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ADICCIONES
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Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)
Programa de Prevención, Tratamiento y Rehabilitación del Trastornos por Uso de
Alcohol
(Manual Operativo)
Subprograma 002 Alcohol
Manual General
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN
DE LA FUENTE MUÑIZ
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente MuñizDirección de Servicios Clínicos
Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)
CONTENIDO
I.- Marco Teórico……………………………………………………………..3
II.- Justificación…………………………………………………………..…10
III.- Objetivos…………………………………………………………………10
Objetivo General
Objetivos específicos
Población Objetivo
IV.- Metodología………………………………………………………….. 11
a) Flujograma……………………………………………………....11
b) Fases……………………………………………………………..12
V.- Bibliografía……………………………………………………………...29
Subprograma 002 AlcoholManual General
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Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)
1. MARCO TEÓRICO
En México el consumo de alcohol no se distribuye de forma homogénea en la
población, existe una proporción importante de personas abstemias, mientras que el
grupo de edad tanto en hombres como en mujeres, que muestra el nivel de consumo más
alto es el de 18 a 29 años.
Actualmente, el 46.3% de la población (32.3 millones de personas) entre 12 y 65
años de edad, consumen bebidas con alcohol, de éstos, casi 27 millones, beben bajo un
patrón de consumo de altas cantidades por ocasión, es decir que cada vez que la persona
tiene oportunidad de probar el alcohol, consume más de 5 copas (hombres) o más de 4
copas (mujeres), con frecuencias que oscilan entre menos de una vez al mes y diario, lo
que evidentemente genera inmediatos riesgos para su salud y la de los demás. El
consumo diario sólo se reporta en 8 de cada 1000 personas, mientras que casi 4 millones
beben grandes cantidades una vez a la semana o con mayor regularidad (usuarios
consuetudinarios), dicho consumo es más frecuente entre hombres que entre mujeres, sin
embargo, este patrón, está aumentando especialmente entre las adolescentes, siendo
que la diferencia entre mujeres adultas y adolescentes (una mujer entre 12 y 17 años, por
cada 1.9 mujeres adultas) es menor que la que se observa entre los hombres (un
adolescente por cada cinco adultos mayores de 18 años). Por su parte, la proporción de la
población que presenta abuso/dependencia al alcohol es muy elevada, más de 4 millones
de mexicanos cumple con los criterios para este trastorno (ENA, 2008).
De acuerdo con la información que valora el impacto que produce el consumo de alcohol
en las personas, la mayor parte de los problemas reportados, se asocian a la condición de
abuso en el consumo, más que con la dependencia. La cantidad de bebedores supera a
la de alcohólicos, de manera que el gasto social y de salud que éste representa, se debe
en mayor medida a las personas no dependientes y que sin embargo consumen con
frecuencia grandes cantidades. En nuestro país, la cirrosis hepática es la 4ª causa de
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mortalidad general, y los accidentes de tránsito, en los cuales el alcohol estuvo
involucrado, constituyen una de las principales causas de muerte en jóvenes.
Por su parte, el uso nocivo de alcohol representa alrededor del 9% del peso total de la
carga de morbilidad, debido principalmente, al impacto sobre problemas crónicos de
salud. En términos de los años saludables de vida perdidos (AVISA) causados por el
consumo nocivo de alcohol, se ha estimado que el 36% corresponde a la cirrosis, 18% a
la dependencia al alcohol 15% a los accidentes de tránsito y 10% a los homicidios.
En México, como en muchas partes del mundo, el alcohol sigue siendo un
elemento importante de paso a la edad adulta y al que ahora se suman cada vez más
mujeres y que para ambos géneros, ocurre a edades cada vez más tempranas. El 67% de
los hombres y el 77.3% de las mujeres han bebido una copa completa de alcohol antes de
cumplir los 18 años de edad, el consumo fuerte (cinco copas o más por ocasión) al menos
una vez al mes, llega al 3.6 % en varones y al 1.5% de la mujeres entre los 12 y 17 años
de edad.
El uso nocivo de alcohol en población adolescente requiere especial atención pues
se considera que éste está asociado a los principales riesgos que ocurren durante ésta
etapa, como tener relaciones sexuales bajo los efectos del alcohol, lo cual fue reportado
en 23% de los adolescentes en la Encuesta de Estudiantes de Enseñanza Media y Media
Superior del Distrito Federal (1999); además del intento de suicidio, 2 veces más
frecuente entre los que beben; conducir después de haber bebido fue reportado por 9%
de los adolescentes, mientras que subirse al auto de un conductor que ha bebido
demasiado se mencionó en un 16% de la población entre 12 y 17 años.
Por otro lado, el alcohol se ha reportado como una de la principales drogas de inicio,
siendo que en el año 2002 los Centros de Integración Juvenil (CIJ) informaron haber
atendido a 18,070 pacientes de los cuales 5,835 reportaron el alcohol como droga de
inicio; de ellos, el 47.6% indicó haber iniciado el uso de alcohol entre los 15 y 19 años. El
alcohol fue la droga de inicio más reportada (32.4%) y cuando fue así, el 92.9%
mencionaron progresar a una segunda droga. Así, beber grandes cantidades de alcohol
por ocasión continúa siendo común en nuestra población. También resulta evidente que
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los adolescentes están copiando modelos de consumo de los adultos y que una parte
importante presenta problemas con su forma de beber, esto se suma al aumento en el
consumo entre las mujeres adolescentes.
Finalmente, los datos indican que una proporción significativa de la población requiere
tratamiento y que una aun mayor necesita educación para aprender a moderar el
consumo, evitando así los problemas asociados al consumo excesivo.
El uso y abuso de alcohol y el alcoholismo en México representa uno de los problemas de
salud pública con mayor arraigo social y cuyos costos y consecuencias, han impedido el
desarrollo de familias y comunidades que luchan día a día por salir adelante. El abuso de
alcohol y el alcoholismo provocan enfermedades crónicas, altos índices de mortalidad,
pérdida de años de vida productivos, accidentes de tránsito y laborales, ausentismo
laboral, lesiones, gastos en seguros, deserción escolar, desintegración en las familias,
violencia y altos costos en la utilización de los servicios de salud entre otros.
Además se asocian diversas enfermedades entre las que destacan la cirrosis
hepática, daños en el corazón, el hígado, el estomago y el sistema nervioso; causa
desnutrición y anemia, en el hombre puede causar disfunción sexual y la mujer durante el
embarazo, puede ocasionar daños irreversibles en el bebé, deformidades de cráneo y
cara, retardo físico y mental y bajo peso al nacer.
En México, el alcohol es, con mucho, el principal factor de riesgo para muerte
prematura en hombres; 11% de las defunciones de varones en el país están asociadas a
su consumo. Por otro lado 1 de cada 5 personas que ingresa a los servicios de urgencias,
presenta niveles positivos de alcohol en sangre, varios de estos ingresos son por lesiones
causadas por accidentes automovilísticos asociados directamente al consumo de bebidas
alcohólicas. En el 2000 el Servicio Médico Forense reportó que 1 de cada 3 muertes
relacionadas con hechos de tránsito (33.33%) la víctima había ingerido alcohol. El 23% de
las defunciones por accidente de tránsito con conductores intoxicados ocurren a jóvenes
de entre 15 y 24 años de edad. 1 de cada 10 pesos que gasta el Gobierno Federal en
salud se destina a tratar padecimientos asociados al abuso del alcohol. Cada año el
tratamiento de los efectos del consumo nocivo de alcohol tiene un costo para el sector
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salud de cerca de 12 mil millones de pesos, sin embargo tan sólo el 17% de las personas
que cumplen los criterios de dependencia al alcohol reciben tratamiento.
