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Truven Health Analytics Puerto Rico Summit 2016
“Errores en la medicación y su prevención”
María del Carmen López Zamora
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To Error is Human: Building a Safer Health SystemErrar es humano; construyendo un sistema de salud más seguro
-Errores médicos causan entre 44,000 y 98,000 defunciones cada año en los hospitales de ese país.
-Concluyeron que 4% de los pacientes hospitalizados sufren algún daño por eventos adversos.
-Costo anual tan sólo de los eventos adversos evitables es de17,000 a 29,000 millones de dólares anuales.
-Pérdida de confianza, de seguridad y de la satisfacción de los usuarios-Afectación de la relación medico-paciente
Washington, D.C.: National Academy Press, 1999
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El 20% de los errores en la medicación en pacientes hospitalizados, sonprevenibles.Journal of the AmericanPharmacists Association JAPHA 2001
Hay 55 errores de medicación por cada 100 admisionesKaushal R, Bates DW, Landrigan C, et al. Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients. JAMA.2001;285: 2114-2120
Del 28% al 56% de los errores en la medicación son prevenibles enprescripciones generales.American Journal of Health-System Pharmacy 2001;58:1126-1132
Los eventos adversos a medicamentos fueron la causa de muerte:13.6% en Estados Unidos8% en el Reino Unido4.9% en AustraliaBMJ 2001. London UK.
Estima que en 10% de las hospitalizaciones producen eventos adversos, lo que representa alrededor de 850,000 eventos adversos al año.Departamento de Salud del Reino Unido 2002
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En México Se estimó una frecuencia de incidencia en eventos adversos del 9.1% la cuales el74% de los eventos eran prevenibles.2001
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). INER Chest. 2005
Hospital infantil de México de 232 expedientes clínicos revisados 57% tuvo uno omás errores médicos de ellos, 37% fue de prescripción.
La valle Abo. MedHosp. Infan Mex. 64(2)2007
En Medica sur el 50%(49 expedientes) de los errores de medicación suceden durantela prescripcion y el transcripción. Las causas son factores humanos y fallas decomunicación.
Rosete A. Medigraphic 15 (04)2008
Hospital de Nuevo León, México en una revision de 266 expedientes, 70%(187)sufrierón EM y se identifican 64(24%) acontecimiento adverso asociados a errors
Treviño dom. Medica universitaria 2011; 51(13)
Hospital Regional ISSSTE, (498 prescripciones pertenecientes a 102 pacientes) 686errores de medicación, 84.3% (587) encontrados en las prescripciones dehospitalización y el 15.7% (108) de tratamientos ambulatorios.
Del Rey E. Med Inter. Mexico 2014.
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Datos de la OMS §Casi 1 de cada 10 pacientes sufre algún daño por recibir alguna
atención sanitaria en hospitales bien financiados y tecnológicamente adelantados. OMS 2008
Error en la asistencia médica
1 de cada 300
1 de cada 10 millones
Causa de Mortalidad
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Alianza Mundialpor la Seguridad del Paciente
se crea 2004
Propósito coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el
mundo.
• Infecciones asociadas a la atención sanitaria• Eventos adversos relacionados con los
medicamentos(Que incluye erroes en lamedicación)
• Cirugía y anestesia• Administración de inyecciones sin precauciones
de seguridad• Productos sanguíneos inseguros
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¿Qué son los errores de la Medicación?
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Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente, estos pueden estar involucrados con:
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP)
Practica profesional
Con los medicamentos
Con procedimientos
Con sistemas
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Involucra al ciclo de la medicación ….
Selección Prescripción
Comunicación
Dispensación Distribución
Preparación, etiquetado
AdministraciónEducación
Monitoreo
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Herramientas para determinación de causas que originan errores de medicación
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Modelo de “Queso suizo”
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Safety Assessment Code (Código de la evaluación de la seguridad)
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Acontecimientos adversos por medicamentos (AAM)Reacciones adversas a medicamentos (RAM)*No son prevenibles
Errores de medicación (EM)*Pueden prevenirse
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Tipo de errores en la medicación Errorde prescripción
*Selección incorrecta del medicamento prescrito *Contraindicaciones*Alergias conocidas*Dosis, Forma farmacéutica, concentración, Vía de administración*Frecuencia de administración *duplicación terapeutica*Prescripciones ilegibles*Instruciones erroneas
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*National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention(NCCMERP)
ASHP: American Society of Health-System Pharmacists
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Ejemplo de recetas con prescripciones ilegibles
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Ceftriaxona?
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Tipo de errores en la medicación
Error por omisión
Dosis incorrecta
Omisión de un medicamento o dosis-Prescripción
-Dispensación-Administración
-Dosis Mayor
-Dosis Menor +-Dosis Extra
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*National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention(NCCMERP)
ASHP: American Society of Health-System Pharmacists
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Tipo de errores en la medicación
Hora de administraciónerrónea
Error de Frecuencia y horario
Medicamento no prescrito
Administración de un medicamento no prescrito.
