Odontología para el bebé. Amolca, 2000
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 86
9. Moyers, R. Crecimiento maxilofacial. Médica Panamericana, 1982
10. Andrade G.D, Portillo G.G. 2010. Distancia intercanina en niños mexicanos
de 3 años de edad de acuerdo con el somatotipo facial. 14(3): 156-163
11. Canut, J. Ortodoncia Clínica. Salvat. 1992
12. González V.D., González F.M., Marín M.G. 1999 Prevalencia de diastemas
en la dentición temporal. RevistaCubana de Ortodoncia. 14(1): 22-6
13. Warren J.J, Bishara S.E, Steinbock K.L., Yonezu T., Nowak AJ.
2001.Effects of the oral habits' duration on dental characteristics in the
primary dentition. Journal of american Dental Association. 132:1685-1693
14. Carballo Y, Regnault Y, sotillo L, Quirós O, Farias M, Mata M, Ortíz M.
2009. Análisis Transversal de los modelos: ancho intermolar e intercanino
en pacientes de 5 a 10 años de edad del diplomado de ortodoncia
interceptiva UGMA 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Ortopedia.
15. Paulino S.V., Paredes V, Gandia JL, Cibrian R. 2008. Prediction of arch
lenght based on intercanine width. European Journal of Orthodontics;
30:295-298
16. Nanda R.S., Growth changes in skeletal-facial profile and their significance
in orthodontic diagnosis. Am J Orthod. 1971 May;59(5):501-13.
17. Chacona J. Ortodoncia. Manual Moderno. 1992
18. Spahl J. Ortopedia Maxilofacial. Clínica y aparatología, Salvat, 1993.
19. Moss-Salentijn L, 1997. Melvin L. Moss and functional matrix. Journal of
Dental Research. 76(12): 1814-1817
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 87
20. Sutter R.E & Turley P.K. 1998. Soft tissue evaluation of contemporary
Caucasian and african American female facial profiles. The Angle
Orthodontist. 68(6): 487-496
21. Suárez L & López-Guazo. 2002. Eugenesia, salud mental y tipología
psicológica del mexicano. LIV (2):19-40
22. Fang F, Clapham PJ & Chung KC. 2011. A systematic review of inter-ethnic
variability in facial dimensions. Plastic Reconstruction Surgery. 127(2):874-
881
23. Boaz F. 1899. The cephalic index. A.M. ANTH, N.S., I(29):448-461
24. Lieberman L. 2001. How "Caucasoids" got such big crania and why they
Shrank. 42(1):69-95
25. Bhat M.& Enlow D. 1985. Facial variations related to headform type. The
Angle Orthodontist. 55(4): 269-280
26. Del Sol M. 2006. Índices faciales en individuos Mapuche. International
journal of Morphology. 24(4):587-590
27. Camblor A & Jiménez PC. 2007. Estudio retrospectivo de maloclusiones
frecuentes en infantes de 2 a 16 años de edad en el centro odontopediátrico
de Carapa ubicado en la parroquia antímano-Caracas en el periodo 2000-
2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.
28. Viggiano D, Fasano D, Monaco G, Strohmenger L. 2004. Breastfeeding,
bottle feeding, and non nutritive sucking; effects on occlusion in deciduous
dentition. Arch Dis Child. 89:1121-1123
29. García FG, Figueroa RA, Müller V, Agell A. 2007. Relación entre las
maloclusiones y la respiración bucal en pacientes que asistieron al servicio
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 88
de otorrinolaringología del Hospital Pediátrico San Juan de Dios (Junio de
2005). Acta Odontológica Venezolana. 45(3):1-5
30. Pilonieta O.G. 2003. Implicaciones de la lactancia materna en
odontopediatría, Med UNAB. 6(17):89-92
31. Zerón A. 2006. Medicina Genómica. La medicina oral del siglo XX!. Revista
ADM. 43(2): 52-61
32. Vázquez E.M, Vázquez F, Barrientos MC, Córdova JA, Lin D. Beltrán FJ,
Vázquez CF. 2011. Association between asthma and dental caries in the
primary dentition of Mexican Children. World J. Pediatric. 7(4): 344-349
33. Sabillón F. 1998. Diferentes patrones de succión. Honduras Pediátrica.
19(4): 91-93
34. Scavone-Junior H, Ferreira RI, Mendes TE, Vellini FF. 2006. Prevalence of
posterior crossbite among pacifier users: a study in the deciduous dentition.
