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MANUAL DE PRODUCTOS ASISA 2016
Redes Directas y Desarrollo de Productos Dirección Comercial y Marketing
2
ASISA
Empresas del Grupo
ASISA Aseguradora
Clínicas y Hospitales ASISA
ASISA con la Sanidad Pública
Red Nacional de Asistencia
Productos para Particulares: ASISA Salud ASISA Activa/Activa Plus ASISA Salud Familiar ASISA Máster ASISA Momento ASISA Útil ASISA Próxima/Próxima Plus ASISA Integral ASISA Internacional ASISA Dental ASISA Dental Familiar
Productos para PYMES y Autónomos: ASISA Salud PYMES ASISA Integral PYMES ASISA Dental PYMES ASISA Salud Autónomos
Productos para Funcionarios: ASISA Estrella ASISA Dental Funcionarios ASISA Dental Familiar Funcionarios Productos Indemnizativos: ASISA Accidentes ASISA Accidentes Plus ASISA Hospitalización ASISA Vida T.A.R. Individual ASISA Vida T.A.R. Colectivos ASISA Retorno
Contenidos
Garantía ASISA Dental Plus Política aplicada a los Periodos de Carencia
Solicitudes de Seguro y Cuestionarios de Salud
Garantía de Asistencia en Viajes
Segunda Opinión Médica
Sobreprima para eliminar la carencia por
embarazo
Red de Asistencia Domiciliaria
Autorizaciones y Atención al Asegurado
Club ASISA
Anexo: Tratamiento Fiscal del Seguro de Salud
Venta de Calidad
3
ASISA es propiedad al 100%, como accionista único, de la cooperativa de médicos Lavinia, constituida por más de 14.000 médicos que
prestan sus servicios profesionales en ASISA. Ambas están constituidas con el objeto de garantizar un modelo de Medicina Social de Calidad, basada en la libre elección real de médico por parte del paciente y en la gestión directa de la actividad asistencial por los propios facultativos, sin intermediarios. Cada año, por su carácter cooperativo, sus beneficios se revierten en lo mejor de la actividad asistencial, y sus inversiones promocionales se dirigen mayoritariamente a fomentar estilos de vida saludable, colaborando en la promoción de actividades dirigidas a mejorar la educación sanitaria de la población y a facilitar el intercambio de conocimientos profesionales.
ASISA
ASISA
4
EMPRESAS DEL GRUPO
ASISA
5
ASISA ASEGURADORA
Líder en la Sanidad Privada
Más de 2 millones de asegurados en 2014 Más de 36.000 profesionales de la medicina
14 clínicas propias en España y 2 en el extranjero y más de 600 centros concertados
45 centros médicos propios
Más de 26 clínicas dentales propias y más de 1.600 clínicas concertadas
10.265.771 consultas en todas las especialidades en 2014 Atención al Cliente Centro de Atención al Cliente, con 2.737.855 contactos realizados en 2014
Centro Coordinador de Urgencias, con 306.866 actos realizados en 2014
Servicio de Atención al Cliente, con un plazo medio de resolución de reclamaciones de 45 días en 2014
ASISA Virtual, con un incremento de visitas del 17% en 2014
Más de 62.500 descargas de la APP
Portal de Profesional, con 247.932 accesos en 2014
ASISA
6
La gama más amplia de productos
Para todas las necesidades, particulares y colectivos, desde la atención ambulatoria hasta la libre elección de médico y centro en cualquier parte del mundo. Y también Seguros de Vida y la Asistencia Dental más completa
ASISA
7
Y los servicios más avanzados Segunda Opinión Médica
Asistencia en Viajes
Orientación médica, a través del teléfono y la web Psicoterapia Podología
Odontología
Servicios a precios especiales: homeopatía, acupuntura, psicología, cirugía refractiva, reproducción asistida, congelación
de células madre y servicio de asistencia residencial.
Club ASISA, ventajas económicas para los asegurados en empresas y establecimientos relacionados con el bienestar y la calidad de vida
ASISA 2014 854.000 consultas externas
94.000 intervenciones quirúrgicas
415.000 urgencias atendidas
65.000 altas
4.000 nacimientos
ASISA
ASISA Dental 2014 221.481 pacientes atendidos en 2014
262.569 actos profesionales
117 gabinetes
8
CLÍNICAS Y HOSPITALES ASISA
ASISA
9
ASISA CON LA SANIDAD PÚBLICA
Hospital de Torrejón El Hospital de Torrejón Salud, con una plantilla integrada por 739 profesionales,
presta asistencia sanitaria especializada a más de 139.887 habitantes de las localidades de Torrejón de Ardoz, Ajalvir, Daganzo de Arriba, Fresno de Torote y Ribatejada
ASISA
10
RED NACIONAL DE ASISTENCIA
ASISA
11
Productos para Particulares
12
Productos para Particulares
13
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Seguro de prima alta y copago bajo, a diferencia de:
• ASISA Máster (prima media y copago medio)
• ASISA Momento (prima baja y copago alto)
ASISA Salud
Particulares y colectivos
Personas que van a utilizar la póliza, a los que no les importa pagar una prima mensual un poco más alta para poder tener un copago más bajo, y no realizar así grandes desembolsos cuando la usen
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
14
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
COBERTURAS
ASISA Salud
15
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
ASISA Salud
16
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
ASISA Salud
17
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
ASISA Salud
18
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
ASISA Salud
19
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
• Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Salud
20
COPAGOS
ATS, Podología 1 €
Medicina General y Pediatría 2,50 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
4 €
RMN/TAC/PET 8 €
Rehabilitación (por sesión) 0,75 €
Preparación al Parto 4 €
Psicoterapia (por sesión) 9 €
Resto de servicios 3 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
ASISA Salud
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA
21
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 11005 Producto: 101040
EDAD PRIMA
0 74,06 €
1 72,75 €
2 72,19 €
3 71,99 €
4 71,46 €
5 71,21 €
6 68,03 €
7 63,84 €
8 57,10 €
9 54,11 €
10 54,03 €
11 53,97 €
12 52,37 €
13 52,56 €
14 52,17 €
15 53,54 €
EDAD PRIMA
16 53,57 €
17 53,66 €
18 53,64 €
19 53,63 €
20 53,37 €
21 53,35 €
22 57,96 €
23 64,49 €
24 66,99 €
25 67,17 €
26 66,92 €
27 67,17 €
28 67,10 €
29 67,99 €
30 67,85 €
31 68,23 €
EDAD PRIMA
32 68,29 €
33 69,10 €
34 69,39 €
35 69,69 €
36 70,39 €
37 70,33 €
38 71,45 €
39 71,15 €
40 71,65 €
41 72,14 €
42 71,66 €
43 71,69 €
44 71,76 €
45 74,13 €
46 74,76 €
47 77,23 €
EDAD PRIMA
48 76,96 €
49 77,01 €
50 77,07 €
51 80,13 €
52 83,60 €
53 86,04 €
54 88,48 €
55 89,99 €
56 96,51 €
57 100,53 €
58 101,69 €
59 104,86 €
60 105,37 €
61 109,62 €
62 117,59 €
63 148,87 €
EDAD PRIMA
64 149,72 €
65 151,77 €
66 153,80 €
67 155,85 €
68 157,89 €
69 159,93 €
70 161,96 €
71 162,97 €
72 170,57 €
73 185,98 €
74 189,28 €
75 194,22 €
76 203,09 €
≥ 77 217,04 €
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
ASISA Salud
22
Productos para Particulares
23
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa, excepto:
- Diálisis Crónica
- Ambulancia para Tratamientos de Rehabilitación y Diálisis
- Seguro de Fallecimiento
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Existen dos modalidades de contratación:
ASISA ACTIVA: seguro Asistencia Sanitaria con copagos
ASISA ACTIVA PLUS: seguro de Asistencia Sanitaria sin copagos
Es un producto de venta exclusiva para nueva producción, no se admiten traspasos de otros productos
ASISA Activa/Activa Plus
Particulares y colectivos
Personas que buscan un seguro sin copagos, o que van a hacer uso del seguro y prefieren una prima mensual un poco mayor (pero más económica que la de ASISA Salud) y un copago más reducido
Personas que por edad ya no pueden contratar otro seguro de particulares (entre 65 y 69 años)
Edad máxima de contratación: 69 años
Sin edad límite de permanencia
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ASISA Activa/Activa Plus
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
COBERTURAS
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ASISA Activa/Activa Plus
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
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ASISA Activa/Activa Plus
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas Tratamiento del Dolor
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ASISA Activa/Activa Plus
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia): excepto para Tratamientos de Rehabilitación y Diálisis
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
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ASISA Activa/Activa Plus
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
29
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Activa/Activa Plus
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
30
ASISA Activa/Activa Plus
COPAGOS (sólo para ASISA Activa)
ATS, Podología 1,50 €
Medicina General y Pediatría 2,50 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
6 €
RMN/TAC/PET 10 €
Rehabilitación (por sesión) 1,50 €
Preparación al Parto 4 €
Psicoterapia (por sesión) 9 €
Resto de servicios 3 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA
31
ASISA Activa/Activa Plus
TRAMO DE EDAD
PRIMA
0-2 años 49,50 €
3-5 años 49,00 €
6-20 años 42,50 €
21-39 años 49,50 €
40-44 años 51,25 €
45-49 años 52,70 €
50-54 años 56,50 €
55-59 años 69,90 €
60-64 años 89,50 €
65-69 años 131,00 €
≥ 70 años 136,00 €
PRIMAS MENSUALES 2016 Clientes: 21928 – ASISA Activa Producto: 101040 21929 – ASISA Activa Plus
TRAMO DE EDAD
PRIMA
0-2 años 53,00 €
3-5 años 51,50 €
6-20 años 44,50 €
21-39 años 52,00 €
40-44 años 54,55 €
45-49 años 55,70 €
50-54 años 60,35 €
55-59 años 77,50 €
60-64 años 96,50 €
65-69 años 144,00 €
≥ 70 años 148,00 €
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
ASISA Activa (con copagos) ASISA Activa Plus (sin copagos)
32
Productos para Particulares
33
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa + Seguro de Cobertura Dental (coste de la Póliza Dental 13,90 €/Mes/Familia)
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Prima única de 0 a 49 años
ASISA Salud Familiar
Particulares
Familias de 2 o más miembros (independientemente de la edad de sus integrantes ) con un perfil económico medio/alto, que buscan un seguro de cobertura completa con copago bajo, además de póliza dental
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
34
ASISA Salud Familiar
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
COBERTURAS
35
ASISA Salud Familiar
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
36
ASISA Salud Familiar
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
37
ASISA Salud Familiar
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata ( no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
38
ASISA Salud Familiar
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad.
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
21. Producto ASISA Dental Familiar Código de colectivo 102006
39
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Salud Familiar
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
40
COPAGOS
ATS, Podología 1 €
Medicina General y Pediatría 2,50 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
4 €
RMN/TAC/PET 8 €
Rehabilitación (por sesión) 0,75 €
Preparación al Parto 4 €
Psicoterapia (por sesión) 9 €
Resto de servicios 3 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
ASISA Salud Familiar
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA
41
PRIMAS MENSUALES 2016
Primas mensuales Asistencia Sanitaria 2016
EDAD PRIMA
0-49 años 51,20 €
50-64 años 64,21 €
65 años 121,42 €
66 años 123,04 €
67 años 124,68 €
68 años 126,31 €
69 años 127,94 €
70 años 129,57 €
71 años 130,38 €
72 años 136,46 €
73 años 148,78 €
74 años 151,42 €
75 años 155,38 €
76 años 162,47 €
≥ 77 años 173,63 €
Prima mensual Dental 2016
13,90 €/Mes/Familia *
ASISA Salud Familiar
* Contratación obligatoria de la póliza ASISA Dental Familiar
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Las primas de Asistencia Sanitaria tendrán un incremento del 5 % en
Barcelona y Baleares. La prima de Dental no sufrirá este incremento • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente
repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%.
Clientes: 20770 – ASISA Salud Productos: 101015 – ASISA Salud 51100 – ASISA Dental Familiar 102006 – ASISA Dental Familiar
42
Productos para Particulares
43
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Seguro de prima media y copago medio, a diferencia de:
• ASISA Salud (prima alta y copago bajo)
• ASISA Momento (prima baja y copago alto)
ASISA Máster
Particulares y colectivos
Personas que buscan un seguro de cobertura completa y hacen un uso normal del seguro, por lo que suelen intentar compensar el gasto de la prima mensual con el de los copagos
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
44
COBERTURAS
ASISA Máster
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
45
ASISA Máster
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
46
ASISA Máster
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
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ASISA Máster
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
48
ASISA Máster
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad.
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
49
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Máster
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
50
COPAGOS
ATS, Podología 1 €
Medicina General y Pediatría 6 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
12 €
RMN/TAC/PET 27 €
Rehabilitación (por sesión) 2 €
Preparación al Parto 27 €
Psicoterapia (por sesión) 12 €
Resto de servicios 8 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
ASISA Máster
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA
LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MÁSTER
Se establece un límite máximo anual de copagos de 350 € por asegurado y año
Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato, momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 350 €
Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para terminar el año natural
51
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 20299 Producto: 101019
EDAD PRIMA
0 52,77 €
1 51,86 €
2 51,33 €
3 49,33 €
4 47,92 €
5 46,81 €
6 42,01 €
7 32,79 €
8 33,25 €
9 32,19 €
10 32,08 €
11 32,29 €
12 31,42 €
13 31,38 €
14 31,27 €
15 32,16 €
EDAD PRIMA
16 32,95 €
17 33,06 €
18 33,14 €
19 33,20 €
20 33,05 €
21 32,60 €
22 35,90 €
23 37,17 €
24 36,14 €
25 36,51 €
26 37,32 €
27 38,30 €
28 39,01 €
29 40,45 €
30 41,14 €
31 42,19 €
EDAD PRIMA
32 42,91 €
33 44,34 €
34 44,64 €
35 45,15 €
36 45,74 €
37 45,85 €
38 46,65 €
39 46,43 €
40 46,61 €
41 47,45 €
42 46,85 €
43 47,08 €
44 47,10 €
45 48,85 €
46 47,69 €
47 49,07 €
EDAD PRIMA
48 50,06 €
49 53,11 €
50 54,51 €
51 58,22 €
52 56,88 €
53 57,97 €
54 59,61 €
55 62,39 €
56 69,25 €
57 66,66 €
58 69,26 €
59 70,98 €
60 74,83 €
61 83,92 €
62 91,28 €
63 92,67 €
EDAD PRIMA
64 100,52 €
65 108,40 €
66 117,50 €
67 117,75 €
68 119,00 €
69 120,05 €
70 121,38 €
71 122,22 €
72 127,78 €
73 139,62 €
74 142,09 €
75 145,77 €
76 152,44 €
≥ 77 152,41 €
ASISA Máster
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
52
Productos para Particulares
53
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Seguro de prima baja y copago alto, a diferencia de:
• ASISA Salud (prima alta y copago bajo)
• ASISA Máster (prima media y copago medio)
ASISA Momento
Particulares y colectivos
Personas que apenas usan el seguro aunque quieren tener un producto de cobertura completa por si lo necesitan. Intentarán ahorrar en la prima mensual y sólo pagar algo más en caso de usar la póliza
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
54
ASISA Momento
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
COBERTURAS
55
ASISA Momento
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
56
ASISA Momento
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
57
ASISA Momento
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
58
ASISA Momento
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad.
