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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Manejo de conducta no convencional mediante el método de distracción
contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9 años que acuden a
la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador (estudio
comparativo).
Proyecto de Investigación presentado previo a la obtención del Título de
Odontólogo
Autor: Lincango Ramírez Gina Elizabeth
Tutor: Dr. Edison Fernando López Ríos
Quito, Septiembre 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo Gina Elizabeth Lincango Ramírez , con CI: 172626415-1, en calidad del
trabajo de investigación de “MANEJO DE CONDUCTA NO
CONVENCIONAL MEDIANTE EL MÉTODO DE DISTRACCIÓN
CONTINGENTE AUDIOVISUAL Y AUDITIVO EN INDIVIDUOS DE 6 A
9 AÑOS QUE ACUDEN A LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (ESTUDIO
COMPARATIVO)”, autorizo a la Universidad Central Del Ecuador, hacer uso
del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos
o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8,19, y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
…………………………………..
Gina Elizabeth Lincango Ramírez
CI: 1726264151
iii
APROBACION DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, DR. Edison Fernando López Ríos en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por GINA ELIZABETH LINCANGO
RAMÍREZ ; cuyo título es : MANEJO DE CONDUCTA NO CONVENCIONAL
MEDIANTE EL METODO DE DISTRACCION CONTINGENTE AUDIOVISUAL
Y AUDITIVO EN INDIVIDUOS DE 6 A 9 AÑOS QUE ACUDEN A LA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR (ESTUDIO COMPARATIVO), previo a la obtención del Grado de
Odontóloga; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que
el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado
por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 23 días del mes de Septiembre del 2016
……………………………………….
DR. Edison Fernando López Ríos
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1801752526.
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL TRIBUNAL
El tribunal constituido por Dra. Daniela Hidalgo, Dra. Inés Villacis y Dra.
Alejandra Cabrera, luego de aceptar la presentación oral del trabajo de titulación
previo a la obtención del título (o grado académico) de Odontólogo ,presentado
por Srta. GINA ELIZABETH LINCANGO RAMÍREZ
Con el titulo
Manejo de conducta no convencional mediante el método de distracción
contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9 años que acuden a la
facultad de odontología de la universidad central del ecuador (estudio
comparativo).
Emite el siguiente veredicto Aprobado
Fecha: 08 de Noviembre del 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Calificación Firma
Presidente: Dra. Daniela Hidalgo 18 …………….
Vocal 1: Dra. Inés Villacis 17 …………….
Vocal 2: Dra. Alejandra Cabrera 17 ……………
v
DEDICATORIA
Quiero dedicar esta investigación en primer lugar a Dios y a mi familia
especialmente a mis amados padres Edwin Lincango e Isabel Ramírez que han
luchado día a día para brindarnos un futuro mejor a mis hermanos y a mí, por
inculcarnos valores y hacernos personas de bien, ellos a pesar de tantas
adversidades nunca han dejado de apoyarme a pesar de los quebrantos en mi salud
me han brindado valor para superarme día a día y poder culminar mis estudios.
A mis hermanos Jair y Esteban Lincango que a pesar de su corta edad siempre
han sabido brindarme su carisma y alegría, dándome fuerzas para luchar y seguir
día a día.
A mis docentes que durante toda la carrera han sabido brindarme sus
conocimientos, ha aportado de la mejor forma para formarme como profesional
por lo cual los he llegado a considerar como mi segunda familia.
vi
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a Dios por guiar todos mis pasos y enseñarme que la vida es
un regalo y que cada día es una nueva oportunidad para mejorar.
Un agradecimiento especial a mi familia a mis padres y a mis hermanos que me
han inculcado valores y siempre me han apoyado ,en los momentos más difíciles
siempre han sabido brindarme su ayuda de manera incondicional.
Un agradecimiento al Dr. Edison López que con su amplia experiencia y todos
sus conocimientos sobre Odontopediatría, ha sabido guiarme de la mejor forma
posible durante todo el periodo que duro esta investigación.
A la Facultad de Odontología y todas las personas que conforman esta noble
institución que ha formado durante todos estos años a profesionales de elite que
aportan día a día a la sociedad y al país.
vii
INDICE DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................. ii
APROBACION DEL TUTOR........................................................................................... iii
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................................................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL TRIBUNAL ......................................iv
DEDICATORIA ................................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................vi
RESUMEN ....................................................................................................................... xiii
ABSTRACT ...................................................................................................................... xiv
1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
CAPITULO I ...................................................................................................................... 4
DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 4
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................ 4
1.1.1 Formulación de la investigación ................................................................. 5
1.2 Objetivos ............................................................................................................. 6
1.2.1 Objetivo General ......................................................................................... 6
1.2.2 Objetivos Específicos .................................................................................. 6
1.3 Justificación ........................................................................................................ 7
1.4 Hipótesis Alternativa .......................................................................................... 8
1.5 Hipótesis Nula ..................................................................................................... 8
CAPITULO II ..................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 9 2
2.1 Manejo De Conducta .......................................................................................... 9
2.1.1 Factores Que Determinan La Conducta Del Paciente Pediátrico ................ 9
2.1.2 Técnicas De Adaptación Del Comportamiento ......................................... 13
2.1.3 Clasificación Del Comportamiento del niño ............................................ 13
2.2 Escala Conductual De Frankl ........................................................................... 13
2.3 Técnicas De Manejo De Conducta .................................................................... 14
2.3.1 Enfoques en el manejo de conducta .......................................................... 14
2.4 Método De Distracción Contingente ................................................................. 15
2.4.1 Tipos De Distracción ................................................................................ 15
viii
2.4.2 Distracción Auditiva ................................................................................. 16
2.4.2.1 Ventajas De La Técnica De Distracción Auditiva ................................ 18
2.4.2.1.1 Herramienta Auditiva (Historia Infantil) ........................................ 19
2.4.3 Distracción audiovisual ............................................................................. 19
2.4.3.1 Ventajas De La Distracción Audio-Visual ............................................ 20
2.4.3.2 Contraindicaciones de la distracción audio- visual ............................... 21
2.4.3.3 Seguridad Sobre El Uso De Gafas Virtuales ......................................... 23
2.4.3.4 Uso Gafas Multimedia o De Realidad Virtual En Odontología ............ 23
2.4.3.5 Realidad Virtual Utilizada En Entornos Médicos Y Sanitarios ............ 24
2.4.3.6 Dolor En Odontopediatría ..................................................................... 25
2.4.3.7 Escala facial de Wong Baker ................................................................ 26
III METODOLOGÍA ........................................................................................................ 30
3.1 Tipo De Investigación ....................................................................................... 30
3.2 Población Y Muestra ......................................................................................... 30
3.2.1 Población ................................................................................................... 30
3.2.2 Cálculo Poblacional .................................................................................. 30
3.2.3 Muestra ..................................................................................................... 31
3.2.4 Criterios De Inclusión ............................................................................... 32
3.2.5 Criterios De Exclusión .............................................................................. 32
3.2.6 Variables. .................................................................................................. 33
3.2.6.1 Operacionalización de variables ........................................................... 33
3.2.6.1 Conceptualización de variables. ............................................................ 34
3.3 Materiales y Métodos ....................................................................................... 35
3.4 Procedimiento. .................................................................................................. 35
3.4.1 Selección De Muestra (Cálculo Poblacional) ........................................... 35
3.4.1.1 Autorización Del Director De Clínicas ................................................. 35
3.4.2 Entrevista con los representantes legales de los niños. ............................. 35
3.4.1 Instrucción a los estudiantes. .................................................................... 36
3.4.2 Fase Experimental. .................................................................................... 36
3.4.2.1 Aplicación de la técnica de distracción contingente audiovisual (gafas
virtuales) Grupo A. ............................................................................................... 36
3.4.2.2 Evaluación Del Comportamiento .......................................................... 38
3.4.2.1 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker. ......................................... 40
ix
3.4.2.2 Aplicación De La Técnica De Distracción Contingente Auditivo (Grupo
B) 41
3.4.2.3 Evaluación Del Comportamiento .......................................................... 43
3.4.2.4 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker .......................................... 44
3.4.2.5 Grupo Control (Grupo C) ...................................................................... 45
3.4.2.6 Evaluación Del Comportamiento .......................................................... 46
3.4.2.7 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker. ......................................... 47
3.4.3 Procesamiento Y Análisis Estadístico De Datos ....................................... 47
3.5 Aspectos Éticos ................................................................................................. 48
3.5.1 Respeto A La Persona Y Comunidad Que Participa En El Estudio .......... 48
3.5.2 Beneficencia .............................................................................................. 48
3.5.3 Confidencialidad ....................................................................................... 48
3.5.4 Protección De La Población Vulnerable ................................................... 49
3.5.5 Riesgos Potenciales ................................................................................... 49
3.5.6 Beneficios Potenciales .............................................................................. 49
3.5.7 Idoneidad Ética ......................................................................................... 50
3.5.8 Declaración De Conflicto De Intereses. .................................................... 50
IV RESULTADOS ........................................................................................................... 52
V DISCUSIÓN ................................................................................................................. 59
VI CONCLUSIONES ....................................................................................................... 62
VII RECOMENDACIONES ............................................................................................ 63
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 64
IX ANEXOS ..................................................................................................................... 68
Anexo 1: Permiso Para El Ingreso A Clínica De Odontopediatría De La Universidad
Central Del Ecuador. ..................................................................................................... 68
Anexo 2: Consentimiento explicativo informado. ........................................................ 69
Anexo 3: Hoja De Registro De Datos. .......................................................................... 73
Anexo 4: Certificado De Aprobación Subcomité De Ética De Investigación En Seres
Humanos ....................................................................................................................... 75
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Pautas De Conducta General En Las Diferentes Edades .................................... 12
Tabla 2: Técnicas No Convencionales De Manejo De Conducta ..................................... 16
Tabla 3: Gafas Adaptables A Patologías Oculares ........................................................... 22
Tabla 4: Expresión Matemática estadística de muestra finita. .......................................... 31
Tabla 5: Operacionalización De Variables. ...................................................................... 33
Tabla 6: Conceptualización De Variables ......................................................................... 34
Tabla 7: Escala Conductual De Frankl (Conducta con uso Distractor Audiovisual) ....... 39
Tabla 8: Escala Conductual De Frankl (Conducta con uso Distractor Auditivo) ............ 43
Tabla 9: Escala Conductual De Frankl (Conducta con ningún tipo de distractor) ........... 46
Tabla 10: Conducta Evaluada Por Grupo De Atención .................................................... 52
Tabla 11: Pruebas De Chi-Cuadrado ................................................................................ 53
Tabla 12: Dolor Evaluado Por Grupo De Atención ......................................................... 54
Tabla 13: Pruebas De Chi-Cuadrado ................................................................................ 54
Tabla 14: Relación De La Edad Y Grupo Con La Conducta Evaluada. ........................... 56
Tabla 15: Relación Del Género Y Grupo Con La Conducta Evaluada ............................. 57
xi
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 : Factores Que Influyen En El Comportamiento De Los Niños ................... 10
Ilustración 2 : Ambiente Odontológico Adecuado............................................................ 11
Ilustración 3: Técnica no comunicativas (Inmovilización Física). ................................... 15
Ilustración 4: Distracción Auditiva en la Consulta Odontológica (Músico Terapia). ....... 17
Ilustración 5: Atención dental con el uso de distractor auditivo (Distracción Auditiva) .. 18
Ilustración 6: Historia Infantil (Herramienta Distracción Auditiva). ................................ 19
Ilustración 7 : Atención dental con el uso de distractor audiovisual (Gafas multimedia
Virtuales)........................................................................................................................... 20
Ilustración 8 : Paciente Pediátrico Disfruta Con El Uso Del Distractor Audiovisual (Gafas
Multimedia Virtuales). ...................................................................................................... 21
Ilustración 9 : Movimiento de pantalla permite ajustar para miopía o hipermetropía. ..... 22
Ilustración 10: Paciente mirando y escuchando una película con el uso de gafas virtuales
durante la cita odontológica .............................................................................................. 23
Ilustración 11: Realidad virtual uso en psicología paciente expuesto a sus fobias. .......... 25
Ilustración 12: La realidad virtual uso en Cirugía Robótica Virtual (Tele-Cirugía). ........ 25
Ilustración 13: Primera facie de la escala facial de Wong Baker. ..................................... 27
Ilustración 14: Segunda facie de la escala facial de Wong Baker. .................................... 27
Ilustración 15: Tercera facie de la escala facial de Wong Baker ...................................... 27
Ilustración 16: Cuarta facie de la escala facial de Wong Baker. ....................................... 28
Ilustración 17: Quinta facie de la escala facial de Wong Baker. ...................................... 28
Ilustración 18: Sexta facie de la escala facial de Wong Baker. ........................................ 28
Ilustración 19: Escala facial de Wong Baker .................................................................... 29
Ilustración 20: Paciente pediátrico .................................................................................... 36
Ilustración 21: Colocación de gafas virtuales al paciente. ................................................ 37
Ilustración 22: Paciente recibiendo tratamiento dental usando gafas virtuales. ................ 38
Ilustración 23: Retiro de gafas virtuales. .......................................................................... 40
Ilustración 24: Evaluación del paciente mediante el uso de escala facial de Wong-Baker.
.......................................................................................................................................... 40
Ilustración 25: Paciente pediátrico. ................................................................................... 41
Ilustración 26: Colocación de dispositivo Mp3. ............................................................... 42
Ilustración 27: Paciente recibiendo tratamiento dental usando dispositivo MP3. ............. 42
Ilustración 28: Retiro de dispositivo auditivo (MP3). ....................................................... 44
Ilustración 29: Evaluación del paciente mediante el uso de escala facial de Wong-Baker.