Las riñas callejeras y la violencia en el interior de las familias, en más de las veces,
se encuentra catalizada por el uso nocivo del alcohol y el alcoholismo.
Existe relación indiscutible entre ambos, la utilización del alcohol puede favorecer el
incremento de conductas delictivas en adultos, pero sobre todo entre la población joven,
se convierte así en un factor de alto riego para convertirse en perpetrador de algún delito.
El abuso de alcohol y el alcoholismo puede ocasionar también que las personas se
conviertan en víctimas de la propia violencia ya sea física, sexual o explotación
económica, tráfico de personas, etc. Es el principal motivo (24.8%) que genera violencia
contra las mujeres es el consumo del alcohol de su parejas.
Los accidentes en el trabajo pueden también ser una consecuencia de la ingesta
de alcohol incluso en horarios de trabajo. “De las víctimas de muerte por accidente en el
trabajo, el 10.6% había ingerido alcohol”. En el ámbito rural, entre los pueblos indígenas
mexicanos, el consumo de bebidas alcohólicas está profundamente asociado con sus
prácticas tradicionales, con sus costumbres religiosas, con sus modos de subsistencia y
particularmente, con la marginación de la que han sido objeto históricamente. Se sabe
que los patrones de consumo de alcohol son distintos a los del resto del país, que están
ligados a la manifestación del control por parte de los hombres, y que los niños y las
mujeres son los grupos más vulnerables. Sin embargo, es un hecho que a la fecha no
existen aún estadísticas precisas, que informen sobre las características del consumo de
alcohol en las diversas comunidades indígenas del país. En relación con las bebidas con
alcohol, el patrón de consumo más frecuente en México es el de “altas cantidades por
ocasión”: casi 27 millones de personas. Esto significa que cada vez que la persona tiene
oportunidad de probar el alcohol, consume más de 5 copas (hombres) o más de 4 copas
(mujeres), lo que evidentemente genera inmediatos riesgos para su salud y la de los
demás. Asimismo, existen casi 11 millones de personas que son usuarios
consuetudinarios del alcohol, lo que implica que beben grandes cantidades una vez a la
semana o más frecuentemente. Debido a las características propias de esta etapa del
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desarrollo, los adolescentes imitan los patrones de consumo de la población adulta, por lo
que existe una gran proporción de consumidores de grandes cantidades y bebedores
consuetudinarios entre los menores de edad, y algo aún más grave es que las diferencias
de consumo entre hombres y mujeres son menos marcadas entre los menores de edad.
Las mujeres adolescentes, por lo tanto, constituyen un grupo de alto riesgo para iniciarse
en el consumo de bebidas con alcohol.
En nuestro país, la cirrosis hepática es la 4ª causa de mortalidad general, y los accidentes
de tránsito (en los cuales el alcohol estuvo involucrado en una alta proporción),
constituyen una de las principales causas de muerte en jóvenes. Por su parte, el uso
nocivo de alcohol representa alrededor del 9% del peso total de la carga de enfermedad,
debido principalmente a su impacto sobre problemas crónicos de salud1. En términos de
los años saludables de vida perdidos (AVISA) causados por el consumo nocivo de
alcohol, se ha estimado que el 36% corresponde a la cirrosis, 18% a la dependencia al
alcohol 15% a los accidentes de tránsito y 10% a los homicidios. El consumo nocivo de
alcohol afecta también la salud mental de la población. Según el Informe Mundial de la
Salud 2002, el alcohol causa el 4% de la carga de morbilidad, lo cual representa 58.3
millones de años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD perdidos) y el 3.2% (1.8
1 SSA, CONADIC. Boletines 2006. Alcoholismo y sus complicaciones, Grave problema de salud. Disponible en: http://www.conadic.salud.gob.mx/prensa/boletines2006/alcoholismo_061.html
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Proporción de la población que reporta beber todos los días por sexo y edad
El consumo diario es poco frecuente en la población, por sexo es más frecuente en los hombres y aumenta con la edad.
7.5 hombres por cada mujer
E ncuesta Nacional de Adicciones 2008, S S , C ONADIC , INP R F M, INS P
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millones) de todas la muertes del mundo en 2000. De entre los 26 factores de riesgo
evaluados por la OMS, el alcohol fue el quinto factor de riesgo más importante en lo que
respecta a muertes prematuras en el mundo, después de alto nivel de glucosa en sangre,
alto índice de masa corporal e hipertensión, y como causa de discapacidad ocupa el 1er.
lugar 2.
Comparado con los países en los cuales se han instrumentado políticas eficaces para
restringir la disponibilidad a fin de disminuir la tasa de mortalidad relacionada al consumo
del alcohol (cirrosis, accidentes, violencia), la muerte por esta causa en México es de las
más altas del mundo (26.6 por cien mil habitantes, llegando en zonas especificas del país
a 40 por cien mil)3.
Los ingresos a salas de urgencia por accidentes con niveles positivos de alcohol en
sangre son más elevados en México que en Estados Unidos a pesar de que se bebe
menos y el número de alcohólicos varones adultos es similar a la observada en aquél
país, también es superior a la detectada en países de la Comunidad Europea, con mejor
oferta de tratamiento. La mortalidad asociada a los hechos de tránsito relacionados al
consumo de alcohol es alta, ya que anualmente perecen 10,000 personas y otras 25,000
resultan discapacitadas.
Los diferentes tipos de violencia y el consumo de alcohol son temas en los que cada día
se avanza, tanto en las estrategias para su medición, como en el estudio de la evolución
del fenómeno. Un aspecto del problema en cuyo conocimiento se ha avanzado es el
relativo a la violencia en la familia y la pareja: hoy se sabe que para el caso de la violencia
marital y el consumo de alcohol se encuentra estrechamente ligado, en tanto que el
porcentaje de cónyuges que fueron violentadas durante episodios de intoxicación de la
pareja es del 31%. Asimismo, el consumo nocivo de alcohol se relaciona con violencia
física, sexual y emocional hacia novias(os) y amigas(os). Los niños son sujetos de
maltrato por parte de los padres y madres que abusan del alcohol y lo mismo ocurre con
las personas de la tercera edad.
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A diferencia de otros países en los cuales la cirrosis hepática se atribuye al consumo
nocivo de alcohol en el 50 % de los casos, en México las estimaciones indican que esta
asociación ocurre para el 90 % de los casos. Si se considera que la cirrosis de hígado es
una enfermedad crónica, incurable e incapacitante, cuya atención y tratamiento implica
grandes costos y que en cuarenta años ha avanzado de un 9º a un 4º lugar como causa
de mortalidad general, el problema adquiere una dimensión epidemiológica de particular
importancia4.
El uso nocivo de alcohol se ha asociado con mayor frecuencia con el riesgo para la
adquisición de enfermedades de transmisión sexual, aún más que cuando se consumen
drogas ilícitas. El riesgo incrementado también se observa para los embarazos no
deseados en especial en las adolescentes.
