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ensayo sobre la desnutrición y obesidad en el niño
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Malnutricin en la infancia
Hipoalimentacin del Recin NacidoDesnutricin en el lactanteObesidad en la Infancia
Hipoalimentacin del R. Nacido
Peso Recin NacidoPeso ActualBaja entre 5 a 10% de su peso en losprimeros das y lo recupera al dcimoda
Baja Excesiva
Mala tcnica de Alimentacin alpecho
Succin dbilPoca produccin de leche
Sntomas
IrritabilidadLlanto frecuenteFiebre de sedDiarrea de hambreHiperbilirrubinemiaDeshidratacinHipoglicemiaHipernatremia
Desnutricin en el lactante
Clasificacin
Peso/Edad: Menor de 1 aoPeso/Talla: Mayor de 1 aoRiesgo de Desnutrir: Entre menos 1 DS y 2 DSDesnutrido: Menos de 2 DS
Prevalencia de Riesgo y DesnutricinChile 2007-2009
Porcentaje
Meses Riesgo Nutricional Desnutricin
2007 2008 2009 2007 2008 2009
0-2 2.5 3.2 3.3 0.8 0.9 1.0
3-5 4.2 4.2 4.5 0.8 0.9 1.0
6-11 4.6 4.5 4.7 0.8 0,8 0.8
12-17 2.9 2.8 2.7 0.4 0.3 0.3
18-23 2.3 2.3 2.2 0.3 0.2 0.3
24-47 1.9 2.0 2.0 0.2 0.2 0.3
48-71 1.6 1.7 1.7 0.2 0.2 0.3
Total 2.3 2.4 2.4 0.3 0.3 0.4
Causas de desnutricin
Disminucin del aporte- Mala preparacinde la frmulaAlteracin de la conducta de alimentacinAnormalidades neurolgicasApetito pobreDuracin prolongadaDescuido en la alimentacin( Depresin-Madre drogadicta-Adolescente-familia malconstituida-padres enfermos)
Desnutricin Secundaria
Enfermedades Renales Cardiopatas Enfermedades pulmonares crnicas Enfermedades gastrointestinales Enfermedades endocrinasmetablicas Enfermedades del SNC Infecciones crnicas Enfermedades metablicas y genticas
Anamnesis
Historia de su alimentacin ypreparacin de frmula
Lactancia insuficiente
Situacin socioeconmica
Enfermedades intercurrentes
Curva de crecimiento
Signos
Adelgazamiento
Desaparece masa grasa
Menos activos
Menor inters por lo que lo rodea
Irritabilidad
Llanto dbil y montono
Mala tolerancia digestiva
Examenes
HEMOGRAMA
ORINA
RX TORAX
Proteinemia
ELP
Tratamiento
Explorar la tolerancia digestiva
Empezar con 80 cal/Kgr/da yaumentar progresivamente hastallegar a frmulas lcteashipercalricas-150-200 cal/Kgr/dia
Vit D-Fe-Ac. Flico
Desnutricin predominantemente calrica
( marasmo )
Desnutricin predominantemente proteica
( Kwashiorkor )
OBESIDAD EN EL NIO Y ADOLESCENTE
OMS: Sobrepeso y Obesidad
AdultosIMC entre 18.5 y 24.9 peso normalIMC entre 25 y 29.9 sobrepesoIMC 30 y mas obesidadIMC 40 y mas obesidad morbida
NiosIMC entre percentiles 5 y
IMC
Correlacin adecuada con adiposidad (0.39 to 0.90)
Correlacin con complicaciones de obesidad (PA, lipidos, lipoproteinas)
Correlacin con mortalidad a largo plazo
New Engl J Med. 1992;327:13501355
Limitaciones
Variaciones raciales Variaciones genticas Masa muscular
IMC
Epidemiologa de la obesidad
Arctic Ocean Arctic Ocean
Patrones de sobrepeso y obesidad globalesMuestras representativas nacionales (Porcentage Sobrepeso + Obeso)
51%
B.Popkin 2009
Crecimiento de la obesidad infantil en Suecia(1969-2005)
Persistencia de la obesidad en la adultez
25% de los nios que son obesos a los 6 aos se convertir en adultos obesos
75% de los nios obesos a los 12 aos se convertir en adutos obesos
CAUSAS?