.......................................................................................................................................... 44
Ilustración 30: Paciente pediátrico. ................................................................................... 45
Ilustración 31: Paciente recibiendo tratamiento dental. .................................................... 45
Ilustración 32: Evaluación del paciente mediante el uso de escala facial de Wong-Baker.
.......................................................................................................................................... 47
Ilustración 33: Conducta Evaluada Por Grupo De Atención ............................................ 53
Ilustración 34: Dolor Evaluado Por Grupo De Atención ................................................. 55
Ilustración 35: Relación De La Edad Y Grupo Con La Conducta Evaluada .................... 57
Ilustración 36: Relación del género y grupo con la conducta evaluada ........................... 58
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Permiso Para El Ingreso A Clínica De Odontopediatría De La Universidad
Central Del Ecuador. ......................................................................................................... 68
Anexo 2: Consentimiento explicativo informado. ............................................................ 69
Anexo 3: Hoja De Registro De Datos. .............................................................................. 73
Anexo 4: Certificado De Aprobación Subcomité De Ética De Investigación En Seres
Humanos ........................................................................................................................... 75
xiii
TEMA: “Manejo de conducta no convencional mediante el método de distracción
contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9 años que acuden a la
facultad de odontología de la universidad central del ecuador (estudio
comparativo)”.
Autor: Gina Elizabeth Lincango Ramírez
Tutor: Dr. Edison Fernando López Ríos
RESUMEN
La distracción utilizando ciertos procedimientos ligados al campo de la salud,
tiende a ser una excelente alternativa para el manejo de pacientes pediátricos,
dichas tácticas también pueden ser utilizadas en el campo odontológico en
diversos tratamientos, motivo por el cual el presente estudio tuvo como objetivo
evaluar la conducta en individuos pediátricos con el uso de la técnica no
convencional de distracción contingente. Ciento veinte y ocho niños
comprendidos entre 6 y 9 años de edad atendidos en la clínica de Odontopediatría
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, fueron
sorteados en 3 grupos de estudio. G (A ) 43 pacientes usando el método
audiovisual, G (B) 43 pacientes sometidos al método de distracción auditivo, y
G(C) 42 pacientes como grupo control, en quienes no se utilizó ningún método
distractivo, además se evaluó el comportamiento del niño mediante la escala de
Frankl y la percepción del dolor, mediante la escala facial de Wong Baker. Se
evidencio que el 97,7% de los niños tuvieron un comportamiento definitivamente
positivo durante la atención odontológica al usar el método de distracción
auditivo, mientras que el 76,7 % tuvieron una conducta definitivamente positiva
con el método de distracción audiovisual. Finalmente se pudo concluir que ambos
métodos contribuyeron para la disminución de la percepción del dolor y el
mejoramiento de la conducta.
Palabras Clave: Conducta, distracción, audiovisual, auditivo.
xiv
TITLE:"Unconventional behavior management through the method of
contingent audiovisual and hearing distraction in individuals from 6 to 9 years old
who attend to the dentistry faculty of “Universidad Central del Ecuador”
(comparative study)".
Author: Gina Elizabeth Lincango Ramírez
Tutor: Dr. Edison Fernando López Ríos
ABSTRACT
Distraction using certain procedures linked to the health field, tends to be an
excellent alternative to the management of pediatric patients, such tactics can also
be used in dentistry in several treatments that is why this study aimed to evaluate
the behavior in pediatric patients with the use of the unconventional technique
contingent distraction. One hundred and twenty-eight including children between
6 and 9 years old, who were treated in the Dentistry Faculty Clinic of
“Universidad Central del Ecuador”, who were drawn in 3 study groups. G (A) 43
patients using the visual method, G (B) 43 patients who were submitted to the
auditory distraction method, and G (C) 42 patients as a control group, in whom
any distractive method was used, also the behavior of the children was evaluated
by Frankl scale and the perception of pain through facial Wong Baker scale. It
showed that 97.7% of children had a definitely positive behavior during dental
care when using the method of auditory distraction, while 76.7% had a definitely
positive behavior with the method of visual distraction. Finally it was concluded
that both methods contributed to the decrease in the perception of pain and the
improving of the behavior.
KEYWORDS: BEHAVIOR, DISTRACTION, VISUAL, AUDITORY.
1
1 INTRODUCCIÓN
Jiménez (1) Indicó que hasta el siglo XVIII se tenía la idea de que los niños
eran considerados adultos pequeños, los niños pasan por etapas físicas y mentales
con reacciones y conducta que los distinguen de los adultos así lo afirmó un
filósofo de esta época llamado Rousseau. Viloria (2) describe en la literatura los
primeros registros de la conducta infantil que fueron obtenidos por Pestalozzi
(1746 – 1827), Tiedman (1744-1814) y Charles Darwin (1809-1882) ya que estos
se dedicaron a observar la conducta que tenían sus hijos y estuvieron de acuerdo
que el desarrollo infantil viene dado por la influencia del hogar.
El comportamiento de un niño es un reflejo de su personalidad que está dado
por la influencia de la familia y el entorno social que se crea durante su desarrollo
y los problemas de conducta se dan porque se ha roto el equilibrio entre estos (3).
La conducta humana podría ser explicada como motivación para satisfacer las
necesidades humanas como son las fisiológicas, seguridad, amor, pertenencia,
estima y autorrealización. Los niños aprenden observando la conducta modelada
de las personas e imitándolas (4). Dentro de los factores que determinan la
conducta de un niño en la atención dental se encuentran la edad, sexo, coeficiente
intelectual, hora de la visita, entorno agradable, miedos, actitud de la familia,
duración de la visita, concepto del tiempo, experiencias previas (1).
El método de la distracción contingente consiste en desviar la atención del
paciente mientras se le brinda atención, lo que se logra con esto es disminuir la
ansiedad y el dolor de los pacientes, se realiza con la ayuda de distractores
audiovisuales y auditivos, en los niños de corta edad se puede usar este método
pero no con los mismo resultados ya que no han desarrollado todavía una buena
comunicación verbal (5). La distracción permite ignorar y desviar la atención de
un comportamiento, una idea o un sentimiento hacia otra cosa (6).
Bancalari et al (7) Realizaron un estudio en el que se indicó que la
musicoterapia es una psicoterapia que involucra al sonido y todos sus
componentes, con el fin de conseguir distintos estados terapéuticos a nivel
psicológico y psicomotriz del paciente, dentro de los cuales cabe destacar la
2
reducción en los niveles de estrés, su investigación tuvo como objetivo determinar
el efecto de la musicoterapia aplicada durante la sesión clínica, concluyo de
acuerdo a los resultados que obtuvo que la musicoterapia, aplicada durante la
sesión clínica, es efectiva para disminuir el nivel de estrés de un individuo, este
estrés causado por los deberes y el trabajo clínico, es mitigado por medio de este
tipo de terapias. Diversos estudios clínicos han evaluado la eficacia de la técnica
de distracción contingente mediante la utilización de audio y su efecto sobre el
tratamiento odontológico, dichas investigaciones sugieren que ayuda a controlar el
dolor y la ansiedad (8).
Quiroz et al (9) indicaron en su estudio que cuando un niño escucha música
tiende a cerrar los ojos y concentrarse en el sonido y se olvida de lo que pasa a su
alrededor, provocando relajación, algunos investigadores han utilizado la música
ambiental, canciones infantiles, historias y cuentos así como también diversos
temas de audición en la atención de niños pequeños o con necesidades especiales
para lograr mejor colaboración del paciente pediátrico, además los pacientes
relataron haber disfrutado escuchar música durante la atención odontológica.
Lenis (10) Realizó un estudio para evaluar la técnica de distracción con material
auditivo en 30 niños entre 4 y 6 años que tuvieran comportamiento
definitivamente negativo ,según la escala de Frankl se observó que la técnica fue
eficaz para controlar el comportamiento no cooperador (8).
Quiroz et al (9) Concluyeron que es necesario utilizar nuevas técnicas para el
manejo de la conducta del paciente pediátrico que estos sean acordes a los avances
tecnológicos es por eso que concluyó que la técnica audiovisual tiene mejores
resultados debido a la concentración del niño se concentra en la película. Garcia et
al (11) Reportaron que el desarrollo de ambientes virtuales en la distracción de los
niños que requieren tratamiento odontológico, es una herramienta para el manejo
de la conducta del paciente pediátrico. Esta técnica ha sido estudiada en otras
áreas como la psicología para el manejo de diferentes fobias con resultados muy
positivos .Las gafas virtuales aíslan al paciente visualmente de su entorno lo
contrario que ocurre con otros métodos de distracción, además reduce la ansiedad
3
y el miedo por lo que toma el control de la sensación auditiva, visual y establece
confianza con el paciente.
Con estos antecedentes es necesario realizar este tipo de estudios de
investigación ya que en nuestro país no se ha realizado las suficientes evidencias
publicadas de este particular.
4
CAPITULO I
DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema
El manejo de la conducta es una parte esencial en la Clínica de Odontopediatría
y en el día a día de un Odontopediatra, el comportamiento no cooperativo o no
receptivo de pacientes pediátricos puede ser un impedimento para proveer
tratamiento odontológico de buena calidad, ya que además de requerir más tiempo
de atención se corre el riesgo de hacer daño físico y psicológico al paciente, por lo
tanto la técnica que se utilice tiene que ser apropiada, con la finalidad de brindar
un tratamiento seguro (9).La conducta en si se convierte en la suma total de
respuestas aprendidas o condicionadas a los estímulos (4).
Existen varios factores que modifican la conducta del paciente pediátrico: la
edad ya que existe una fuerte relación entre edad, ansiedad y conducta pues,
cuando menor es la edad mayor es el nivel de ansiedad y conducta no apropiadas
(1). Los niños que se encuentren en edades menores de 3 ó 4 años, manifiestan un
poco más de temor debido a su falta de madurez con respecto al desarrollo
cognoscitivo, sienten mucha ansiedad a la separación de la madre, ansiedad
delante de extraños (12). Existen otros factores como el coeficiente intelectual, el
género, la hora de visita, el entorno agradable del consultorio, la duración de la
visita, el miedo y las experiencias previas negativas, la actitud de los padres
también ayudarán en la conducta del niño. (1) (13)
En el país todavía no se ha realizado suficientes estudios sobre la técnica de
distracción contingente, que es útil en la atención odontológica pediátrica, ya que
condiciona el comportamiento del niño mediante contingencias, puede hacerse
con la ayuda de medios audiovisuales o auditivos, la distracción contingente es
más efectiva en la reducción del comportamiento físico disruptivo que cuando se
utiliza otras técnicas convencionales (8). Es por eso que es necesario que en el
país se realicen este tipo de estudios ya que permitirá a los profesionales tratar de
manera integral a los pacientes y brindarles una atención dental de calidad.
5
1.1.1 Formulación de la investigación
Lo anterior nos permite preguntar ¿Cuál es el método de distracción
contingente audiovisual o de distracción auditiva que brindaría un mejor control
en la conducta de individuos de 6 a 9 años que acuden a la Clínica de
Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del
Ecuador?
6
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Evaluar el nivel de conducta en individuos pediátricos con el uso de la
técnica no convencional de distracción contingente.
1.2.2 Objetivos Específicos
Comparar la efectividad del método de distracción contingente audiovisual
frente al auditivo mediante el uso de la escala conductual de Frankl.
Valorar la conducta positiva o negativa de los niños durante de la atención
odontológica en diversos tratamientos, con la técnica distracción
contingente audiovisual y auditiva.
Determinar los beneficios tanto para el paciente pediátrico, así como para
el operador de los métodos de distracción audio visual y auditivo.
7
1.3 Justificación
El comportamiento de un niño es un reflejo de su personalidad que está dado
por la influencia de la familia y el entorno social que se crea durante su desarrollo
y los problemas de conducta se dan porque se ha roto el equilibrio (3). A pesar
que las técnicas tradicionales utilizadas en Odontopediatría pueden ser
satisfactorias, en la actualidad existe controversia sobre el uso de algunas de ellas,
el rechazo por parte de los padres, así como las diversas aplicaciones éticas han
llevado a que se evalué muchas actitudes y técnicas, especialmente aquellas de
tipo aversivo, lo cual ha conducido a intensificar la investigación en este campo
con el fin de buscar nuevas alternativas, en este tiempo han aparecido nuevas
técnicas de manejo de la conducta del niño durante la atención odontológica, estas
nuevas técnicas son no farmacológicas y no aversivas que son efectivas y mejor
aceptadas por los padres (9) (14).
La técnica puede usarse en cualquier tipo de paciente, no se encuentra
contraindicada pero es poco eficaz en pacientes de corta edad que no han
desarrollado su comunicación verbal (5). Es interesante esta investigación de
manejo de conducta no convencional ya que hoy en día el comportamiento no
cooperativo o no receptivo del niño puede ser un impedimento para proveer
tratamiento odontológico a pesar que las técnicas tradicionales pueden ser
satisfactorias es importante establecer confianza con el paciente y desarrollar una
actitud mental positiva a largo plazo (9).
Por la evidencia de esta investigación se pudo mejorar con otras alternativas al
desarrollo del manejo de conducta del niño, que a su vez permitió brindar un
tratamiento odontológico seguro y de alta calidad , mediante la utilización de
audio como método de distracción, que tiene como efecto lograr cambios en la
conducta, induciendo a estados de relajación (8), mientras que el uso de material
audio visual permiten aislar al paciente visualmente de su entorno, estos
beneficios no se evidencian con otros métodos de distracción, los métodos de
distracción reducen la ansiedad y el miedo, toman el control de la sensación
auditiva y visual, establecen confianza con el paciente pediátrico (11).
