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MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO DE MUY BAJO PESO
Enfermera Diza Berríos E.Hospital regional Hermilio Valdizan M
Servicio de Neonatología
¿Por qué debemos saber manejar al
neonato pre término?
El embarazo pre término es uno de los principales retos de los cuidados de la salud perinatal:La mayoría de muertes neonatales
ocurre en los pre términosEl nacimiento pre término es un
importante factor de riesgo para alteración neurológica y discapacidad.
RNpT MBPN: MANEJO
MANEJO PRENATAL CPN adecuado.
Control de infecciones. Corticoides prenatales. Transporte intrauterino
TocólisisCerclaje cervical
RN: Según Edad Gestacional
1. RNposT: EG de 42 sem o más.2. RNT: EG de 37 a 41 sem.3. RNPT: EG < de 37 sem.
Prematuridad leve: 34 a 36 semPrematuridad moderada: 30 a 33 semPrematuridad extrema: 26 a 29sem.Prematuridad muy extrema: < 26
sem
RN: Según Peso al Nacer
1. Macrosómico: 4000 g ó más.2. Bajo peso: < 2500 g.3. Muy bajo peso: < de 1500 g.4. Extremadamente bajo peso: <
1000 g.
* Peso Normal: 2500 a < de 4000 gr.
El PN es una variable ligada a la EG y son de
valor pronóstico en al evolución el RN.
RNpT MBPN: Características
APARATO RESPIRATORIO:Movimientos resp. rápidos y
superficiales que ocasiona tirajes.Respiración periódica.Debilidad de músculos respiratorios y
de la caja torácica.Déficit de surfactante y alvéolos
inestables.Inmadurez de los centros respiratorios.
RNpT MBPN: Características
APARATO DIGESTIVO:Capacidad gástrica reducida.Cardias poco desarrollado.Ectasia del píloro.Desarrollo neuromuscular deficitario.Motilidad gástrica insuficiente.Motilidad intestinal disminuida.Déficit enzimático.Inmadurez hepática
RNpT MBPN: Características
APARATO CIRCULATORIO:FC variable 70 a 200 l/m.Soplos funcionales.Persistencia del ductus arterioso.Aumento de la permeabilidad
capilar y disminución de su resistencia.
Tendencia a la hipotensión.
RNpT MBPN: Características
SISTEMA NERVIOSO:– Inmadurez del SNC.– Presencia de la matriz germinal: Riesgo
de HIV.– Insuficiente control vasomotor
periférico
FUNCION RENAL:– Tasa baja de filtración glomerular.– Reducción de los mecanismos activos
de transporte tubular.
RNpT MBPN: Características
TERMOREGULACION:Mecanismo termostático pobre.Tendencia a la hipotermia.Superficie corporal grande.Grasa parda disminuida.
SISTEMA HEMATICO:Niveles bajos de factores de coagulación.Mayor fragilidad capilar.Tendencias a la hemorragia.Producción de células rojas inactiva.Vida media de los hematíes acortada.
RNpT MBPN: Características
SISTEMA INMUNOLOGICOInmadurez del sistema inmune.Células TCélulas BOpsonización.(fagocitosis Bacteria)
RNpT MBPN: Problemas
agudos A. DEPRESIÓN CARDIORRESPIRATORIAB. ALTERACIÓN DE LA TERMORREGULACIÓN
1. Hipotermia.2. Hipertermia.
C. RESPIRATORIOS: 3. SDR: Enfermedad de membrana hialina.4. Fugas aéreas.5. Apneas.
RNpT MBPN: Problemas
agudos D. METABÓLICOS:
1. Hipoglicemia. 2. Hiperglicemia. 3. Hipocalcemia. 4. Ictericia
E. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
5. Hipotensión.6. Persistencia del conducto arterioso.
RNpT MBPN: Problemas
agudos F. ALTERACIONES RENALES
1. Disturbios acido base: Acidosis metabólica.2. Alteraciones hidroelectrolíticas.
G. ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
3. Trastornos de la coagulación.4. Anemia iatrogénica.5. Anemia de la prematuridad.
H. INMUNOLÓGICOS/INFECCIOSOS.
1. Infecciones perinatales.2. Infecciones intrahospitalarias.
I. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
3. Hemorragia Intraventricular (HIV).4. Enfermedad de la sustancia blanca
periventricular (LPV).5. Apneas
RNpT MBPN: Problemas
agudos
J. TRACTO GASTROINTESTINAL/NUTRICIONAL 1. Intolerancia alimentaria.2. Enterocolitis necrotizante (NEC).
H. ENDOCRINOS3. Hipotiroximenia transitoria.4. Deficiencia de cortisol
RNpT MBPN: Problemas
agudos
RNpT MBPN: Problemas a
largo plazoA. RESPIRATORIOS
1. Displasia broncopulmonar.2. Enfermedad Pulmonar crónica.3. Hiperreactividad bronquial.
B. TRACTO GASTROINTESTINAL / NUTRICIONAL4. Falla de crecimiento5. Hernias inguinales
RNpT MBPN: Problemas a
largo plazoC. INMUNOLÓGICO/INFECCIOSO.
1. Infección por virus respiratorio sincicial.
D. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL2. Parálisis cerebral. 3. Retardo en el neurodesarrollo. 4. Disminución en la audición.
