Manejo de la perforacion esofagica

ADRIANA CARDONA ASTAIZA RESIDENTE CIRUGIA GENERAL U.CES

PERFORACION ESOFAGICA

MorbilidadMortalidad

SEPSIS INSUFICIENCIA MULTIORGANICA

VARIABLES MORTALIDAD : DX , REPARO , LOCALIZACION Y ETIOLOGIA

MORTALIDAD POR ETIOLOGIA

ESPONTANEA 39 % IATROGENIA 19 % TRAUMATICA 9 %

MORTALIDAD POR LOCALIZACION

CERVICAL 6 % TORAXICA 34 % INTRAABDOMINAL 29 %

24 HRS

14 VS 27 %

MORTALIDAD 18 %

Perforation of the Esophagus. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract , Seventh Edition,Charles J. Yeo .Chapter 39, 478-485

CONDICION MEDICA

INTERVALO DX –TTO

CAUSA Y LOCALIZACI

ON

PATOLOGIA SUBYACEN

TE

AUMENTO PRESION INTRALUMINAL

ENDOSCOPIA RIGIDA VS FLEXIBLE

DX VS TERAPEUTICA

Management of non-iatrogenic traumaticesophageal perforations. Daniel P Raymond, MD

ESPONTANEA 15 %

TRAUMA CERRADO 0,001%

PENETRANTE 6 % NEUMONECTOMIA HERNIA HIATAL ECO TE

DOLOR 71 %

FIEBRE 51 %

DISNEA 24 %

CREPITACION 22%

FIEBRE + DERRAME PLEURAL

DOLOR RETROESTERNAL + EPIGASTRICO

TRIADA DE MACKLER

DOLOR EPIGASTRICO IRRADIADO A HOMBRO Y ESPALDA

PERIODO CRITICO 24 HRS

RX TAC

EVDA

DIATRIZOATO DE MEGLUMINA VS BARIO

Perforation of the Esophagus.Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract , Seventh Edition,Charles J. Yeo .Chapter 39, 478-485

DIAGNOSTICO OPORTUNO

REANIMACION

FUNCION CARDIOPULMONAR

CONTROL CONTAMINACION EXTRALUMINAL

COBERTURA ANTIBACTERIANA

APOYO NUTRICIONAL

RESTAURACION DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

NADA VIA ORAL LEVAMPICILINA SULBACTAM/PIPTAZO/CARBAPENEMFLUCONAZOL

STENT

DESBRIDAMIENTO Y DRENAJE

MORTALIDAD 5,6 % CUBIERTOS – IATROGENIA INESTABILIDAD

19 PTES PERFORACION ESPONTANEA 89 % OCLUSION 1/5 MIGRACION INICIO VIA ORAL 3 DIAS

189 PTES

UNION GASTROESOFAGICA LESION > 6 CM CERVICAL PROXIMAL

VISUALIZACION DIRECTA

DRENAJE CONTAMINACION

DESBRIDAMIENTO

REPARACION PRIMARIA

RESECCION

DERIVACION

MENGOLI MORTALIDAD 6 % 21 PTES

MARTINEZ SUPERVIVENCIA 100 %

VOGEL 34 PTES MORTALIDAD 2/6 EXITO 96 %

PROBLEMAS TECNICOS NECROSIS DIFUSA GRAN TAMAÑO CA –ENFERMEDAD ESOFAGICA INESTABILIDAD HEMODINAMICA

IATROGENICA O BOERHAAVE

24 HRS

DESBRIDAMIENTO COLGAJOS NUTRICION

TEJIDO DESVITALIZADO

FALLA REPARACION PRIMARIA

ESOFAGECTOMIA

ESOFAGOSTOMIA CERVICAL

GASTROSTOMIA

MALIGNIDAD ESTENOSIS DISTAL CAUSTICOS TRANSTORNO DE LA MOTILIDAD

CERVICAL

DRENAJE REPARACION PRIMARIA

TORAXICO / ABDOMINAL TORACOTOMIA DERECHA –SEXTO ESPACIOIZQUERDA –OCTAVO EIC CELIOTOMIA

Current Surgical Therapy , Eleventh Edition John L. Cameron, and Andrew M. Cameron .Esophageal Perforation

Current Surgical Therapy , Eleventh Edition John L. Cameron, and Andrew M. Cameron .Esophageal Perforation

ENDOSCOPIA INTRAOPERATORIA

SNG VISION DIRECTA

REPARACION PRIMARIA + FUNDOPLICATURA

IRRIGACION

MALIGNIDAD

DRENAJE

RESECCION-ANASTOMOSIS

RESECCION –ESOFAGOSTOMIA –GASTROSTOMIA

Current Surgical Therapy , Eleventh Edition John L. Cameron, and Andrew M. Cameron .Esophageal Perforation

ACALASIA

MIOTOMIA

RESECCION

EPIPLON

SNG

Current Surgical Therapy , Eleventh Edition John L. Cameron, and Andrew M. Cameron .Esophageal Perforation

FUNDOPLICATURA DE NISSEN

CIERRE POR PLANOS

NISSEN

STENTS ????

Current Surgical Therapy , Eleventh Edition John L. Cameron, and Andrew M. Cameron .Esophageal Perforation

SOPORTE NUTRICIONAL

ATB

ESOFAGOGRAMA

DIA 7

Current Surgical Therapy , Eleventh Edition John L. Cameron, and Andrew M. Cameron .Esophageal Perforation

DIAGNOSTICO Y MANEJO OPORTUNO IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD

REPARACION PRIMARIA ESTÁNDAR DE ORO

DRENAJE –CERVICAL

DERIVACION-INESTABILIDAD HEMODINAMICA