Obesidad Obesidad Balance energtico positivo a largo plazoBalance energtico positivo a largo plazo
Reserva Reserva grasagrasa
Ingesta Gasto
Obesidad Obesidad Balance energtico positivo a largo plazoBalance energtico positivo a largo plazo
Reserva Reserva grasagrasa
Balance energa positivo
Hill: Ganancia de peso en 90% de la poblacion adulta se debea un balance de energa positivo de apenas 100 kcal/ dia
USA: Adulto promedio aumenta 0.51 kg/ ao desde hace 20 aos
Si consumo supera gasto energetico en 5% al dia, el resultadoes una ganancia de 5 kg al ao de peso
Hbitos alimentarios
Comida procesada Carbohidratos refinados Snacks con alto contenido graso y de sodio Disminucin de consumo de frutas y vegetales Aumento de consumo de jugos y bebidas
Historia de las bebidas caloricas
DC
AC10
000A
CE
2000
00 B
CE
Com
ienz
ode
l tie
mpo 100000 AC
200000 AC Homo Sapiens
Pre-
Hom
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AC
-10,
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AC
orig
ende
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ano
Mod
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Beve
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Era
10,0
n0A
C al
pre
sent
e
0
Fecha mas temprana posibleFecha conocida
Agua, lactancia materna 2000 ACleche (9000 AC)
cerveza (4000 AC)
vino (5400 AC)vino, cerveza, jugo (8000 AC)
(206 AD)Te (500 BCE)
Brandy (1000-1500)
Cafe (1300-1500)
Limonada (1500-1600)
Licor (1700-1800)
Carbonacion (1760-70)
Pasteurizacion (1860-64)
Coca Cola (1886)
USA consumo leche 45 gal/capita(1945)
Jugo concentrado (1945)
UAS consumo caf 46 gal/capita (1946)
Consumo bebida USA 52/gal/capita (2004)
(YES Occasional Papers. Paper 3. Ann Arbor, Mich.: Institute for Social Research, May 2003)
1980: 1980: 50 % de 50 % de niosnios de de enseanzaenseanza media media reportoreporto comer comer vegetalesvegetales casicasitodostodos los los diasdias o o masmas
2003:2003: caidacaida del 30% en del 30% en consumoconsumo de de vegetalesvegetales..
Entre 1977 y 1996, el Entre 1977 y 1996, el tamaotamao de de laslas porcionesporciones creciocrecio marcadamentemarcadamente en USAen USA
SnacksSnacks
132 132 caloriascalorias 225 225 caloriascalorias
BebidasBebidas
144 144 caloriascalorias 193 193 caloriascalorias
Papas Papas fritasfritas
188 188 caloriascalorias 256 256 caloriascalorias
HamburguesasHamburguesas
389 389 caloriascalorias 486 486 caloriascalorias
(Nielsen SJ, Popkin BM. Patterns and trends in food portion sizes, 1977-1998. JAMA 2003;289:450-3)
(Generation M: Media in the Lives of 8-18 Year Olds. Menlo Park, Calif.: Kaiser Family Foundation, 2005)
El El nionio estadounidenseestadounidense tipicotipico pasapasa alrededoralrededor de 44.5 de 44.5 horashoras a la a la semanasemanausandousando media media fuerafuera del del colegiocolegio
Complicaciones RespiratorioApnea del sueo
CardiovascularHipertensinHipertrofia miocrdica
OrtopdicoEpifisiolisis de la cabeza del fmurEnfermedad de Blunt
MetablicoResistencia a la insulinaDM2DislipidemiaEsteatosis hepticaSOP
Complicaciones
PsicosocialesDiscriminacin Baja autoestima Pobre rendimiento escolarAislamiento,
Crecimiento y desarrolloEdad sea avanzadaIncremento de la talla,
SNCPseudotumor cerebriCefalea
Historia natural Diabetes tipo 2
Historia natural Diabetes tipo 2
Prevalencia del sndrome metablico y de sus componentes(criterios IDF, 2007) en nios y adolescentes obesos
An Pediatr (Barc). 2011 Aug;75(2):135.e1-9. Epub 2011 May 14
NAFL
Evaluacin