Tres cuartas partes de las personas que consumen alcohol son trabajadores que se
ubican en la edad de mayor productividad de la vida, los efectos derivados del consumo y
que afectan al ámbito laboral son variados y van desde el ausentismo, las malas
relaciones en el trabajo, baja productividad, accidentes en el trabajo. A este respecto se
estima que por lo menos el 25% de ellos se asocian al alcohol y se encuentra entre las
diez principales causas de discapacidad en los trabajadores
El consumo de alcohol se encuentra relacionado con la capacidad adquisitiva de las
personas. Treinta por ciento de la población con el mayor ingreso consume 53% del
alcohol que se vende. Hoy día muchos de los productos de primera necesidad y o de la
canasta básica, tienen menor precio que las bebidas alcohólicas
Cada año el tratamiento de los efectos del consumo nocivo de alcohol tiene un costo para
el sector salud de cerca de 12,000 millones de pesos; sin embargo, tan sólo 17% de las
personas que cumplen los criterios de dependencia al alcohol reciben tratamiento. Para el
caso de los hombres que residen en zonas urbanas, se estima que 8 % de ellos y 0.4%
de las mujeres son dependientes al alcohol, sin embargo si se considera a los bebedores
de nivel alto, peligroso y a los dependientes, la proporción alcanza 30% del total de
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bebedores, esto es más de 22 millones de personas que requieren servicios de
orientación psicoeducativa, intervención breve o tratamiento especializado.
2. JUSTIFICACIÓN
En virtud de lo expuesto se evidencia la necesidad de la implementación de un
servicio especializado para el tratamiento de la dependencia al alcohol, que además tome
en cuenta los trastornos psiquiátricos concurrentes. De tal forma el Instituto Nacional de
Psiquiatría, plantea establecer acciones de prevención, rehabilitación, educación y
tratamiento del alcoholismo tanto en la Subdirección de Consulta Externa como en la
Subdirección de Hospitalización.
3. OBJETIVOS
Objetivo General
Implementar un programa asistencial integral contra la dependencia al alcohol para la
atención de usuarios internos y externos de la Dirección de Servicios Clínicos del Instituto
Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.
Objetivos específicos
Conocer la prevalencia del alcoholismo en los usuarios internos y externos del
INPRF
Evaluar la efectividad de un programa asistencial integral contra la dependencia al
alcohol en usuarios tanto internos como externos del INPRF.
Población Objetivo
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La población objetivo son los usuarios de hospitalización y consulta externa con
dependencia al alcohol, como lo estipula la NOM-028-SSA2-2009 y los estándares de
proceso de la Comisión de Certificación del Consejo de Salubridad General.
4. METODOLOGÍA
a. Flujograma
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PRECONSULTA
CLÍNICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS
DERIVACIÓN AL PROGRAMA
CINCO CONSULTAS PSIQUIATRICAS
DOCE SESIONES DE TRATAMIENTO PSICOLOGICO
EVALUACIÓN INICIAL 12 SESIONES TEMATICAS
Autoregistro de consumo
Aprendizaje de estrategias cognitivo conductuales
Trabajo grupal sobre el material de la sesión
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b. Fases
Fase 1: Tamizaje
El tamizaje tiene como objetivo identificar a los pacientes consumidores de
alcohol y a quienes no lo son. Este primer componente del programa se realizará a
los pacientes atendidos en consulta externa y a pacientes que ingresen al hospital,
también aplica para los trabajadores de la institución (usuarios internos) que soliciten
participar.
El tamizaje se realizará a través de una búsqueda activa de alcoholismo en
todos los pacientes. Consistirá en acercarse a los pacientes de preconsulta y
solicitarles amablemente que contesten algunas breves preguntas sobre el consumo
de alcohol. Las preguntas que se realizarán serán del instrumento AUDIT (ver anexo
1). Los pacientes que refieran tomar actualmente y que puntúen en el AUDIT con
consumo dañino y dependencia al alcohol serán considerados la población objetivo
de este programa. Este tamizaje será realizado por el Equipo de Enlace Adictológico
de la Clínica de Trastornos AdIctivos..
Una vez realizado el tamizaje, el médico tratante ya sea en el área de consulta
externa u hospital aplicará la Breve Escala de Dependencia al alcohol. Este
instrumento, cuya aplicación se realiza en pocos minutos, da un índice de la
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EVALUACIÓN FINAL
SESIONES DE SEGUIMIENTO DURANTE DOS MESES AL FINALIZAR
EL TRATAMIENTO
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severidad de la dependencia.
Posteriormente, el médico tratante determinara si el paciente cumple los
criterios de inclusión, de ser así el paciente deberá ser canalizado a la Clínica de
Trastornos Adictivos (CTA).
Criterios de Inclusión
Bebedor Activo
No puede dejar de beber sin ninguna intervención
Acepta ingresar voluntariamente en el programa
Criterios de Exclusión
No desea ingresar al programa y quiere seguir bebiendo
Sujetos que cursen con algún diagnóstico psicótico o cognoscitivo
que incapacite su participación en el tratamiento.
Sujetos que cursen con algún diagnóstico bipolar en fase maniaca
aguda.
Que sea diagnosticado con trastorno por uso de sustancias
diferentes al alcohol.
Fase 2: Derivación al Programa
En caso de que el paciente cumpla los criterios de inclusión al programa se le
asignará una intervención inicial por parte del Equipo de Enlace Adictológico
(asistencial y de investigación) de la Clínica de Trastornos Adictivos (CTA).
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Fase 3: Evaluación Integral en la CTA
Una vez en la Clínica de Trastornos Adictivos (CTA), se le asignará una cita
con un médico de la misma, en el caso de los usuarios de consulta externa, o bien
se programará una visita en caso de pacientes hospitalizados.
En la cita programada o en la visita se realizará la evaluación integral a los
pacientes. Esta consiste en el registro de datos sociodemográficos y aplicación
clinimetríca de los siguientes instrumentos:
1. Cédula de Datos Demográficos: Incluye datos sobre sexo, edad, estado
civil, ocupación, grado de estudios, se interroga datos respecto a la edad de
inicio de consumo, número copas consumidas al día, en el último mes,
intentos de dejar el consumo previos, periodos de abstinencia y deseo de
dejar de tomar en algún momento o en el momento actual (ver anexo 2).
2. La escala Línea base retrospectiva LIBARE (Sobell & Sobell, 1992): Esta
escala proporciona información sobre el patrón de consumo del paciente
durante un año (ver anexo 3).
3. El Cuestionario de confianza situacional CCS (Echeverría y Ayala, 1977):
Esta escala proporciona datos sobre que tan capaz se siente el paciente de
no consumir frente a situaciones de riesgo asociadas al consumo de alcohol
(ver anexo 4).
4. Inventario de las situaciones de consumo de alcohol ISCA (Echeverría,
Oviedo y Ayala, 1998): Esta escala ayuda a identificar las principales
situaciones asociaciadas al consumo de alcohol (ver anexo 5)
5. Lista de chequeo de síntomas SCL90 (Derogatis, 1994): Esta escala
ayuda a identificar los principales síntomas psiquiátricos actuales (ver anexo
6).
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6. Breve Escala de Dependencia al Alcohol BEDA: Esta escala nos provee
un índice de severidad de la dependencia al alcohol (ver anexo 7).
Fase 4: Tratamiento
A. Tratamiento para abstinencia y/o patología dual
En consulta externa o en la visita al paciente hospitalizado el Equipo de Enlace
Adictológico, recabará la información obtenida en la evaluación integral y además
valorará condiciones médicas o psiquiátricas, incluyendo tratamientos
farmacológicos que puedan generar problemas con el consumo. Las dosis y formas
de administración de estos medicamentos serán de acuerdo a las guías de
tratamiento.