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
59
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Momento
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
60
ASISA Momento
ATS, Podología 1,50 €
Medicina General y Pediatría 7 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
14 €
RMN/TAC/PET 40 €
Rehabilitación (por sesión) 3,50 €
Preparación al Parto 27 €
Psicoterapia (por sesión) 13 €
Resto de servicios 10 €
2% trimestral
4% semestral
6% anual
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
Se establece un límite máximo anual de copagos de 300 € por asegurado y año
Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato, momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 300 €
Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para terminar el año natural
COPAGOS
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
PERIODOS DE CARENCIA
LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MOMENTO
61
ASISA Momento
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 21767 Producto: 101019
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
TRAMO DE EDAD PRIMA
0-2 años 38,00 €
3-5 años 32,50 €
6-20 años 27,00€
21-39 años 33,00€
40-49 años 35,90€
50-54 años 51,90€
55-59 años 55,90€
60-64 años 90,00€
≥ 65 años 117,00€
62
Productos para Particulares
63
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura parcialmente limitada
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Seguro de prima baja y copago alto
ASISA Útil
Particulares y colectivos
Personas que prefieren un seguro más económico aunque tenga algunas coberturas parcialmente limitadas (principalmente Tratamientos Especiales). No obstante, y aunque se excluyen los Trasplantes y el Seguro de Accidentes, ofrece una amplia cobertura
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
64
ASISA Útil
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Otorrinolaringología Cardiología Hematología y Hemoterapia Psiquiatría Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Radiodiagnóstico Cirugía General y del Aparato Digestivo Medicina Nuclear Rehabilitación Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Reumatología Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Urología Cirugía Pediátrica Neurocirugía
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
COBERTURAS
65
ASISA Útil
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica y Citología. Se excluyen los Estudios Genéticos y Cariotipos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, Radiología Vascular, Ecografía, Mamografía, T.A.C., R.M.N., Estudios Gammagráficos. No son de cobertura el T.A.C. para Colonoscopia Virtual ni la R.M.N. Funcional Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos (exclusivamente en Líquido Amniótico tras Amniocentesis) Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro
Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
66
ASISA Útil
Preparación al Parto Radiología Intervencionista: no se incluyen las prótesis Rehabilitación: Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, Foniatría Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: se incluye únicamente la Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). La permanencia en régimen de hospitalización tiene un límite de estancias de 30 días
por año natural (excepto en Hospitalización Psiquiátrica, cuyo límite de estancias será de 10 días por año natural). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 10 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia): queda excluido el traslado de enfermos para tratamientos de Rehabilitación y Diálisis. El
traslado sólo estará cubierto para desplazamientos inferiores a 300 Km
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las lentes intraoculares para cataratas, los stents coronarios, los marcapasos provisionales y las prótesis de mama tras mastectomía por neoplasia. Así mismo es de cobertura el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo) en lesiones osteoarticulares de causa traumática
67
ASISA Útil
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Segunda Opinión Médica
16. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
17. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo II de las Condiciones Generales
18. Asistencia en Viajes
68
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Útil
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
69
ATS, Podología 1 €
Medicina General y Pediatría 6 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
12 €
RMN/TAC/PET 27 €
Rehabilitación (por sesión) 2 €
Preparación al Parto 27 €
Psicoterapia (por sesión) 12 €
Resto de servicios 8 €
2% trimestral
4% semestral
6% anual
ASISA Útil
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
Se establece un límite máximo anual de copagos de 350 € por asegurado y año
Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato, momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 350 €
Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para terminar el año natural
COPAGOS
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
PERIODOS DE CARENCIA
LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA ÚTIL
70
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 20766 Producto: 101022
EDAD PRIMA
0 39,60 €
1 39,60 €
2 37,76 €
3 30,43 €
4 30,43 €
5 30,43 €
6 30,43 €
7 30,43 €
8 30,43 €
9 30,43 €
10 30,43 €
11 30,43 €
12 29,94 €
13 29,94 €
14 29,94 €
15 29,94 €
EDAD PRIMA
16 29,94 €
17 29,94 €
18 29,94 €
19 30,43 €
20 30,43 €
21 30,43 €
22 30,43 €
23 30,43 €
24 30,43 €
25 30,43 €
26 30,43 €
27 30,43 €
28 30,43 €
29 32,55 €
30 34,68 €
31 36,80 €
EDAD PRIMA
32 38,93 €
33 41,06 €
34 41,62 €
35 42,19 €
36 42,74 €
37 43,31 €
38 43,88 €
39 44,44 €
40 45,00 €
41 45,57 €
42 46,12 €
43 46,70 €
44 47,26 €
45 52,60 €
46 53,22 €
47 53,85 €
EDAD PRIMA
48 54,46 €
49 55,09 €
50 55,69 €
51 55,89 €
52 56,47 €
53 57,01 €
54 57,48 €
55 58,10 €
56 59,59 €
57 61,09 €
58 62,58 €
59 64,07 €
60 72,00 €
61 77,61 €
62 84,65 €
63 89,37 €
EDAD PRIMA
64 94,08 €
65 96,84 €
66 104,47 €
67 106,06 €
68 105,21 €
69 106,75 €
70 108,29 €
71 109,85 €
72 111,38 €
73 122,26 €
74 124,30 €
75 128,97 €
76 133,63 €
≥ 77 139,99 €
ASISA Útil
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
71
Productos para Particulares
72
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura ambulatoria
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Prima baja
Existen dos modalidades de contratación:
ASISA Próxima: seguro de Asistencia Sanitaria con copagos (bajos)
ASISA Próxima Plus: seguro de Asistencia Sanitaria sin copagos
ASISA Próxima/Próxima Plus
Particulares y colectivos
Personas que buscan libertad de elección y eliminar las listas de espera para consultas o medios de diagnóstico, dirigiéndose a la sanidad pública en caso de hospitalización, enfermedades graves, trasplantes, etc.
Aquellos que quieren contratar un seguro de cobertura ambulatoria sin copagos
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
73
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Ambulatoria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Otorrinolaringología Cardiología Hematología y Hemoterapia Psiquiatría Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Radiodiagnóstico Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Rehabilitación Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Reumatología Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Urología Cirugía Pediátrica Neurocirugía
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
COBERTURAS
ASISA Próxima/Próxima Plus
74
ASISA Próxima/Próxima Plus
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro
Médico. Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la
medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo
Preparación al Parto Rehabilitación
75
9. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
10. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
11. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por
accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
12. Segunda Opinión Médica
13. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
14. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
15. Asistencia en Viajes
16. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
ASISA Próxima/Próxima Plus
76
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
ASISA Próxima/Próxima Plus
77
COPAGOS (sólo para ASISA Próxima)
ATS, Podología 1 €
Medicina General y Pediatría 2,50 €
Urgencias (ambulatorias y domiciliarias), Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
4 €
RMN/TAC/PET 8 €
Rehabilitación (por sesión) 0,75 €
Preparación al Parto 4 €
Psicoterapia (por sesión) 9 €
Resto de servicios 3 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA
ASISA Próxima/Próxima Plus
78
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 11005 Producto: 101023
EDAD PRIMA
0 37,18 €
1 36,45 €
2 34,75 €
3 31,69 €
4 31,16 €
5 28,48 €
6 26,57 €
7 22,84 €
8 23,11 €
9 22,06 €
10 22,16 €
11 22,31 €
12 21,96 €
13 22,06 €
14 22,18 €
15 22,49 €
EDAD PRIMA
16 23,09 €
17 23,30 €
18 24,45 €
19 25,30 €
20 26,39 €
21 26,34 €
22 29,92 €
23 30,27 €
24 30,37 €
25 30,67 €
26 31,14 €
27 32,66 €
28 32,67 €
29 34,23 €
30 34,33 €
31 35,47 €
EDAD PRIMA
32 35,48 €
33 37,09 €
34 37,32 €
35 38,10 €
36 38,71 €
37 38,36 €
38 39,05 €
39 38,30 €
40 38,02 €
41 38,68 €
42 38,77 €
43 39,82 €
44 39,79 €
45 41,58 €
46 41,47 €
47 43,38 €
EDAD PRIMA
48 43,80 €
49 45,32 €
50 45,88 €
51 49,57 €
52 49,18 €
53 49,32 €
54 50,57 €
55 52,80 €
56 54,64 €
57 56,72 €
58 58,73 €
59 61,13 €
60 65,23 €
61 69,69 €
62 71,50 €
63 72,41 €
EDAD PRIMA
64 73,68 €
65 77,30 €
66 81,16 €
67 81,16 €
68 81,16 €
69 81,16 €
70 81,16 €
71 81,16 €
72 81,16 €
73 81,16 €
74 81,16 €
75 81,16 €
76 81,16 €
≥ 77 85,03 €
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
ASISA Próxima/Próxima Plus
ASISA Próxima (con copagos)
79
EDAD PRIMA
0 41,64 €
1 40,46 €
2 38,23 €
3 34,86 €
4 34,28 €
5 30,76 €
6 28,70 €
7 24,43 €
8 24,72 €
9 23,60 €
10 23,71 €
11 23,42 €
12 23,06 €
13 23,16 €
14 23,29 €
15 23,61 €
EDAD PRIMA
16 24,24 €
17 24,46 €
18 25,67 €
19 26,56 €
20 27,70 €
21 27,65 €
22 34,42 €
23 31,78 €
24 31,89 €
25 32,82 €
26 33,32 €
27 34,95 €
28 34,96 €
29 36,63 €
30 37,42 €
31 38,66 €
EDAD PRIMA
32 38,67 €
33 40,42 €
34 40,67 €
35 41,53 €
36 42,20 €
37 41,82 €
38 42,57 €
39 41,75 €
40 41,45 €
41 42,16 €
42 42,26 €
43 43,40 €
44 43,37 €
45 45,32 €
46 45,61 €
47 47,72 €
EDAD PRIMA
48 48,18 €
49 49,85 €
50 50,47 €
51 54,53 €
52 54,10 €
53 54,25 €
54 55,63 €
55 58,61 €
56 60,65 €
57 62,96 €
58 65,19 €
59 67,85 €
60 73,05 €
61 78,06 €
62 80,08 €
63 81,10 €
EDAD PRIMA
64 82,53 €
65 86,58 €
66 93,33 €
67 93,33 €
68 93,33 €
69 93,33 €
70 93,33 €
71 93,33 €
72 93,33 €
73 93,33 €
74 93,33 €
75 93,33 €
76 93,33 €
≥ 77 97,79 €
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa el producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
ASISA Próxima/Próxima Plus
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 22095 Producto: 101023
ASISA Próxima Plus (sin copagos)
80
Productos para Particulares
81
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa
Seguro mixto (Cuadro Médico + Reembolso)
Cobertura Internacional
Seguro de prima alta y sin copagos
En la modalidad de Reembolso no son asegurables las personas mayores de 65 años. A partir de la anualidad en la que el Asegurado cumpla 65 años, sólo tendrá derecho a las prestaciones en la modalidad de Cuadro Médico
Existen tres modalidades de contratación, en función del límite anual de reembolso: 100.000€, 180.000€ y 240.000€
ASISA Integral
Particulares y colectivos
Personas con un nivel económico medio/alto que quieren disponer de la libertad de ir a cualquier médico, no exclusivamente a los del Cuadro Médico de ASISA
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia en la modalidad de Cuadro Médico. En la modalidad de Reembolso la edad límite es 65 años
82
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
ASISA Integral
COBERTURAS
83
ASISA Integral
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
84
ASISA Integral
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
85
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 60 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
ASISA Integral
86
ASISA Integral
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la misma por cuenta del asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
87
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Integral
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
88
PERIODOS DE CARENCIA
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
ASISA Integral
* Los asegurados que tengan contratada una póliza de Salud (cobertura completa) y quieran contratar una póliza ASISA Integral tendrán estas misma carencias exclusivamente en la parte de reembolso de gastos
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
89
ASISA Integral CUADRO DE COBERTURAS Y LÍMITES PARCIALES DE REEMBOLSO
SUMA ASEGURADA LÍMITE MÁXIMO
% DE REEMBOLSO En España
En el extranjero
ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA* LÍMITE MÁXIMO
Consulta de asistencia primaria
Consulta de asistencia especializada
Odontoestomatología
Ambulancia
Atención especial a domicilio y servicios a domicilio
Asistencia por ATS/DUE
Podología (límite 6 sesiones/año)
Preparación al parto
Rehabilitación y fisioterapia
Foniatría y logopedia
Psicología (límite 20 sesiones/año)
Medios complementarios de diagnóstico
Intervenciones ambulatorias (por intervención)
ASISTENCIA HOSPITALARIA LÍMITE MÁXIMO
Hospitalización (por día)
Hospitalización UVI/UCI (por día)
Hospital de día (por día)
Hospitalización psiquiátrica
HH.MM. consultas en régimen de hospitalización
HH.MM. cuando no existe intervención quirúrgica
Parto normal
Parto con cesárea
Cirugía grupo 0
Cirugía grupo 1
Cirugía grupo 2
Cirugía grupo 3
Cirugía grupo 4
Cirugía grupo 5
Cirugía grupo 6
Cirugía grupo 7
Cirugía grupo 8
Prótesis
TRASPLANTES Pulmón
Hígado
Corazón
Médula Ósea
Riñón
Córnea
TRATAMIENTOS ESPECIALES Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia
Medicina Nuclear
Radiología intervencionista
Láser quirúrgico
