Malformaciones Müllerianas Diagnóstico y Tratamiento · Puede repetirse el protocolo si fuere...

Malformaciones Müllerianas

Diagnóstico y Tratamiento

DR. JAIME FERRO

Instituto Universitario

Instituto Valenciano de Infertilidad

Valencia – España

jaime.ferro@ivi.es

CLASIFICACION O.M.S.

GRUPO I FALLA HIPOTALAMO HIPOFISIS

GRUPO II DISFUNCION HIPOTALAMO HIPOFISIARIA

GRUPO III FALLA OVARICA

GRUPO IV ALTERACIONES DEL TRACTO GENITAL

GRUPO V HIPERPROLACTINEMIA CON TUMOR HHP

GRUPO VI HIPERPROLACTINEMIA SIN TUMOR HHP

GRUPO VII TUMOR HHP NO PRODUCTOR DE PRL

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Clasificación A.F.S. / A.R.M.S.

Clase I Hipoplasia o Agenesia

Clase II Unicorne Clase III Didelfo

Clase IV Bicorne

Clase V Septado

Clase VI Arcuato

Clase VII Relacionado con D.E.S.

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Mullerianas

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Distribución de defectos del

conducto de Müller

Útero tabicado 35 %

Útero bicorne 26 %

Útero arcuato 18 %

Útero unicorne 10 %

Útero didelfo 8 %

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

ESHRE/ESGE Classification of Uterine Anomalies

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Schematic representation (Class U2: internal indentation .50% of the uterine wall thickness and external contour straight or with indentation

,50%, Class U3: external indentation .50% of the uterine wall thickness, Class U3b: width of the fundal indentation at the midline .150% of the

uterine wall thickness).

ESHRE/ESGE Classification of Uterine Anomalies

Utero Bicorne ?

H. S. G.

Utero Septo ?

Diagnostico Alteraciones Müllerianas

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

ECOGRAFIA

Diagnostico Alteraciones Müllerianas

Utero Bicorne ? Utero Septo ?

H. S. G.

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Diagnostico Alteraciones Müllerianas

Utero Bicorne ? Utero Septo ?

H. S. G.

ECOGRAFIA

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Diagnostico Alteraciones Müllerianas

Utero Bicorne ? Utero Septo ?

H. S. G.

ECOGRAFIA

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

M. R. I.

Diagnostico Alteraciones Müllerianas

Utero Bicorne ? Utero Septo ?

ECOGRAFIA

H. S. G.

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Utero Bicorne ? Utero Septo ?

H. S. G.

ECOGRAFIA

LAPAROSCOPIA

M. R. I.

Diagnostico Alteraciones Mullerianas

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

HISTEROSCOPIA

M. R. I.

LAPAROSCOPIA

Utero Bicorne ? Utero Septo ?

Diagnostico Alteraciones Müllerianas

H. S. G.

ECOGRAFIA

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas I

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas II

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Unicorne

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas III

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Didelfo

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas IV

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Bicorne completo

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Didelfo

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Bicorne completo

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

TRATAMIENTO HORMONAL HIPOPLASIA UTERINA

(SEUDOEMBARAZO)

SEMANAS : 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª

NORETISTERONA : 10 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg

PROGESTERONA : 1 cap. 1 cap. 1 cap. 1 caps. 1 caps. 1 caps.

(intravaginal) 1 cap. 1 cap. 1 caps. 1 caps. 1 caps. 1 caps.

ESTRADIOL : 1 prch. 1 prchs. 1 prchs. 2 prchs. 2 prchs. 2 prchs.

(piel)

ECOGRAFIA: X X

Noretisterona : comprimidos de 10 mg.

Progesterona: una capsula 200 mg cada doce horas diarias.

Estradiol: inicia dosis de 50mcg. y termina con 100 mcg. / dia.

Inicia el dia 18 del ciclo. Puede repetirse el protocolo si fuere necesario.

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Bicorne parcial

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

< 5 mm > 5 mm

Troiano R,McCarthy S.M¨ ullerian duct anomalies: imaging and

clinical issues. Radiology 2004; 233: 19–34.

Alteraciones Müllerianas IV

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas IV

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas V / VI

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

< 1. 5 mm > 1.5 mm

Kundel HL, Polansky M. Measurement of observer agreement.

Radiology 2003; 228: 303–308.

Alteraciones Müllerianas V / VI

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Si distancia entre OCE < 1 cm = Resección completa

Si distancia entre OCE > 1 cm = Resección parcial

Alteraciones Müllerianas V / VI

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas V / VI

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Histeroscopia en Utero Septado

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Estrogenos conjugados 2.5 mg x 21 días

Progesterona acetato 10 mg x 10 días

Terapia Hormonal de Suplencia

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Útero Arcuato n: 48 +/ %

edad 30 - 48 36.5

Ciclos previos 2 - 10 3.9

Nº HSC 2 - 3 2.7

Ciclos post HSC 1 - 3 1.1

Embarazos 36 75

Aborto esp. 2 5.5

ESHRE 2009

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas VII

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Alteraciones Müllerianas VII

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Histeroscopia en Utero forma de T

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Útero en T n: 18 +/ %

edad 26 - 48 36.4

Nº HSC 2 - 3 2.4

Abortos previos 6 33

ART 6 33

seguimiento 16

Gestaciones 15 36.6 s 94

Gesta. espontáneas 6 37

Abortos post tto. 3 19

ESHRE - 2009

Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.

Dr. Jaime Ferro Director Departamento de Cirugía

Malformaciones Müllerianas

INSTITUTO UNIVERSITARIO

IU IVI UNIVERSIDAD DE VALENCIA