B. Sesiones Psicológicas
Las Sesiones Psicosociales estarán dirigidas a los diversos grupos de
alcohólicos (tanto los que dejan de tomar como los que continúan tomando pero
desean acudir a las sesiones). Las sesiones serán impartidas por personal de
psicología asignados a la Clínica de Trastornos Adictivos.
Las intervenciones psicosociales son 12, no secuenciadas pero todas
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integrando elementos que han sido probados y son recomendados en diversas guías
de práctica clínica.
Sesión de Evaluación
Objetivo:
Evaluar el patrón de consumo de los pacientes, las situaciones de riesgo de
consumo, el nivel de auto-eficacia para resistirse al consumo, el nivel de
dependencia, los determinantes de recaídas y funcionamiento cognitivo.
Material:
Ficha de datos demográficos
LIBARE
Inventario de situaciones de consumo de alcohol (ISCA).
Cuestionario de confianza situacional (CCS).
Breve Escala de Dependencia al Alcohol BEDA.
Sub- escalas del WAIS.
Escala de Determinantes de Recaídas al Alcohol.
Lista de chequeo de síntomas SCL90.
Formato Carta compromiso (Ver anexo 8)
Auto registro de Consumo
Formato de trabajo 1
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Método:
1. Se aplicará de forma individual a cada paciente la clinimetría descrita
anteriormente. Se les explicará que esta evaluación nos ayudara a tener
información completa de su caso para así brindarle el apoyo que necesite de
acuerdo a su problemática. Al finalizar la aplicación clinimetrica se le Entrega y
explicación del auto registro del consumo. El terapeuta explicará al usuario el
concepto de trago estándar o su equivalente en drogas para explicarle el llenado
del auto-registro. El auto-registro es un calendario en donde el usuario deberá
anotar qué cantidad de consumo tuvo por día; en caso de consumo, deberá anotar
la cantidad de alcohol o de droga consumida, el periodo de tiempo entre copa y
copa, la duración del episodio de consumo, los antecedentes y consecuencias del
consumo, las personas presentes y el lugar. El terapeuta indicará al usuario que el
llenado del auto-registro es importante porque encontrará una motivación especial
al llenar el auto-registro día con día, ya que puede observar sus avances a corto,
mediano y largo plazo. El usuario deberá llevar el auto-registro actualizado a cada
sesión del programa.
2. El terapeuta explicará que es importante firmar una carta de participación al
programa donde se mencione que el tratamiento tiene una duración de tres meses,
que se harán tres evaluaciones una vez finalizado el programa, además de que los
datos recabados tendrán una utilidad con fines de investigación, cuyos datos
proporcionados serán manejados con confidencialidad.
3. Se le presentara al paciente una presentación en Power Point donde observe
cuales son los riesgos físicos, psicológicos y sociales asociados al consumo de
alcohol, además se le dará un folleto con información del programa de tratamiento
y de los riesgos asociados al consumo de alcohol.
4. Al finalizar la sesión el terapeuta llenará el formato de sesión 1, donde resumirá la
información obtenida en la sesión.
Sesión 1: Adherencia al Tratamiento Psiquiátrico
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Objetivo:
Que los pacientes usen el medicamento psiquiátrico como apoyo para alcanzar su
meta de abstinencia y disminuir su sintomatología psiquiátrica comorbida.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 2: Importancia de tomar el medicamento psiquiátrico
Folleto con información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point la importancia de usar sus
medicamentos psiquiátricos como apoyo para alcanzar su meta de abstinencia y
disminuir su sintomatología psiquiátrica. Se trabajarán ejercicios de cómo pedir
apoyo a otro significativo sobre como tomar el medicamento, además de cómo
platicar con su médico psiquiatra si tiene alguna dificultad con su medicamento. Se
cerrará la sesión con la elaboración de planes de acción para anticipar riesgos. Al
finalizar la sesión se les dará un folleto con la información vista dentro de la sesión.
Sesión 2: Diagnostico Dual
Objetivo:
Que los pacientes conozcan qué es el diagnostico dual, la importancia de apegarse
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al medicamento y así mismo aprendan unas estrategias para controlar los síntomas
psiquiátricos que se les puedan presentar y con esto se favorezca el mantenimiento
de su abstinencia y la disminución de los síntomas psiquiátricos.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 3 y 4: ¿Qué es el diagnostico Dual y como se maneja
Folleto con información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point qué es el diagnostico dual, la
importancia de apegarse al medicamento y así mismo aprendan unas estrategias
para controlar los síntomas psiquiátricos que se les puedan presentar. Se cerrará la
sesión con la elaboración de planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la
sesión se les dará un folleto con la información vista dentro de la sesión
Sesión 3: Análisis Funcional de la conducta de consumo
Objetivo:
Analizar la conducta de consumo y elaborar planes de acción para anticipar riesgos
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y enfrentarlos con conductas de sobriedad.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 5 y 6: ¿Por qué consumo alcohol?
Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajara en
conjunto con una presentación de power point cómo se da la conducta de consumo
de alcohol, identificando los componentes precipitadores, conducta de consumo y
consecuencias del consumo. Se cerrará la sesión con la elaboración de planes de
acción para anticipar riesgos y enfrentarlos con conductas de sobriedad, realizando
el ejercicio de cambio de cadena de consumo. Al finalizar la sesión se les dará un
folleto con la información vista dentro de la sesión.
Sesión 4: Manejo del control del deseo
Objetivo:
Enseñar a los pacientes a identificar y a manejar el deseo de consumir alcohol.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 7 y 8: ¿Cómo controlar mi deseo de consumo?
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Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñará a identificar
y a manejar el deseo de consumir alcohol. Se cerrará la sesión con la elaboración de
planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto
con la información vista dentro de la sesión.
Sesión 5: Rehusarse al consumo
Objetivo:
Enseñar a los pacientes a enfrentar situaciones de riesgo de consumo externas e
internas eficazmente mediante el aprendizaje y utilización de las habilidades de
Rehusarse al Consumo.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 9 y 10: ¿Cómo rechazar un trago?
Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
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Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán
habilidades de rehusarse al consumo y se realizarán ensayos conductuales donde
pongan a prueba la aplicación de sus habilidades. Se cerrará la sesión con la
elaboración de planes de acción para anticipar riesgos.
Sesión 6: Control de enojo y celos
Objetivo:
Que los pacientes aprendan las estrategias necesarias para el control de la
intensidad y la duración de las emociones desagradables de enojo y celos para
favorecer el mantenimiento de su abstinencia.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 11 y 12: ¿Cómo controlar mi ira y mis celos?
Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán las
estrategias para el control de la intensidad y la duración de las emociones
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Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)
desagradables de enojo y celos. Se cerrará la sesión con la elaboración de planes
de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto con la
información vista dentro de la sesión.
Sesión 7: Manejo de Distress I: sintomas ansiosos
Objetivo:
Que los pacientes conozcan el espectro de problemas que genera la ansiedad, como
se clasifica esta psiquiátricamente, la importancia de apegarse al medicamento y así
mismo aprendan estrategias para el control de la intensidad y la duración de la
ansiedad, y con esto se favorecer el mantenimiento de su abstinencia y la
disminución de los síntomas psiquiátricos.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 13: ¿Cómo manejar mis ansiedades?
Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán el
espectro de problemas que genera la ansiedad, como se clasifica esta
psiquiátricamente, la importancia de apegarse al medicamento y estrategias para el
control de la intensidad y la duración de la ansiedad. Se cerrará la sesión con la
elaboración de planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les
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Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)
dará un folleto con la información vista dentro de la sesión.