Litotricia extracorpórea
Diálisis y riñón artificial
Otros tratamientos
OTRAS COBERTURAS Asistencia hospitalaria del recién nacido
Enfermedades congénitas del recien nacido (durante el primer año de vida)
Sida (límite para toda la vida del asegurado)*
300 €/intervención 550 €/intervención 800 €/intervención
Gastos razonables y acostumbrados
240 €/año 300 €/año 350 €/año
9.000 € 12.000 € 18.000 €
300 €/año
180.000 €
90 €
6.000 €/año
5.000 €/año
6.500 €
180.000 €
800 €/año
2.000 €/año
240.000 €
120 €
180 €
90%
180.000 € 240.000 €
1.500 €/año 2.000 €/año 3.000 €/año
425 €/año
1.200 €/año
2.200 €/año
350 €/año
375 €/año
180.000 €
180.000 €
15.000 €
180.000 €
180.000 €
3.500 €/año
7.500 €
240.000 €
240.000 €
8.000 €/año
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
5.500 €
máx. 60 días/año
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
6.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
3.000 €/año
60.000 €/año
240.000 €
800 €/día
1.100 €/día
180 €
75 €/sesión
400 €/día
4.200 €
5.500 €
7.500 €
1.500 €
2.000 €
3.000 €
3.600 €
600 €
750 €
180.000 €
550 €/día
800 €/día
160 €
4.000 €
4.500 €
máx. 60 días/año
250 €/día
80%
90%
90%
3.500 €/año
2.000 €/año
100.000 €
100.000 €
100.000 €
100.000 €
100.000 €
2.400 €
3.000 €
3.600 €
4.200 €
500 €
650 €
1.200 €
1.800 €
2.000 €/año
450 €/día
125 €
3.000 €
3.500 €
máx. 60 días/año
100.000 €
300 €/día
20.000 €/año
150 €/día
150 €/año
40.000 €/año
60 €
125 €
300 €/año
650 €/año
1.500 €/año
240 €/año
100 €/año
1.500 €/año
100.000 €
80%
80%
100.000 €
160 €
10.000 €
75 €/sesión 75 €/sesión
125 €/año
9.000 €
1.500 €/año
1.500 €/año
1.500 €/año
200 €/sesión
1.500 €/año
3.500 €/año
3.500 €/año
6.000 €
6.000 €/año 240.000 €
3.500 €/año
240.000 €
240.000 €
240.000 €
15.000 €
350 €/sesión
3.500 €/año
3.000 € 6.000 €
240.000 €
240.000 €
90
EDAD PRIMA
0 84,11 €
1 82,66 €
2 82,64 €
3 82,01 €
4 81,42 €
5 81,30 €
6 77,49 €
7 72,72 €
8 63,53 €
9 58,71 €
10 58,62 €
11 58,53 €
12 56,80 €
13 57,02 €
14 56,60 €
15 58,07 €
EDAD PRIMA
16 58,12 €
17 58,19 €
18 58,20 €
19 58,20 €
20 57,82 €
21 64,25 €
22 70,76 €
23 88,90 €
24 93,23 €
25 92,81 €
26 92,93 €
27 94,12 €
28 93,23 €
29 95,72 €
30 94,85 €
31 95,55 €
EDAD PRIMA
32 94,87 €
33 96,67 €
34 95,19 €
35 96,58 €
36 97,63 €
37 95,76 €
38 98,75 €
39 98,01 €
40 97,24 €
41 98,99 €
42 96,67 €
43 97,35 €
44 96,19 €
45 100,08 €
46 100,68 €
47 105,38 €
EDAD PRIMA)
48 105,90 €
49 104,75 €
50 104,50 €
51 109,52 €
52 114,21 €
53 120,61 €
54 121,76 €
55 123,36 €
56 131,70 €
57 131,62 €
58 133,86 €
59 135,78 €
60 136,63 €
61 150,63 €
62 163,97 €
63 209,47 €
EDAD PRIMA
64 210,26 €
65 212,81 €
66 153,80 €
67 155,85 €
68 157,89 €
69 159,93 €
70 161,96 €
71 162,97 €
72 170,57 €
73 185,98 €
74 189,28 €
75 194,22 €
76 203,09 €
≥ 77 217,04 €
PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL 100.000 2016 Cliente: 61100 Producto: 103006
ASISA Integral
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
91
EDAD PRIMA
0 92,48 €
1 90,89 €
2 90,88 €
3 90,18 €
4 89,53 €
5 89,41 €
6 85,21 €
7 79,97 €
8 69,86 €
9 64,57 €
10 64,45 €
11 64,36 €
12 62,45 €
13 62,70 €
14 62,24 €
15 63,86 €
EDAD PRIMA
16 63,91 €
17 63,98 €
18 64,00 €
19 64,00 €
20 74,62 €
21 80,88 €
22 89,63 €
23 112,21 €
24 117,86 €
25 117,74 €
26 117,95 €
27 119,90 €
28 118,41 €
29 122,15 €
30 120,68 €
31 121,70 €
EDAD PRIMA
32 120,57 €
33 123,14 €
34 121,05 €
35 123,15 €
36 124,47 €
37 122,01 €
38 125,69 €
39 124,84 €
40 123,66 €
41 126,00 €
42 122,65 €
43 123,76 €
44 121,79 €
45 127,02 €
46 127,56 €
47 131,66 €
EDAD PRIMA
48 132,31 €
49 130,86 €
50 130,57 €
51 136,82 €
52 142,69 €
53 150,70 €
54 152,14 €
55 154,15 €
56 164,57 €
57 164,46 €
58 167,27 €
59 169,65 €
60 170,72 €
61 188,23 €
62 204,90 €
63 261,76 €
EDAD PRIMA
64 262,76 €
65 265,94 €
66 153,80 €
67 155,85 €
68 157,89 €
69 159,93 €
70 161,96 €
71 162,97 €
72 170,57 €
73 185,98 €
74 189,28 €
75 194,22 €
76 203,09 €
≥ 77 227,89 €
ASISA Integral
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL 180.000 2016 Cliente: 61100 Producto: 103007
92
EDAD PRIMA
0 96,68 €
1 95,02 €
2 95,00 €
3 94,28 €
4 93,58 €
5 93,47 €
6 89,07 €
7 83,60 €
8 73,01 €
9 67,49 €
10 67,38 €
11 67,27 €
12 65,27 €
13 65,54 €
14 65,06 €
15 66,74 €
EDAD PRIMA
16 66,80 €
17 66,89 €
18 66,91 €
19 66,91 €
20 83,01 €
21 96,88 €
22 107,25 €
23 134,37 €
24 141,10 €
25 140,88 €
26 141,13 €
27 143,37 €
28 141,65 €
29 146,02 €
30 144,34 €
31 145,52 €
EDAD PRIMA
32 144,22 €
33 147,24 €
34 144,78 €
35 147,22 €
36 148,83 €
37 145,89 €
38 150,33 €
39 149,28 €
40 147,92 €
41 150,68 €
42 146,75 €
43 148,03 €
44 145,79 €
45 152,00 €
46 152,66 €
47 157,95 €
EDAD PRIMA
48 158,72 €
49 156,99 €
50 156,62 €
51 164,14 €
52 171,18 €
53 180,79 €
54 182,52 €
55 184,93 €
56 197,44 €
57 197,30 €
58 200,68 €
59 203,54 €
60 204,81 €
61 225,81 €
62 245,84 €
63 314,07 €
EDAD PRIMA
64 315,27 €
65 319,08 €
66 153,80 €
67 155,85 €
68 157,89 €
69 159,93 €
70 161,96 €
71 162,97 €
72 170,57 €
73 185,98 €
74 189,28 €
75 194,22 €
76 203,09 €
≥ 77 217,04 €
ASISA Integral
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL 240.000 2016 Cliente: 61100 Producto: 103008
93
Productos para Particulares
94
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Cobertura Internacional
En España: seguro de Asistencia Sanitaria de Cuadro Médico con cobertura integral (póliza ASISA Salud)
En el extranjero: Gastos Médicos y Asistencia en Viajes
Existen tres modalidades de contratación:
1.Larga Estancia Básica: límite de 30.000€ para gastos médicos en el extranjero. Sólo se cubre lo súbito durante el viaje y la atención derivada de Accidentes Laborales.
2. Larga Estancia Ampliada: límite de 60.000€ para gastos médicos en el extranjero. Sólo se cubre lo súbito durante el viaje y la atención derivada de Accidentes Laborales.
3. Larga Estancia Integral : límite de 60.000€ para gastos médicos en el extranjero. Seguro de Asistencia Sanitaria con algunas exclusiones. Esta modalidad deberá contratarse para toda la familia (si es que se viaja con ella).
El asegurado deberá permanecer en la póliza hasta el 31 de diciembre del año en curso, aunque regrese a España definitivamente antes de esa fecha.
ASISA Internacional
Particulares y colectivos
Dirigido a estudiantes y trabajadores expatriados que van a estudiar o a trabajar al extranjero (es obligatorio que acrediten esta condición)
Edad máxima de contratación: 30 años para estudiantes y 50 años para trabajadores expatriados
Edad límite de permanencia: 35 años para estudiantes y 65 años para trabajadores expatriados
95
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
ASISA Internacional
COBERTURAS EN ESPAÑA (las de la póliza ASISA Salud)
96
ASISA Internacional
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
97
ASISA Internacional
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
98
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
ASISA Internacional
99
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
ASISA Internacional
100
ASISA Internacional
Las modalidades Básica y Ampliada tienen las siguientes coberturas médicas:
• Asistencia Hospitalaria en UCI, UVI y similares • Hospitalización Quirúrgica • Ambulancia • Consultas Atención Primaria y Especializada • Pruebas Diagnósticas • Cirugía Ambulatoria • Gastos Odontológicos (hasta 300€)
La modalidad Integral tiene las siguientes coberturas médicas:
• Asistencia Hospitalaria en UCI, UVI y similares (hasta 180 días/año) • Hospitalización Quirúrgica • Hospitalización Médica • Hospitalización Psiquiátrica (hasta 30 días/año) • Hospitalización por Maternidad • Tratamiento al Recién Nacido (hasta 15 días) • Asistencia en el embarazo y en el parto • Prótesis • Ambulancia • Consultas en Atención Primaria y Especializada • Pruebas Diagnósticas • Rehabilitación (hasta 60 sesiones/año) • Cirugía Ambulatoria • Tratamiento Oncológico • Litotricia • Podología (hasta 6 sesiones/año, salvo patología del pie) • Medicina Preventiva (chequeos generales desde los 45 años y ginecológicos desde los 20) • Psicoterapia, con límites de hasta 4 consultas/mes, hasta 20 consultas/año y hasta 50€/consulta • Gastos Odontológicos (hasta 300€)
COBERTURAS MÉDICAS EN EL EXTRANJERO
*En la modalidad Integral se aceptan preexistencias, excepto para enfermedades graves tales como trasplantes, insuficiencias renales, cardiopatías, etc.
101
ASISA Internacional
1. Prolongación de Estancia (hasta 100€/día, máximo 10 días)
2. Traslado Sanitario (ilimitado)
3. Regreso de acompañante (ilimitado)
4. Envío de medicamentos (ilimitado)
5. Desplazamiento de Acompañante (billete)
6. Gastos de Estancia de Acompañante (hasta 100€/día, máximo
10 días)
7. Regreso por Defunción de un Familiar (billete)
8. Regreso por Hospitalización de un Familiar (billete)
9. Acompañamiento de Menores (billete)
10. Envío de Chófer por causa Médica (billete + 50€ bolsa de viaje)
11. Sustitución de beneficiario (billete)
12. Reincorporación a Origen por Traslado Sanitario (billete)
13. Transporte de Restos Mortales (ilimitado)
14. Acompañamiento de Restos Mortales (billete + estancia
90€/día, máximo 3 días)
15. Envío y Localización de Equipajes (incluido)
16. Equipaje Facturado. Pérdida/Robo (hasta 90€/objeto, máximo
900€)
17. Demora de Equipaje(hasta 250€)
18. Demora de Viaje (hasta 120€)
19. Pérdida de Conexión de Vuelo (hasta 120€)
20. Envío de Objetos Personales (hasta 10 Kg)
21. Transmisión de Mensajes Urgentes (incluido)
22. Adelanto de Fondos (hasta 9.000€)
23. Servicio de Intérprete en el Extranjero (incluido)
24. Fianza Penal. Adelanto en el Extranjero (hasta 12.100€)
25. Gastos de Asistencia Jurídica en el Extranjero (hasta 610€)
26. Asesoramiento en Sucesiones (incluido)
27. Secuestro: terapia psicológica (hasta 300€, máximo 180 días)
28. Responsabilidad Civil (hasta 30.100€)
29. Seguro de Accidentes (hasta 30.000€)
30. Servicio de Información Médica (incluido)
31. Información (incluido)
COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJES
Además, las tres modalidades ofrecen las siguientes coberturas de Asistencia en Viajes:
102
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Internacional
ESTOS SERVICIOS SÓLO PODRÁN SER USADOS POR EL ASEGURADO CUANDO SE ENCUENTRE EN ESPAÑA (PÓLIZA ASISA SALUD)
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
103
COPAGOS (sólo en España)
ATS, Podología 1 €
Medicina General y Pediatría 2,50 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
4 €
RMN/TAC/PET 8 €
Rehabilitación (por sesión) 0,75 €
Preparación al Parto 4 €
Psicoterapia (por sesión) 9 €
Resto de servicios 3 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
ASISA Internacional
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA (sólo en España)
104
PRIMAS MENSUALES 2016 Clientes: 21810 ASISA Internacional Básico 21811 ASISA Internacional Ampliado 21812 ASISA Internacional Integral 21813 ASISA Internacional Estudiantes Básico 21814 ASISA Internacional Estudiantes Ampliado 21815 ASISA Internacional Estudiantes Integral Producto: 101043
Primas únicas para todo el mundo, sin distinción por país o por edad del asegurado Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
ASISA Internacional
COLECTIVO Modalidad Básica (límite 30.000 €)
Modalidad Ampliada (límite 60.000 €)
Modalidad Integral (límite 60.000 €)
ESTUDIANTES 73,29 € 93,95 € 111,33 €
EXPATRIADOS 78,82 € 99,48 € 116,86 €
105
Productos para Particulares
106
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Dental completa
Seguro de Cuadro Médico específico:
• 26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es
La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de asegurados)
Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental
Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
ASISA Dental
Particulares y colectivos
Asegurados y no asegurados en Salud (tienen distintas primas)
Personas que buscan un seguro dental individual con cobertura completa
Sin límite de edad de contratación
Sin límite de edad de permanencia
107
COBERTURAS
Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc.
Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
Endodoncia
Periodoncia
Ortodoncia
Prótesis
Implantes
ATM (articulación temporomandibular)
Estética dental: carillas, blanqueamientos
Cirugía oral
Urgencias 24 horas
ASISA Dental
SERVICIOS GRATUITOS
Examen inicial y diagnóstico
Examen periodontal
Periodontograma
Examen de urgencia
Consulta profesional
Revisión general
Higiene dental
Obturación provisional
Caja de ortodoncia
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
Extracción dentaria simple
Selladores oclusales
108
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 51100 Producto: 102007
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
Trimestral 2%
Semestral 4%
Anual 6%
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
COPAGOS
No existen copagos
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
ASISA Dental
En colectivos abiertos se pactará la prima con el colectivo.
Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual
Asegurados en Salud 7,50 € 7,50 € 7,35 € 7,20 € 7,05 €
No asegurados en Salud 10,50 € 10,50 € 10,29 € 10,08 € 9,87 €
109
ASISA Dental
Franquicias ASISA Dental 2016
110
Productos para Particulares
111
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Dental completa
La póliza se gestionará como una póliza colectiva, un Tomador y varios Asegurados
Seguro de Cuadro Médico específico:
• 26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es
Se establece una prima única para el grupo familiar, independientemente del número de miembros que lo compongan. Se entiende por grupo familiar los cónyuges y asimilables, los hijos y los ascendientes de primer grado (padres, hijos y abuelos)
Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental
Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
ASISA Dental Familiar
Particulares y colectivos
Asegurados y no asegurados en Salud (tienen la misma prima)
Unidades familiares que quieren contratar un seguro dental con cobertura completa para todos sus miembros
Sin límite de edad de contratación
Sin límite de edad de permanencia
112
COBERTURAS
Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc.
Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
Endodoncia
Periodoncia
Ortodoncia
Prótesis
Implantes
ATM (articulación temporomandibular)
Estética dental: carillas, blanqueamientos
Cirugía oral
Urgencias 24 horas
ASISA Dental Familiar
SERVICIOS GRATUITOS
Examen inicial y diagnóstico
Examen periodontal
Periodontograma
Examen de urgencia
Consulta profesional
Revisión general
Higiene dental
Obturación provisional
Caja de ortodoncia
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
Extracción dentaria simple
Selladores oclusales
113
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 51100 Producto: 102005
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
COPAGOS
No existen copagos
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
ASISA Dental Familiar
En colectivos abiertos se pactará la prima con el colectivo.
No hay descuentos por forma de pago
Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual
Asegurados y no asegurados en Salud
13,90 €
114
ASISA Dental Familiar
Franquicias ASISA Dental Familiar 2016
115
Productos para PYMES y Autónomos
116
Productos para PYMES y Autónomos
117
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Seguro de prima baja (prima única de 0 a 64 años) y posibilidad de ser contratado con copagos (bajos) o sin copagos
Existen dos modalidades de contratación:
• ASISA PYMES: seguro de Asistencia Sanitaria sin carencias (excepto 8 meses para hospitalización psiquiátrica y por maternidad) y con copagos
• ASISA PYMES Plus: seguro de Asistencia Sanitaria con carencias y sin copagos
En cada una de las dos modalidades se da además la opción de contratar la póliza ASISA Dental por una prima muy competitiva, 5,15€
ASISA Salud PYMES
PYMES Y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)
PYMES y Autónomos que buscan un seguro de cobertura completa con prima muy competitiva y la posibilidad de contratarlo sin carencias o sin copagos
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
118
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
ASISA Salud PYMES
COBERTURAS
119
ASISA Salud PYMES
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
120
ASISA Salud PYMES
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
121
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasias; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral) y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
ASISA Salud PYMES
122
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 €, en caso de fallecimiento por accidente
ASISA Salud PYMES
123
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Salud PYMES
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
124
COPAGOS (ASISA PYMES)
ATS, Podología 1 €
Medicina General y Pediatría 2,50 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
4 €
RMN/TAC/PET 8 €
Rehabilitación (por sesión) 0,75 €
Preparación al Parto 4 €
Psicoterapia (por sesión) 9 €
Resto de servicios 3 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
ASISA Salud PYMES
ASISA PYMES Plus
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA
ASISA PYMES
8 meses para Hospitalización por Maternidad
8 meses para Hospitalización Psiquiátrica
125
PRIMAS MENSUALES 2016 Clientes: 2101 ASISA PYMES 2198 ASISA PYMES + Dental 3060: ASISA PYMES Plus 4580: ASISA PYMES Plus + Dental Producto: 101015
ASISA Salud PYMES
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%
TRAMO DE EDAD
PRIMA
ASISA PYMES 0-64 años 40,70 €
≥ 65 años 89,60 €
ASISA PYMES + Dental 0-64 años 45,85 €
≥ 65 años 94,75 €
ASISA PYMES Plus 0-64 años 44,00 €
≥ 65 años 96,90 €
ASISA PYMES Plus + Dental 0-64 años 49,15 €
≥ 65 años 102,05 €
126
Productos para PYMES y Autónomos
127
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa
Seguro mixto (Cuadro Médico + Reembolso). En la modalidad de Reembolso no son asegurables las personas mayores de 65 años. A partir de la anualidad en la que el Asegurado cumpla 65 años, sólo tendrá derecho a las prestaciones en la modalidad de Cuadro Médico
Cobertura Internacional
Seguro de prima alta (prima única de 0 a 64 años) y sin copagos
Sólo existe una modalidad de contratación (un único límite anual de reembolso): 180.000€
ASISA Integral PYMES
PYMES Y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)
PYMES y Autónomos que buscan un seguro de reembolso con cobertura completa, para poder acudir a cualquier médico sin necesidad de que esté en el Cuadro Médico de ASISA
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia en la modalidad de Cuadro Médico. En la modalidad de Reembolso la edad límite es 65 años
128
ASISA Integral PYMES
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
COBERTURAS
129
ASISA Integral PYMES
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
130
ASISA Integral PYMES
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
131
ASISA Integral PYMES
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan estado cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 60 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
132
ASISA Integral PYMES
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólo) y de córnea (siendo el coste de la misma por cuenta del asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 €, en caso de fallecimiento por accidente
133
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Integral PYMES
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
134
PERIODOS DE CARENCIA
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
ASISA Integral PYMES
* Los asegurados que tengan contratada una póliza de Salud (cobertura completa) y quieran contratar una póliza ASISA Integral PYMES tendrán estas misma carencias exclusivamente en la parte de reembolso de gastos
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
135
ASISA Integral PYMES CUADRO DE COBERTURAS Y LÍMITES PARCIALES DE REEMBOLSO
SUMA ASEGURADA LÍMITE MÁXIMO
% DE REEMBOLSO En España
En el extranjero
ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA* LÍMITE MÁXIMO
Consulta de asistencia primaria
Consulta de asistencia especializada
Odontoestomatología
Ambulancia
Atención especial a domicilio y servicios a domicilio
Asistencia por ATS/DUE
Podología (límite 6 sesiones/año)
Preparación al parto
Rehabilitación y fisioterapia
Foniatría y logopedia
Psicología (límite 20 sesiones/año)
Medios complementarios de diagnóstico
Intervenciones ambulatorias (por intervención)
ASISTENCIA HOSPITALARIA LÍMITE MÁXIMO
Hospitalización (por día)
Hospitalización UVI/UCI (por día)
Hospital de día (por día)
Hospitalización psiquiátrica
HH.MM. consultas en régimen de hospitalización
HH.MM. cuando no existe intervención quirúrgica
Parto normal
Parto con cesárea
Cirugía grupo 0
Cirugía grupo 1
Cirugía grupo 2
Cirugía grupo 3
Cirugía grupo 4
Cirugía grupo 5
Cirugía grupo 6
Cirugía grupo 7
Cirugía grupo 8
Prótesis
TRASPLANTES Pulmón
Hígado
Corazón
Médula Ósea
Riñón
Córnea
TRATAMIENTOS ESPECIALES Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia
Medicina Nuclear
Radiología intervencionista
Láser quirúrgico
Litotricia extracorpórea
Diálisis y riñón artificial
Otros tratamientos
OTRAS COBERTURAS Asistencia hospitalaria del recién nacido
Enfermedades congénitas del recien nacido (durante el primer año de vida)
Sida (límite para toda la vida del asegurado)*
350 €/sesión
3.500 €/año
6.000 €
3.500 €/año
3.500 €/año
3.500 €/año
6.000 €/año
160 €
10.000 €
75 €/sesión
125 €/año
40.000 €/año
2.000 €/año
80%
800 €/día
160 €
4.000 €
4.500 €
máx. 60 días/año
250 €/día
Gastos razonables y
acostumbrados
5.500 €
7.500 €
1.500 €
2.000 €
3.000 €
3.600 €
4.200 €
600 €
750 €
180.000 €550 €/día
180.000 €
180.000 €
15.000 €
180.000 €
180.000 €
180.000 €
2.000 €/año
375 €/año
800 €/año
2.000 €/año
90%
12.000 €
300 €/año
180.000 €90 €
6.000 €/año
5.000 €/año
180.000 €
550 €/intervención
300 €/año
136
ASISA Integral PYMES
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 3051 Producto: 101031
TRAMO DE EDAD PRIMA
0-64 años 62,80 €
≥ 65 años 96,90 €
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
137
Productos para PYMES y Autónomos
138
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Dental completa
Seguro de Cuadro Médico específico:
• 26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es
La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de
asegurados)
Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental
Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
ASISA Dental PYMES
PYMES y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)
Asegurados y no asegurados en Salud (tienen la misma prima)
PYMES y Autónomos que buscan un seguro dental con cobertura completa
Sin límite de edad de contratación
Sin límite de edad de permanencia
139
COBERTURAS
Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc.
Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
Endodoncia
Periodoncia
Ortodoncia
Prótesis
Implantes
ATM (articulación temporomandibular)
Estética dental: carillas, blanqueamientos
Cirugía oral
Urgencias 24 horas
ASISA Dental PYMES
SERVICIOS GRATUITOS
Examen inicial y diagnóstico
Examen periodontal
Periodontograma
Examen de urgencia
Consulta profesional
Revisión general
Higiene dental
Obturación provisional
Caja de ortodoncia
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
Extracción dentaria simple
Selladores oclusales
140
ASISA Dental PYMES
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 2146 Producto: 102007
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
Trimestral 2%
Semestral 4%
Anual 6%
COPAGOS
No existen copagos
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual
Asegurados en Salud 6,38 € 6,38 € 6,26 € 6,13 € 6,00 €
No Asegurados en Salud
141
ASISA Dental PYMES
Franquicias ASISA Dental PYMES 2016
142
Productos para PYMES y Autónomos
143
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa ES EL ÚNICO PRODUCTO DE LOS QUE SE COMERCIALIZAN ACTUALMENTE QUE TIENE COBERTURAS ANTIGUAS (ANTERIORES A 2004)
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Ofrece además otras dos prestaciones que no ofrece ningún otro producto de ASISA:
Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (12.020,24€)
Indemnización diaria por hospitalización del asegurado (45€/día)
Seguro de prima alta y copago bajo
El Autónomo se podrá deducir hasta 500 €, tanto para él como para su cónyuge e hijos menores de 25 años, en la determinación del rendimiento neto en estimación directa del IRPF
ASISA Salud Autónomos
Autónomos
Autónomos que buscan un seguro de cobertura completa (e incluso con superiores coberturas) con un copago bajo
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
144
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, sin límite de sesiones
ASISA Salud Autónomos
COBERTURAS
145
ASISA Salud Autónomos
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
146
ASISA Salud Autónomos
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
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9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis y los implantes que se
detallan a continuación: las prótesis internas, esqueléticas y cardiovasculares y el material para osteosíntesis; las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
ASISA Salud Autónomos
148
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la misma por parte del asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 12.020,24 €, en caso de fallecimiento por accidente
21. Indemnización diaria por Hospitalización: 45 €/Día
ASISA Salud Autónomos
149
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Salud Autónomos
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
150
COPAGOS
ATS, Podología 1 €
Medicina General y Pediatría 2,50 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
4 €
RMN/TAC/PET 8 €
Rehabilitación (por sesión) 0,75 €
Preparación al Parto 4 €
Psicoterapia (por sesión) 9 €
Resto de servicios 3 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
ASISA Salud Autónomos
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA
151
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 11375 Producto: 101002
EDAD PRIMA
0 73,51 €
1 72,31 €
2 71,80 €
3 71,68 €
4 71,14 €
5 70,85 €
6 67,83 €
7 63,87 €
8 57,48 €
9 54,63 €
10 54,54 €
11 54,44 €
12 52,94 €
13 53,15 €
14 52,76 €
15 54,25 €
EDAD PRIMA
16 54,29 €
17 54,34 €
18 54,36 €
19 54,36 €
20 54,09 €
21 54,09 €
22 58,49 €
23 64,65 €
24 66,95 €
25 66,90 €
26 66,85 €
27 66,89 €
28 66,93 €
29 67,42 €
30 67,45 €
31 67,66 €
EDAD PRIMA
32 67,70 €
33 68,23 €
34 68,28 €
35 68,76 €
36 69,01 €
37 69,49 €
38 70,44 €
39 70,01 €
40 69,89 €
41 71,20 €
42 70,59 €
43 70,63 €
44 70,67 €
45 72,93 €
46 73,96 €
47 75,98 €
EDAD PRIMA
48 76,35 €
49 76,39 €
50 76,44 €
51 79,50 €
52 82,88 €
53 87,07 €
54 87,48 €
55 88,88 €
56 84,65 €
57 85,41 €
58 86,43 €
59 87,12 €
60 88,21 €
61 91,05 €
62 95,66 €
63 107,60 €
EDAD PRIMA
64 115,03 €
65 115,89 €
66 116,13 €
67 123,44 €
68 129,59 €
69 130,47 €
70 133,36 €
71 137,58 €
72 142,70 €
73 150,92 €
74 152,47 €
75 158,84 €
76 160,20 €
≥ 77 167,49 €
ASISA Salud Autónomos
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
152
Productos para Funcionarios
153
Productos para Funcionarios
154
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa
Seguro de Cuadro Médico
Cobertura Nacional
Seguro de prima baja y copago bajo
Sin periodos de carencia si el asegurado contrata con ASISA durante los dos meses siguientes a la baja en la mutualidad
ASISA Estrella
Beneficiarios de mutualistas que han salido de la póliza por cruces con la Seguridad Social
Producto dirigido a personas jóvenes, puesto que ofrece primas económicas en los primeros tramos de edad y primas más altas en tramos mayores
Edad máxima de contratación: 64 años
Sin edad límite de permanencia
155
ASISA Estrella
1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre
4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología
5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
COBERTURAS
156
ASISA Estrella
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
157
ASISA Estrella
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor
158
ASISA Estrella
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
159
ASISA Estrella
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 €, en caso de fallecimiento por accidente
160
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS
Asistencia fuera de la provincia de residencia
Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
ASISA Estrella
Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
Bio-Cord: 91 179 40 62
Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
Homeopatía: 30€ sesión
Acupuntura: 35€ sesión
Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
161
COPAGOS
ATS, Podología 2 €
Medicina General y Pediatría 2 €
Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización
2 €
RMN/TAC/PET 2 €
Rehabilitación (por sesión) 0,75 €
Preparación al Parto 2 €
Psicoterapia (por sesión) 2 €
Resto de servicios 2 €
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
2% trimestral
4% semestral
6% anual
ASISA Estrella
Sólo se aplicarán si han pasado más de 2 meses desde
la baja en la póliza de funcionarios
8 meses para cualquier Hospitalización
6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
6 meses para Cirugía Ambulatoria
6 meses para Planificación Familiar
6 meses para Psicoterapia
PERIODOS DE CARENCIA
162
ASISA Estrella
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 20758 Producto: 101015
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
TRAMO DE EDAD
PRIMA
0-4 años 37,21 €
5-20 años 23,78 €
21-44 años 43,29 €
45-54 años 52,93 €
55-64 años 78,68 €
≥ 65 años 138,98 €
163
Productos para Funcionarios
164
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
ASISA Dental Funcionarios
Trabajadores de la Mutualidad Pública (MUFACE, ISFAS, y MUGEJU) que buscan un seguro dental individual con cobertura completa
Sin límite de edad de contratación
Sin edad límite de permanencia
Mismo producto que ASISA Dental, pero de contratación exclusiva por funcionarios y con una prima menor
Seguro de Asistencia Dental completa
Seguro de Cuadro Médico específico:
• 26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es
La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de asegurados)
Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental
Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
165
COBERTURAS
Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc.
Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
Endodoncia
Periodoncia
Ortodoncia
Prótesis
Implantes
ATM (articulación temporomandibular)
Estética dental: carillas, blanqueamientos
Cirugía oral
Urgencias 24 horas
ASISA Dental Funcionarios
SERVICIOS GRATUITOS
Examen inicial y diagnóstico
Examen periodontal
Periodontograma
Examen de urgencia
Consulta profesional
Revisión general
Higiene dental
Obturación provisional
Caja de ortodoncia
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
Extracción dentaria simple
Selladores oclusales
166
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 21387 Producto: 102004 (Madrid) 102001 (Resto de España)
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
Trimestral 2%
Semestral 4%
Anual 6%
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
COPAGOS
No existen copagos
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
ASISA Dental Funcionarios
Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual
Asegurados en Salud 5,21 € 5,21 € 5,11 € 5,00 € 4,90 €
No asegurados en Salud 7,67 € € 7,67 € 7,52 € 7,36 € 7,21 €
167
ASISA Dental Funcionarios
Franquicias ASISA Dental Funcionarios 2016
168
Productos para Funcionarios
169
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
ASISA Dental Familiar Funcionarios
Unidades familiares de trabajadores de la Mutualidad Pública (MUFACE, ISFAS y MUGEJU) que buscan un seguro dental con cobertura completa para todos sus miembros
Sin límite de edad de contratación
Sin edad límite de permanencia
Mismo producto que ASISA Dental Familiar, pero de contratación exclusiva por funcionarios y con una prima menor
Seguro de Asistencia Dental completa
Seguro de Cuadro Médico específico:
• 26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es
Se establece una prima única para el grupo familiar, independientemente del número de miembros que lo compongan. Se entiende por grupo familiar los cónyuges y asimilables, los hijos y los ascendientes de primer grado (padres, hijos y abuelos)
Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental
Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
170
COBERTURAS
Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc.
Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
Endodoncia
Periodoncia
Ortodoncia
Prótesis
Implantes
ATM (articulación temporomandibular)
Estética dental: carillas, blanqueamientos
Cirugía oral
Urgencias 24 horas
ASISA Dental Familiar Funcionarios
SERVICIOS GRATUITOS
Examen inicial y diagnóstico
Examen periodontal
Periodontograma
Examen de urgencia
Consulta profesional
Revisión general
Higiene dental
Obturación provisional
Caja de ortodoncia
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
Extracción dentaria simple
Selladores oclusales
171
PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 21045 Asegurados en Salud Producto: 102005 21046 No Asegurados en Salud
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
Consorcio sobre primas: 0,15%.
COPAGOS
No existen copagos
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
ASISA Dental Familiar Funcionarios
No hay descuentos por forma de pago
Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual
Asegurados en Salud 9,20 €
No Asegurados en Salud 10,75 €
172
ASISA Dental Familiar Funcionarios
Franquicias ASISA Dental Familiar Funcionarios 2016
173
Productos Indemnizativos
174
Productos Indemnizativos
175
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
ASISA Accidentes
Particulares y empresas
Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años
Edad límite de permanencia: 65 años
Seguro de indemnización por fallecimiento por accidente
Cobertura Internacional
Indemnización en función del capital asegurado
Garantiza un capital en caso de fallecimiento del asegurado, y siempre que la causa del mismo haya sido un accidente que cumpla los requisitos establecidos en el artículo 100 de la Ley del Contrato de Seguro. No se considerará accidente el infarto agudo de miocardio
Este seguro no lo pueden contratar asegurados que tengan profesiones de riesgo
La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año
176
PRIMAS ANUALES 2016
CAPITAL ASEGURADO PRIMA
6.000 € 2,32 €
12.000 € 4,65 €
18.000 € 6,97 €
24.000 € 9,30 €
30.000 € 11,63 €
36.000 € 13,95 €
42.000 € 16,28 €
48.000 € 18,60 €
54.000 € 20,93 €
60.000 € 23,26 €
66.000 € 25,58 €
72.000 € 27,91 €
78.000 € 30,23 €
84.000 € 32,56 €
90.000 € 34,89 €
Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles.
Impuestos primas seguros: 6% Consorcio sobre primas: 0,15% Consorcio sobre capitales: 0,0050‰
ASISA Accidentes
CARENCIAS
FORMA DE PAGO
No existen periodos de carencia
Anual
177
Productos Indemnizativos
178
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
ASISA Accidentes Plus
Particulares
Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años
Edad límite de permanencia: 65 años
Seguro de accidentes
Las garantías de fallecimiento e invalidez permanente y absoluta tienen cobertura internacional. El resto de las garantías se limitan al territorio español
En las coberturas de fallecimiento, invalidez permanente y absoluta e indemnización diaria por hospitalización está incluida como causa el infarto agudo de miocardio
Indemnización en función del capital asegurado. Garantiza las siguientes coberturas (todas han de tener su origen en un accidente):
Pago de un capital en caso de fallecimiento del asegurado. El importe mínimo son 18.000 € y el máximo 90.000€
Pago de un capital y una renta mensual (durante 24 meses) por invalidez permanente absoluta. El capital mínimo son 12.000€ y el máximo 54.000€, y la renta mensual tiene un mínimo de 600€/mes y un máximo de 1.800€/mes. El capital contratado por invalidez permanente y absoluta no podrá ser más alto que el contratado por fallecimiento
Pago de una indemnización diaria por hospitalización (hasta 365 días). La indemnización mínima es 18€/día y la máxima 90€/día
Pago de un capital en caso de necesitar cirugía estética reparadora (hasta 6.010,12€)
La selección de riesgo se realiza a través del Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro
La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año
179
Capital Asegurado
COBERTURAS TIPO I TIPO II TIPO ESPECIAL
Capital por muerte 18.030,36 € 30.050,61 € Importe variable
Capital por invalidez permanente y absoluta
12.020,24 € 18.030,36 € Importe variable
Renta mensual (durante 24 meses) por invalidez permanente y absoluta
601,01 € 601,01 € Importe variable
Indemnización diaria por hospitalización (máximo 365 días)
18,03 € 30,05 € Importe variable
Cirugía estética reparadora (máximo) 6.010,12 € 6.010,12 € 6.010,12 €
• En el supuesto de que se quieran contratar capitales diferentes (con un máximo de 90.000 €) a los indicados en los Tipos I y II, desde cada Delegación se
realizará una propuesta de prima personalizada
ASISA Accidentes Plus
El Tipo I y el Tipo II no lo podrán contratar asegurados con profesiones de riesgo, quienes tendrán que contratar obligatoriamente el Tipo Especial.
Ejemplos de profesiones de riesgo:
• Aquellas que usen determinada maquinaria: electricistas, carpinteros, etc.
• Aquellas en las que se use un vehículo para el trabajo: agentes comerciales, transportistas, taxistas, etc.
• Fuerzas y Cuerpos de Seguridad de Estado: policías, guardias civiles, etc.
• Otras: bomberos, mineros, aquellas que manejen explosivos, etc.
180
Semestral Anual
RECARGO POR FORMA DE PAGO
Semestral 4%
FORMAS DE PAGO
PRIMAS ANUALES 2016
Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles:
Impuestos primas seguros: 6% Consorcio sobre primas: 0,15% Consorcio sobre capitales: 0,0050‰
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
TRAMO DE EDAD TIPO I TIPO II
18 - 44 años 20,88 € 32,59 €
45 – 64 años 27,01 € 42,81 €
Asegurados en Salud
No asegurados en Salud
TRAMO DE EDAD TIPO I TIPO II
18 - 44 años 23,82 € 35,53 €
45 – 64 años 29,95 € 45,75 €
ASISA Accidentes Plus
181
Productos Indemnizativos
182
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
ASISA Hospitalización
Particulares y empresas
Se puede contratar desde los 15 hasta los 64 años
Edad límite de permanencia: 65 años
Tiene una carencia de 6 meses
Seguro de indemnización por hospitalización
Cobertura Internacional
La prima varía en función de la cuantía de la indemnización diaria
Garantiza una indemnización económica durante los días que el asegurado permanezca hospitalizado (en cualquier hospital público, privado o concertado)
Excepto en los ingresos derivados de embarazo, aborto o parto, los derivados de enfermedades mentales y nerviosas (hospitalización psiquiátrica), y los especificados en el artículo Segundo de las Condiciones Generales, el asegurado tendrá derecho a percibir, durante un máximo de 365 días, la indemnización diaria asegurada
La selección de riesgo se realiza a través del Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro
La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año
En colectivos de empresa se pactará la prima y su fraccionamiento con los Agentes Comerciales de ASISA
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PRIMAS ANUALES 2016
CAPITAL ASEGURADO PRIMA
6,00 € 5,38 €
12,00 € 10,76 €
18,00 € 16,14 €
24,00 € 21,52 €
30,00 € 26,90 €
36,00 € 32,28 €
42,00 € 37,66 €
48,00 € 43,04 €
54,00 € 48,42 €
60,00 € 53,81 €
66,00 € 59,19 €
72,00 € 64,57 €
78,00 € 69,95 €
84,00 € 75,33 €
90,00 € 80,71 €
Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles.
Consorcio sobre primas: 0,15%
ASISA Hospitalización
CARENCIAS
FORMA DE PAGO
6 meses
Anual
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Productos Indemnizativos
185
PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
ASISA Vida T.A.R. Individual
Particulares, clientes y no clientes de ASISA
Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años
Edad límite de permanencia: 65 años
Seguro de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado
Cobertura Internacional
Las primas son renovables anualmente, y calculadas en cada anualidad en función de la edad actuarial del asegurado, del capital contratado y de las coberturas que éste tenga contratadas
La selección de riesgo se realiza a través de tres variables:
Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro
Edad del asegurado
Capital asegurado
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COBERTURAS
TEMPORAL ANUAL RENOVABLE INDIVIDUAL (CLIENTES Y NO CLIENTES)
Fallecimiento por cualquier causa Sí
Invalidez permanente y absoluta por cualquier causa (garantía complementaria opcional)
Si
Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (garantía complementaria opcional)
Si
TEMPORAL ANUAL RENOVABLE INDIVIDUAL (CLIENTES Y NO CLIENTES)
CAPITALES Hasta 45 años De 46 a 65 años
Nivel 1 Hasta 200.000 € Hasta 150.000 €
Nivel 2 De 200.001 € a 400.000 € De 150.001 € a 300.000 €
Nivel 3 Más de 400.001 € Más de 300.001 €
Nivel 1: Solicitud de Seguro Simplificada (SS) Nivel 2: Solicitud de Seguro Ampliada (DS) + Examen Médico (EM) + Análisis Sistemático de Orina (AO) + Análisis de Sangre (AS) + Test VIH Nivel 3: DS + EM + AO + AS + Test VIH + Antígeno Prostático específico para edades de 60 o más años (PSA) + Electrocardiograma en reposo (ECG) + Ergometría (prueba de esfuerzo) + Serología Hepática para hepatitis B y C El Análisis de Sangre (AS) contendrá: Hemograma Sistemático, Glucosa en ayunas, Creatinina, Colesterol con fracción HDL, Triglicéridos y Transaminasas GOT, GPT y GGT + Test VIH A partir de 300.001 € de suma asegurada ,y con independencia de la edad del asegurado, se solicitará el Cuestionario Financiero
ASISA Vida T.A.R. Individual
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VENTAJAS EXCLUSIVAS
Servicio exclusivo de orientación médica: asesoramiento en pruebas diagnósticas, actos médicos y terapéuticos, etc.
Teléfono de orientación médica 24 horas los 365 días del año, dónde se podrán realizar consultas sobre salud, medicamentos, pediatría, calendarios de vacunación, etc.
Acceso en condiciones especiales a tratamientos hidrotermales, centros Wellness y SPA
Condiciones especiales en centros de estética integral (nutrición, tratamientos médico-estéticos, cirugía estética, etc.)
CAPITAL ASEGURABLE
No hay límite máximo. Renovación automática del capital contratado en función del IPC, 3% ó 5% anual, o sin revalorización, según expreso deseo del tomador del seguro
DURACIÓN DEL SEGURO
El seguro finaliza:
En la fecha fijada en la póliza
En caso de fallecimiento o de invalidez permanente y absoluta del asegurado
En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales
Los gastos de gestión interna variarán en función del producto
ASISA Vida T.A.R. Individual
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FORMAS DE PAGO
Mensual (importe mínimo 25 €)
Trimestral
Semestral
Anual
RECARGOS POR FORMA DE PAGO
Mensual 3%
Trimestral 2%
Semestral 1%
El pago se realizará mediante domiciliación bancaria
ASISA Vida T.A.R. Individual
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Productos Indemnizativos
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PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
ASISA Vida T.A.R. Colectivos
Empresas, organismos y entidades con 10 ó más empleados, o que aunque tengan un número menor de empleados, y a criterio de la Dirección del Ramo de Vida, deban ser tratados como un colectivo
Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años
Edad límite de permanencia: 65 años
Seguro de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado.