8
1.4 Hipótesis Alternativa
El método de distracción contingente audiovisual es altamente eficaz en
comparación al método auditivo, para el manejo de la conducta en pacientes
pediátricos, durante la atención odontológica.
1.5 Hipótesis Nula
El método de distracción contingente audiovisual no es eficaz comparado al
método auditivo, para el manejo conductual de pacientes pediátricos, durante la
atención odontológica.
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO 2
2.1 Manejo De Conducta
El abordaje del manejo del comportamiento del paciente Odontopediátrico se
debe manejar dependiendo del criterio del profesional, esto se determinara al
momento de realizar la anamnesis, se evalúa la edad del paciente además si los
padres están de acuerdo o no en que se brinde atención dental de sus hijos, una de
las funciones del Odontopediatra es ayudar a que el niño controle su ansiedad en
un nivel soportable y adecuado, que tenga un buen comportamiento durante la
atención dental (14) .
Quiroz et al (9) en su investigación interpretan que el manejo del
comportamiento, es muy importante para el profesional Odontopediatra, debido a
que una mala conducta de los niños puede influir de manera muy perjudicial para
proveer tratamiento odontológico de excelentes resultados. Si el comportamiento
del niño no es muy bueno , puede necesitar más tiempo en su tratamiento, y se
puede provocar un daño nivel psicológico y también a nivel físico al menor, por
eso es necesario que el método que se utilice deber ser apropiado, para proveer un
tratamiento seguro para el paciente.
2.1.1 Factores Que Determinan La Conducta Del Paciente Pediátrico
La conducta en si se convierte en la suma total de respuestas aprendidas o
condicionadas a los estímulos (4). Existen varios factores que pueden influir en la
conducta del paciente pediátrico. Chambers (15) afirmó que la ansiedad es un
factor que influye y es parte del comportamiento humano y que es una respuesta
normal y saludable por parte del niño y este comportamiento se presenta frente a
situaciones que le parecen muy extrañas, en este caso será el consultorio
odontológico (14).
10
Se recomienda que el profesional utilice estrategias que permitan al paciente
manifestar una buena conducta, es por eso que la vestimenta del profesional no
debe poseer colores claros como el blanco, ya que los pacientes lo asocian con su
temor al personal médico, y esto influyen en el comportamiento del niño, dentro
de los temores más comunes en la cita odontológica se encuentran el temor a la
separación de los padres y el temor a lo desconocido como los instrumentos
odontológicos (13) (1).
“Dentro del género en edades preescolares no existe variaciones en el
comportamiento de los infantes, a partir de los siete años los infantes de género
femenino muestran niveles elevados de miedo en comparación con los infantes de
género masculino presentan menor temor y una mejor conducta si se les da
instrucciones claras y rígidas” (1)(pág 20)
La edad del paciente es considerada como un factor que modifica la conducta
debido a que mientras mayor es la edad del niño, este tendrá un aumento en las
funciones del desarrollo, además a medida que va creciendo aumenta su capacidad
para socializar y cuidar de sí mismo (13) . “El coeficiente intelectual influye en el
comportamiento del niño ya que los pacientes de menor coeficiente intelectual al
igual que los que poseen coeficiente muy elevado, sienten mayor miedo al
profesional por lo tanto no tendrán un buen comportamiento durante la atención
odontológica” (1)(pág 21).
Ilustración 1 : Factores Que Influyen En El Comportamiento De Los Niños
Tomado de Fuente: http://psicologiagranollers.es/wp-content/uploads/infantil.jpg
11
“El Entorno atractivo del consultorio se relaciona con la conducta del niño,
tiene que presentar cosas llamativas para pacientes pediátricos, en la sala donde
esperan su turno debe estar llena de juguetes, cuadernos con pinturas para
dibujar, revistas infantiles y muchas cosas novedosas para los niños” (1)(pág 21)
.El personal odontológico no debe saludar al niño con la mascarilla y los guantes
puestos y de ser necesarios se debe procurar explicar al paciente que es necesario
uso de prendas de protección (6).
Ilustración 2 : Ambiente Odontológico Adecuado
Tomado de Fuente: http://www.oypa.net/data/uploads/proyectos/clinica-infantil-
menendez-collar/clinica-infantil-menendez-collar-01.jpg
Las Experiencias previas pueden modificar el comportamiento infantil, ya que
si el paciente tuvo malas experiencias va a generalizar y asociar el dolor con la
visita al Odontólogo (13) (1). La influencia de los padres promueven la unión del
paciente pediátrico y el Odontopediatra, los padres deben mostrar afecto ya que la
falta del mismo permitirá que le niño sea tímido y poco comunicativo (13). Los
padres pueden transmitir miedo y ansiedad a sus hijos (6), se recomienda a los
padres no rachasen ni sobreprotejan al niño, no deben actuar autoritariamente ni
ser demasiado consentidores (1), no se puede negar el acceso a los padres durante
la consulta dental, su presencia solo se permitirá si no interfiere con el tratamiento
(6).
12
La hora de la visita deben ser en la mañana principalmente con los niños de
corta edad ya que no están tan cansados y se encuentran prestos a colaborar
además el profesional no está cansado y puede controlar las conductas negativas
conforme aumenta la edad del paciente las citas pueden establecerse en la tarde
(16).Otro factor es la duración de la consulta las citas deben ser cortas no deben
durar más de 30 minutos, especialmente con niños de corta edad y poco
colaboradores, si la cita es muy larga aumentan las posibilidades de que el
paciente presente poca colaboración (1) (16).
Tabla 1: Pautas De Conducta General En Las Diferentes Edades
6 AÑOS
El niño está cambiando.
Época de rabietas violentas.
Cúspide de tensión.
Cobarde agresivo.
Temores exagerados a lesiones
físicas.
No se puede adaptar, los demás se
deben adaptar a él.
No acepta bien las críticas, el regaño o
el castigo.
Necesita tener la razón y ganar.
Necesita muchos elogios.
7 AÑOS
Niño caprichoso.
Exige mucho de sí mismo.
Cree que la gente está en su contra,
que no le quieren y que los padres
son injustos.
Desea aprobación.
Trata de cooperar.
Necesita comprensión.
Sugerencia: Necesita comprensión,
explicaciones detalladas, muchas alabanzas.
Sugerencia: Necesita comprensión sin
excesiva indulgencia.
8 AÑOS
Edad de exploración intelectual.
Expansivo y rápido.
Le gusta dramatizar las cosas.
Resentido de la autoridad paterna.
Más generoso con los demás pero
también espera más a cambio
9 AÑOS
Muy independiente y confiado en sí
mismo.
Más interesado en los amigos que en
la familia.
Se toma las cosas a pecho y se puede
derrumbar por cosas que antes no le
abrían preocupado.
Puede ser rebelde con la autoridad.
Tolerante en general.
Sugerencia: No critique demasiado y no
muestre demasiada autoridad, permita al niño
ser responsable de su conducta.
Sugerencia: No critique demasiado y no
muestre demasiada autoridad, permita al
niño ser responsable de su conducta.
Tomado de Fuente: Jimenéz (1)(págs.18-20)
13
2.1.2 Técnicas De Adaptación Del Comportamiento
La conducta del niño estará dada por su personalidad, la situación de vida que
lleva el niño, el ambiente familiar y factores psicológicos, debido a que los niños
que tienen días, meses o años siempre presentarán comportamientos diferentes y
en realidad no existen reglas que expliquen cómo tratar a cada niño, es importante
que el profesional esté preparado y conozca todas las técnicas de desensibilización
(14). Las técnicas de adaptación del comportamiento ayudaran al Odontopediatra
pero además este deberá tener ciertas habilidades en comunicación, empatía,
entrenamiento y saber escuchar al niño. El profesional debe estar preparado en dos
planos, el primer plano es el psicológico y el segundo es el técnico (17).
2.1.3 Clasificación Del Comportamiento del niño
Entre las formas de comportamiento del niño tenemos la clasificacion de
Wright en la cual se establece tres categorias Colaborador , no colaborador y
colaborador en potencia, los pacientes colaboradores siempre presentan buena
actitud se presentan relajados y no manifiestan signos de temor ,mientras que los
no colaboradores por lo general son pacientes de corta edad o pacientes que
presenten necesidades especiales por lo que la comunicación con estos pacientes
es un poco más compleja y no se puede modificar por completo su conducta y por
ultimo los pacientes colaboradores en potencia no presentan un buen
comportamiento pero si se puede modificar su conducta ya que prestan
colaboración (13) (1).
2.2 Escala Conductual De Frankl
La escala conductual de Frankl es una escala simple y objetiva , permite
evaluar de manera rápida la conducta del paciente pediatrico durante la atención
odontologica consta de 4 escalas: El tipo 1 es el paciente que no acepta el
tratamiento, se expresa muy fuerte, presenta miedo también se evidencia un
comportamiento negativo de forma extrema se lo denomina definitivamente
negativo. El tipo 2 es complicado que se proceda a realizar el tratamiento en estos
pacientes, no presenta colaboración, presenta una actitud para nada positiva,
permanece alejado y un poco arisco se lo denomina negativo. El tipo 3 muestra
14
mucha cautela, pero es capaz de tolerar el tratamiento, se le puede ordenar y
acatara todo lo que se le pida, es muy reservado pero se lo considera muy
cooperador se le denomina positivo. El tipo 4 presenta un buen lazo de confianza
con el profesional ,además de una relación tranquila, se observa que presenta
interés en todo, se nota que está feliz y disfruta, se evidencia risas se lo denomina
definitivamente positivo (18).
2.3 Técnicas De Manejo De Conducta
Las técnicas de modificación de la conducta se las considera como un modelo
de aprendizaje, por lo tanto se espera que le paciente muestre una buena conducta,
se debe reforzar las expectativas del niño para establecer un vínculo de confianza
logrando que el paciente desarrolle una nueva percepción de la consulta
odontológica (13). Estas técnicas permiten disminuir los niveles de ansiedad, la
precepción del dolor, brinda mucha tranquilidad al paciente, permite mejorar la
conducta de los pacientes, permite que el niño tenga una reacción positiva hacia
los tratamientos, permitiendo que estos se realicen de forma adecuada y efectiva,
en la actualidad se utilizan diversas técnicas de manejo de comportamiento (1).
2.3.1 Enfoques en el manejo de conducta
“Existen diferentes tipos de enfoques dentro del manejo de conducta el
enfoque psicológico en el que se utiliza la comunicación y el lenguaje de tipo
pediátrico, el enfoque físico en la cual se utiliza la limitación física” (1)(pág
40).El enfoque farmacológico utiliza la sedación consiente y con fármacos esto
permite que el paciente se encuentre tranquilo y se pueda realizar un tratamiento
de calidad, de esta forma se provoca en el paciente una actitud positiva frente a
otras citas dentales futuras este método no se usa regularmente porque hay que
tener mucho cuidado con las dosis y su correcta utilización esto con el fin de no
causar daños al paciente (13).
Dentro de las métodos de manejo de comportamiento existen: Las técnicas de
tipo comunicativas como es la técnica (decir, mostrar, hacer), control de voz,
comunicación de tipo no verbal, refuerzo positivo y negativo, distracción
contingente y escape contingente, y finalmente la técnica de modelado. Por otro
15
lado existen las Técnicas no comunicativas y dentro de estas técnicas están: la
técnica manos sobre boca, técnica de inmovilización física y finalmente las
técnicas farmacológicas y de anestesia general que se utilizaran solo en casos en
los que se presente extrema ansiedad y con ciertas restricciones (5) (14) (6).
Ilustración 3: Técnica no comunicativas (Inmovilización Física).
Tomado de Fuente:https://encrypted-
tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTy_Wsu-gAOcppeWGj-
oVHTRY1XJMNEjSu84CHGSW_hYzzVccV4vQ
2.4 Método De Distracción Contingente
Es una técnica de tipo comunicativa que va permitir brindar una buena atención
a los pacientes durante la consulta dental, ayudando a que se mejore la conducta
del niño, como beneficio ayuda a disminuir la percepción del dolor y también
disminuye los niveles de ansiedad, en esta técnica se van a utilizar varios tipos de
distractores pueden ser de tipo audiovisual o de tipo auditivo (5). La distracción
permite ignorar y desviar la atención de un comportamiento, una idea o un
sentimiento hacia otra cosa (6).
2.4.1 Tipos De Distracción
Quiroz et al (9) en su investigación explican que en la última década ha
aumentado el rechazo de los familiares hacia los métodos convencionales de
manejo del comportamiento utilizados en odontología, esto se debe a que se toma
muy en cuenta todos los aspectos de tipo éticos y todos los aspectos de tipo legal
16
sobre el manejo del comportamiento , en los últimos años se ha incrementado el
estudio de nuevos métodos que no son de tipo tradicional , se han incrementado
nuevas alternativas para que ayuden al manejo del paciente Odontopediátrico de
tal forma que se ha estudiado nuevas alternativas como es la terapia musical , la
hipnosis, la aromaterapia, la distracción.
Tabla 2: Técnicas No Convencionales De Manejo De Conducta
TÉCNICA MUSICOTERAPIA DISTRACCIÓN
AUDIOVISUAL
DEFINICIÓN Tipo de sugestión.
Anima a la fantasía,
relajación por medio
de la música.
Disminuye la
Ansiedad y miedo.
Controla
los sentidos visual
y auditivo
INDICADORES Hay que conocer la
edad del paciente para
colocarle un audio
acorde con su edad.
Existe un nivel alto
de confianza del
paciente con el
especialista.