Sesión 8: Control de Distress II: síntomas afectivos
Objetivo:
Que los pacientes conozcan el espectro de problemas que genera la depresión,
como se clasifica esta psiquiátricamente, la importancia de apegarse al
medicamento y así mismo aprendan estrategias para el control de la tristeza, y con
esto favorecer el mantenimiento de su abstinencia y la disminución de los síntomas
psiquiátricos.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 14: ¿Cómo manejar mis afectos?
Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán el
espectro de problemas que genera la depresión, como se clasifica esta
psiquiátricamente, la importancia de apegarse al medicamento y estrategias para el
control de la tristeza. Se cerrará la sesión con la elaboración de planes de acción
para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto con la información
vista dentro de la sesión.
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Sesión 9: Metas de vida
Objetivo:
Que el grupo adquiera habilidades para establecer metas en las diferentes áreas de
su vida cotidiana, planes y períodos para su consecución.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 15 y 16: ¿Cómo hacer un plan de Vida?
Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán
habilidades para establecer metas en las diferentes áreas de su vida cotidiana,
planes y períodos para su consecución. Se cerrará la sesión con la elaboración de
planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto
con la información vista dentro de la sesión.
Sesión 10: Solución de problemas
Objetivo:
Enseñar a los pacientes conductas efectivas de enfrentamiento ante situaciones
difíciles de su ambiente que le permitan resolverlas, controlar su ambiente, disminuir
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tensión y consecuentemente mantenerse abstinente.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 17: ¿Cómo solucionar problemas?
Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán a los
participantes conductas efectivas de enfrentamiento ante situaciones difíciles de su
ambiente. Se cerrará la sesión con la elaboración de planes de acción para anticipar
riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto con la información vista dentro de
la sesión.
Sesión 11: Habilidades de comunicación
Objetivo:
Enseñar habilidades que ayuden a los pacientes a mejorar la comunicación entre él
y las personas con las que convive para lograr mayor satisfacción en sus relaciones
interpersonales y propiciarse un ambiente más favorable.
Material:
Diapositivas
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Registro de Asistencia
Formato de trabajo 18 y 19: ¿Cómo comunicarme mejor?
Folleto con la información de la sesión
Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán
habilidades de comunicación y se realizarán ensayos conductuales que demuestren
como han adquirido las habilidades. Se cerrará la sesión con la elaboración de
planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto
con la información vista dentro de la sesión.
Sesión 12: Habilidades de comunicación
Objetivo:
Que los participantes aprendan a prevenir el consumo de alcohol y/o drogas,
identificando posibles situaciones de riesgo y haciendo planes de acción para
prepararse a enfrentar con eficiencia y sin consumo situaciones difíciles a futuro. Así
mismo si hubiese una caída al consumo darles estrategias que puedan realizar para
evitar recaer.
Material:
Diapositivas
Registro de Asistencia
Formato de trabajo 20, 21 y 22: ¿Cómo solucionar problemas?
Folleto con la información de la sesión
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Auto registro de Consumo
Método:
Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su
abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en
caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en
conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán a los
participantes a prevenir el consumo de alcohol y/o drogas, identificando posibles
situaciones de riesgo y haciendo planes de acción para prepararse a enfrentar con
eficiencia y sin consumo situaciones difíciles a futuro. Se cerrará la sesión con la
elaboración de planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les
dará un folleto con la información vista dentro de la sesión.
Fase 5: Evaluación Final
Esta fase de la evaluación se realizará una vez que el paciente haya concluido
la etapa de tratamiento. El objetivo de la evaluación es medir la efectividad del
tratamiento a través de la aplicación de la batería que incluye evaluar el patrón de
consumo del paciente, las situaciones de riesgo de consumo, nivel de auto-eficacia
para resistirse al consumo; nivel de sintomatología psiquiátrica; nivel de dependencia
al alcohol; y nivel de riesgo de recaídas y satisfacción con el tratamiento. Se le
aplicarán los siguientes instrumentos:
LIBARE
Inventario de situaciones de consumo de alcohol (ISCA).
Cuestionario de confianza situacional (CCS).
Breve Escala de Dependencia al Alcohol BEDA.
Escala de Determinantes de Recaídas al Alcohol.
Lista de chequeo de síntomas SCL90.
Cuestionario de satisfacción con el tratamiento (ver anexo 9).
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Fase 6: Seguimiento
Los pacientes que hayan concluido el programa serán derivados a las consulta
de seguimiento las cuales se realizarán en consulta externa, en la clínica de
trastornos adictivos por parte de los especialistas asignados a ella. El objetivo de
estas sesiones es prevenir recaídas y evaluación de la efectividad del programa, a
través de evaluaciones en estas sesiones.Se realizará a los quince días de finalizar
el tratamiento, otra a los siguientes quince días, al siguiente mes de esta última cita
y al siguiente mes de la última cita. Se dejará cita abierta para que los pacientes
puedan acudir a una consulta en caso de requerirlo.
BIBLIOGRAFIA
Azrin, N. (1976). Improvements in the Community-Reinforcement Approach to alcoholism.
Behavioral Research and Therapy, Pergamon Press. Gran Bretaña, 14, pp. 339 –
348.
Subprograma 002 AlcoholManual General
29
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procedure for marital counseling. Behavior Research and Therapy, 14, pp. 339-382.
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satisfactores cotidianos para usuarios con dependencia a sustancias adictivas:
manual del terapeuta tomo I Y II. México: CONADIC.
Biedernab J, Wilens T, Mick E, Faraone SV, Spencer T. (1998). Does attention-deficit
hyperactivity disorder impact the developmental course of drug and alcohol abuse
and dependence? Bio Psychiatry, 44: 269-273.
Derogatis, L. (1994). SCL-90-R. Symptom Checklist-90-R. Administration, Scoring and
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Duke PJ, Pantelis C, McPhillips MA, Bames TR. (2001) Comorbid non-alcohol substance
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ENA (2008). Encuesta Nacional de Adicciones. Recuperado Noviembre 24, 2009, de
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http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ena08/ENA08_NACIONAL.pdf
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alcohol. En Ayala, H; Cárdenas, G; Echeverría, L; Gutiérrez, M, (1998). Manual de
autoayuda para personas con problemas en su forma de beber. México: Porrúa y
Facultad de Psicología.
Echeverría, L., y Ayala H., (1977). Cuestionario de confianza situacional: Traducción y
Adaptación. México: Universidad Nacional Autónoma de México.
Kamali M, Kelly L, Gervin M, Browne S, Larkin C, 0'Callaghan E. (2000). The prevalence
of comorbid substance misuse and its influence on suicidal ideation among in-
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OMS (2009) Documento de trabajo para la elaboración de un proyecto de estrategia
mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. Recuperado Diciembre 20, 2009, de
Organización Mundial de la Salud, sitio web:
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ethanol consumption. In J. Allen & R.Z. Litten (Eds), Measuring alcohol
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Press.
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2003) Cognitive- Behavioral Coping
Skills Therapy Manual: A Clinical Research Guide for Therapists Treating
Individuals with Alcohol Abuse and Dependence. U.S. Departement of Health and
Human Services.
