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7/23/2019 Manejo SCA
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ASPECTOS MDICOS EN EL MANEJODEL SINDROME AORTICO AGUDO
CARLOS EDUARDO VALLEJO BOCANUMENJEFE POSGRADO MEDICINA DE URGENCIAS
DOCENTE FACULTAD DE MEDICINAESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
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ESCENARIO CLNICO No.1
Paciente de 56 aos, hipertenso de base, quien al realizaresfuerzo de levantamiento con mueblera presenta dolortorcico posterior irradiado a regin anterior del trax y aregin lumbar alta. Define el dolor como el peor de su viday este es de caractersticas desgarrantes.
Adelanta dosis de atihipertensivo, y toma un analgsico conpobre mejora del dolor.
SE: FC: 108/min PA: 178/82 Sat.O2: 96% Analgesico.
Rx de torax normal. Alta con valoracin ambulatoria por Ortopedia.
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ESCENARIO CLNICO No.2
Paciente de 60 aos, masculino. traido por personal de aph, porque el dia de hoy
aproximadamente a las 11:00 horas sufre cada desde un"poste" aproximadamente 2.5 mtrs de altura, al resbalarse
desde su escalera, con posterior trauma en msd, con dolorlocal intenso y limitacin funcional; no sabe especificarclaramente si presento tec, sin embargo dice que perdi laconciencia por aproximadamente 6 segundos, tambin contrauma costal derecho y lumbar derecho, sin disnea, condolor local; niega otros traumas.durante el traslado aplican 100 mg de tramadol en du, conpersistencia del dolor.
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DEFINICIN
El sndrome artico agudo (SAA) se define por unproceso agudo de la pared artica que cursa conun debilitamiento de la capa media, lo queconlleva un riesgo de ruptura del vaso y otrascomplicaciones relacionadas.
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926
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DEFINICIN
Ulcera Penetrante
Hematoma Intramural
Diseccin
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EPIDEMIOLOGA
Incidencia 2 3,5 casos por 100.000 habitantes al ao
80% son disecciones
15% hematomas intramurales
5% lceras penetrantes
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EPIDEMIOLOGA
ESTUDIO REALIZADO EN 2005
VIENE INCREMENTANDOSE LA INCIDENCIA?
16 CASOS POR 100.000
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EPIDEMIOLOGA
FACTORES RELACIONADOS
HIPERTENSION
TABAQUISMO
TRAUMA CERRADO Y CONTUSO USO DROGAS (ANFETAMINAS COCAINA)
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EPIDEMIOLOGA
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FISIOPATOLOGA
Mecanismo Adquiridos y Geneticos
Solucin de continuidad o lcera permite el paso de sangredesde el lumen artico a la capa media y la intima
Ruptura de los vasa vasorum
Rev Med Chile 2014; 142: 344-352
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FISIOPATOLOGA
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RIESGO GENETICO
Antecedente familiar
colagenopatas
Circulation 2009;120:25412549.
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MANIFESTACIONES CLINICA
Circulation 2009;120:25412549.
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MANIFESTACIONES CLINICA
La insuficiencia cardaca es generada por insuficiencia artica,infarto agudo de miocardio (IAM) y taponamiento cardaco
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CLASIFICACIN
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ALGORITMO DIAGNSTICO
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Rx de trax
Solo 30% de los pacientes presentan hallazgos
Borramiento o ensanchamiento del botn artico
Derrame pleural (izquierdo)
Desviacin de la trquea
Ensanchamiento Mediastinal
Diagnsticos diferenciales de dolor torcico
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AngioTAC vs ETE
TAC
Esp mayor al 90% y Sen mayor del 97%
En Aort. Ascendente 80% de Esp.
ETE
Buena valoracin de la aorta por relacin con esfago
Difcil valoracin de Aorta Ascendente en posicin alta Sen y Esp mayor al 95%
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Resonancia Magntica?
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TRATAMIENTO MDICO
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TRATAMIENTO MDICO
A
B
C
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TRATAMIENTO MDICO
Disminuir el shear stress sobre la pared artica
Control de la Presin Arterial
Sistlica menor a 120 mmHg
Control de la Frecuencia Cardiaca Menor de 60 latidos pos Minuto
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MANEJO QUIRURGICO
TODAS SON EMERGENCIAS QUIRURGICAS
ENDOVASCULAR
CIRUGA ABIERTA
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PRONSTICO
MAL PRONOSTICO: IAM
TAPONAMIENTO CARDIACO
ALTERACION DE LA PERFUSION CEREBRAL MAYOR DE 70 AOS
FALLA RENAL
DEFICIT DE PULSO
CIRUGA EMERGENTE
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