SATISFACCIÓN 56% 85%
Tomado de Fuente: Quiroz et al (9) (págs.134)
2.4.2 Distracción Auditiva
La músico terapia es considerada como la utilización de música y de todos sus
componentes el ritmo, sonido, ,melodía y la armonía según la Asociación
Internacional de Musicoterapia , la músico terapia puede ser impartida por un
profesional hacia un paciente o un grupo de personas , ayuda a facilitar el
aprendizaje de los niños ,así también mejorar la comunicación interpersonal , la
movilización en la sociedad, la expresión corporal, puede tener excelentes
resultados a nivel terapéutico , permite a los pacientes alcanzar satisfacción a nivel
físico, psíquico, y mental (19).
17
Ilustración 4: Distracción Auditiva en la Consulta Odontológica (Músico Terapia).
Autor: Elizabeth Lincango
Quiroz et al (9) en su revisión de la literatura indican que el método de
distracción contingente auditiva utilizado a nivel dental ,promueve al manejo del
comportamiento del paciente pediátrico , este método proporciona audio, en el
momento que la melodía comienza a escucharse el niño cierra sus ojos de una
forma involuntaria, se concentra en el audio de tal forma que se olvida del mundo
a su alrededor, proporcionando una buena relajación, distintos investigadores han
utilizado música de diferentes tipos como la ambiental, audios infantiles, cuentos
así como también diversos temas musicales en pacientes muy pequeños y también
en pacientes con necesidades especiales, logrando mucha colaboración por parte
de los mismos, además los pacientes disfrutaron escuchar música durante el
tratamiento dental.
Álvarez et al (8) en su investigación evaluaron la técnica de distracción
auditiva en 18 pacientes entre 4 a 6 años que tuvieran comportamiento
definitivamente negativo ,con el uso de la escala de Frankl pudieron evidenciar
que el método permitió controlar el comportamiento de los , se les realizo en
varias citas restauraciones con el uso de anestesia de tipo local , en la primera cita
se realizó un chequeo general sin el uso de la distracción auditiva ,a partir de la
segunda cita se utilizó la distracción auditiva ,se evidencio que un 80% de los
pacientes mejoro su comportamiento ,concluyeron entonces que la técnica
auditiva fue efectiva.
18
2.4.2.1 Ventajas De La Técnica De Distracción Auditiva
La distracción auditiva es considerada como un método simple que no es
invasivo, es económico y los pacientes se sienten muy cómodos al escucharla, la
utilización de música permite al niño motivarse, mejorar su humor, promueve que
los niños puedan usar su imaginación (7). En su estudio Aitken et al (20)
evidenciaron que la música distrae a los niños del dolor, disminuye los niveles de
ansiedad y permite ayudar al mejoramiento de su comportamiento durante la
atención dental, finalmente pudieron concluir que la música no fue tan efectiva
para reducir los niveles de ansiedad, el dolor y la conducta no cooperativa en
pacientes pediátricos, sin embargo los pacientes tuvieron una buena acogida al uso
de música durante la cita odontológica.
Ilustración 5: Atención dental con el uso de distractor auditivo (Distracción
Auditiva)
Autor: Elizabeth Lincango
Álvarez et al (8) en su estudio evidenciaron que la técnica de distracción
contingente auditiva, ayuda a mejora el comportamiento negativo de los pacientes
,además le permite al paciente tener más confianza en el Odontopediatra ,sin
embargo en niños que presentan un comportamiento definitivamente positivo no
influye de manera negativa en su conducta , este método se puede usar de manera
preventiva para el manejo de conducta infantil ,para evitar un comportamiento
19
negativo en aquellos pacientes que presentan un buen comportamiento
(colaboradores) .
2.4.2.1.1 Herramienta Auditiva (Historia Infantil)
La historia infantil es considerada como una herramienta fundamental en
pedagogía permite al niño disfrutar de tranquilidad, diversión, entretenimiento,
cuando un niño emplea su imaginación, construye con sus propias imágenes la
historia, además le ayuda a que recuerde la secuencia y los personajes del mismo,
siempre tendrán circunstancias reales e imaginarias que el niño puede recordar a
través de la mente, proporcionan que sea posible lo imposible, los niños se
fascinan y se asombran ya que todas las dificultades en los cuentos al final tienen
de alguna forma solución, la persona que se encarga de narrar debe tener el don de
entretener al niño con su voz y expresiones durante el relato. Los cuentos poseen
aspectos generales como magia, fantasía que ayuda a la distracción de los niños
(21).
Ilustración 6: Historia Infantil (Herramienta Distracción Auditiva).
Tomado de Fuente: http://3.bp.blogspot.com/-35j-
eSFwfUg/TnJK3KYhPFI/AAAAAAAAAEs/aNbe9zXtnno/s1600/lectura21.jpg
2.4.3 Distracción audiovisual
Es una herramienta muy efectiva para el manejo de la conducta del paciente
pediátrico. Esta técnica ha sido estudiada en otras áreas médicas como la
psicología para el manejo de diferentes fobias con resultados muy positivos .Las
20
gafas virtuales o gafas multimedia en la actualidad se encuentran disponibles en el
mercado, estos dispositivos permiten aislar al paciente del medio exterior, lo que
no ocurre con otros métodos de distracción, además reduce la ansiedad y el
miedo, toma el control de la sensación auditiva y visual, y permite que exista
confianza con el paciente (11).
Ilustración 7 : Atención dental con el uso de distractor audiovisual (Gafas
multimedia Virtuales).
Autor: Elizabeth Lincango
La distracción audiovisual es un método muy beneficioso, que ayuda a la
disminución de la incomodidad de los pacientes, generalmente el dolor es
asociado a los tratamientos dentales , tanto en adultos como en los niños , debido
a que son tratamientos muy largos y en algunos casos pueden llegar a ser muy
dolorosos , este método controla dos tipos de sensaciones por lo tanto la
distracción será auditiva y visual englobando dos sentidos a la vez, al mismo
tiempo aísla parcialmente al paciente del sonido del instrumental odontológico
que puede llegar a ser muy molesto y desagradable (9).
2.4.3.1 Ventajas De La Distracción Audio-Visual
Con el avance tecnológico que se ha dado en la última década a partir del
1996 se implementó nuevos recursos tecnológicos virtuales, con el aparecimiento
de las gafas multimedia con audífonos incorporados, estos dispositivos
electrónicos son muy cómodos y de fácil colocación para los pacientes debido a
21
que su tamaño es pequeño y pesan muy poco (9). Quiroz et al (9)explican que el
uso de un sistema de distracción audiovisual con el uso de gafas virtuales puede
ser una opción beneficiosa para pacientes con ansiedad y miedo que puede ir de
leve a moderado y que por lo general se ven asociados con el tratamiento dental.
Incluso existen pacientes que se pueden quedar dormidos, ya que se sienten
demasiado cómodos durante la consulta dental (22).
Dentro de las ventajas para el profesional esta técnica podría considerarse
como un complemento muy útil en los centros odontológicos ,para ayudar a
disminuir las molestias de los pacientes, mejorando el tiempo de trabajo del
profesional, los pacientes se llevan una buena impresión del centro odontológico
ya que al salir de la consulta se encuentran más tranquilos ,debido a que no
observan todo el material utilizado en el tratamiento, ni observan el rostro del
profesional a pocos centímetros evitando las distracciones también para el
odontólogo (22).
Ilustración 8 : Paciente Pediátrico Disfruta Con El Uso Del Distractor Audiovisual
(Gafas Multimedia Virtuales).
Autor: Elizabeth Lincango
2.4.3.2 Contraindicaciones de la distracción audio- visual
Dentro de las contraindicaciones no se recomienda usar las gafas virtuales en
pacientes con niveles altos de ansiedad que se encuentren en tratamientos de
relajación auto inducidas debido a que pueden interferir de alguna forma.
También está contraindicado en pacientes que tengan algún tipo de trastornos
visuales y problemas auditivos, pacientes que usen lentes a causa de trastornos
como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, etc. (9). Sin embargo en la
22
actualidad existen gafas en el mercado que se pueden ajustar para pacientes con
miopía e hipermetropía, solo en el caso del astigmatismo está contraindicado
debido a que no existen gafas que puedan ayudar a su condición (23).En el caso
de pacientes que presenten hipoacusia o sordera no se recomienda su uso debido
a que va causar incomodidad y frustración en el paciente debido a que podrá
escuchar con una buena calidad.
Ilustración 9 : Movimiento de pantalla permite ajustar para miopía o
hipermetropía.
Tomado de Fuente: https://hipertextual.com/2016/03/realidad-virtual-miopia-
hipermetropia-astigmatismo
Tabla 3: Gafas Adaptables A Patologías Oculares
Oculus Rift HTC vive PlayStation
VR
Gear VR
Puedes usar
gafas
SI SI SI SI
Ajuste para
miopía
Por ojo Por ojo SI SI
Ajuste para
hipermetropía
Por ojo Por ojo SI SI
Ajuste para
astigmatismo
NO NO NO NO
Ajuste
distancia entre
pupilas
SI SI Software NO
Tomado de Fuente: https://hipertextual.com/2016/03/realidad-virtual-miopia-
hipermetropia-astigmatismo
23
2.4.3.3 Seguridad Sobre El Uso De Gafas Virtuales
Las gafas virtuales poseen una pantalla que emite una luz propia que es de baja
intensidad, un par de lentes, una pantalla que sirven de escudo de protección, se
ha realizado varios estudios en donde se demuestra que no produce efectos
secundarios en la visión de los pacientes, la única recomendación es qué su uso
sea de forma moderada y que se brinde periodos de descanso durante la atención
dental, debido a que puede causar mareos y cansancio. Los audífonos
incorporados a las gafas virtuales son seguros y no causan problemas auditivos, se
recomienda no exceder el volumen del dispositivo (24).
2.4.3.4 Uso Gafas Multimedia o De Realidad Virtual En Odontología
Las gafas multimedia son dispositivos electrónicos de última generación capaz
de reproducir audio y video en formatos mp3, mp4, etc., cambiando la realidad
como se la conoce, debido a que aísla al ser humano del medio exterior, el
objetivo principal de uso de gafas multimedia es que el paciente sea el
protagonista de esta nueva realidad (25). Los odontólogos están utilizando las
gafas virtuales para combatir el miedo y la ansiedad que presentan los pacientes
especialmente los niños, las gafas se pueden utilizar para procedimientos largos
como cirugías que pueden demorar algunas horas (22).
Ilustración 10: Paciente mirando y escuchando una película con el uso de gafas
virtuales durante la cita odontológica
Autor: Elizabeth Lincango
24
En épocas pasadas el paciente tenía que mirar hacia el techo ,lo cual resultaba
muy triste y cansado ,en la actualidad esto ha ido cambiando, el odontólogo
coloca las gafas a los pacientes y pregunta que les gustaría observar ,pudiendo
proyectar una película, un documental o simplemente videos musicales Las gafas
virtuales brindan una experiencia única debido a que el paciente parece estar
delante de una pantalla de 70 pulgadas algo extraordinario para los pacientes, esto
se da porque las gafas van pegadas a los ojos y llevan unos auriculares
incorporados para que el sonido sea igual que al estar en un cine (22).
2.4.3.5 Realidad Virtual Utilizada En Entornos Médicos Y Sanitarios
La realidad virtual en los últimos años se ha convertido en una herramienta
muy importante en el campo médico, debido a que ayuda al profesional a tener
nuevas opciones que puede utilizar como una ayuda al momento de realizar
diferentes tratamientos, es así que se puede utilizar en el campo de la Psicología, y
en varios campos de medicina como la Traumatología ,en el la rehabilitación de
pacientes con daño cerebro vascular , en personas con capacidades especiales,
también en la formación de nuevos cirujanos con implementación de la tele
cirugía ,así como en la formación práctica de enfermeras y paramédicos, y todo
personal de salud con la ayuda de prácticas virtuales (26).
Dentro de la Psicología en terapia de exposición a fobias, debido a que estas
fobias llevan en ocasiones a reacciones demasiado extremas, puede que conlleve
ataques de ansiedad y miedo e incluso ataques de pánico en los cuales, el paciente
puede estar en peligro real debido a la reacción extrema que se puede
experimentar al estar expuesto a los miedos. La realidad virtual permite a un
psicólogo controlar el grado de exposición de un paciente a una situación
particular, es decir controla el tiempo en el que el paciente se enfrenta a su fobia
y al agente causal del mismo (26).
25
Ilustración 11: Realidad virtual uso en psicología paciente expuesto a sus fobias.
Tomado de Fuente: http://www.zerintia.com/blog/realidad-virtual-para-
entornos-medicos-y-sanitarios/
En Uso de gafas virtuales en la Gestión del dolor los médicos esperan que la
terapia de distracción a través de la realidad virtual pueda ayudar con éxito a
conseguir una reducción de dolor y ansiedad en tratamientos dolorosos o
incómodos para el paciente lo que puede llevar al paciente a un entorno relajante y
olvidarse del dolor.
Ilustración 12: La realidad virtual uso en Cirugía Robótica Virtual (Tele-Cirugía).
Tomado de Fuente: http://www.zerintia.com/blog/realidad-virtual-para-
entornos-medicos-y-sanitarios/
2.4.3.6 Dolor En Odontopediatría
Uno de los factores que permiten que los pacientes teman ir al Odontólogo, es
el dolor especialmente esto se presenta en los niños ,que con el tiempo heredan el
temor de sus propios padres, lo que provoca que acudan a realizarse un
26
tratamiento de forma tardía ,cuando la patología está en una etapa avanzada o
presentan una progresión potencialmente dolorosa, lo que confirma su temor
inicial y los predispone a no volver a visitar al Odontólogo, en la actualidad
el control del dolor de origen dental en los niños es un desafío ya que involucra
respuestas sensoriales, fisiológicas y también, aspectos emocionales y
motivacionales del comportamiento humano ,entonces está ligado a la conducta
que presentan durante la atención dental (27).