Anexo 1
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Anexo 2
Ficha Demográfica
Nombre completo:
Edad: Sexo: Tel. Casa:
Nacionalidad: Tel. Celular:
Lugar de Nacimiento: Tel. Trabajo:
Domicilio
Calle y número: Colonia:
Municipio: Ciudad: País:
Ocupación (Puede marcar más de una): Estado civil:
Estudiante Soltero
Empleado Casado
Comerciante Separado
Jubilado Divorciado
Desempleado Viudo
Labores de Hogar Unión Libre
Profesionista Vive actualmente con: (Indicar todos y con cuántos)
Escolaridad (Indicar cada nivel como “Completo” Padres:
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o “Trunco”):
Primaria Hermanos (as):
Secundaria Esposo(a) o Pareja:
Preparatoria Hijos(as):
Licenciatura Fam. Extendida:
Posgrado Otros:
Nivel de Ingresos Familiares mensuales: Lugar de residencia:
Casa propia ( ) Departamento o casa rentada ( )
Pensión ( ) sin dirección permanente ( )
Otra :______________
Menos de
$1000 ( )
De 2500 a
4000 ( )
De $6000 a 10
000 ( )
De $1000
a $2500
( )
De 4000 a
6000 ( )
Más de
10 000 ( )
Tratamientos previos (Indicar número):
Anexos Hospitalización Psiquiátrica
(comorbilidad)
Clínicas de
Rehabilitación
Sala de Emergencias (por
intoxicación)
Tratamiento
Psiquiátrico para la
dependencia*
Grupos de Autoayuda
Principal Sustancia de Consumo: Tratamiento psiquiátrico por
alguna otra enfermedad
que no sea la dependencia
a sustancias.
SUSTANCIA Edad de
Inicio de
Consumo
Forma de Consumo Frecuencia de
consumo
(semanal)
Cantidad consumida
con más frecuencia
Consumo en
el último año
Alcohol
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Marihuana
Cocaína
Metanfetaminas
Inhalables
Alucinógenos
Drogas de
diseño
Medicamentos
estimulantes
Medicamentos
depresores
Otras
Alcohol Estimulantes tranquilizantes Narcóticos Solventes Cannabis Otros
Droga consumida durante los últimos seis meses 1=Si ; 2= No
Nota: Llenar los seguimientos cuadros refiriéndose a la droga consumida y a los problemas experimentados en
los últimos seis meses.
Daño físico (Incluyendo
daño neurológico por
sobredosis).
0= Ninguno
1=Aviso Preventivo del
medico
2=Tratamiento médico por
enfermedades o
accidentes relacionado
con el consumo de
drogas.
Daño Cognitivo (agudo o
crónico, incluyendo
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lagunas mentales,
problemas de memoria,
olvidos, confusión,
dificultad de
pensamiento).
0=Ninguno
1= 5 o menos ocasiones
2= Mas de cinco
ocasiones
Daño afectivo (agudo o
crónico, incluyendo
borracheras, cambios de
humor, presiones
relacionadas con el
consumo y cambios de
personalidad)
0= Ninguno
1=Menor (sin
consecuencias en el
comportamiento diario)
2= Mayor (con
consecuencias en el
comportamiento diario).
Problemas
Interpersonales
0= Ninguno
1= Menor (Solamente
discusiones)
2= Mayor (pérdida de
relaciones o a punto de
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perderlas)
Agresión
0= Ninguno
1= Abuso Verbal cuando
está drogado.
2= Violencia física cuando
está drogado.
Problemas legales
0= Ninguno
1= Solamente acusación
(Tramite pendiente o sin
cargos)
2= Convicto
Problemas Financieros
0=Ninguno
1= Menos (gastos en
exceso)
2= Mayor ( fuertes deudas
de dinero)
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Anexo 3
LINEA BASE RETROSPECTIVA (LIBARE)LINEA BASE RETROSPECTIVA (LIBARE)
Nombre: Fecha: 2011
Mayo 2010
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31
Junio 2010
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30
Julio 2010
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
Subprograma 002 AlcoholManual General
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Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente MuñizDirección de Servicios Clínicos
Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
Agosto 2010
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31
Septiembre 2010
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30
Octubre 2010
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31
Noviembre 2010
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
Subprograma 002 AlcoholManual General
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Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30
Diciembre 2010
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
Enero 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31
Febrero 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28
Marzo 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
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Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)
14 15 16 17 18 19 20
Marzo 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
Abril 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
Mayo 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31
Junio 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30
Julio 2011
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Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31
Agosto 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
Septiembre 2011
Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
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Anexo 4
CUESIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL CCSCUESIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL CCS
NOMBRE: FECHA:
INSTRUCCIONES: A Continuación se presentan ocho diferentes situaciones o
eventos ante lo que algunas personas tienen problemas por su forma de beber o
consumir alguna droga.
Imagine que está en este momento en cada una de estas situaciones e indique en la
escala qué tan seguro se siente de poder resistir la necesidad de beber en exceso o
consumir alguna droga marcando con una “X” a lo largo de la línea: 0% si está
INSEGURO ante esa situación o 100% si está TOTALMENTE SEGURO de poder
resistir beber en exceso
En este momento sería capaz de resistir la necesidad de beber en exceso
o consumir alguna droga en aquellas situaciones que involucran…
1. EMOCIONES DESAGRADABLES: (Por ejemplo: si estuviera deprimido en general,
si las cosas estuvieran saliendo mal).
Me siento…
0 % 100%
Inseguro Seguro
2. MALESTAR FÍSICO: (Por ejemplo: si no pudiera dormir; si me sintiera nervioso y
tenso).
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Me siento…
0% 100%
Inseguro Seguro
3. EMOCIONES AGRADABLES: (Por ejemplo: si me sintiera muy contento, si quisiera
celebrar, si todo fuera por buen camino).
Me siento…
0% 100%
Inseguro Seguro
4. PROBANDO MI CONTROL SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL O DROGAS
(Por ejemplo si pensara que ya no tengo problemas con el alcohol o con drogas; si
sintiera que puedo fumar sólo un cigarro o que puedo controlar mi consumo de
cigarros).
Me siento…
0% 100%
Inseguro Seguro
5. NECESIDAD FÍSICA (Por ejemplo: si tuviera urgencia de beber o usar drogas; si
sobre lo rico que es beber alcohol).
Me siento…
0% 100%
Inseguro Seguro
6. CONFLICTO CON OTROS (Por ejemplo: si tuviera una pelea con un amigo; si no
me llevara bien con mis compañeros de trabajo).
Me siento…
0% 100%
Inseguro Seguro
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7. PRESIÓN SOCIAL: (Por ejemplo: si alguien me presionara a fumar o utilizar
drogas; si alguien me invitara su casa y me ofreciera una copa droga).
Me siento…
0% 100%
Inseguro Seguro
8. MOMENTOS AGRADABLES CON OTROS (Por ejemplo: si quisiera celebrar con
un amigo, si me estuviera divirtiendo con un(a) amigo(a) y quisiera sentirme mejor).
0% 100%
Inseguro Seguro
Autor: Annis, H.M. DERECHOS RESERVADOS: FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNAM.
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Anexo 5
INVENTARIO DE SITUACIONES DE CONSUMO DE ALCOHOL ISCA
Fecha: Nombre:
INSTRUCCIONES: A continuación se le presenta una lista de situaciones o eventos
en las cuales algunas personas consumen bebidas alcohólicas en exceso.
Lea cuidadosamente cada reactivo, y responda de acuerdo a su consumo durante el
año pasado.
