View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
MALALTIA QUÍSTICA ADVENTICIAL DE VENA
POPLITIA
D.Barriuso Babot G. Arnedo Valero; S. Florit López; A. Giménez Gaibar; A. Sáez; E. González Cañas;
Servei d’Angiologia i Cirurgia Vascular Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell
UNA MICA D’HISTÒRIA…
• Descrita per Atkins i Key al 1947– Home 40a Teixit mixomatós a a.iliaca externa
• Al 1954 Ejrup i Hiertonn– Homes joves claudicants amb quist popliti amb material mucoide
– AP: lesió quística semblant a un ganglió a nivell de l’adventicia
EPIDEMIOLOGIA
• La causa continua sent desconeguda
• Menys de 500 casos descrits
• Apareix en grans artèries properes a espais articulars adjacents– Poplitia, femoral, iliaca externa, radial i cubital, braquial, axil∙lar
• Menys freqüent a venes (30 casos)– Sobretot a sector iliofemoral
EPIDEMIOLOGIA
• Malaltia quística adventicial venosa:– Degeneració col∙loide de l’adventícia, quist mucoide adventicial o degeneració quística mixomatosa
– No predilecció per sexe
– A la 4ª 5ª dècada (44‐65a)
– Més freqüent a vena femoral comú i iliaca externa
– Presentació clínica similar a una TVP
EPIDEMIOLOGIA
• Quist: augmenta lenta i progressivament produïnt una estenosi progressiva que pot acabar ocluint el vas.
• Pacient tipus: persona de mitjana edat amb edema a extremitat inferior sense història de traumatisme local o malaltia venosa
DIAGNÒSTIC
• ECO:– Determina forma i tamany del quist
– Massa quística en íntima relació amb el vas
• Flebografia:– Compressió extrínseca de la vena
– Dilatació i ectàsia del sistema venós distal a la lesió
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
Causes d’edema unilateral
• TVP
• Compressió extrínseca:– Aneurisma arterial
– Inflamació de ganglis limfàtics
– Quists sinovials
– Ganglions ectòpics
CAS CLÍNIC
• Pacient dona de 44a
• AP: ‐ Fumadora, HTA, DLP
‐ Tirodectomia, amigdalectomia
• MC: edema infragenicular a EIE de 5 dies d’evolució
CAS CLÍNIC
• EXPLORACIÓ FÍSICA:
EIE: polsos + a tots els nivells, edema a cama esquerra sense empastament muscular
No es palpava massa pulsàtil a regió poplitia
CAS CLÍNIC
• ECO‐doppler venós:– Permeabilitat venosa femoro‐poplitia.
– Dilatació de vena poplitia esquerra amb imatge hiperecogènica al seu interior.
• Analítica: – Dímer‐D normal
CAS CLÍNIC• TC: Dilatació de vena poplitia esquerra amb hipodensitat al
seu interior. Fluxe lateral amb ocupació de la vena (possible origen trombòtic)
CAS CLÍNIC
CAS CLÍNIC
• Flebografia:Permeabilitat del
sistema venós profund.
Imatge de semilluna
a 1ª porció poplitia
(compressió‐desplaçament)
CAS CLÍNIC• RNM:
Tumoració quística tubuliforme, multilobulada, en íntim
contacte amb la vena poplitia provocant compressió i
desplaçament de la mateixa, amb conservació del fluxe.
CAS CLÍNIC
CAS CLÍNIC
• ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA:– Malaltia quística adventicial de vena poplitia
CAS CLÍNIC
• INTERVENCIÓ:– Abordatge per via posterior
– Punció‐aspiració del quist (extracció de líquid gelatinós d’aspecte mucinós)
– Ressecció de les parets sense reparació venosa
– Recuperació del calibre venós
CAS CLÍNIC
• ANATOMIA PATOLÒGICA:– Fragments irregulars de diversos tamanys (1 a 4 cm) amb una superficie llisa blavosa, així com material gelatinós, blanquinós amb fons proteinaci dens, d’aspecte mucós, sense material cel∙lular, compatible amb quist sinovial.
CAS CLÍNIC
• SEGUIMENT:– Assimptomàtica als 2 anys de seguiment
– Per ECO doppler: Permeabilitat venosa i absència de recidiva local
COMENTARIS
• La malaltia quística adventicial és rara
• Afecta amb major freqüència a les artèries
• Pot presentar‐se a nivell venós
• Dx diferencial amb TVP
• Tt elecció: no hi ha consens sobre l’abordatge terapèutic però la punció‐aspiració té risc de recidiva
Ressecció del quist
Recommended