Entre las técnicas de manejo del dolor asociadas al comportamiento figuran la
distracción y la desensibilización, que permiten disminuir el miedo y la ansiedad
de un paciente que es sometido a un tratamiento bucal, independiente de su edad.
Por el contrario, uno de los factores que más influye en contra de las estrategias
destinadas a su control son las experiencias dolorosas pasadas, ya que suelen
comprometer el éxito de futuras intervenciones o tratamientos. Suzuki (27)
asegura que la forma efectiva para hacer frente al de dolor primero se debe
considerar lo que describe el paciente además el resultado de la escala de dolor
que se realice al niño, en Odontopediatría es necesario anticiparse a la sensación
dolorosa durante los procedimientos dentales.
2.4.3.7 Escala facial de Wong Baker
En 1981 Donna Wong y Connie Baker fueron dos enfermeras que en aquella
época trabajaban en el área de quemados del hospital de Oklahoma ,estaban a
cargo de los niños muy pequeños ,debido a que ellos no podían describir como se
sentían , ellas se vieron en la necesidad de crear un método que les permitiera
saber el estado en el que se encontraban los niños y se basaron en varias gráficas y
escalas que ya existían ,crearon una escala con expresiones faciales ,que se puede
utilizar tanto para niños pequeños hasta adolecentes, en edades que van desde los
cuatro años hasta los dieciséis años ,la puntuación de las expresiones se realiza del
0 al 10 utilizando únicamente los números pares para medir el dolor y molestia de
los pacientes (28).
27
1) La primera expresión posee el número 0 esta facie expresa mucha felicidad
por que el paciente no siente ninguna molestia, no presenta dolor, no está
lastimado (29).
Ilustración 13: Primera facie de la escala facial de Wong Baker.
Fuente: Arranz et al (30) (página 36)
2) La segunda expresión posee el número 2 esta facie expresa felicidad
significa que el paciente siente un poco de molestia o dolor (29).
Ilustración 14: Segunda facie de la escala facial de Wong Baker.
Fuente: Arranz et al (30) (página 36)
3) La tercera expresión posee el número 4, esta facie no expresa ningún estado
de ánimo, ni felicidad, ni tristeza significa que el paciente siente un poco
más de molestia o dolor (29).
Ilustración 15: Tercera facie de la escala facial de Wong Baker
Fuente: Arranz et al (30) (página 36)
28
4) La cuarta expresión posee el número 6 esta facie expresa un poco de
tristeza significa que el paciente siente algo más de molestia o dolor (29).
Ilustración 16: Cuarta facie de la escala facial de Wong Baker.
Fuente: Arranz et al (30) (página 36)
5) La quinta expresión posee el número 8 esta facie expresa un poco más de
tristeza significa que el paciente siente mucho más de molestia o dolor (29).
Ilustración 17: Quinta facie de la escala facial de Wong Baker.
Fuente: Arranz et al (30) (página 36)
6) La sexta expresión posee el número 10 esta facie expresa mucha tristeza
con presencias de lágrimas significa que el paciente siente la peor molestia
o el peor dolor que se puede experimentar (29).
Ilustración 18: Sexta facie de la escala facial de Wong Baker.
Fuente: Arranz et al (30) (página 36)
29
El niño tiene que señalar la facie que se corresponda con el estado de molestia
que se pueda experimentar en ese instante, el niño refleja cómo se siente, en la
facie que escoja, una de las ventajas de esta escala ,es que el niño no tiene
problemas en identificarse con los dibujos que se muestran en la gráfica, debido a
que expresan perfectamente el estado de ánimo con el que se identifican, además
es un método muy aceptado por los profesionales en diversas áreas y ramas de la
medicina debido a la eficacia que presenta esta escala (30).
Ilustración 19: Escala facial de Wong Baker
Fuente: Arranz et al (30) (página 36)
Aminabadi et al (31) hicieron un estudio experimental en el cual participaron
120 pacientes ,cuyas edades comprendían entre los 4 y 6 años ,los pacientes
recibieron atención dental con la ayuda de la técnica de distracción mediante el
uso de gafas multimedia , al final del tratamiento evaluaron la gravedad del dolor
de los pacientes ,mediante la escala facial de Wong Baker con una gráfica en la
cual los niños escogieron la facie con la que se identificaban ,en la investigación
pudieron medir con efectividad el estado en el que se encontraban los pacientes
así también se logró distraerlos del dolor y mejorar su comportamiento . Los
resultados obtenidos por los autores de este estudio demostraron una disminución
significativa en la percepción del dolor (p < 0,001) y estado de ansiedad (p <
0,001) con el uso de gafas de realidad virtual durante el tratamiento dental en los
pacientes más pequeños.
30
III METODOLOGÍA
3.1 Tipo De Investigación
Se realizó una investigación de tipo, aplicada, transversal. APLICADA: Utiliza
conocimientos en la práctica para aplicarlos en provecho de la sociedad.
TRANSVERSAL: debido a que se realizará en un espacio determinado de tiempo.
En lo que refiere al enfoque será comparativo entre dos métodos de distracción
contingente, el uno método utiliza las gafas virtuales y el otro utiliza material
auditivo reproductor Mp3, para determinar cuál de los métodos es más efectivo en
el manejo de conducta del paciente pediátrico en la atención odontológica.
3.2 Población Y Muestra
3.2.1 Población
En el presente trabajo de investigación la muestra fue enfocada hacia los
individuos de 6 a 9 años de edad ,sin distinción de género, condición socio-
económica ,étnica y cultural ,que asistieron desde diferentes sectores de la ciudad
de Quito ,a la clínica de Odontopediatría de pregrado en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el periodo Junio- Julio del
2016 fueron atendidos por estudiantes de último año de carrera de 8vo y 9no
semestre , después de que el representante legal del niño autorizó la participación
del mismo, mediante la firma del consentimiento informado en el que se explicó
brevemente el proyecto. Dentro de estos pacientes se tomaron en cuenta
únicamente los que cumplieron con los criterios inclusivos.
3.2.2 Cálculo Poblacional
Para el cálculo poblacional se pidió a la Dirección de Clínica Integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador el cálculo de
pacientes atendidos en la Clínica de Odontopediatría en los últimos dos semestres
en los periodos lectivos de Abril- Septiembre del 2014 que fueron 725, en el
periodo Octubre-Marzo del 2015 que fueron 990 dando como resultado una
cantidad total de 1715 pacientes, en promedio da como resultado 858 pacientes
31
atendidos en cada semestre de esta manera se puedo para sacar el cálculo medio y
de ésta manera establecer el Universo de estudio.
3.2.3 Muestra
Para determinar el tamaño de la muestra a ser estudiada se usó una fórmula de
cálculo poblacional finita obteniéndose los siguientes resultados:
Tabla 4: Expresión Matemática estadística de muestra finita.
32
3.2.4 Criterios De Inclusión
Niños que necesitaron ser atendidos en la clínica de Odontopediatría de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Pacientes pediátricos que acudieron con su representante o tutor legal.
Pacientes pediátricos cuyo representante o tutor legal acepto que su
representado forme parte del estudio por medio del consentimiento
informado.
Individuos de 6 a 9 años de ambos géneros.
3.2.5 Criterios De Exclusión
Pacientes pediátricos que presenten problemas visuales y auditivos.
Pacientes pediátricos que no acepten participar.
33
3.2.6 Variables.
3.2.6.1 Operacionalización de variables
Tabla 5: Operacionalización De Variables.
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
DEPENDIENTE
Conducta
Relacionada con
comportamiento se refiere
a las acciones que
desarrolla un sujeto frente
a los estímulos que recibe
y a los vínculos que
establece con su entorno
(1).
Comportamiento
durante la
atención dental.
Escala de Frankl
-Tipo 4
Definitivamente
Positivo
-Tipo 3 Positivo
-Tipo2 Negativo
-Tipo 1
Definitivamente
negativo
Ordinal
DEPENDIENTE
Percepción Del
Dolor
El dolor es una
sensación física o
espiritual en la cual se
percibe sufrimiento,
la percepción del dolor
es captada por las
terminaciones nerviosas
que son enviados al
cerebro (33).
Dolor reportado
después del
tratamiento dental
Escala Facial de
Wong – Baker
-0 no le duele.
-2 le duele un
poco.
-4 le duele un
poco más.
-6 siente aún más
dolor
-8 le duele
bastante.
-10 el peor dolor.
Ordinal
INDEPENDIENTE
Distractor
Audiovisual
Utilización de material
multimedia
películas(gafas virtuales)
Distractor
audiovisual
Gafas multimedia Nominal
INDEPENDIENTE
Distractor
Auditivo
Utilización de material
auditivo (historias
infantiles o cuentos
infantiles)
Distractor
Auditivo
Reproductor Mp3 Nominal
INDEPENDIENTE
Género
El género está vinculado a
la sexualidad y a los
valores y conductas que
se atribuyen de acuerdo al
sexo (34).
Según sexo
biológico.
-Femenino
-Masculino
Ficha de
recolección de
datos
Nominal
INDEPENDIENTE
Edad
Tiempo que ha vivido una
persona u otro ser vivo
contando desde su
nacimiento (35).
Años cumplidos
6 ,7,8, 9 años
Ficha de
recolección de
datos
Ordinal
34
3.2.6.1 Conceptualización de variables.
Tabla 6: Conceptualización De Variables
VARIABLE CONCEPTUALIZACIÓN
VARIABLE DEPENDIENTE
Conducta
El comportamiento de un niño es un reflejo de
su personalidad que está dado por la influencia
de la familia y el entorno social que se crea
durante su desarrollo (3).
DEPENDIENTE
Percepción Del Dolor
Experiencia sensorial y emocional que
experimenta el paciente es considerado como
uno de los factores que permiten que los
pacientes teman ir al Odontólogo (27).
VARIABLE INDEPENDIENTE
Distractor Auditivo
Dispositivo reproductor de sonido Mp3 permite
a los pacientes alcanzar satisfacción a nivel
físico, psíquico, y mental durante la atención
odontológica (19).
VARIABLE INDEPENDIENTE
Distractor Audiovisual
Dispositivo electrónico gafas multimedia
virtuales, de última generación que se utiliza
para el manejo de la conducta del paciente
pediátrico ya que toma control de las sesiones
visuales y auditivas (11).
VARIABLE INDEPENDIENTE
Género
El género está vinculado a la sexualidad y a los
valores y conductas que se atribuyen de acuerdo
al sexo (34).
VARIABLE INDEPENDIENTE
Edad
Tiempo que ha vivido una persona u otro ser
vivo contando desde su nacimiento (35).
35
3.3 Materiales y Métodos
En el presente estudio de investigación, se utilizaron los siguientes
materiales: Gafas multimedia virtuales marca Mobile Theater, 2 reproductores
mp3 marca Titán, 2 pares de audífonos SOGT, Cámara Cannon, Filmadora
Canoon, 4 Tarjetas micro SD Kingston de 16 Gb,1 Computador portátil Gateway,
Fichas clínicas, Consentimientos informados, Esferográficos, Lapiceros, Bata
quirúrgica, Gafas, Mascarilla, Guantes, Uniforme blanco completo.
3.4 Procedimiento.
3.4.1 Selección De Muestra (Cálculo Poblacional)
Para el cálculo poblacional se pidió a la Dirección de Clínica Integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador el cálculo de
pacientes atendidos en la Clínica de Odontopediatría en los últimos dos semestres
para sacar el cálculo medio y de ésta manera establecer el Universo de estudio,
obteniéndose los siguientes resultados una muestra de 128 pacientes escogidos al
azar, en tres grupos 43 pacientes en el grupo A, 43 pacientes en el grupo B, 42
pacientes en el grupo C.
3.4.1.1 Autorización Del Director De Clínicas
Se pidió la autorización del Director de la Clínica de octavo y noveno semestre
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para la
obtención de un permiso de ingreso al dispensario, para lo cual se requirió estar
debidamente uniformado con los elementos de bioseguridad y los respectivos
materiales necesarios para la obtención de la toma de datos.
3.4.2 Entrevista con los representantes legales de los niños.
Para la presente investigación se realizó en primera instancia la entrevista con
los representantes legales de los posibles sujetos de estudio pacientes de 6 a 9
años atendidos en la facultad de odontología por estudiantes de último año de
carrera en la clínica de pregrado periodo Junio-Julio del 2016, se procedió a
36
explicar al representante que las técnicas de adaptación del comportamiento
aplicadas por el profesional y todas las decisiones de orientación deben ser
basadas en una evaluación subjetiva que mida los riesgos y beneficios para el
paciente se les dio indicaciones generales y se les explicó el procedimiento que se
llevó a cabo se pidió que si están de acuerdo firmen el consentimiento informado.
3.4.1 Instrucción a los estudiantes.
Los estudiantes de último año de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador fueron informados y capacitados sobre el tema de
investigación para brindar atención a los niños en la clínica de pregrado,
realizando diferentes tratamientos odontológicos y estuvieron de acuerdo en
colaborar en esta investigación. .
3.4.2 Fase Experimental.
3.4.2.1 Aplicación de la técnica de distracción contingente audiovisual (gafas
virtuales) Grupo A.
Antes de comenzar el tratamiento odontológico se procedió a explicar al
paciente pediátrico el procedimiento a seguir, se le pregunto si está de acuerdo o
no.
Ilustración 20: Paciente pediátrico
Autor: Elizabeth Lincango
37
Si estuvo de acuerdo, se procedió a la colocación de un distractor audiovisual
(gafas virtuales multimedia marca Mobile Theater) con una película infantil
determinada para su género y edad como : Doraemon y el pequeño dinosaurio,
Toy story 3, Shrek 3 y Mi villano favorito en el caso de los niños y para las niñas
películas como: Barbie y el escuadrón secreto, Rosita Fresita, La princesita Sofía,
los pacientes eligieron observar la película que más les gustó, se colocó en un
nivel óptimo el volumen del dispositivo, con ello pudieron acatar las órdenes que
el señor estudiante requiera que cumpla el paciente pediátrico durante el
tratamiento.