Marque:
0. Si usted “NUNCA” bebió en exceso en esa situación.
1. Si usted “OCASIONALMENTE” bebió en exceso en esa situación.
2. Si usted “FRECUENTEMENTE” bebió en esa situación.
3. Si usted “CASI SIEMPRE” bebió en exceso en esa situación.
PREGUNTAS BEBIA EN EXCESO
NUN
CA
OCASIONAL
MENTE
FRECUENTE
MENTE
CASI
SIEMP
RE
1. Cuando tuve una discusión
con un amigo
0 1 2 3
2. Cuando estaba deprimido 0 1 2 3
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3. Cuando sentía que finalmente
todo iba por buen camino
0 1 2 3
4. Cuando me sentía nervioso y
mal de salud
0 1 2 3
5. Cuando decidí demostrar mi
fuerza de voluntad dejando de
beber después de tomar 1 ó 2
copas
0 1 2 3
6. Cuando mis amigos llegaban
de visita y me sentía
emocionado
0 1 2 3
7. Cuando veía un anuncio de
mi bebida favorita
0 1 2 3
8. Cuando me sentía a disgusto
en la presencia de alguien
0 1 2 3
9. Cuando alguien me criticaba 0 1 2 3
10. Cuando alguien me invitaba
a su casa y me ofrecía una copa
0 1 2 3
11. Cuando no podía dormir 0 1 2 3
12. Cuando quería aumentar mi
placer sexual
0 1 2 3
13. Cuando me daban como
regalo una botella de mi bebida
favorita
0 1 2 3
14. Cuando me sentía muy
contento
0 1 2 3
15. Cuando volvía a estar en
reuniones en donde siempre
bebía
0 1 2 3
16. Cuando me entristecía al 0 1 2 3
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recordar algo que me había
sucedido
17. Cuando pensaba que el
alcohol ya no era un problema
para mi
0 1 2 3
18. Cuando algunas personas a
mi alrededor me ponían tenso
0 1 2 3
19. Cuando al salir con amigos
éstos entraban a un bar a beber
una copa
0 1 2 3
20. Cuando pensaba que la
bebida podía ser fresca y
sabrosa
0 1 2 3
21. Cuando quería estar más
cerca de alguien que me
gustaba
0 1 2 3
22. Cuando alguien en la misma
habitación estaba bebiendo
0 1 2 3
23. Cuando sentía que no tenía
a quién acudir
0 1 2 3
24. Cuando sentía que me
estaba deprimiendo
0 1 2 3
25. Cuando me sentía
rechazado sexualmente
0 1 2 3
26. Cuando estaba aburrido 0 1 2 3
27. Cuando no era capaz de
expresar mis sentimientos
0 1 2 3
28. Cuando la gente era injusta
conmigo
0 1 2 3
29. Cuando me acordaba lo bien 0 1 2 3
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que sabe mi bebida favorita
30. Cuando me sentía
rechazado por mis amigos
0 1 2 3
31. Cuando me sentía seguro y
relajado
0 1 2 3
32. Cuando veía algo que me
recordaba la bebida
0 1 2 3
33. Cuando me empezaba a
sentir harto de la vida
0 1 2 3
34. Cuando estaba confundido y
necesitaba pensar más
claramente
0 1 2 3
35. Cuando me sentía solo 0 1 2 3
36. Cuando me podría
convencer que era una nueva
persona que podría tomar unas
cuantas copas
0 1 2 3
37. Cuando me estaba sintiendo
“el dueño” del mundo
0 1 2 3
38. Cuando pensaba sobre
dónde venden las bebidas
0 1 2 3
39. Cuando estaba en una
situación en la que siempre
bebía
0 1 2 3
40. Cuando me sentía
somnoliento y quería estar alerta
0 1 2 3
41. Cuando estaba cansado 0 1 2 3
42. Cuando tenía dolor físico 0 1 2 3
43. Cuando me sentía seguro de
que podía beber sólo unas
0 1 2 3
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cuantas copas
44. Cuando alguien cercano a
mí estaba sufriendo
0 1 2 3
45. Cuando alguien cercano a
mí estaba sufriendo
0 1 2 3
46. Cuando salí con mis amigos
a divertirme y quise disfrutar
más
0 1 2 3
47. Cuando de repente me
encontraba una botella de mi
bebida favorita
0 1 2 3
48. Cuando estaba platicando a
gusto y quise disfrutar más
0 1 2 3
49. Cuando me ofrecían una
copa y me sentía incómodo de
rechazarla
0 1 2 3
50. Cuando no le simpatizaba a
algunas personas
0 1 2 3
51. Cuando me sentía mareado
o con náuseas
0 1 2 3
52. Cuando me sentía inseguro
de poder lograr lo que
esperaban de mi
0 1 2 3
53. Cuando me sentía muy
presionado
0 1 2 3
54. Cuando dudaba de mi auto-
control respecto al alcohol y
quería probarlo tomando una
copa
0 1 2 3
55. Cuando parecía que nada de 0 1 2 3
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lo que hago
56. Cuando otras personas
interferían con mis planes
0 1 2 3
57. Cuando pensaba que
finalmente me había curado y
que podía controlar la bebida
0 1 2 3
58. Cuando todo estaba
saliendo bien
0 1 2 3
59. Cuando sentía que a nadie
le importaba realmente lo que
me pasaba
0 1 2 3
60. Cuando en una fiesta otras
personas estaban bebiendo
0 1 2 3
61. Cuando me sentía inseguro
y quería funcionar mejor
0 1 2 3
62. Cuando me sentía
presionado por las exigencias de
mi jefe debido a la calidad de mi
trabajo
0 1 2 3
63. Cuando me parecía que no
podía hacer las cosas que
intentaba
0 1 2 3
64. Cuando tenía miedo de que
las cosas no me iban a salir bien
0 1 2 3
65. Cuando me sentía satisfecho
por algo que había hecho
0 1 2 3
66. Cuando sentía envidia por
algo que había hecho otra
persona
0 1 2 3
67. Cuando pasaba frente a un 0 1 2 3
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bar
68. Cuando me sentía vacío
interiormente
0 1 2 3
69. Cuando estaba en un
restaurante y las personas junto
a mi ordenaba unas copas
0 1 2 3
70. Cuando me sentía muy
cansado
0 1 2 3
71. Cuando todo me estaba
saliendo mal
0 1 2 3
72. Cuando quería celebrar con
un amigo
0 1 2 3
73. Cuando alguien me
presionaba a demostrar que
podía tomar una copa
0 1 2 3
74. Cuando me sentía culpable
de algo
0 1 2 3
75. Cuando me sentía nervioso
y tenso
0 1 2 3
76. Cuando estaba enojado
respecto al curso que habían
tomado algunas cosas
0 1 2 3
77. Cuando me sentí muy
presionado por mi familia
0 1 2 3
78- Cuando algo bueno sucedía
y quería celebrarlo
0 1 2 3
79. Cuando me sentía contento
con mi vida
0 1 2 3
80. Cuando pensaba que
realmente no dependía de la
0 1 2 3
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bebida
81. Cuando pensaba que una
copa no podía hacerme daño
0 1 2 3
82. Cuando me estaba
divirtiendo con mis amigos y
quería aumentar la diversión
0 1 2 3
83. Cuando me sentía
confundido respecto a lo que
debía de ser
0 1 2 3
84. Cuando me reunía con un
amigo y sugería tomar una copa
juntos
0 1 2 3
85. Cuando quería celebrar una
ocasión especial como la
navidad o un cumpleaños
0 1 2 3
86. Cuando tenía dolor de
cabeza
0 1 2 3
87. Cuando no me llevaba bien
con mis compañeros de trabajo
0 1 2 3
88. Cuando me estaba
divirtiendo en una fiesta y quería
sentirme mejor
0 1 2 3
89. Cuando de repente tenía
urgencia de beber una copa
0 1 2 3
90. Cuando necesitaba valor
para enfrentarme a alguien
0 1 2 3
91. Cuando quería probarme a
mi mismo que podía beber
pocas copas sin emborracharme
0 1 2 3
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92. Cuando había problemas
(pleitos) en mi hogar
0 1 2 3
93. Cuando disfrutando de una
comida con amigos pensaba
que una copa lo haría más
agradable
0 1 2 3
94. Cuando tenía problemas en
el trabajo
0 1 2 3
95. Cuando estaba a gusto con
un(a) amigo(a) y quería tener
mayor intimidad
0 1 2 3
96. Cuando mi jefe me ofrecía
una copa
0 1 2 3
97. Cuando sentía el estómago
“hecho nudo”
0 1 2 3
98. Cuando me sentía feliz al
recordar algo que me había
pasado
0 1 2 3
99. Cuando necesitaba valor
para enfrentarme a alguien
0 1 2 3
100. Cuando sentía que alguien
estaba tratando de controlarme
y quería sentirme más
independiente y poderoso
0 1 2 3
Autor: Annis, H.M. DERECHOS RESERVADOS: FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNAM.