Brazilian Oral Research. 21(2): 153-8
35. Heimer M.V, Tornisiello K.C, Rosenblatt A. 2008. Non.nutritive sucking
habits, dental malocclusions, and facial morphology in Brazilian children: a
longitudinal study. European Journal of Orthodontics. 30:580-585
36. Romero C.C. Scavone-Junior H, Garib DG, Cotrim-Ferreira FA, Ferreira RI.
2011. Breastfeeding and non-nutritive sucking patterns related to the
prevalence of anterior open bite in primary dentition. J Appl Oral Sci. 19(2):
161-8
37. Nunes de Sousa F, Soares TG, Dantas de Almeida RV, Nascimento PW.
2004. The Breastfeeding and relationship between malocclusion and
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 89
deleterious oral habits.Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clinica
Integrada, Joäo Pessoa. 4(3):211-216
38. Ponce P.M. & Hernández M.Y. 2006. Frecuencia y distribución de
Maloclusión en una población de 0 a 6 años de edad en San Luis Potosí
México. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.
FUENTE:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/frecuencia_distribucion_maloc
lusion.asp
39. Agou S, Locker D, Streiner D, Tompson B. 2008.Impact of self-esteem on
the oral-health-related quality of life of children with malocclusion. American
Journal of Orthodontist. 134(4): 485- 489
40. Janson G, Pedron OP, Salles DR, Leite QC, Carvallo SS, Tompson B.
2010. Tooth-wear patterns with Class II division 1 malocclusion and normal
occlusion. American Journal of Orthodontics and dentofacial Orthopedics.
137(1):14e1-14e7
41. Esra-Guzeldemit, Hilal Uslu Toygar, can Boga, Ulkmen Cilasun. 2011.
Dental and Periodontal health status of subjects with sickle cell disease.
Journal of Dental Sciences; 6:227-234
42. Fernández T.A & Ortega G.M. 2000. Prevalencia de las maloclusiones en
un grupo de escolares poblanos. Oral. 2:34-35
43. Hedge S, Panwar S, Rao Bolar D, Bharat Sanghavi M. 2012.
Characteristics of occlusion in primary dentition of preschool children of
Udaipur, India.European Journal of Dentistry.
[MAESTRÍA EN ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA] 2012
Página 90
44. Janiszewska J, Stepien P. 2009. Spacing in deciduous dentition of Polish
children in relation to tooth size and dental arch dimensions. 54:397-402
45. Souki B, Pimenta GB, Souki MQ, Franco LP, Becker HM, Pinto JA. 2009.
Prevalence of malocclusion among mouth breathing children: Do
expectations meet reality?. International Journal of pediatric
otorhinolaryngology. 73:767-773
46. Keski-Nisula K, Keski-Nisula L, Mäkelä P, Mäiki-Torkko T, Varrela J. 2006.
Dentofacial features of children with distal occlusions, large overjets, and
deepbites in the early mixed dentition. American Journal of
Orthodontist.130(3): 292-299
47. Grewe J.M, 1970. Intercanine width variability in americanindian children.
The Angle Orthodontist.40(4):353-358
48. Olguín PA, Quintana SX. 2001. Mordida abierta anterior en niños de 2 a 4
años y uso de pacificadores orales en un sector de la comuna de Lo
Barnechea. Revista Dental de Chile. 92(2):3-8
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