Ilustración 21: Colocación de gafas virtuales al paciente.
Autor: Elizabeth Lincango
El estudiante de último año procedió a realizar el tratamiento odontológico que
necesitaba el paciente dependiendo de su estado se realizaron: profilaxis,
restauraciones, endodoncias y exodoncias.
38
Ilustración 22: Paciente recibiendo tratamiento dental usando gafas virtuales.
Autor: Elizabeth Lincango
3.4.2.2 Evaluación Del Comportamiento
Se evaluó el comportamiento del paciente pediátrico durante el tratamiento
dental con la utilización de la escala conductual de Frankl durante el tratamiento
odontológico, se procedió a escoger el comportamiento y el distractor que se
utilizó.
39
Tabla 7: Escala Conductual De Frankl (Conducta con uso Distractor Audiovisual)
Autor: Elizabeth Lincango
ESCALA DE FRANKL
DISTRACTOR
AUDIOVISUAL
DISTRACTOR
AUDITIVO
NINGÚN
MÉTODO DE
DISTRACCIÓN
TIPO 1 (- - )
DEFINITIVAMENTE
NEGATIVO.
Rechaza el Tratamiento,
grita fuertemente, está
temeroso o tiene cualquier
otra evidencia de
negativismo extremo.
TIPO 2(- )
NEGATIVO
Difícilmente acepta el
tratamiento, no coopera,
tiene algunas evidencias de
actitudes negativas pero no
pronunciadas (ariscas,
lejanas).
TIPO 3(+ )
POSITIVO.
Acepta el tratamiento, a
veces es cauteloso,
muestra voluntad para
acatar órdenes, a veces con
reservas pero el paciente
sigue las indicaciones del
odontólogo cooperando.
TIPO 4 (++ )
DEFINITIVAMENTE
POSITIVO.
Buena relación y armonía
con el odontólogo,
interesado en los
procedimientos
odontológicos, ríe y
disfruta.
X
40
Al terminar el tratamiento dental se procedió a retirar el dispositivo audiovisual
del paciente.
Ilustración 23: Retiro de gafas virtuales.
Autor: Elizabeth Lincango
3.4.2.1 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker.
Una vez terminado el tratamiento, se evaluó al paciente mediante la utilización
de la escala de facies de Wong Baker, el paciente escogió la facie con la cual se
sentía identificado.
Ilustración 24: Evaluación del paciente mediante el uso de escala facial de Wong-
Baker.
Autor: Elizabeth Lincango
Los datos obtenidos fueron trasladados a una ficha previamente establecida
para a su vez ser sometidos al análisis estadístico.
41
3.4.2.2 Aplicación De La Técnica De Distracción Contingente Auditivo (Grupo
B)
Antes de comenzar el tratamiento odontológico se procedió a explicar al
paciente el procedimiento a seguir, se le pregunto si está de acuerdo o no.
Ilustración 25: Paciente pediátrico.
Autor: Elizabeth Lincango
Si estuvo de acuerdo, se procedió a colocar el distractor auditivo (reproductor
MP3) con un audio cuento o historia infantil determinado para su género y edad
para el caso de los niños : Pinocho, Peter Pan, El valor de los amigos y Pulgarcito,
para las niñas audio cuentos como: La Cenicienta, La Bella y la Bestia y Frozen
una aventura congelada, los niños escucharon todos los audio cuentos mientras
duro todo el tratamiento dental, se colocó en un nivel óptimo el volumen del
dispositivo , con ello podía acatar las órdenes que el señor/ita estudiante requiera
que cumpla el paciente pediátrico ,durante la atención odontológica, el paciente
escucho al mismo tiempo el cuento y las órdenes del señor/ita estudiante.
42
Ilustración 26: Colocación de dispositivo Mp3.
Autor: Elizabeth Lincango
El estudiante de último año procedió a realizar el tratamiento odontológico que
necesitaba el paciente dependiendo de su estado se realizaron: profilaxis,
restauraciones, endodoncias y exodoncias.
Ilustración 27: Paciente recibiendo tratamiento dental usando dispositivo MP3.
Autor: Elizabeth Lincango
43
3.4.2.3 Evaluación Del Comportamiento
Se evaluó el comportamiento del paciente pediátrico durante el tratamiento
dental con la utilización de la escala conductual de Frankl durante el tratamiento
odontológico.
Tabla 8: Escala Conductual De Frankl (Conducta con uso Distractor Auditivo)
Autor: Elizabeth Lincango
ESCALA DE FRANKL
DISTRACTOR
AUDIOVISUAL
DISTRACTOR
AUDITIVO
NINGÚN
MÉTODO DE
DISTRACCIÓN TIPO 1 (- - )
DEFINITIVAMENTE
NEGATIVO.
Rechaza el Tratamiento,
grita fuertemente, está
temeroso o tiene cualquier
otra evidencia de
negativismo extremo.
TIPO 2(- )
NEGATIVO
Difícilmente acepta el
tratamiento, no coopera,
tiene algunas evidencias de
actitudes negativas pero no
pronunciadas (ariscas,
lejanas).
TIPO 3(+ )
POSITIVO.
Acepta el tratamiento, a
veces es cauteloso, muestra
voluntad para acatar
órdenes, a veces con
reservas pero el paciente
sigue las indicaciones del
odontólogo cooperando.
TIPO 4 (++ )
DEFINITIVAMENTE
POSITIVO.
Buena relación y armonía
con el odontólogo,
interesado en los
procedimientos
odontológicos, ríe y
disfruta.
X
44
Al terminar el tratamiento dental se procedió a retirar el dispositivo auditivo al
niño.
Ilustración 28: Retiro de dispositivo auditivo (MP3).
Autor: Elizabeth Lincango
3.4.2.4 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker
Una vez terminado el tratamiento, se evaluó al paciente, mediante la utilización
de la escala de facies de Wong Baker, el paciente escogió la facie con la cual se
sentía identificado.
Ilustración 29: Evaluación del paciente mediante el uso de escala facial de Wong-
Baker.
Autor: Elizabeth Lincango
45
Los datos obtenidos fueron trasladados a una ficha previamente establecida
para a su vez ser sometidos al análisis estadístico.
3.4.2.5 Grupo Control (Grupo C)
En el grupo control no se utilizó ningún distractor durante el tratamiento
odontológico.
Ilustración 30: Paciente pediátrico.
Autor: Elizabeth Lincango
El estudiante de último año procedió a realizar el tratamiento odontológico que
necesitaba el paciente dependiendo de su estado se realizaron: profilaxis,
restauraciones, endodoncias y exodoncias.
Ilustración 31: Paciente recibiendo tratamiento dental.
Autor: Elizabeth Lincango
46
3.4.2.6 Evaluación Del Comportamiento
Se evaluó el comportamiento del paciente pediátrico durante el tratamiento
dental con la utilización de la escala conductual de Frankl durante el tratamiento
odontológico.
Tabla 9: Escala Conductual De Frankl (Conducta con ningún tipo de distractor)
Autor: Elizabeth Lincango
ESCALA DE FRANKL
DISTRACTOR
AUDIOVISUAL
DISTRACTOR
AUDITIVO
NINGÚN
MÉTODO DE
DISTRACCIÓN
TIPO 1 (- - )
DEFINITIVAMENTE
NEGATIVO.
Rechaza el Tratamiento,
grita fuertemente, está
temeroso o tiene
cualquier otra evidencia
de negativismo extremo.
X
TIPO 2(- )
NEGATIVO
Difícilmente acepta el
tratamiento, no coopera,
tiene algunas evidencias
de actitudes negativas
pero no pronunciadas
(ariscas, lejanas).
TIPO 3(+ )
POSITIVO.
Acepta el tratamiento, a
veces es cauteloso, muestra
voluntad para acatar
órdenes, a veces con
reservas pero el paciente
sigue las indicaciones del
odontólogo cooperando.
TIPO 4 (++ )
DEFINITIVAMENTE
POSITIVO.
Buena relación y armonía
con el odontólogo,
interesado en los
procedimientos
odontológicos, ríe y
disfruta.
47
3.4.2.7 Evaluación Escala Facial De Wong- Baker.
Una vez terminado el tratamiento, se evaluó al paciente, mediante la utilización
de la escala de facies de Wong -Baker, el paciente escogió la facie con la cual se
sentía identificado.
Ilustración 32: Evaluación del paciente mediante el uso de escala facial de Wong-
Baker.
Autor: Elizabeth Lincango
Los datos obtenidos fueron trasladados a una ficha previamente establecida
para a su vez ser sometidos al análisis estadístico.
3.4.3 Procesamiento Y Análisis Estadístico De Datos
Los datos obteniendo fueron procesados de acuerdo a las especificaciones de
un profesional estadístico. La información fue tabulada y ordenada para crear
diferentes cuadros y tablas que manifiesten los resultados que se obtuvieron, tanto
en el grupo de estudio con distracción audiovisual, del grupo de estudio con
distracción auditiva y el grupo control. Además se dividió también grupos según
la edad, género y tratamiento realizado en el paciente.
Se obtuvieron gráficos estadísticos posteriormente al ingreso de datos en una hoja
de cálculo en el programa de Microsoft Excel 2010 estos datos recogidos fueron
procesados mediante el paquete Excel de Microsoft Office, posteriormente
evaluados en el software estadístico de IBM SPSS Statistics 21, con el fin de
desarrollar el análisis univariado (frecuencias simples) y el bivariado (frecuencias
48
conjuntas), complementado con la prueba de independencia (chi cuadrado) para
verificar la hipótesis.
3.5 Aspectos Éticos
En el presente estudio para poder iniciar con la investigación se solicitó la
aprobación del Subcomité De Ética De Investigación De Seres Humanos de la
Universidad Central del Ecuador.
3.5.1 Respeto A La Persona Y Comunidad Que Participa En El Estudio
En el presente estudio se respetó a la persona y a la comunidad que
participaron en el mismo, tomando en cuenta que son menores de edad, se solicitó
la aprobación previa de los tutores legales de los niños, que acepten formar parte
del proyecto mediante su firma en el consentimiento informado, la participación
en este estudio fue de forma voluntaria, por lo tanto fue una alternativa que los
representantes o tutores legales de los niños permitan que participen o no en el
estudio y aceptación del niño.
3.5.2 Beneficencia
Este estudio pretende ayudar y ampliar los conocimientos del método de
manejo de la conducta no convencional, en el campo odontológico y dar pie a
posteriores investigaciones para brindar atención dental integral de calidad al
paciente pediátrico, con este estudio se puede promocionar un nuevo protocolo de
manejo de conducta que sería aplicado en todos los centros de salud dental en
todo el país.
3.5.3 Confidencialidad
Se guardó absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno de los
participantes, por lo que a cada uno se le asignó un código que fue manejado por
los investigadores. Por lo tanto los participantes estaban seguros, que otras
personas puedan conocer sus datos.
49
3.5.4 Protección De La Población Vulnerable
Se protegió a la población vulnerable en este caso los niños , evitando
exponerlos a riesgos, mejorando las capacidades de servicio atención dental.
3.5.5 Riesgos Potenciales
Este estudio no representó riesgos directos o indirectos para el ser humano.
3.5.6 Beneficios Potenciales
El presente estudio pretende resaltar los beneficios de la técnica de distracción
contingente frente al manejo de la conducta del paciente pediátrico , dentro de los
principales beneficios : El paciente pediátrico puede disminuir sus miedos , que
pueden ser provocados al estar expuestos a ruidos molestos y distracciones
visuales con material odontológico, lo que puede provocar mal comportamiento,
aumentando la ansiedad y el miedo con el tiempo esto puede conllevar a traumas
futuros, está investigación ayudará a controlar su comportamiento además
permitirá que los padres de los niños se sientan tranquilos disminuyendo el estrés
de los padres en la consulta dental. Presenta beneficios para el Profesional
odontólogo debido a que el uso de este método de distracción permitirá tener
mayor confianza con el paciente lo que permitirá realizar una buena atención
dental que será de calidad , mejorando el tiempo empleado y el procedimiento
realizado en cada cita además servirá como nuevo protocolo en la atención del
manejo del comportamiento infantil , sin embargo va ser beneficioso para la
Universidad central del Ecuador debido a que se podrían implementar en la
facultad de odontología en la clínica de Odontopediatría lo que permitiría que
tuviera mayor cantidad de pacientes realzando la atención de calidad por parte de
la Universidad, se podría implementar este sistema mejorando la atención dental
ya que los pacientes tendrían mayor confianza al realizarse procedimientos
odontológicos ya que es un método novedoso y moderno ,sería beneficioso para
todos los centros odontológicos que atienden a la comunidad por el hecho que se
podría mejorar los protocolos de atención en hospitales , clínicas y centros
odontológicos con una satisfacción por parte de los pacientes siendo este un
método muy moderno que es aceptado por los niños.