Evaluacin Laboratorio
Descarte patologa causal Funcin tiroidea Cushing Gentica Hipotalmica
Evaluacin de complicaciones Metabolismo glucosa Dislipidemia NAFL Ortopdicas
OBESIDAD
Hipotalmica
Trauma
TU SCN
Infeccin
Desbalance ingesta/gasto
Sedentarismo
Exesiva ingesta
Gentica
sindromtica
Prader willi
Sd. Down
Endocrina
Hipotiroidismo
Cushing
Deficit GH
OBESIDAD
Hipotalmica
Trauma
TU SCN
Infeccin
Desbalance ingesta/gasto
Sedentarismo
Exesiva ingesta
Gentica
sindromtica
Prader willi
Sd. Down
Endocrina
Hipotiroidismo
Cushing
Deficit GH
OBESIDAD
Hipotalmica
Trauma
TU SCN
Infeccin
Desbalance ingesta/gasto
Sedentarismo
Exesiva ingesta
Gentica
sindromtica
Prader willi
Sd. De Cohen
Sd. De Alstrom
Endocrina
Hipotiroidismo
Cushing
Deficit GH
OBESIDAD
Hipotalmica
Trauma
TU SCN
Infeccin
Desbalance ingesta/gasto
Sedentarismo
Exesiva ingesta
Gentica
sindromtica
Prader willi
Sd. Down
Sd. De Alstrom
Endocrina
Hipotiroidismo
Cushing
Deficit GHTallas inferiores al percentil 5Maduracin sea retardada
OBESIDAD
Hipotalmica
Trauma
TU SCN
Infeccin
Desbalance ingesta/gasto
Sedentarismo
Exesiva ingesta
Gentica
sindromtica
Prader willi
Sd. Down
Sd. De Alstrom
Endocrina
Hipotiroidismo
Cushing
Deficit GH99%
Bardet-Biedl
Prader Willi
Deficiencia de Leptina
Sindrome de Down
1% de la obesidad infantil
Manejo
Objetivo: disminuir el peso corporal y la masa grasa, asegurando crecimiento normal
Equipo multidisciplinario Terapia conductual Cambios hbitos alimentarios Actividad fsica
Actitud!
Motivar al nio y a su familia No castigar Concentrarse en los logros Sublimar
Manejo nutricional
Manejo nutricionalBebidas y jugos
dulces
Porcionesinadecua
das
Grasas
Restaurantes
FibraBajo ndiceglicmico
Frecuencia de
comidas
Colaciones
Desayuno
Restriccin calrica 30-40% de requerimientos 25-30% de grasa50-55% de CHO15-20% de protenas5-6 comidas0,5 kg al mes
Actividad fsica
30 minutos de actividad/da y aumentar gradualmente Hacerla atractiva para el nio y adecuada segn edad Incorporar actividad fsica en la vida diaria Disminuir la inactividad/disminuir horas pantalla Incorporar a padres y familiares Aumentar la motivacin
Edad: 9 aos 6 mesesPeso 45 kgTalla 137 cmIMC:24
Edad: 10 aos 6 mesesPeso 45 kgTalla 140 cmIMC:23
Frmacos
Orlistat Sibutramina Metformina Fluoxetina? Rimonabant?
Ciruga Bariatrica
CondicionesIMC 40 a50TANNER 4 o 5Madurez emocionalIncapacidad de bajar de peso conotros mtodosSoporte familiar
Prevencin
MINSAL
Reducir la prevalencia: Obesidad en preescolares de 10 a 7 %. Obesidad en escolares de 1 bsico en un 25%,
pasando del 16 al 12 por ciento Obesidad en embarazadas del 32 al 28 %. Sedentarismo en la poblacin mayor de 15 aos del
91 al 84 %
OBJETIVO Fomentar polticas y planes de accin destinados a mejorar
los hbitos alimentarios y aumentar la actividad fsica en la poblacin. Estas polticas debern tomar en consideracin los determinantes sociales en salud, de manera que integren los principios de sustentabilidad, participacin social y equidad en salud.
LOGRO Se gener compromiso de mltiples actores con la
disminucin de la obesidad y el aumento de la actividad fsica
MINSAL
Sanitario Escolar Deportes Comunitario y Familiar Acadmico y Sociedades Cientficas Empresarial
CHILE
2003-700.000 DIABTICOS2010-1.200.000 DIABETICOS2010-3.600.000 HIPERTENSOS2010-38.5% colesterol alto2010-17.7% riesgo cv alto
OMS
REDUCIR SAL AZUCAR-Y GRASASSATURADAS EN LOS ALIMENTOSAUMENTAR HORAS DE EDUCACION FISICAALIMENTOS SANOS
GRACIAS
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