E. HEMATOLÓGICO5. Anemia de la prematuridad.
RNpT MBPN: Problemas a largo
plazoF. METABÓLICOS
1. Enfermedad metabólica ósea.
G. OFTALMOLÓGICOS1. Ceguera.2. Desprendimiento de retina.3. Miopía.4. Estrabismo.
RNpT MBPN: MANEJO
MANEJO PRENATAL CPN adecuado.
Control de infecciones. Corticoides prenatales. Transporte intrauterino
TocólisisCerclaje cervical
RNpT MBPN: MANEJO
MANEJO NATAL Limite de viabilidad.
Tipo de parto. Atención inmediata.
RCP: O2, VPP, Intubación, drogas.
Transporte a la UCIN
RNpT MBPN: MANEJO NATAL
ATENCION INMEDIATA
¿Quién? < 1500 g.
Objetivo: 36.5º C
RNpT MBPN: MANEJO NATAL
Secado y calor + succión orofaríngea
Vía aérea patente + oxígeno
Establecer ventilación
efectiva
Compresión torácica
Drogas
Janet tucker, william mcguire. Epidemiology of preterm birth. Bmj volume 329 18 september 2004
RNpT MBPN: MANEJO NATAL
RCP: ¿CUANTO OXIGENO?No hay evidencia suficiente para
especificar la concentración de O2 que debe ser utilizada al inicio de la RCP.
Los RNpT son muy vulnerables al daño por radicales libres.
Si no hay mezcladores de O2, iniciar la RCP con aire y si no hay mejoría, incrementar la concentración hasta 100%.
RNpT MBPN: MANEJO NATAL
TRANSPORTE NEONATAL
RNpT MBPN: MANEJO NATALESTABILIZACIÓN CLÍNICA ANTES DE LA
TRANSFERENCIA
VÍA AÉREA• Es la vía aérea patente?• Es la vía aérea segura?
RESPIRACIÓN• Está el neonato haciendo un esfuerzo respiratorio espontáneo suficiente?• Si no, es la ventilación artificial adecuada?
CIRCULACION• Están los órganos esenciales adecuadamente perfundidos?
METABÓLICO• Está el neonato con una glucosa sanguínea adecuada?• Está el neonato con un equilibrio ácido base aceptable?
CONTROL DE TEMPERATURA• Es la temperatura del bebé normal?• Está el neonato en un ambiente termoneutral?
CONFORT• Está siendo el bebé expuesto a una noxa?• Necesita sedación?
RNpT MBPN: MANEJO NATAL
TRASLADO A UCIN
RNpT MBPN: MANEJO UCIN
CONTROL DE LA TERMOREGULACIONCondiciones ambientales adecuadas.Cunas térmicas. Incubadoras de doble pared.Usar sistemas servo control.Humedad de 50 a 70% y de hasta 80 a
90% en los más inmaduros.Cobertores plásticos.
MANEJO DEL SDR:Uso de surfactante. Precoz, de
preferencia dentro las 2 primeras horas de vida.
Ventiloterapia: CPAPn precoz, VMA, VAFO.
Monitorización estricta: clínica, gasométrica, radiográfica, uso de monitores.
Uso de ATB, si se sospecha de neumonía
RNpT MBPN: MANEJO UCIN
MANEJO HEMODINAMICOControl de la PA, PAM.Manejo de volumen.Manejo de inotrópicos: Dopamina,
dobutamina.Corticoides.
RNpT MBPN: MANEJO UCIN
MANEJO METABOLICOAporte adecuado de glucosa y calcio.Monitorización con HGT y calcemia.Manejo de hipoglicemia: Bolos, VIG.Manejo de hiperglicemia: VIG, insulina.Manejo de la hipocalcemia.
RNpT MBPN: MANEJO UCIN
FLUIDOS Y ELECTROLITOS:Ruta de administración.Tasa de Infusión.Composición de fluidos.Cuidado de la piel.Monitorización:
Peso corporal.Flujo y densidad urinaria.Monitorización hemodinámica.Dosaje de electrolitos.
RNpT MBPN: MANEJO UCIN
ALIMENTACION:Precoz, luego de la estabilización. Alimentación parenteral dentro las
primeras horas de vida.NEM en los primeros 3 días de vida, de
preferencia con LM sino FPP 15%.El aporte calórico se va aumentando
según tolerancia.La cantidad es variable y depende del
grado de prematuridad.
RNpT MBPN: MANEJO UCIN
PREVENCION DE INFECCIONES:Recepcionarlos en campos estériles.Manejo con guantes.Realizar procedimientos con técnicas de
asepsia.Manipulación mínima.
LAVADO DE MANOS ESTRICTO.Antibioticoterapia.
RNpT MBPN: MANEJO UCIN
RNpT MBPN: MANEJO UCINMANIPULACION MINIMAEvitar intubación endotraqueal
innecesariaCausar el mínimo estrés posibleEficiente monitorización continua
Esfuerzo respiratorio FC y TA Pulsoximetría HGT
Minimizar el número de muestras.Evaluación conjunta.
RNpT MBPN: MANEJO UCIN
ACCESO VASCULARCateterismo arterial y venoso
umbilical.Arterial: muestras.Venoso: infusión de soluciones (ATB, NP,
inotrópicos, bicarbonato)En lo posible preservar venas
periféricas (extremidades sup.) e integridad de la piel.
Cateterismo venoso central por vía percutánea (percutáneo).
Muchas Gracias
HUBIERON MUCHOS PREMATUROS ?
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