50
3.5.7 Idoneidad Ética
El presente escrito tiene como objetivo dar fe y veracidad, de los conocimientos
técnicos científicos y éticos sobre el manejo de la conducta de un paciente
pediátrico durante la consulta odontológica por parte del Dr. EDISON
FERNANDO LÓPEZ RÍOS Docente de la Universidad Central del Ecuador
facultad de Odontología, Conferencista, Especialista en Odontopediatría;
Miembro de tribunal de grado; Orientador de tesis; Producción académica del
Programa de especialidad en Odontopediatría; Organizador y Coordinador del
Convenios internacionales referentes a Odontología; 29 años de Experiencia en
Odontología dichos conocimientos son considerados como idóneos para la
representación de la coautoría del tema: Manejo de conducta no convencional
mediante el método de distracción contingente audiovisual y auditivo en
individuos de 6 a 9 años que acuden a la FO de la UCE (Estudio comparativo),
por parte de la señorita estudiante egresada de la Facultad de Odontología GINA
ELIZABETH LINCANGO RAMÍREZ, se calibró a la investigadora de este
proyecto, mediante los conocimientos impartidos por parte del Doctor Edison
López el cual es un excelente Especialista Odontopediatra, y explico a la
investigadora sobre cómo evaluar la conducta basándose en la escala de Frankl
realizando una prueba piloto de 10 pacientes en el que se logró estandarizar los
criterios, de esta manera se pudo manejar de forma adecuada la recolección de los
datos, los cuales fueron guiados y revisados por el tutor.
3.5.8 Declaración De Conflicto De Intereses.
De Conformidad a La Evaluación Ética De La Propuesta De Investigación Del
Subcomité De Ética De Investigación En Seres Humanos; como tutor Edison
Fernando López Ríos Odontopediatra , catedrático de la Universidad Central del
Ecuador y con número de cédula 180175252-6. Declaró que durante el tiempo
que se encontró desarrollando las funciones como tutor del proyecto de
investigación: Manejo de conducta no convencional mediante el método de
distracción contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9 años que
acuden a la FO de la UCE (Estudio comparativo) que estuvo a cargo de la señorita
estudiante egresada de la facultad de Odontología Gina Elizabeth Lincango
51
Ramírez con número de cédula 172626415-1, en todo momento se actuó bajo
los más estrictos principios de la ética profesional , para lo cual nos apegamos a
los siguientes principios:
Se mantuvo estricta confidencialidad de la información y datos resultantes de
la investigación realizada, que solamente podré discutir con la investigadora o con
el personal que se designe. Tal información fue considerada como confidencial y
deberá manejarse como propiedad de las partes involucradas. No se tuvo ninguna
situación de conflicto de intereses real, potencial o evidente, incluyendo ningún
interés financiero o de otro tipo en, y/u otra relación con un tercero. No se aceptó
agradecimientos, comisiones o consideraciones especiales por parte de clientes,
organizaciones o entidades interesadas en información confidencial. El
financiamiento de esta investigación fue cubierto en su totalidad por la
investigadora, no se encontrara patrocinada por ninguna empresa pública o
privada, o por ninguna persona ajena a la investigación.
52
IV RESULTADOS
Los datos obtenidos de la observación y registrados en los instrumentos definidos
en este estudio se organizaron en una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2010,
luego de su depuración y codificación se exportaron al programa SPSS 21 a modo
de base de datos con el fin de procesar en forma eficiente los datos y procurar
resultados concretos y fiables.
La muestra consistió en 128 niños de entre 6 y 9 años con la siguiente distribución
específica: 60 niñas (46,9%) y 68 niños (53,1%). Se procuró una distribución
equitativa en función a la edad, determinándose que 30 tenían seis años (23,4%),
otros 30 tenían siete años (23,4%), 31 de ocho años (24,2%) y 37 de 9 años
(28,9%).
El grupo de estudio asistió a consulta por diversos tratamientos: 66 por
restauración (51,6%), 32 por profilaxis (25%), 18 por exodoncia (14,1%) y los 12
restantes por endodoncia (9,3%)
Se organizaron tres grupos de estudio; control con 42 casos (32,8%) y 43 para uso
de distractor auditivo (33,6%) y un grupo similar para el distractor audiovisual.
En atención a los objetivos de estudio se procedió a determinar la relación entre el
grupo (distractor) y la valoración de la conducta de acuerdo a la escala de Frankl
y el dolor de acuerdo a la escala de Wong, estos resultados se presentan en las
siguientes tablas y gráficas.
Tabla 10: Conducta Evaluada Por Grupo De Atención
Distractor
Definitivamente
negativo Negativo Positivo
Definitivamente
Positivo Total
Ninguno 3 14 12 13 42
Auditivo 1 0 0 42 43
Audiovisual 3 2 5 33 43
Total 7 16 17 88 128
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
53
La tabla 10 permite observar que los resultados se valoraron como mejores
(definitivamente positivo) cuando se empleó un distractor versus el hecho de no
utilizar distractor (grupo control).
Tabla 11: Pruebas De Chi-Cuadrado
Valor Gl
Sig.
asintótica
(2 caras)
Chi-
cuadrado de
Pearson
50,801a 6 ,000
Razón de
verosimilitud 57,927 6 ,000
Asociación
lineal por
lineal
14,066 1 ,000
N de casos
válidos 128
(25,0%) han esperado un recuento menor que 5. El
recuento mínimo esperado es 2,30.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Ilustración 33: Conducta Evaluada Por Grupo De Atención
7,1 2,3 7,0
33,3
4,7
28,6
11,6
31,0
97,7
76,7
Ninguno Auditivo Audiovisual
Definitivamente Positivo
Positivo
Negativo
Definitivamente negativo
54
Para el grupo control: el 7,1% se valoró como definitivamente negativo, el 33,3%
como negativo, en tanto que solo el 2,3% de los casos en los que se empleó
distractor auditivo se valoraron como tipo 1 o definitivamente negativo. Cuando
se empleó distractor audiovisual el 7% se valoró como definitivamente negativo y
el 4,7% como negativos.
La prueba de chi cuadrado estimó una significancia p = 0 que permitió inferir que
el uso de distractor influye en la conducto del paciente. Por otro lado la prueba z
para proporciones determinó una significancia p = 0,64 que permitió inferí que los
resultados no difieren entre los dos grupos experimentales.
Tabla 12: Dolor Evaluado Por Grupo De Atención
Distractor
No le
duele
Le duele
un poco
Le duele
un poco
más
Siente aún
más dolor
Le duele
bastante Total
Ninguno 14 13 13 1 1 42
Auditivo 36 5 2 0 0 43
Audiovisual 34 6 2 1 0 43
Total 84 24 17 2 1 128
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
En la tabla 12 se aprecian las frecuencias absolutas en relación al nivel de dolor,
determinándose que la sensación de dolor fue mínima en los grupos
experimentales, y ligeramente superior en el grupo control (ningún distractor
empleado).
Tabla 13: Pruebas De Chi-Cuadrado
Valor Gl
Sig. asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado
de Pearson 32,787a 8 ,000
Razón de
verosimilitud 33,421 8 ,000
Asociación
lineal por
lineal 18,693 1 ,000
N de casos
válidos 128
(40,0%) han esperado un recuento menor que 5.
El recuento mínimo esperado es ,33.
55
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Ilustración 34: Dolor Evaluado Por Grupo De Atención
El 33,3% de los niños del grupo control no sintieron dolor, en tanto que esta
proporción se aumentó con el uso del distractor; 83,7% para el auditivo y 79,1%
para el audiovisual.
La prueba de chi cuadrado estimó una significancia p = 0 que permitió inferir que
el uso de distractores influye en el nivel de sensación de dolor (en forma positiva).
Por otro lado la prueba z para proporciones determinó una significancia p = 0,87
que permitió inferir que los resultados no difieren entre los dos grupos
experimentales.
Finalmente se decidió analizar la posible influencia de las variables intervinientes
(género y edad del paciente) en la valoración de la conducta, tal como se expone
en las tablas 3 y 4 con sus respectivas gráficas.
33,3
83,7 79,1
31,0
11,6 14,0
31,0
4,7 4,7 2,4 2,3 2,4
Ninguno Auditivo Audiovisual
Le duele bastante
Siente aún más dolor
Le duele un poco más
Le duele un poco
No le duele
56
Tabla 14: Relación De La Edad Y Grupo Con La Conducta Evaluada.
VARIABLES CONDUCTA (FRANKL)
Total Edad Distractor
Definitivamente
negativo Negativo Positivo
Definitivamente
Positivo
6
años
Ninguno 50,0 16,7 33,3 6
Auditivo 100,0 14
Audiovisual 10,0 90,0 10
7
años
Ninguno 33,3 16,7 50,0 6
Auditivo 100,0 10
Audiovisual 14,3 14,3 71,4 14
8
años
Ninguno 25,0 37,5 37,5 8
Auditivo 100,0 10
Audiovisual 7,7 7,7 84,6 13
9
años
Ninguno 4,5 27,3 45,5 22,7 22
Auditivo 11,1 88,9 9
Audiovisual 50,0 50,0 6
Total 7 16 17 88 128
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
La tabla 14 presenta los resultados (porcentuales) considerando la posible
influencia de la edad en los resultados de evaluación de la conducta dentro de los
grupos de estudio.
Si bien no existe una tendencia marcada, parece que el uso de distractores procura
conductas positivas especialmente en los niños y niñas de entre 8 y 9 años.
57
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Ilustración 35: Relación De La Edad Y Grupo Con La Conducta Evaluada
No se evidencia influencia directa de la edad en los resultados, de hecho chi
cuadrado en el análisis de la doble influencia: grupo y edad, no resultó
significativo (p >0,05).
Tabla 15: Relación Del Género Y Grupo Con La Conducta Evaluada
VARIABLES CONDUCTA (FRANKL)
Total Género Distractor
Definitivamente
negativo Negativo Positivo
Definitivamente
Positivo
Femenino Ninguno 11,8 41,2 23,5 23,5 100
Auditivo 4,3 95,7 100
Audiovisual 10,0 0,0 15,0 75,0 100
Masculino Ninguno 4,0 28,0 32,0 36,0 100
Auditivo 100,0 100
Audiovisual 4,3 8,7 8,7 78,3 100
Total 7 16 17 88 128
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
14,3
25,0
7,7 4,5
11,1
50,0
33,3 14,3
37,5
27,3
16,7
10,0
16,7
7,7
45,5
50,0
33,3 100,0 90,0 50,0 100,0 71,4 37,5 100,0 84,6 22,7 88,9 50,0
Nin
gun
o
Au
dit
ivo
Au
dio
visu
al
Nin
gun
o
Au
dit
ivo
Au
dio
visu
al
Nin
gun
o
Au
dit
ivo
Au
dio
visu
al
Nin
gun
o
Au
dit
ivo
Au
dio
visu
al
6 años 7 años 8 años 9 años
DefinitivamentePositivoPositivo
Negativo
Definitivamentenegativo
58
La tabla 15 presenta los resultados (porcentuales) considerando la posible
influencia del género del paciente en los resultados de evaluación de la conducta
dentro de los grupos de estudio.
Si bien no existe una tendencia marcada, parece que el uso de distractores procura
conductas positivas más en los niños que en las niñas.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Ilustración 36: Relación del género y grupo con la conducta evaluada
Las conductas definitivamente negativas o negativas fueron más frecuentes en las
niñas que en los niños especialmente cuando no se usó distractor. En tanto que, al
usar distractor auditivo o visual los resultados fueron similares para niños y niñas.
La prueba chi cuadrado determinó que no existió influencia del género en los
subgrupos (uso de distractor) debido a que p <0,05.
11,8
4,3
10,0
4,0 4,3
41,2
28,0
8,7
23,5
15,0
32,0
8,7
23,5 95,7 75,0 36,0 100,0 78,3
Ninguno Auditivo Audiovisual Ninguno Auditivo Audiovisual
Femenino Masculino
Definitivamente Positivo
Positivo
Negativo
Definitivamente negativo
59
V DISCUSIÓN 5
Los resultados obtenidos en esta investigación evidenciaron que fue efectivo
debido a que el 97,7% de los niño tuvieron un comportamiento definitivamente
positivo durante la atención odontológica al usar el método de distracción
auditivo, por otro lado los resultados globales del estudio realizado por Álvarez et
al (8) con el uso del método de distracción auditiva fue eficaz en un 80% versus a
no utilizar ningún distractor ,estos resultados variaron debido a que solo se usó un
método distractivo no se pudo comparar con otro método de distracción, además
la muestra que usaron fue de 18 pacientes una muestra muy pequeña en
comparación a la muestra de la presente investigación que fue de 128 pacientes.
Por otro lado Álvarez (8), utilizó una muestra con un rango de edad de 4 a 6
años, en esta investigación los niños tuvieron un rango de edad mayor que es de 6
a 9 años por lo que los resultados pudieron variar, además usaron la escala
conductual de Frankl en 2 sesiones la primera vez en la cita control y la segunda
con el uso del distractor mientras se realizaba el tratamiento dental ,estos
pacientes fueron atendidos por un profesional capacitado a la misma hora y fueron
sometidos a un mismo tratamiento de restauración, en nuestra investigación solo
se valoró la conducta con la escala de Frankl en una sola sesión, los pacientes
fueron atendidos por diferentes alumnos de último año de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador que todavía no tienen una
amplia experiencia, la hora y el tratamiento variaron de paciente en paciente,
todos estos factores ayudaron a que los resultado de esta investigación varíen con
el estudio de Álvarez. (8)
Por otro lado Cruz (37) en su investigación utilizó una muestra de 50 niños de
3 a 9 años de edad escogidos al azar atendidos por profesionales residentes del
postgrado de la Clínica de Odontología de la Universidad Peruana se les realizó
tratamientos de restauración y endodoncia, se dividió en 2 grupos un grupo
experimental y un grupo control, para valorar la conducta se usó la escala
conductual de la Universidad de Ohio, entre el grupo control y el grupo
experimental no se obtuvo una diferencia significativa en la modificación y
mejoramiento de la conducta de los niños, pero el 56% de pacientes disfrutaron
60
del tratamiento dental y más del 80% permanecieron quietos y prestaron una
buena conducta antes y después del tratamiento dental , la razón por la cual no
variaron los resultados entre el grupo control y el experimental se debe que al ser
tratados por profesionales especialistas estos utilizaron otros métodos
convencionales para el manejo de la conducta.