Cobertura Internacional
Las primas son renovables anualmente, y calculadas en cada anualidad en función de la edad actuarial de los asegurados que compongan el grupo asegurable en cada momento, del capital contratado y de las coberturas que éstos tengan contratadas
La selección del riesgo será grupal, atendiendo a las características generales del colectivo. Se debe cumplimentar el boletín de adhesión
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COBERTURAS
TEMPORAL ANUAL RENOVABLE COLECTIVO
Fallecimiento por cualquier causa (garantía principal)
Sí
Invalidez permanente y absoluta por cualquier causa (garantía complementaria)
Si
Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (garantía complementaria)
Si
Triple capital en caso de fallecimiento por accidente de circulación (garantía complementaria)
Si
Invalidez profesional total y permanente por cualquier causa (garantía complementaria)
Si
ASISA Vida T.A.R. Colectivos
Cualquier otra cobertura marcada por el convenio laboral
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CAPITAL ASEGURABLE
No hay límite máximo
DURACIÓN DEL SEGURO
El seguro finaliza:
En la fecha fijada en la póliza
En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales
Los gastos de gestión interna variarán en función del producto
FORMAS DE PAGO
Trimestral
Semestral
Anual
RECARGOS POR FORMA DE PAGO
Trimestral 2%
Semestral 1%
El pago se realizará mediante domiciliación bancaria o transferencia a favor de ASISA, por el importe anunciado en la carta de pago
ASISA Vida T.A.R. Colectivos
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Productos Indemnizativos
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PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
ASISA Retorno
Personas extranjeras residentes en España
Se puede contratar desde los 14 hasta los 51 años
Edad límite de permanencia: 55 años
Seguro temporal anual renovable individual
Consiste en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado (por cualquier causa), así como la repatriación del cadáver y el traslado desde el aeropuerto al lugar de enterramiento/incineración
Se comercializa en todo el territorio nacional
La selección del riesgo se realizará a través del documento de adhesión, cuya cumplimentación es necesaria. ASISA se reserva el derecho de aceptación del riesgo
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COBERTURAS
Repatriación del cadáver hasta el aeropuerto de destino más cercano al lugar de enterramiento/incineración
Sí
Hasta 1.500 € por el traslado desde el aeropuerto al lugar de enterramiento/incineración, excepto si este traslado se realiza dentro de la Unión Europea, en cuyo caso el importe será ilimitado
Sí
6.000 € de indemnización por fallecimiento Sí
ASISA Retorno
CAPITAL ASEGURABLE
6.000 €
DURACIÓN DEL SEGURO
El seguro finaliza:
En la fecha fijada en la póliza
En caso de fallecimiento del asegurado
En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales
La anualidad en la que el asegurado cumpla 55 años
Los gastos de gestión interna variarán en función del producto
PRIMA ANUAL 2016
60 € (renovable anualmente) *Esta prima ya incluye los impuestos legalmente repercutibles
FORMA DE PAGO
Anual
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Garantía ASISA Dental Plus
197
Garantía ASISA Dental Plus
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PÚBLICO OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Garantía ASISA Dental Plus
Colectivos de Asistencia Sanitaria susceptibles de incluírseles esta garantía
Sin edad máxima de contratación
Sin edad límite de permanencia
Seguro de Asistencia Dental a través de Cuadro Médico, que se ofrece como garantía complementaria dentro de cualquier producto de Asistencia Sanitaria para colectivos
Seguro de Asistencia Dental completa
Seguro de Cuadro Médico específico:
• 26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: www.asisa.es
Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Plus
Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
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Coberturas
Garantía ASISA Dental Plus
Servicios Gratuitos
Servicios diagnósticos: consultas, radiografías,…
Tratamientos preventivos: limpieza bucal, análisis y ajuste bucal.
Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis,…
Endodoncia
Periodoncia
Ortodoncia
Prótesis
Implantes
ATM (articulación temporomandibular)
Estética dental: carillas, blanqueamientos.
Cirugía oral
Urgencias 24 horas
Examen inicial y diagnóstico
Examen periodontal
Periodontograma
Examen de urgencia
Consulta profesional
Revisión general
Higiene dental
Obturación provisional
Caja de ortodoncia
Estudio de Implantología (incluye modelos y fotos).
Extracción dentaria simple
Selladores oclusales
200
Garantía ASISA Dental Plus
Franquicias ASISA Dental Plus 2016
201
Más información
202
POLÍTICA APLICADA A LOS PERIODOS DE CARENCIA
Los periodos de carencia no se aplicarán a las personas que procedan de otra Entidad, siempre que se acredite que el producto que tenían es similar o superior al que van a contratar con nosotros, que ambos tienen las mismas coberturas y que la permanencia en esa Entidad haya sido de, al menos, un año. La acreditación se hará mediante:
Presentación del último recibo del mes en curso Fotocopia de las Condiciones Generales y Particulares, para verificar que procede de un producto de Asistencia
Sanitaria con iguales o superiores condiciones que el que contrata en Asisa. Debe acreditar su condición de asegurado de la póliza, bien en las Condiciones Particulares, bien con la fotocopia de
la tarjeta sanitaria
Las patologías preexistentes quedarán excluidas, salvo que Valoración Médica, después de evaluar las preexistencias que pudieran darse, decida lo contrario
Productos de Asistencia Sanitaria
203
Solicitud de Seguro Particulares/ASISA Internacional
204
Solicitud de Seguro Grandes Cuentas
205
Cuestionario de Salud
206
Solicitud de Seguro Dental
207
Cupón de Solicitud Seguro Dental
208
Solicitudes de Seguro ASISA Accidentes/ASISA Accidentes Plus
209
Solicitud de Seguro ASISA Hospitalización
210
Solicitud de Seguro Simplificada ASISA Vida T.A.R.
211
Solicitud de Seguro Ampliada ASISA Vida T.A.R.
212
Solicitud de Seguro ASISA Vida Retorno
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Garantía de Asistencia en Viajes
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ASISA incluye dentro de sus pólizas sanitarias la Asistencia en Viajes para sus asegurados (quedan excluidos de este servicio los
asegurados de MUFACE, ISFAS y MUGEJU y SERAS Misioneros). Este servicio está dirigido a los asegurados que tengan su residencia en España, y se aplicará en los desplazamientos que no superen los 90 días consecutivos. Para la utilización de los servicios bastará con llamar, a cobro revertido si se desea, al teléfono 91 514 36 11.
COBERTURAS
Gastos Médicos en el extranjero En caso de enfermedad o accidente del Asegurado acaecido durante el transcurso de un viaje en el extranjero, la aseguradora garantiza, durante la vigencia del contrato y hasta un máximo de 12.000 € por viaje y asegurado, los siguientes gastos:
Honorarios médicos designados a su libre elección
Medicamentos recetados por un médico o cirujano
Gastos de hospitalización
Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto local
Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 € por persona.
Garantía de Asistencia en Viajes
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En España y en el extranjero
Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente (hasta 60 € por día y persona enferma o accidentada) Traslado sanitario de enfermos y heridos
Regreso de asegurado en caso de defunción de un familiar Transporte de restos mortales
Acompañamiento de restos mortales (hasta 90 €/día, y hasta un máximo de 3 días)
Desplazamiento de un familiar (hasta 60 €/día, y hasta un máximo de 10 días)
Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento o traslado sanitario
Acompañamiento de menores y discapacitados
Envío de medicamentos
Búsqueda y localización de equipaje
Transmisión de mensajes urgentes a través de un servicio 24 horas, siempre que el asegurado no disponga de otros medios
Responsabilidad Civil hasta 4.000 €
Servicio de información gratuito, las 24 horas del día los 365 días del año
Adelanto de fondos, con un límite de 9.000 €, que deberán ser devueltos a la aseguradora en un plazo máximo de 30 días
Asistencia en Viajes
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Servicio de intérprete
Orientación médica telefónica, se prestará a petición del asegurado en horario de 9:00 a 21:00 horas todos los días
Asesoramiento en sucesiones
Trámites administrativos para la obtención de visados
Cancelación de tarjetas
Bloqueo de teléfono móvil
ÁMBITO TERRITORIAL
En España Los servicios se prestarán:
En territorio peninsular, a partir de 35 kilómetros del domicilio habitual del asegurado
En territorio insular, Ceuta y Melilla, a partir de 15 kilómetros del domicilio habitual del asegurado
En el extranjero
Los servicios se prestarán en todos los países.
Asistencia en Viajes
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SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
A través de este servicio el asegurado dispone de la opinión de prestigiosos especialistas, nacionales e internacionales, sin que ello suponga ningún coste adicional. Está gestionado por la empresa de servicios médicos Advance Medical, y para usarlo el Asegurado sólo tendrá que llamar al teléfono 902 194 525, y será atendido por un equipo médico profesional. Servicio de consulta con expertos internacionales El servicio consistirá en la realización de consultas a distancia con expertos de reconocido prestigio a nivel nacional o internacional, con el objetivo de ayudar al paciente en la toma de decisiones médicas relevantes respecto a su salud. Coberturas Servicio de consulta a distancia con especialistas de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional Envío y recepción de la información médica relevante Traducción de la información al español Recepción y envío de las consultas al paciente Selección de expertos médicos nacionales e internacionales En caso de desplazamiento a raíz de la consulta a distancia:
Asesoramiento referente a la atención médica que recibirá en centros hospitalarios nacionales e internacionales Gestión de citas con médicos internacionales Obtención de presupuestos y costes estimados de hospitalización Trámites de admisión en hospitales nacionales e internacionales Coordinación del traslado del paciente
Aquellas solicitudes que sean recibidas por Advance Medical y no correspondan con ninguno de los servicios prestados por ellos, serán derivadas a la correspondiente plataforma de ASISA, de acuerdo con lo establecido en el protocolo de actuación. Todo servicio será previamente autorizado por ASISA.
Segunda Opinión Médica
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Servicio de orientación médica al paciente diagnosticado de enfermedad grave Este servicio permite que el paciente disponga en todo momento de un Asesor Médico personal, al que poder realizar consultas telefónicas referentes a su caso. Dicho profesional atenderá al paciente telefónicamente, le ayudará a recopilar la información médica y le asesorará en la interpretación de informes médicos y en la comprensión de los informes elaborados por los expertos consultados. Estos asesores médicos personales son médicos, con especialización y dedicados a atender al paciente en este tipo de consultas. Servicio de ayuda psicoemocional a pacientes con enfermedades graves En caso de necesidad, Advance Medical pondrá a disposición del paciente un psicólogo. Dicho servicio pretende ayudar en casos de diagnóstico de difícil aceptación, enfermedades graves, casos pediátricos o situaciones de estrés debidas a la enfermedad. El asesoramiento psicoemocional se realizará telefónicamente por psicólogos con amplia experiencia asistencial. El Asegurado o el Especialista de la Entidad que le atienda podrá solicitar una Segunda Opinión Médica, referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades graves que se enumeran a continuación:
Oncología Enfermedades cardíacas, incluyendo cirugía cardiaca y angioplastia Trasplante de órganos Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares Cirugía ortopédica compleja Síndromes y malformaciones congénitas Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso Enfermedades y problemas derivadas de la insuficiencia renal
El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades distintas de las enumeradas, incluyendo las consideradas enfermedades raras o patologías complejas y siempre que el solicitante aporte la información médica suficiente (diagnóstica y de tratamiento) para poder someterla a expertos de reconocido prestigio.
Segunda Opinión Médica
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Aquellas aseguradas que, estando embarazadas en el momento de contratar su póliza de Asistencia Sanitaria, deseen eliminar las carencias relativas al embarazo y el parto, podrán hacerlo mediante el pago de una sobreprima. El importe de esta sobreprima es, desde 2014, 2.602€. La eliminación de carencias se aplicará para todas las coberturas que estén relacionadas con el embarazo y el parto, como por ejemplo:
Pruebas Especiales de Diagnóstico: Amniocentesis, Cariotipos, y cualquier otro medio o técnica que tenga carencia y que esté relacionado con el embarazo.
Hospitalización por Maternidad: Asistencia al Parto, Asistencia al Recién Nacido, etc. En cumplimiento de la L.O. 3/2007 para la igualdad efectiva de hombres y mujeres, no está permitido preguntar a una mujer en el Cuestionario de Salud si se encuentra en estado de gestación, por lo que tampoco se le puede preguntar si quiere pagar esta sobreprima. Por tanto, debe ser la propia asegurada la que manifieste voluntariamente su estado de embarazo y su deseo de eliminar estas carencias. La asegurada sólo podrá abonar esta sobreprima en el momento de contratar la póliza. Nunca podrá hacerse posteriormente. Esta sobreprima sólo se podrá pagar en aquellas pólizas que tengan entre sus coberturas el embarazo y el parto. ¿Hasta qué mes de embarazo se permite a una asegurada pagar la sobreprima por embarazo? Como norma de contratación, la sobreprima no debe aceptarse en embarazos de más de 12 semanas (3 meses). No obstante, si en algún caso puntual, y por criterios comerciales, se considerara necesario ampliar este periodo, nunca debería ser superior a 20 semanas (5 meses).
Sobreprima para eliminar la carencia por embarazo
SOBREPRIMA PARA ELIMINAR LA CARENCIA POR EMBARAZO
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Qué es El Centro Coordinador Nacional es una red de recursos sanitarios que ASISA pone a disposición de sus asegurados para dar una respuesta rápida y cualificada a cualquier tipo de urgencia médica extrahospitalaria, desde la puramente banal hasta la verdadera emergencia. Es un servicio propio de ASISA y exclusivo de los asegurados de nuestra Entidad. Está formado por un Centro Coordinador de Urgencias ubicado en Madrid, con presencia médica las 24 horas del día y comunicación directa con los recursos sanitarios urgentes de toda la red nacional sanitaria de ASISA y con otros servicios de emergencia (061, SUMMA, SAMUR, 112, etc.). El Centro Coordinador Nacional de ASISA pertenece 100% a la Entidad y es exclusivo de sus asegurados. Dónde actúa El Centro Coordinador Nacional es de implantación nacional, por lo que cualquier asegurado de ASISA puede viajar tranquilamente sin tener que recibir información sobre los teléfonos o direcciones hospitalarias de urgencia de las provincias que visite. Es suficiente con conocer nuestro exclusivo y único número de teléfono. Qué ofrece Ofrece la posibilidad de hablar con un médico las 24 horas del día para realizar una consulta médica telefónica o recibir asesoramiento. Además, gestiona una sección en la página web de ASISA, denominada “Dr. Virtual”, para responder vía internet a consultas médicas complejas realizadas por nuestros asegurados. Cuando el asegurado o patología lo requieran, el médico coordinador de este centro asignará y enviará un médico o enfermero al domicilio; o, si es necesario, se trasladará al Asegurado a la clínica u hospital de referencia, tanto por cercanía como por el tipo de patología que presente.
Centro Coordinador Nacional de ASISA (902 010 181 - 900 900 118)
CENTRO COORDINADOR NACIONAL DE ASISA
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Cómo funciona Todas las llamadas recibidas en este centro serán matizadas por el médico coordinador al fin de asignar el recurso más adecuado a cada situación clínica. En él se analiza y clasifica la llamada como demanda sanitaria específica, detectando el aviso urgente y otorgándole prioridad en la resolución. Desde el Centro Coordinador Nacional se activará el recurso necesario para dar una respuesta rápida y cualificada a la urgencia. Dependiendo de la razón de la demanda, resolverá de forma directa con la intervención de un médico, servicio de enfermería, ambulancia, ambulancia con incubadora, UVI móvil, etc. Si se asignara un médico a domicilio y, una vez visto el enfermo, se precisara de su traslado a la clínica u hospital, este organismo gestionará de forma inmediata el traslado al hospital específico en el medio de transporte sanitario que el médico prescribiera como más adecuado por las características del paciente. Por último, dentro de sus funciones está la de avisar al hospital de la llegada de un paciente grave por una patología determinada (prealerta hospitalaria). Teléfonos 902 010 181 900 900 118 (uso exclusivo para mutualistas)
Centro Coordinador Nacional de ASISA (902 010 181 - 900 900 118)
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AUTORIZACIONES
Previa prescripción médica. Se pueden realizar a través de:
Teléfono: 902 010 010
Fax (Madrid, Cáceres, Badajoz, Huelva, Alicante, Valencia, Barcelona): 902 010 444
Web: www.asisa.es
APP de ASISA
Oficinas de ASISA
ATENCIÓN AL ASEGURADO
ASISA pone a disposición de sus asegurados un servicio de atención telefónica las 24 horas del día los 365 días al año, a través del teléfono 902 010 010.
Autorizaciones y Atención al Asegurado
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El Club ASISA es una relación de establecimientos relacionados con el cuidado de la salud, el deporte, la alimentación y la vida sana, dónde sólo por ser asegurado de ASISA se pueden obtener grandes descuentos y beneficios.
