Marcela AgudeloBotero Facultadde Medicina

Covid-19 y Sindemia:Causas y consecuencias

Marcela Agudelo BoteroCentro de Investigación en Políticas, Población y Salud

Facultad de MedicinaUNAM

Semillero de Investigación | Profamilia | Edición 2021-123 de febrero de 2021

CONTENIDO

● Definiciones

● Sindemia (conceptos clave)

● Enfoque sindémico (importancia y utilidad)

● Contexto: desigualdades e inequidades (sociales y de salud)

● Covid-19 y sus relaciones sindémicas

● Consideraciones finales

Brote epidémico: Denomina la aparición repentina de una enfermedaddebida a una infección en un lugar específico y en un momento determinado.

Epidemia: Cuando una enfermedad se propaga activamente debido a que elbrote se descontrola y se mantiene en el tiempo. De esta forma, aumenta elnúmero de casos en una área geográfica concreta.

Pandemia: Dos criterios: 1) Que el brote epidémico afecte a más de uncontinente y, 2) que los casos de cada país ya no sean importados sino portrasmisión comunitaria.

SINDEMIA• Constituye la agrupación de dos o más enfermedadesdentro de una población que contribuye/resulta de lasdesigualdades sociales, ambientales y económicaspersistentes. Relación multi-direccional.

• Problemas sociales y económicos que afectan de manerasinérgica la salud de una población.

• Conjuga varias epidemias o causas que concurren demanera paralela e interactúan entre sí, potenciando susefectos adversos.

SINDEMIA• Surge a mediados de la década de 1990. Antropologíamédica. Merrill Singer.

• Tienen como base la inequidad en salud, la pobreza, elestrés o la violencia estructural.

• Difiere del enfoque biomédico: Las enfermedades comoentidades diferentes, inconexas y al margen de loscontextos sociales (co-morbilidades).

• Centra en lo que afecta a los grupos poblacionales(epidemias) y no en los individuos (problemas nosológicos).

SindemiaEntorno biológico

Entorno físico/ambiental

Entorno económico

Entorno socio-cultural

¿Por qué el Covid-19 es una sindemia?

1. El coronavirus no representa en síuna enfermedad grave en la mayoría de casos.Es su combinación con otras enfermedades nocontagiosas (respiratorias, vasculares,diabetes, cáncer) lo que lo hace más grave, eincluso letal.

2. Afecta a los más pobres, países con sistemasde salud deficientes, personas con mayoresfactores de riesgo (obesidad, diabetes,hipertensión).

IMPORTANCIA Y UTILIDAD DEL ENFOQUE SINDÉMICO

• Determinadas enfermedades tienen factores de riesgocomunes que se dan especialmente entre las poblacionesmarginadas y de bajos ingresos.

• Las enfermedades en conjunto pueden expresarse de maneradiferente que los trastornos singulares.

• Un enfoque sindémico puede aplicarse para diseñar unaatención integrada que pueda ser localmente relevante ymás eficaz.

Casos: Colombia y México

COLOMBIA

Contexto socioeconómico

16 millones 35.7%Pobreza monetaria

Pobreza extrema

Tasa de desempleo

10.9%

15.9%

Sistema de salud

Sistema de salud frágil yfragmentado (Ley 100/1993; Ley715 en 2001 y la Ley 1751 en2015).

Registro de Prestadores deServicios de Salud (Reps): 1.7camas hospitalarias/1000habitantes (Promedio mundial:2.7 camas).

Amplias diferencias entre régimencontributivo y subsidiado(Barreras de acceso, atenciónoportuna y calidad).

2018: 84556 camas hospitalarias, delas cuales, 5700 destinadas a cuidadosintensivos.

24%HIPERTENSIÓN

3/100 adultosDIABETES

56.6%SOBREPESO/OBESIDAD

Factores de riesgo

Medidas sanitarias y condiciones de vida

Sin acceso a aguapotable

3.7% 23.8 millones

No cuentan con accesoa internet

36.59%

Vive en concidicones de hacinamiento

2.2 MILLONESCasos confirmados

58 milMuertes

22 feb/2020

MÉXICO

Contexto socioeconómico

52 millones 41.9%Pobreza

9.3 millonesPobreza extrema

61.1 millonesIngreso inferior a la línea de pobreza

7.4%

48.8%

Medidas…¿para todos?

