Manejo en Emergencia de Enfermedades Endocrinologicas

MANEJO EN EMERGENCIA DE ENFERMEDADES ENDOCRINOLOGICAS

Dr. Enrique A. Otoya Durand

Medico Internista

Hospital María Auxiliadora

CA

SO

CLIN

ICO

1HISTORIA

CLINICA

Paciente varón de 55

años, ingresa a

emergencia con

bomberos, quienes

refieren “trastorno del

nivel de conciencia”

de 14 horas de

evolución, en forma

progresiva,

caracterizado por

diaforesia,

desorientación,

tendencia al sueño,

afasia de expresión y

comprensión

EXAMEN

FISICO

IMC: 28

PA: 130/80

FC: 55

FR: 19

Soporoso

No focalización,

no signos

meníngeos.

Glasgow 12

puntos (RM6,

AO3, RV3)

CA

SO

CLIN

ICO

2HISTORIA

CLINICA

Paciente varón de 55

años, ingresa a

emergencia con

bomberos, quienes

refieren “trastorno del

nivel de conciencia”

de 14 horas de

evolución, en forma

progresiva,

caracterizado por

dolor abdominal, 02

vómitos,

desorientación,

tendencia al sueño,

afasia de expresión y

comprensión

EXAMEN

FISICO

IMC: 28

PA: 80/50

FC: 55

FR: 19

Soporoso

No focalización,

no signos

meníngeos.

Glasgow 12

puntos (RM6,

AO3, RV3)

CA

SO

CLIN

ICO

3HISTORIA

CLINICA

Paciente varón de 55

años, ingresa a

emergencia con

bomberos, quienes

refieren “trastorno del

nivel de conciencia”

de 24 horas de

evolución, en forma

progresiva,

caracterizado por

frialdad distal,

desorientación,

tendencia al sueño,

afasia de expresión y

comprensión

EXAMEN

FISICO

IMC: 32

PA: 80/50

FC: 55

FR: 19

Soporoso

No focalización,

no signos

meníngeos.

Glasgow 12

puntos (RM6,

AO3, RV3)

CA

SO

CLIN

ICO

4HISTORIA

CLINICA

Paciente varón de

55 años, ingresa a

emergencia con

bomberos, quienes

refieren “trastorno

del nivel de

conciencia” de 24

horas de evolución,

en forma progresiva,

caracterizado por

fiebre,

desorientación,

agitación

psicomotriz

EXAMEN

FISICO

IMC: 20

PA: 130/80

FC: 125

FR: 19

Soporoso

No focalización,

no signos

meníngeos.

Glasgow 12

puntos (RM6,

AO3, RV3)

CA

SO

CLIN

ICO

5HISTORIA

CLINICA

Paciente varón de 55

años, ingresa a

emergencia con

bomberos, quienes

refieren “trastorno del

nivel de conciencia”

de 24 horas de

evolución, en forma

progresiva,

caracterizado por

dolor abdominal, 02

vómitos,

desorientación,

tendencia al sueño,

afasia de expresión y

comprensión

EXAMEN

FISICO

HGT: 1000 mg/dl

IMC: 28

PA: 110/60

FC: 95

FR: 19

Soporoso

No focalización,

no signos

meníngeos.

Glasgow 12

puntos (RM6,

AO3, RV3)

EN

FER

MED

AD

ES

EN

DO

CR

INO

LOG

ICA

S 1.Hipoglicemia2.Insuficiencia Suprarrenal3.Coma Mixedematoso4.Crisis Tirotoxica5.Crisis Hiperglicemica

HIP

OG

LICEM

IAGENERALIDADES

Sxs- Adrenérgicos

Diaforesis,

taquicardia,

palpitaciones,

tremor,

ansiedad,

hambre

Sxs.

Neuroglucopenicos

Convulsiones,

cefalea,

sincope,

confusión,

trastornos de

conciencia,

alteraciones de

la visión.