Pueden disfrutar de este Club todos los asegurados de ASISA.
Se accede a través de nuestra web: www.asisa.es. En ella podrá consultar todas las ventajas y las ofertas del Club ASISA, y encontrará toda la información actualizada.
Club ASISA
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Anexo: Tratamiento Fiscal del Seguro de Salud
TRATAMIENTO FISCAL DEL SEGURO DE SALUD
PARA LA EMPRESA (**) Las primas de los seguros médicos que el empresario contrata para sus trabajadores (incluidos cónyuge y descendientes) son
deducibles como otros gastos sociales en la declaración del Impuesto de Sociedades, hasta un importe de 500€ anuales por cada miembro de la unidad familiar (empleado, cónyuge y descendientes menores de 25 años que convivan con él) y hasta 1.500€ anuales si son discapacitados. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie.
PARA LOS TRABAJADORES (**) Las primas de los seguros de salud que el trabajador paga a través de la empresa no se consideran retribución en especie para el
empleado, y por lo tanto no tributan en el IRPF, hasta un importe de 500€ anuales por cada miembro de la unidad familiar (empleado, cónyuge y descendientes menores de 25 años que convivan con él) y hasta 1.500€ si son discapacitados. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie. La Ley 35/2006, de 28 de noviembre (BOE 29 de noviembre), del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de modificación parcial de las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no residentes y sobre el Patrimonio regula en su art. 42 el tipo de rendimiento y establece sus límites:
Artículo 42. Rentas en especie: 1. Constituyen rentas en especie la utilización, consumo u obtención, para fines particulares, de bienes, derechos o servicios de forma gratuita o por precio inferior al normal de mercado, aún cuando no supongan un gasto real para quien las conceda. 2. No tendrán la consideración de rendimientos del trabajo en especie: Las primas o cuotas satisfechas a entidades aseguradoras para la cobertura de enfermedad, cuando se cumplan los siguientes requisitos y límites: 1.º Que la cobertura de enfermedad alcance al propio trabajador, pudiendo también alcanzar a su cónyuge y descendientes. 2.º Que las primas o cuotas satisfechas no excedan de 500 euros anuales por cada una de las personas señaladas en el párrafo anterior. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie.
225
Anexo: Tratamiento Fiscal del Seguro de Salud
PARA LOS AUTÓNOMOS Y TRABAJADORES POR CUENTA PROPIA (**) Las primas de los seguros de salud pagadas por estos profesionales, tanto para él como para su cónyuge e hijos menores de 25
años que convivan con él y hasta 1.500€ en caso de discapacidad, se consideran gasto deducible para la determinación del rendimiento neto en estimación directa.
La Ley 35/2006, de 28 de noviembre (BOE 29 de noviembre), del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de modificación parcial de las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no residentes y sobre el Patrimonio establece unos supuestos que representan ventajas fiscales en la contratación de seguros de salud y de enfermedad para los contribuyentes Autónomos que tributan en régimen de estimación directa.
Artículo 30. Normas para la determinación del rendimiento neto en estimación directa: Tendrán la consideración de gasto deducible para la determinación del rendimiento neto en estimación directa, las primas de seguro de enfermedad satisfechas por el contribuyente en la parte correspondiente a su propia cobertura y a la de su cónyuge e hijos menores de veinticinco años que convivan con él. El límite máximo de deducción será de 500 euros por cada una de las personas señaladas anteriormente o de 1.500 euros por cada una de ellas con discapacidad.»
** Estas deducciones no serán aplicables en Álava y Vizcaya.
226
Venta de Calidad
227
¿QUÉ TIPO DE PÓLIZA ES?
Los productos de salud han ido evolucionando, adaptándose más a las necesidades de nuestros clientes. Debemos intentar orientar a nuestros potenciales clientes y a los que ya lo son sobre cuál es el producto que más se adapta a sus necesidades, y dejar claro qué características tiene. Los distintos tipos de productos que tenemos actualmente en ASISA son: Asistencia Sanitaria: proporcionan al Asegurado y a sus beneficiarios Asistencia Médica, Hospitalaria y Quirúrgica a través del Cuadro Médico. Todos los productos tienen Asistencia Médica con especialidades y pruebas diagnósticas, pero depende de la solución escogida podrá tener o no hospitalización. El tener más o menos coberturas irá en relación a la prima establecida. A modo de resumen está:
Hospitalización sin límite de días (excepto la Hospitalización Psiquiátrica, que está limitada): ASISA Salud, ASISA Activa, ASISA Activa Plus, ASISA Salud Familiar, ASISA Máster, ASISA Momento, ASISA Salud PYMES, ASISA Salud Autónomos y ASISA Estrella
Hospitalización con límite de días (también la Psiquiátrica): ASISA Útil Sin Hospitalización: ASISA Próxima y ASISA Próxima Plus
Reembolso: permite a nuestros asegurados acceder a especialistas que no están en nuestro Cuadro Médico. El Asegurado podrá optar por ir a especialistas de nuestro Cuadro Médico (y en este caso el gasto estaría cubierto por la póliza de la misma manera que una póliza de Asistencia Sanitaria), o por realizar la asistencia fuera del Cuadro Médico, en cuyo caso recibirá un reintegro parcial de los gastos generados por la Asistencia Sanitaria recibida, en función del tipo de póliza de reembolso contratada.
Dental: productos que proporcionan al Asegurado asistencia bucodental a través del Cuadro Médico del Grupo ADE, Clínicas Propias de ASISA o Clínicas y centros dentales asociados y concertados.
Accidentes: garantizan el pago de un capital en caso de fallecimiento por accidente del asegurado, y en uno de los productos (ASISA Accidentes Plus) se garantizan además otra serie de coberturas. Hospitalización: garantizan una indemnización económica durante los días que el asegurado permanezca hospitalizado.
Vida: producto de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado.
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
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RESUMEN PRODUCTOS ASISA
PRODUCTOS PARA
PARTICULARES
PRODUCTOS PARA PYMES Y
AUTÓNOMOS PRODUCTOS PARA FUNCIONARIOS PRODUCTOS INDEMNIZATIVOS
• ASISA Salud
• ASISA Activa/Activa Plus
• ASISA Salud Familiar
• ASISA Máster
• ASISA Momento
• ASISA Útil
• ASISA Próxima/Próxima Plus
• ASISA Integral
• ASISA Internacional
• ASISA Dental
• ASISA Dental Familiar
• ASISA Salud PYMES
• ASISA Integral PYMES
• ASISA Dental PYMES
• ASISA Salud AUTÓNOMOS
• ASISA Estrella
• ASISA Dental Funcionarios
• ASISA Dental Familiar Funcionarios
• ASISA Accidentes
• ASISA Accidentes Plus
• ASISA Hospitalización
• ASISA Vida T.A.R. Individual
• ASISA Vida T.A.R. Colectivos
• ASISA Retorno
En función del producto que hayamos contratado nuestra póliza tendrá mayores o menores coberturas. En la tabla de la siguiente diapositiva se detallan las coberturas de cada uno. Hay que recordar que esta información es sólo para los producto estándar, ya que los colectivos pueden tener diferencias. Las pólizas anteriores a 2004 (llamadas CA, con coberturas antiguas) tenían incluidas además las siguientes coberturas: periodoncia (curetajes y mantenimientos periodontales), todos los trasplantes, podología sin límite de sesiones, estudios genéticos y una cobertura más amplia en prótesis.
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
¿QUÉ COBERTURAS TIENEN?
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
COBERTURAS Asisa Util
Servicio de Urgencias si
Medicina General si
Hospitalización Hasta 30 días
HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA Hasta 10 días
Pediatría si
Enfermería si
Podología si
Medios de Diagnostico si
Técnicas Espec. Tratamiento Excepto radioterapia y quimioterapia
Cirugía Ambulatoria si
Traslado en Ambulancia Hasta 300 km y excepto ttos. de diálisis y rehabilitación
Prótesis e implantes (Las indicadas en el Condicionado Gral.)
Todas menos esqueléticas internas
Planificación Familiar si
Accidentes laborales y del Seguro Oblig. de vehículos si
Trasplantes no
Segunda opinión médica si
Psicoterapia si
Medicina Preventiva si
RESUMEN DE COBERTURAS SEGÚN PRODUCTO (I/II)
COBERTURAS ASISA Salud ASISA ActivaASISA Salud
FamiliarASISA Máster ASISA Momento ASISA Útil ASISA Próxima
Servicio de Urgencias Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Medicina General Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Pediatría Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Enfermería Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Podología 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones
Medios de Diagnóstico Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Técnicas Especiales Tratamiento SíExcepto Diálisis
CrónicaSí Sí Sí 1 3
Hospitalización Sí Sí Sí Sí Sí 30 días No
Hospitalización Psiquiátrica 50 días 50 días 50 días 50 días 50 días 10 días No
Cirugía Ambulatoria Sí Sí Sí Sí Sí Sí No
Traslado en Ambulancia SíExcepto Diálisis y
RehabilitaciónSí Sí Sí
Hasta 300 km y
excepto Diálisis
y Rehabilitación
Sí
Prótesis e Implantes Sí Sí Sí Sí Sí 2 No
TrasplantesMédula ósea y
córnea
Médula ósea y
córnea
Médula ósea y
córnea
Médula ósea y
córnea
Médula ósea y
córneaNo No
Planificación Familiar Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Excepto
Ligadura de
Trompas y
Vasectomía
Psicoterapia 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones
Medicina Preventiva Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Accidentes Laborales y del Seguro
Obligatorio de Vehículos a MotorSí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Segunda Opinión Médica Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Asistencia en Viajes Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Seguro de Fallecimiento Sí No Sí Sí Sí No Sí
(1) Excepto Radioterapia, Quimioterapia, Láser para Ginecología, Prótesis en Radiología Intervencionista y Hemodiálisis para insuficiencias renales crónicas.
(2) Excepto las prótesis esqueléticas internas, las cardíacas y los by pass.
(3) Se cubren Aerosoles, Ventiloterapia, Oxigenoterapia, Preparación al Parto y Rehabilitación.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
COBERTURAS Asisa Util
Servicio de Urgencias si
Medicina General si
Hospitalización Hasta 30 días
HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA Hasta 10 días
Pediatría si
Enfermería si
Podología si
Medios de Diagnostico si
Técnicas Espec. Tratamiento Excepto radioterapia y quimioterapia
Cirugía Ambulatoria si
Traslado en Ambulancia Hasta 300 km y excepto ttos. de diálisis y rehabilitación
Prótesis e implantes (Las indicadas en el Condicionado Gral.)
Todas menos esqueléticas internas
Planificación Familiar si
Accidentes laborales y del Seguro Oblig. de vehículos si
Trasplantes no
Segunda opinión médica si
Psicoterapia si
Medicina Preventiva si
COBERTURAS ASISA Integral ASISA PYMESASISA Integral
PYMES
ASISA
AutónomosASISA Estrella
Básico/Ampliado Integral
Servicio de Urgencias Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Medicina General Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí
Pediatría Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí
Enfermería Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí
Podología 6 sesiones 6 sesiones No 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones Ilimitada 6 sesiones
Medios de Diagnóstico Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí 5 Sí
Técnicas Especiales Tratamiento Sí Sí No 4 Sí Sí Sí Sí
Hospitalización Sí Sí
Quirúrgica, UVI,
UCI y similares
(urgencias)
180 días Sí Sí Sí Sí
Hospitalización Psiquiátrica 60 días 50 días No 30 días 50 días 60 días 50 días 50 días
Cirugía Ambulatoria Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí
Traslado en Ambulancia Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí
Prótesis e Implantes Sí Sí No Sí Sí Sí 6 Sí
Trasplantes TodosMédula ósea
y córneaNo No
Médula ósea
y córneaTodos Todos
Médula ósea
y córnea
Planificación Familiar Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Psicoterapia 20 sesiones 20 sesiones No 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones
Medicina Preventiva Sí Sí No Sí Sí Sí Sí Sí
Accidentes Laborales y del Seguro
Obligatorio de Vehículos a MotorSí Sí
Accidentes
Laborales
Accidentes
LaboralesSí Sí Sí Sí
Segunda Opinión Médica Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Asistencia en Viajes Sí Ampliada Ampliada Ampliada Sí Sí
Seguro de Fallecimiento Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
(4) Rehabilitación (60 sesiones), Tratamiento Oncológico y Litotricia.
(5) Se incluyen los Estudios Genéticos, que no se incluyen en el resto de pólizas privadas.
(6) Cobertura más amplia en prótesis que el resto de pólizas privadas.
ASISA Internacional
ExtranjeroEspaña (ASISA
Salud)
RESUMEN DE COBERTURAS SEGÚN PRODUCTO (I/II)
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¿Qué son? Periodo de tiempo, desde la fecha de efecto de la póliza, durante el cual no se cubren algunas de las prestaciones establecidas en la póliza. La carencia actúa como una garantía que tienen las compañías para asegurarse de que el cliente no se hace el seguro para cubrirse una determinada necesidad y, una vez suplida, dé de baja el contrato. Las carencias más comunes son:
Para Hospitalización de cualquier tipo: 8 meses (incluido también por parto o cesárea) Para Pruebas Especiales de Diagnóstico: 6 meses Para Técnicas Especiales de Tratamiento: 6 meses Para Planificación Familiar: 6 meses Para Psicoterapia: 6 meses Para Cirugía Ambulatoria: 6 meses
Hay que comprobar si el producto no es estándar o si un asegurado en particular tiene unas condiciones específicas en su póliza. ¿Por qué puede no tener carencias una póliza?
Porque las condiciones del producto contratado no las tenga Porque venga de otra póliza de la compañía Porque el cliente venga de otra compañía, siempre que la contratación de una compañía a otra sea en un plazo
inferior a 30 días y que acredite que el producto que tenía era similar o superior al que está contratando Porque haya entrado en un periodo promocional en el que durante un cierto espacio de tiempo los asegurados
pueden contratar sin carencias
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¿DESDE CUÁNDO ESTÁ VIGENTE LA PÓLIZA?
CARENCIAS
Desde la fecha de contratación de la póliza; es decir, desde el 1 o el 15 de cada mes y hasta el 31 de diciembre de cada año. La prórroga es automática en caso de no notificar lo contrario por escrito y con dos meses de antelación a la fecha de vencimiento.