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Anexo 6
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FORMA DE INTERPRETACIÓNEl puntaje obtenido en BEDA puede ser interpretado de la siguiente manera:1 - 10 = DEPENDENCIA BAJA11 - 20 = DEPENDENCIA MEDIA21 o + = DEPENDENCIA SEVERA
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Anexo 7
SCL-90-R
L. R. Derogatis. Adaptación U.B.A. 1999.
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Nombre............................................................ Edad:.......... Fecha: ..................
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Anexo 8
Carta Compromiso
Por medio de la presente yo, _______________________________________________
acepto participar en el Tratamiento Integral para Abuso y Dependencia al Alcohol. Tengo
información respecto a sus características y estoy de acuerdo en lo siguiente:
Estoy de acuerdo en que los datos proporcionados puedan utilizarse con fines de
investigación científica, siempre y cuando el manejo de la información sea de la
manera profesional ética y confidencial.
Me comprometo a dar información totalmente honesta para apoyar mi abstinencia y
facilitar mi recuperación.
Estoy de acuerdo en que la relación Médico/Psicólogo- Paciente será únicamente
profesional.
Me comprometo a abstenerme de asistir a las sesiones bajo los efectos de alcohol
y otras drogas, exceptuando si estoy recibiendo tratamiento farmacológico
controlado.
Me comprometo a no traer conmigo drogas legales o ilegales al asistir al centro de
intervención, ni consumirla en sus instalaciones, ya que esto será causa de baja
del tratamiento.
Cuidar mi integridad física, es decir no tener conductas que puedan poner en
riesgo mi vida.
Evitar tener conductas de agresión física y verbal hacia otras personas.
Asistir con puntualidad a mis citas.
Asistir a servicio de desintoxicación o de apoyo psiquiátrico si fuese necesario.
Estoy de acuerdo en proporcionar nombre, dirección y número telefónico de un
familiar y/o amigo cercano No consumidor para que pueda ser entrevistado por el
profesional de la salud en caso de que no pueda contactarme.
Nombre: _______________________________________________________________
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Dirección: _____________________________________________________________
Teléfono: _______________________________
Relación o parentesco: ____________________________________________________
Estoy consciente de que la información se dará a los familiares o amigos es solo
sobre mi asistencia, cuotas de pago, características del programa de intervención,
orientación de lugares de atención en casos de urgencias como riesgo suicida,
desintoxicación o en caso necesario de internamiento con atención profesional, el
resto de la información será confidencial.
Asistir a tres sesiones de seguimiento, después de haber terminado el tratamiento.
En estas sesiones se me aplicarán nuevamente los instrumentos de evaluación
inicial y se obtendrán datos referentes a mi consumo.
De igual manera estoy de acuerdo de que en caso necesario y al no obtener los
beneficios y resultados exitosos esperados se me proporcione información por
escrito a otros tratamientos que me permitan lograrlo.
El terapeuta no podrá participar en ningún proceso legal (declaración testimonial)
que involucre al usuario ni durante tratamiento ni durante los años posteriores a
este.
Del mismo modo doy mi autorización para que a criterio de los profesionales se me
aplique el alcoholímetro, que es una prueba de aliento, y pruebas de orina para el
control de uso de sustancias.
Así mismo, estoy de acuerdo en que mi terapeuta tenga contacto interdisciplinario
para garantizar la intervención integral que fortalezca el éxito terapéutico.
En este tratamiento, toda la información que proporcione es de carácter confidencial y
solo tendrá acceso a ella mis terapeutas y su supervisor.
México, D.F. a _______ de ____________ de 200____
Subprograma 002 AlcoholManual General
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_________________________ ________________________
Nombre y firma del paciente Nombre y firma del terapeuta
Este formato se elaboró de acuerdo a los artículos 3.9, 5.4.4 y 5.4.5 en materia de
consentimiento informado y de tratamiento para la salud de la Norma Oficial Mexicana
NOM-028-SSA2-1999 Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones.
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Anexo 9
Cuestionario de Satisfacción del UsuarioCuestionario de Satisfacción del Usuario
Nombre usuario: _____________________________ Fecha: ________
INSTRUCCIONES: en la siguiente escala que va del 0 al 5, donde 0 es Nada Satisfecho
y 5 es Completamente Satisfecho, marque con una “X” el número que se aproxime a su
grado de satisfacción con respecto al tratamiento y las estrategias aprendidas.
Por ejemplo:
Si usted se encuentra sumamente insatisfecho con su calidad de vida, marque 0, si sólo
está un poco insatisfecho, marque el 1 y así sucesivamente, si usted se encuentra
satisfecho con su vida, marque el 4 y si está completamente satisfecho con su vida,
marque el 5.
EJEMPLO Muy insatisfecho Muy
satisfecho
1. Se encuentra
satisfecho actualmente
con su calidad de vida
0 1 2 3 4 5
Muy insatisfecho Muy satisfecho
1. ¿Qué tan
satisfecho se
0 1 2 3 4 5
Subprograma 002 AlcoholManual General
63
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encontró con las
habilidades que
aprendió durante su
tratamiento?
Qué tan satisfecho se SINTIÓ con la utilidad de los planes de acción para:
2. prevenir
situaciones de
riesgo
0 1 2 3 4 5
3. tener control de la
situación
0 1 2 3 4 5
4. Realizar
actividades que NO
tengan que ver con
el consumo de
sustancias
0 1 2 3 4 5
Qué tan satisfecho se sintió con:
5. la utilidad del
cambio de
pensamientos
0 1 2 3 4 5
6. mantenerse en
abstinencia ante una
situación de riesgo
0 1 2 3 4 5
7. abstenerse de
consumir cuando
tiene problemas con
0 1 2 3 4 5
Subprograma 002 AlcoholManual General
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Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente MuñizDirección de Servicios Clínicos
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otras personas.
Qué tan satisfecho se sintió con:
8. el trabajo del
profesional de la
salud
0 1 2 3 4 5
9. la responsabilidad
mostrada por el
profesional de la
salud ante el trabajo
0 1 2 3 4 5
10. el trato
profesional que el
profesional de la
salud te brindó
0 1 2 3 4 5
11. el trato
respetuoso que el
profesional de la
salud te brindó
0 1 2 3 4 5
12. la sinceridad del
profesional de la
salud
0 1 2 3 4 5
MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN Y APOYO
Autor: Hernández (2010). DERECHOS RESERVADOS: FACULTAD DE PSICOLOGÍA,
UNAM.
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