DIAGNOSTICO

Triada de Whipple

Síntomas de

Hipoglicemia

Glucosa < 70

mg/dl

Mejoría de

síntomas tras

administración

de glucosa

Niveles de glucosa

Con síntomas <

70 mg/dl

Sin síntomas <

60 mg/dl

HIP

OG

LIC

EM

IA

HIPOGLICEMIA

HIPOGLICEMIA

HIP

OG

LICEM

IATRATAMIENTO

Comida

Glucosa 15 – 20 gr

Glucosa en

Infusión

Glucagón 1mg SC

o EV

Octreotide 75mcg

SC (Hipoglicemia

por Sulfoniureas)

SEGUIMIENTO

Monitoreo de

Glicemia

Educación

del paciente

Factores de

riesgo

Control de

tratamiento

CR

ISIS

SU

PRA

REN

AL

GENERALIDADES

Mas frecuente

mujeres

Tipos

Primaria:

autoinmune,

infecciosa,

infiltrativa

Secundaria:

corticoides,

enfermedades

hipofisiarias

Clínica

Hipotensión, dolor

abdominal,

nauseas, vómitos,

agitación,

confusión, mialgia

DIAGNOSTICO

Cortisol Sérico

< 80 nmol/L (3

mcg/dL)

Prueba de ACTH

(250 mcg)

< 415 – 500

nmol/L

Descartar

Consumo de

MOC

Hepatopatía

Nefropatía

Hipoproteinemia

CR

ISIS

SU

PRA

REN

AL

TRATAMIENTO

Hidratación

Dosis de

stress

Hidrocortisona

100 mg /8 hrs

por 2 a 3 días

Dosis de

mantenimient

o 12 a 25

mg/m2sc/d

SEGUIMIENTO

Monitorizar

efectos

adversos de

corticoides

Educación al

paciente

Descartar

Trastornos

Tiroideos

Problemas

hipofisiarios

CO

MA

MIX

ED

EM

ATO

SO

GENERALIDADES

Frecuente en

mujeres y en

adultos

mayores

Mortalidad

20%

DIAGNOSTICO

Hipotiroidismo

Primario

Secundario

y/o Terciario

Subclínico

Asociado a:

Estupor,

coma,

confusión

Hipotermia

CO

MA

MIX

ED

EM

ATO

SO

TRATAMIENTO

Levo tiroxina

Bolo 300 –

600 mcg EV

50 a 100

mcg/d EV o

VO

Ventilación

Mecánica

Hidratación

SEGUIMIENTO

Educación al

paciente

Control de

TSH y T4L en

4 a 6

semanas

CR

ISIS

TIR

OTO

XIC

AGENERALIDADES

Mas frecuente

en mujeres

Mortalidad 20

– 30%

Diferenciar:

Hipertiroidismo

Tirotoxicosis

Tormenta

Tiroidea

DIAGNOSTICO

Paciente con

Hipertiroidism

o

Criterio Clínico

No relación

con niveles de

Hormonas

Tiroideas

CRITERIOS DE BURCH Y WARTOFSKY

TRATAMIENTO

Soporte

Hemodinámico

y Ventilatorio

(UCI)

Causa de

fondo

SEGUIMIENTO

CR

ISIS

TIR

OTO

XIC

A Educación al

paciente

Control de

TSH y T4L en

4 a 6

semanas

CA

SO

CLIN

ICO

5GASOMETRIA

ARTERIAL

pH : 7.15

pO2 : 85

Sat.02 : 95%

Pco2: 36 mmhg

HCO3 : 08 meq

Na : 138

K : 3.8

Cl : 102

Lac : 1.3

CR

ISIS

HIP

ER

GLIC

EM

ICA

CETOACIDOSIS

DIABETICA

Glucosa > 250 mg/dl

Ph < 7.3

HCO3 < 18

Anión Gap Alto

Cuerpos Cetonicos

(+)

ESTADO

HIPEROSMOLAR

Glucosa > 600

mg/dl

Osmolaridad sérica

> 320 mmol/L

Hidratación

15 – 20 cc/Kg/h

Insulina

0.1 U/Kg/hr

Manejo Medio

Interno

CETOACIDOSIS

DIABETICA

ESTADO

HIPEROSMOLAR

CR

ISIS

HIP

ER

GLIC

EM

ICA

Hidratación

15 – 20 cc/Kg/h

Insulina

0.1 U/Kg/hr

Manejo Medio

Interno