Sin internet500 mil viviendas

47.7% 27.6%

19.8% 56.2%

Hacinamiento11.7 millones

Servicios

básicos

24.7 millones

Informalidad

37% (canasta básica)

Sistema y organización de los servicios de salud

1. Transición del sistema de salud sin materializarse (SeguroPopular-INSABI). Inequidades en el acceso y atención de lapoblación con y sin aseguramiento en salud (60 millones). 73.5%afiliación a servicios de salud.

2. Número insuficiente de camas hospitalarias. 1.4 camas/1000habitantes (Promedio mundial: 2.7 camas).

3. Distribución inequitativa de los recursos ensalud/Concentración en zonas menos marginadas: médicos encontacto con pacientes (72.8%), camas censables (82.4%),consultorios (62.5%).

Factores de riesgo

Hipertensión18.4%

Obesidad75.2%

Diabetes10.3%

2.04 MILLONESCasos confirmados

180 milMuertes

22 feb/2020

182.1

82.2

56.236

20.6

020406080

100120140160180200

Muy baja Baja Media Alta Muy alta

Prue

bas

por c

ada

100

mil

habi

tant

es

Índice de marginación

Pruebas acumuladas para detectarCovid-19 según niveles de marginación

13845

23414

28332

34589

35300

36685

39287

85754

101257

125807

149368

0 40000 80000 120000 160000

Insuficiencia renal

Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas

Influenza y neumonía

Accidentes

Enfermedades cerebrovasculares

Agresiones (homicidios)

Enfermedades del hígado

Tumores malignos

Diabetes mellitus

Covid-19/2020

Enfermedades del corazón

Número de defunciones

Principales causas de mortalidad en México en 2018, todos los grupos de edad

145 mil embarazos no

deseadosNiñas y adol.

181 255Incidentes de violencia de

pareja

969feminicidios

34 515homicidios

2 130Suicidios

junio 2020

Mayor consumo de

drogas y alcohol

Malnutrición: obesidad/

desnutrición

Retraso de700 mil dosis de vacunas para niños

Aumento de depresión,

ansiedad, etc.

Interrupción de tratamientos (enfermedades

crónicas)

Concurrencia de epidemias

CONSIDERACIONES FINALES

Covid-19

Económico

• Recesión económica.

• Precarización de lascondiciones laborales(desempleo/subempleo).

• Aumento de la pobreza.

• Cambio de la dinámica demercado internacional.

Social

• Salud mental: estrés/depresión/ansiedad.

• Violencia intrafamiliar(mujeres/niños).

• Homicidios/feminicidios.

• Sobrecarga del trabajo noremunerado (mujeres).

Pobreza/desigualdad/marginación/políticas públicas

Salud

• Exacerbación de factores deriesgo.

• Acentuación de lasdesigualdades en el perfilepidemiológico.

• Mayor riesgo de contagio ycomplicaciones.

• Diferencias en el acceso ycalidad a los servicios desalud.

Post-pandemia

Covid-19 y Grupos vulnerables

Mujeresniños

adultos mayores

Discapacitadas

IndígenasAfrodescendientes

MigrantesDesplazadosRefugiados Privadas de la

libertad

Situación de calle

Para mitigar el efecto de la Covid-19 es necesario

considerar el contexto social, económico, ambiental y de

salud en su conjunto y no de manera aislada

”Si los gobiernos no invierten más en luchar contra la desigualdades, nunca se

conseguirá superar los estragos por el Covid-19”

Horton, 2020Offline: COVID-19 is not a pandemic. The Lancet

“Aunque las naciones necesitan que suseconomías se desarrollen, no se puedeperder de vista que es igualmenteindispensable contar con seres humanossaludables y protegidos no solo de losriesgos biológicos sino también de losriesgos sociales”.

Uribe y Agudelo, 2020UN Periódico Digital

Protección socialSe requieren estructuras mínimas de bienestar y sistemas de protección social

Políticas públicasFactores de riesgo comunes que requierenatención y respuestas conjuntas.

Enfoque sindémicoEntender las características y relacionessindémicas que pueden exacerbar lasconsecuencias en la salud de la población.

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