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¿Hay que hacer un Cuestionario de Salud? ¿Para qué? Si el producto que ha contratado el asegurado requiere un Cuestionario de Salud para el alta, es necesario realizarlo para valorar su estado de salud. Este cuestionario es valorado por Asesoría Médica, que podrá determinar:
Se acepta su póliza sin más Se acepta con alguna preexistencia, pudiendo pedir algún informe más detallado sobre la patología declarada para excluirla
o no en la póliza Se deniega la póliza
Es importante insistir en que los datos del Cuestionario de Salud tienen que ser veraces y fiables, ya que en caso contrario ASISA podría ponerlo como una exclusión o, incluso, rescindir el contrato. ¿Qué documentación se necesita para contratar? Para la contratación es imprescindible, además de aportar sus datos personales y de salud, que solicitemos:
DNI original. Lo escanearemos en la aplicación, además de registrar el dato en GIP Datos de comunicación. Son muy importante de cara a las posibles comunicaciones que tengamos que realizar con el
asegurado, por lo que redunda en un mejor servicio:
o Número de teléfono: fijo y/o móvil o Dirección de correo electrónico
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CUESTIONARIO DE SALUD
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¿Hay Asistencia en Viajes? Nuestras pólizas de salud tienen la Asistencia Sanitaria garantizada por motivos de viajes dentro del territorio nacional y en el extranjero durante 90 días consecutivos con Europ Assistance España S.A., con una cobertura de hasta 12.000 €. Podrán llamar al teléfono que aparece en el reverso de la tarjeta a cobro revertido las 24 horas del día: + 34 91 514 36 11. Quedan excluidas de esta asistencia las pólizas de Funcionarios (MUFACE, ISFAS o MUGEJU) y las de SERAS Misioneros. Existe un condicionado especial de Asistencia en Viajes, dónde se podrán consultar las condiciones.
PREEXISTENCIAS
ASISTENCIA EN EL EXTRANJERO
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¿Qué son las prexistencias? Son las patologías previas a la contratación de la póliza. Deben quedar reflejadas en el Cuestionario de Salud para ser valoradas por Asesoría Médica, que podrá solicitar un informe más detallado y determinar así su exclusión o no del seguro.
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En términos generales, ¿qué no cubre el seguro? Las prestaciones excluidas dependerán de cada producto, y están especificadas en la clausula 3ª de cada Condicionado General. En términos generales son las siguiente para todos:
Las producidas por hechos derivados de conflictos armados
Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o contaminaciones químicas, biológicas, nucleares o radioactivas
Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófico, como inundaciones, tornados, terremotos, etc.
La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o procesos anteriores a la contratación de la póliza y no declarados en el Cuestionario de Salud
La asistencia derivada de la atención de patologías producidas por la participación del asegurado en actividades profesionales o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, como actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, vehículos a motor, etc.
La cirugía plástica por motivos estéticos
La cirugía de cambio de sexo
Los chequeos o exámenes de salud
La Homeopatía, Organometría y Acupuntura
Los empastes, prótesis dentales, ortodoncia y endodoncia, así como las pruebas previas para estos tratamientos
En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests psicológicos y los tratamientos de psicoanálisis e hipnosis
Terapias especiales como la educación para el lenguaje, de mantenimiento y ocupacionales
Las ortesis, así como los productos ortopédicos y anatómicos
La medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones.
Las formas especiales de quimioterapia, como la quimioterapia intraoperatoria o la hipertérmica
Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía, astigmatismo y otras patologías refractivas, así como el laser quirúrgico
La radiocirugía esterotáxica, la braquiterapia prostática y otras técnicas especiales de radioterapia
Toda asistencia derivada de la infección por V.I.H.
Todos aquellos medios, procedimientos y técnicas de diagnóstico que no sean practicados de modo general en los hospitales y otros centros de titularidad PÚBLICA
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SIN COBERTURA
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Incluido en el precio de la póliza de salud, ofrecemos a nuestros asegurados diferentes servicios de valor añadido que completan el cuidado de su salud. Éstos son:
Segunda opinión médica. El asegurado o el especialista de ASISA que le atienda podrá solicitar una Segunda Opinión Médica de expertos de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional, referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de enfermedades graves (ver anexo II de las Condiciones Generales). Para hacer uso de este servicio, el asegurado sólo tendrá que llama al teléfono 902 194 525, dónde le indicarán la documentación necesaria que, junto con un cuestionario que se le facilitará, deberá enviar a la dirección que le indiquen.
Esta documentación será valorada por un equipo de expertos de reconocido prestigio internacional, que emitirá el oportuno informe médico en un plazo de cinco días laborables desde su recepción.
Ver el Anexo II del Condicionado General
Seguro de fallecimiento por accidente (6.010,12€). Indemnización en caso de fallecimiento del asegurado derivado de una causa violenta, súbita, externa y ajena a su intencionalidad.
Asistencia médica telefónica 24 h. En el teléfono 902 010 181, dónde podrá consultar y asesorarse sobre cualquier duda
relativa a enfermedades y tratamientos. Además, en el área privada de la web de ASISA se podrá consultar una sección denominada “Dr. Virtual”, para responder vía internet a consultas médicas realizadas por nuestros asegurados. Este servicio está gestionado por RAD-ASISA.
¿QUÉ OTROS SERVICIOS OFRECE EL SEGURO?
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Conservación de células madre de la sangre del cordón umbilical: Gracias a nuestro acuerdo de colaboración con Bio-Cord, nuestros asegurados pueden disfrutar de un precio exclusivo con un ahorro de
400€ (ya aplicado en el precio final), con las siguientes opciones: - Bio-Cord FIRST 30 años (Células Madre de Sangre)…………………………………………………………………………………….1.590€ - Bio-Cord ADVANCE 30 años (Células Madre de Sangre + Tejido)…………………………………………………………………1.890€
Es importante hablarlo con el ginecólogo a tiempo (sobre el 5º mes).
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES
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Reproducción Asistida. Condiciones económicas especiales para técnicas de Reproducción Asistida (Inseminación Artificial y Fecundación in Vitro)
Homeopatía. Precio especial de 30 €/sesión en centros concertados
Acupuntura. Precio especial de 35 €/sesión en centros concertados
Psicoterapia. Precio especial de 24 €/sesión en centros concertados, a partir del límite cubierto en la póliza
Corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. Mediante Láser Excimer y Láser Intralase, a precios especiales en centros concertados
Club ASISA. Una página web dónde, sólo por ser asegurado, puede obtener grandes descuentos y beneficios en una relación de establecimientos relacionados con el cuidado de la salud, el deporte, la alimentación, la vida sana, etc.
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¿Qué son las Condiciones Generales?
Es el documento que recoge las normas de utilización y contratación del seguro sanitario, dónde se detallan:
Definiciones de los términos relacionados con los seguros
Descripción de las prestaciones incluidas Descripción de las prestaciones excluidas Prestación y utilización de los servicios Duración del seguro Pago de primas Obligaciones y deberes del tomador y/o asegurado Facultades del tomador y/o asegurado Facultades del asegurador Pérdida de derechos y nulidad del contrato Reclamaciones Ámbito del seguro Protección de datos de carácter personal Exoneración de responsabilidad
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
FORMALIZACIÓN DEL CONTRATO
¿Qué son las Condiciones Particulares?
Es el documento que recoge los aspectos concretos de su seguro de salud. En él se detallan:
Tipo de producto contratado Datos del tomador y asegurado: nombre, NIF,
dirección, etc. Datos del contrato: nº de póliza, producto, fecha
de efecto, duración del contrato y forma de pago, etc.
Datos del primer recibo: prima neta, recargos o descuentos, impuestos, gastos y total del primer recibo, etc.
Datos de los recibos sucesivos: prima neta, recargos o descuentos, impuestos, gastos y total de los recibos, etc.
Código de cuenta bancaria: dónde se van a domiciliar los recibos de la póliza
Otras garantías contratadas: aparecen las particulares de cada cliente y, además, en el caso de la indemnización por fallecimiento en accidente aparecen también los datos de los beneficiarios
Cláusulas especiales: que modifican o amplían las Condiciones Generales
Texto de la Ley de Protección de Datos Firmas del tomador y del asegurador
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¿Cuándo puede el asegurado empezar a utilizar el seguro? Desde la fecha de efecto que aparece en las Condiciones Particulares de la póliza.
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
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¿El asegurado tiene que devolver firmado algo? Sí, una copia de las Condiciones Particulares y la hoja final de las Condiciones Generales del seguro, por cualquiera de las vías habilitadas al efecto (presencialmente, por correo ordinario, por correo electrónico, etc.). ¿Cuánto dura el seguro? Según la Ley del Seguro, la vigencia de todos los contratos sanitarios es por periodos anuales, con vencimiento 31 de diciembre, e independientemente de la fecha de contratación y de la forma de pago (excepto los seguros de vida). ¿Cuándo y cómo se debe solicitar la baja? Dos meses antes de la finalización del contrato y siempre por escrito (por fax, a través de nuestras oficinas, por correo ordinario, etc.). Para solicitar más información puede llamar a nuestro teléfono de atención al asegurado: 902 010 010. ¿Por qué el seguro es hasta el 31/12 cuando el asegurado paga de forma mensual? La prima del seguro es única y calculada sobre el riesgo que pueda existir hasta el 31 de diciembre de cada año. Pero para mayor facilidad del asegurado se le permite el fraccionamiento del pago de forma mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual.
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
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¿Cuál es la forma de pago de las pólizas? Las formas de pago de la póliza pueden ser: mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual, según el producto contratado. Con el pago del primer recibo se aceptará el seguro de forma implícita. En caso de no abonar el primer recibo, ASISA podrá resolver el contrato y no asumir los siniestros que se puedan producir. En caso de tener dos recibos sucesivos impagados, la cobertura del seguro quedará en suspenso. ¿Qué días se cobran las pólizas? Del 1 al 5 de cada mes, según la forma de pago establecida.
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INFORMACIÓN SOBRE EL PAGO
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¿Qué le cobran en el primer recibo?
La prima neta más el impuesto del consorcio sobre primas, que corresponde al 0,15% sobre el importe calculado anualmente (excepto en los seguros de vida). Si la póliza es contratada en un mes diferente a enero, el importe de dicho impuesto será proporcional al tiempo transcurrido desde la fecha de efecto de la póliza hasta el 31 de diciembre de ese mismo año. ¿Cuándo le pasan el primer recibo?
Si la póliza se contrata con fecha efecto anterior al día 20 del mes en curso, el recibo se cobrará del 1 al 5 del mes siguiente. Si la fecha de contratación es posterior al día 20, el recibo se cobrará del 1 al 5 del tercer mes.
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Los descuentos por forma de pago existentes para los distintos productos son los siguientes (para nuevas contrataciones):
PRODUCTOS FORMAS DE PAGO DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
Productos de Asistencia Sanitaria, Productos de Reembolso, ASISA Dental, ASISA Dental PYMES y
ASISA Dental Funcionarios
Mensual Bimestral Trimestral Semestral
Anual
No No 2% 4% 6%
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Hay 3 productos cuya forma de pago por defecto es la anual, por lo que sufrirán un recargo si se escoge otra modalidad de pago. Son: • ASISA Accidentes Plus. Tendrá un recargo del 4% si se escoge la forma de pago semestral • ASISA Vida T.A.R. Individual. Tendrá los siguientes recargos por forma de pago:
o Mensual: 3% o Trimestral: 2% o Semestral: 1%
• ASISA Vida T.A.R. Colectivos. Tendrá los siguientes recargos por forma de pago: o Trimestral: 2% o Semestral: 1%
Finalmente, hay 5 productos que no tienen ni descuentos ni recargos por forma de pago. Son los siguientes: • ASISA Dental Familiar • ASISA Dental Familiar Funcionarios • ASISA Accidentes • ASISA Hospitalización • ASISA Retorno
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
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¿Tengo asistencia domiciliaria? Sí, llamando al teléfono de la Red de Asistencia Domiciliaria (RAD) 902 010 181. Todas las llamadas recibidas en el Centro Coordinador serán matizadas por el médico coordinador, con el fin de asignar el recurso más adecuado a cada situación clínica. En el Centro Coordinador del RAD se analiza y clasifica la llamada como demanda sanitaria específica, detectando el aviso urgente y otorgándole prioridad en la resolución. Desde el Centro Coordinador del RAD se activará el recurso necesario para dar una respuesta rápida y cualificada a la urgencia. Dependiendo de la razón de demanda, el RAD resolverá de forma directa con la intervención de un médico, servicio de enfermería, ambulancia, ambulancia con incubadora, UVI móvil, etc. ¿Qué hago en caso de urgencia? Puede llamar al RAD o consultar los centros de urgencia de nuestro Cuadro Médico a través de nuestra web. ¿Dónde puedo acceder a la información del Cuadro Médico? A través de la web www.asisa.es, en la APP de ASISA o en nuestra línea ASISA Informa 902 010 010 las 24 horas.
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INFORMACIÓN DE ASISTENCIA
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¿La prima cambia anualmente? Sí, es revisada anualmente en función de la variación de los costes, la siniestralidad y la edad del asegurado. Para ello existen unas tablas por tramos de edad. Estas tablas varían en función de dos variables:
• Año a año, para pólizas individuales • Por tramos de edad, para pólizas colectivas
** Tabla ejemplo, primas no válidas
INFORMACIÓN COMERCIAL
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TRAMO DE EDAD
PRIMA
0–45 años 39,66 €
46–64 años 50,99 €
≥ 64 años 87,04 €
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¿Dónde se realizan las autorizaciones? En nuestras delegaciones: con el volante y la tarjeta original. Si no acude el titular será necesario llevar una autorización firmada.
Por fax o correo electrónico: mandando copia del volante, copia de la tarjeta y nombre del centro realizador, indicando el nº de fax
o dirección de correo de respuesta.
A través de la web www.asisa.es: registrándose en la parte privada y siguiendo los pasos indicados en la parte de cliente.
A través de la APP de ASISA.
A través de nuestra línea 902 010 010: indicando los datos del volante y la tarjeta del titular.
INFORMACIÓN PARA EL SERVICIO AL ASEGURADO
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
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Si tiene algún problema, ¿dónde puede reclamar? Existen dos escalones a la hora de presentar una reclamación: 1. Reclamar directamente ante la compañía. Esto se puede hacer personalmente en las oficinas, a través de la web www.asisa.es o mediante correo electrónico, correo ordinario o fax a cada Delegación. Debe presentar un escrito que incluya el motivo detallado de su reclamación, además de nombre y apellidos, teléfono y dirección de contacto, número de póliza, lugar, fecha y firma del reclamante. Su reclamación será derivada y estudiada por el departamento correspondiente en cada provincia, que le hará llegar una respuesta de la misma lo antes posible, mediante la forma de contacto que usted haya elegido. 2.- Una vez que ya ha reclamado ante la compañía, y si no ha quedado conforme con la resolución, puede volver a presentar su escrito al Servicio de Atención al Cliente (SAC). Las formas de comunicación con este departamento son vía mail (sac@asisa.es), por fax (91 595 75 50), por correo ordinario (C/ Juan Ignacio Luca de Tena, 12, 28027, Madrid) o solicitando en las oficinas el impreso de reclamación del SAC. El Servicio de Atención al Cliente volverá a repasar la documentación y le dará una resolución en un plazo no máximo a dos meses. Siempre debemos presentar la reclamación directamente a la compañía antes de hacerlo ante el SAC, puesto que éste sólo puede estudiar casos que ya hayan sido revisados en primera instancia.
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