En esta investigación los resultados muestran que el método de distracción
contingente auditivo es efectivo con un 97.7% de pacientes valorados con una
conducta definitivamente positiva ,en comparación con el grupo control que no
recibió ningún tipo de distracción en el cual solo 31% presento una conducta
definitivamente positiva, esto se debe a que en esta investigación los tratamientos
fueron realizaron por estudiantes de último año quienes no poseen conocimientos
amplios sobre técnicas de manejo de conducta, además el tamaño de la muestra
fue grande consto de 128 pacientes.
Pérez (38)en su investigación utilizo la distracción audiovisual, analizó la
ansiedad considerándola como un factor que modifica la conducta el estudio lo
realizo en 92 pacientes de 4 a 8 años de edad, los divididos en 2 grupos , quienes
fueron atendidos por un Odontopediatra, se les realizo tratamientos con
colocación de anestésico local, los resultados fueron positivos en el grupo
experimental, presentando un 67.39% comparado con el grupo control que
presentó un cambio positivo de 2.17% el grupo control, presentó un cambió de
negativo de 56.52%, en el grupo experimental un cambio negativo del 6.52%. Por
otro lado en la presente, investigación los resultados muestran que el método de
distracción contingente audio visual es efectivo con un 76,7 % de pacientes
valorados con una conducta definitivamente positiva, en comparación con el
grupo control que no recibió ningún tipo de distracción en el cual solo 31%
tuvieron una conducta definitivamente positiva.
Además en esta investigación se consideró al dolor como un factor que modifica
la conducta dando los siguientes resultados, el 79,1% de los niños no sintieron
dolor con el uso del distractor audiovisual, en tanto que esta proporción se
disminuyó a 33,3% en el grupo control estos resultados variaron debido a que
fueron atendidos por estudiantes de último año de la carrera, se realizaron
61
diferentes tratamientos incluido aquellos en los que se utilizó anestesia local y se
valoró el dolor como un factor que modifica la conducta, no se valoró la
ansiedad además el tamaño de la muestra fue mayor en comparación con otras
investigaciones. Pero Bentsen et al (39) en su estudio describieron que el uso de
distracción audiovisual, no disminuyen la incomodidad, ni el dolor de los
diferentes tratamientos dentales, sin embargo la mayoría de los pacientes dicen
que en general tiene un efecto beneficioso y escogerían poder usarlos en las
próximas citas.
En esta investigación se evidenció que el método de distracción contingente
audiovisual con el uso de gafas virtuales, es menos efectivo frente al método de
distracción contingente auditivo, pero no hubo mayor diferencia estadísticamente
significativa, entre estos métodos. Mientras que Quiroz et al (9)en su estudio
concluyeron que la técnica en la que se vieron mejores resultados fue en la
técnica de distracción audiovisual, debido a que la concentración de los niños era
de forma auditiva y visual.
La falta de experiencia de los estudiantes sobre terminología Odontopediátrico,
no les permitió establecer una buena comunicación con los pacientes permitiendo
que estos sintieran mucho temor, incluso si estuvieron usando las gafas virtuales,
además el tratamiento influyo en los resultados, ya que en tratamientos como la
profilaxis y en las restauraciones se observó un mejor comportamiento que al usar
anestesia, en el caso de los tratamientos de endodoncia y exodoncia
En el presente proyecto de investigación no se cumplió la hipótesis esto pudo
ser causado por posibles errores cometidos por los estudiantes de último año, ya
que a pesar de que se les dio explicaciones a los estudiantes sobre las técnica de
distracción y la manera en la que se realizaría la presente investigación minutos
antes de que realizarán los diferentes tratamientos, su falta de experticia, destreza
y conocimientos cometieron fallas en el manejo de adaptación psicológica en la
clínica de Odontopediatría y al no tener un amplio dominio en terminología
pediátrica estos no supieron en la mayoría de los casos tener una buena
comunicación con los pacientes pediátricos ya que usaron términos como aguja y
pinchar lo que conllevó y permitió que los pacientes no tuvieran un buen
62
comportamiento, incluso si estaban utilizando el método de distracción
audiovisual.
Quizás si se hubiera hecho esta investigación en la Clínica de Posgrado de la
Facultad de odontología de la Universidad Central del Ecuador con Especialistas,
los resultados hubieran variado, la distracción audiovisual fue un poco menos
efectiva que la distracción auditiva debido a que pudo ser causado por otro error
que se pudo haber cometido por parte de los operadores ya que la mayoría de
tratamientos realizados en el grupo que utilizó la distracción audiovisual fueron
tratamientos en los cuales se utilizó anestesia local por lo que era inevitable que
los pacientes no sintieran dolor.
Se deben seguir realizando estudios a futuro sobre este tema ya que es
importante para lograr una buena atención integral dirigida a los pacientes que
asisten a la clínica de Odontopediatría de la Universidad Central del Ecuador.
VI CONCLUSIONES 6
El uso de técnicas de distracción contingente permite que los niños
mejoren su comportamiento durante la atención dental.
El método más efectivo de distracción contingente fue el método de
distracción auditivo frente al método de distracción contingente
audiovisual.
Se evidenció una mejor respuesta en la conducta de los pacientes sometido
a la distracción contingente en la mayoría de los tratamientos.
Los beneficios del uso de los métodos de distracción audio visual y
auditivo en los pacientes participantes de esta investigación fueron: lograr
un comportamiento positivo, ya que se sintieron más cómodos, dentro de
los beneficios para el profesional fue que al tener una conducta positiva en
los niños se pudo mejorar el tiempo del tratamiento.
63
VII RECOMENDACIONES 7
Se sugiere educar al personal, estudiantes y profesionales sobre los nuevos
métodos de manejo de conducta infantil durante la consulta dental, se recomienda
establecer adecuados protocolos que permitan realizar un tratamiento de calidad
que requiera menos tiempo ,los pacientes en la actualidad son más exigentes es
por eso la necesidad de utilizar métodos modernos y novedosos ,como el uso de
gafas virtuales y dispositivos auditivos (MP3) tiene muchas ventajas para el
paciente como para el profesional y vale la pena realizar una inversión en este tipo
de dispositivos, se recomienda utilizar estos dispositivos a partir de los 6 años de
edad porque ya tienen desarrollado su lenguaje lo que les permite observar,
escuchar, entender y concentrarse en una situación específica. Cabe recalcar que
el uso de estas técnicas de distracción debe utilizarse sin dejar a un lado las
técnicas de conducta tradicionales, siendo esto un complemento.
64
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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68
IX ANEXOS
ANEXO 1: Permiso Para El Ingreso A Clínica De Odontopediatría
De La Universidad Central Del Ecuador.
69
Anexo 2: Consentimiento explicativo informado.
CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. TEMA: “MANEJO DE CONDUCTA NO CONVENCIONAL
MEDIANTE EL MÉTODO DE DISTRACCIÓN CONTINGENTE
AUDIOVISUAL Y AUDITIVO EN INDIVIDUOS DE 6 A 9 AÑOS QUE
ACUDEN A LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (ESTUDIO
COMPARATIVO).
2. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
TUTOR: Dr. Edison López
INVESTIGADORA: Gina Elizabeth Lincango Ramírez
3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: La presente investigación tiene como
propósito responder cual es la técnica de distracción más beneficiosa para
el manejo de conducta del paciente pediátrico, comparando el método de
distracción audiovisual y distracción auditiva.
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR:
Para la presente investigación se realizará en primera instancia la
entrevista con los representantes o tutores de los posibles sujetos de
estudio , se les dará indicaciones generales y se les explicar el
procedimiento que se llevara a cabo, se les pedirá que si están de acuerdo
firmen el consentimiento informado, una vez empiece el tratamiento
odontológico se procederá a utilizar los métodos de distracción
audiovisual y auditivo, se usarán un distractor audiovisual (gafas virtuales
multimedia) en el grupo A , un distractor auditivo (reproductor MP3) en el
grupo B y finalmente un grupo control en el cual no se utilizara ninguna
técnica de distracción visual ni auditiva , se evaluara el comportamiento
del paciente pediátrico con la utilización de la escala de Frankl durante el
tratamiento , una vez terminado el tratamiento se evaluara el nivel de
70
aceptación del infante ,mediante la utilización de la escala de facies de
Wong Baker, los datos obtenidos serán trasladados a una ficha
previamente establecida para a su vez ser sometidos al análisis estadístico.
Gran parte de los infantes que son atendidos durante la atención
odontológica tienen miedo debido a los sonidos de los instrumentos que
emiten durante su atención, por lo cual este estudio pretende resaltar los
beneficios de la técnica de distracción contingente frente al manejo de la
conducta del paciente pediátrico.
Esta investigación analizará, los principales beneficios y desventajas que
posee cada una de las técnicas anteriormente mencionadas, de tal manera
que se pueda establecer cuál es la mejor, evaluando el grado de
conformidad de los infantes que participarán en el estudio mediante la
escalas especialmente diseñadas para éste estudio.
RIESGOS: Este estudio no representa riesgos directos o indirectos para el ser
humano.
BENEFICIOS: Este estudio pretende dar a conocer la utilidad del método de
manejo de la conducta no convencional, en el campo odontológico y dar pie
a posteriores investigaciones para brindar atención dental integral de calidad al
paciente pediátrico.
5. ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es voluntario por lo
tanto es una alternativa que usted decida que su hijo/a no participe en el
estudio.
6. COSTOS: El financiamiento va a ser cubierto en su totalidad por la
investigadora.
7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la
identidad de cada uno de los participantes, por lo que a cada uno se le
asignará un código que será manejado por los investigadores. Por lo tanto,
no debe preocuparse de que otras personas puedan conocer sus datos.
71
NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES.
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con ésta investigación,
puedo llamar a:
Dr. Edison López. Teléfono: 0996003264
Gina Elizabeth Lincango Teléfono: 0987656043
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE:
Yo,...............................................................................,con C.I .......................................................................he leído
este formulario de consentimiento informado y he discutido con los doctores los
procedimientos descritos anteriormente. Sé que a mi niño le harán un diagnóstico
clínico para saber si es apto para colaborar con ésta investigación, en primera
instancia se les dará indicaciones generales y se les explicar el procedimiento que
se llevara a cabo se les pedirá que si están de acuerdo, una vez empiece el
tratamiento odontológico se procederá a utilizar los métodos de distracción
audiovisual y auditivo, se usarán un distractor audiovisual (gafas virtuales
multimedia) en el grupo A , un distractor auditivo (reproductor MP3) en el grupo
B y finalmente un grupo control en el cual no se utilizara ninguna técnica de
distracción visual ni auditiva, se evaluara el comportamiento del paciente
pediátrico con la utilización de la escala de Frankl durante el tratamiento , una vez
terminado el tratamiento se evaluara el nivel de aceptación del infante ,mediante
la utilización de la escala de facies de Wong Baker, los datos obtenidos serán
trasladados a una ficha previamente establecida para a su vez ser sometidos al
análisis estadístico.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
participación es voluntaria y que me puedo retirar a mi hijo/a en cualquier
momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.
Yo, comprendo que no hay fondos disponibles para proveer una compensación
monetaria por complicaciones relacionadas con la investigación.
72
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este documento consiento que se realicen los
procedimientos antes descritos.
Yo entiendo que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el
estudio de investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido
por la ley y excepto por inspecciones realizadas por el patrocinador del estudio.
Por tanto consiento que mi alumno,
hijo/a…………………………………………….
PARTICIPE EN EL ESTUDIO
…………………………………………
Firma: Padre, Madre o representante
Fecha: Quito, DM..............................................................................................
Yo he explicado completamente a
.............................................................................................................................la naturaleza y propósito del
estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del
mismo
Dr. Edison López Srta. Gina Lincango
TUTOR RESPONSABLE. INVESTIGADORA RESPONSABLE
73
Anexo 3: Hoja De Registro De Datos.
HOJA DE REGISTRO DE CONDUCTA DE INDIVIDUOS DE 6 A 9 AÑOS QUE ACUDEN A
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
USANDO EL MÉTODO DE DISTRACCIÓN CONTINGENTE AUDIOVISUAL Y AUDITIVO.
Nombre:
Género:
Tratamiento
Número asignado:
ESCALA DE FRANKL
( Frankl , Shire, & Fogels , 1962)
EVALUACION SUBJETIVA DE ACEPTABILIDAD
ESCALA DE FRANKL
DISCTRACTOR
AUDIOVISUAL
DISTRACTOR
AUDITIVO
NINGUN
METODO DE
DISTRACCIÓN TIPO 1
DEFINITIVAMENTE NEGATIVA/O.
Rechaza el Tratamiento, grita fuertemente,
está temeroso o tiene cualquier otra
evidencia de negativismo extremo.
TIPO 2
NEGATIVO
Difícilmente acepta el tratamiento, no
coopera (arisco, lejano).
TIPO 3
POSITIVO.
Acepta el tratamiento, a veces es cauteloso,
muestra voluntad para acatar al odontólogo,
a veces con reservas, pero el paciente sigue
las indicaciones del odontólogo cooperando.
TIPO 4
DEFINITIVAMENTE POSITIVO.
Buena relación y armonía con el
odontólogo, interesado en los
procedimientos odontológicos, ríe y
disfruta.
74
ESCALA DE CARAS DE WONG- BAKER
Wong DL, Hockenberry-Eaton M, Wilson D, Winkelstein ML: Wong’s Essentials of
Pediatric Nursing, 6th edition, St Louis, 2001, Mosby.
TESISTA: Gina Elizabeth Lincango Ramírez
TUTOR: Dr. Edison López
75
Anexo 4: Certificado De Aprobación Subcomité De Ética De
Investigación En Seres Humanos
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