Error de forma farmaceutica
Error de en la presentación del medicamento, preparación, manipulación y/o acondicionamiento
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Encuentre las diferencias
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Medicamentos parecidos
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Tipo de errores en la medicación Error en la técnicade administración
Procedimiento o técnica inapropiados en la administración de un medicamentoError en la velocidad de infusión
MedicamentoDeteriorado
*Administración de un medicamento caducado*Integridad física o química alterada.
Error de monitorización
*No revisar idoneidad, validación*No detectar posibles problemas(dosis, hr, frecuencia, vía, ajuste de dosis, duplicidad terapéutica, alergias, etc)*No utilizar datos clínicos o analíticospertinentes para evaluación*Interacciones:Medicamento-MedicamentoMedicamento-Alimento
Incumplimientodel paciente
Cumplimiento inapropiado del paciente del tratamiento prescrito.
21*National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention
(NCCMERP)ASHP: American Society of Health-System Pharmacists
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Factores que incrementan el riesgo de presentar efectos adversos en
PACIENTES PEDIÁTRICOS
Diferencias y cambios de parámetros
farmacocineticos
Edad, Etapas de
maduración
Cálculo individualizado de
dosis
Falta de formas farmacéuticas en concentraciones adecuadas para
neonatos, infantes y niños
Pocas publicaciones.
Edad, peso(mg/kg),
área de superficie corporal(mg/m2)
Condiciones Clínicas
Frecuencia, formulación de la
dosis , estabilidad,
compatibilidad, datos de
biodisponibilidad
Dosis, etiqueta,
seguridad, eficacia y
uso clínico en población
pediátrica
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Recomendaciones de estrategias para la prevención de errores en la medicación dadas por:
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AHA: American Hospital AssociationASHP: American Society of Health-System Pharmacists IHI: Institute for Healthcare Improvement IOM: Institute of Medicine, Committee on Quality Health Care in America ISMP: Institute for Safe Medication Practices JCAHO: Joint Commission on Accreditation of Healthcare OrganizationsMHA: Massachusetts Hospital Association
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Recomendaciones de estrategias para la prevención de errores en la medicación
§ Identificación de medicamentos LASA (“Look-Alike, Sound-Alike”)
-DOBUTamina, DOPamina
-Usar siempre nombre comercial y generico,Losec(omeprazol)/Laxis(Furosemida)
§ Suministrar los medicamentos intravenosos de alto riesgo preparados desde el servicio de Farmacia
-Lista ISMP
§ Estandarizar
- prescripción médica
- horarios de administración
-límites de dosis, envasado y etiquetado, almacenamiento, etc.
-equipos de infusión
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Recomendaciones de estrategias para la prevención de errores en la medicación
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§ Desarrollar protocolo de uso y procedimientos especiales para manejarlos medicamentos de alto riesgo.
§ Incorporar un farmacéutico clínico al equipo asistencial.
§ Hacer accesible la información más relevante sobre el paciente entodas las
unidades asistenciales.• Asegurar la disponibilidad de información actualizada sobremedicamentos.§ Educar a los pacientes sobre su tratamiento.
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Recomendaciones de estrategias para la prevención de errores en la medicación
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§ Establecer un sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias.
§ Establecer la prescripción electrónica y a ser posible la prescripción asistida.
§ Implementar nuevas tecnologías que permitan mejorar los procesos de dispensación. y administración
En particular….
§ Conocer nombre del medicamento, dosis, concentración, forma farmacéutica, frecuencia, razón de uso
§ Llevar una lista con toda la medicación incluyendo productos herbales, homeopáticos, etc.
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§ Conocer perfectamente, métodos de preparación, administración, especificaciones de almacenamiento.
§ Conocer la importancia de tomar o dar el medicamento según la longitud de tiempo prescrito
§ Preguntar por cualquier duda, un potencial error podría prevenirse con una simple pregunta.
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A través de….
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§ Consultar literatura medica referenciada enfocada en la población a tratar
§ Consultar literatura referenciada sobre el o los medicamentos en prescripción, preparación y administración
§ Continuos programas de educación en comunicación con otros profesionales en la salud
§ Realizar cuidadosamente el calculo de dosis y realizar un doble “checking”
§ Participación activa de los comités hospitalarios
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Certificaciones o Acreditaciones
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JointCommissionInternational
(JCI)
AccreditationCanada
International (ACI)
Certificación Consejo de Salubridad
General (CSG)México
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Estándares para la certificación de
Hospitales JCI, 2014
Estandares de gestión de la organización
sanitaria
MMU (Medication
Managament and Use)PFR
(Patient and Family Rights)
PFE(Patient and
Family Education)
PCIPrevention and
Control Infections
FMSGestión de
Seguridad de las instalaciones
Estandarescentrados en el paciente
1._Metas Internacionales para la seguridad del
paciente(MISP)
Mejora de la Seguridad de los Medicamentos de
Alto riesgo
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Estándares para la certificación de
Hospitales. CSG, 2015.
1. Metas Internacionales para
la seguridad del paciente(MISP)
2. Sistemas críticos para la seguridad del
Paciente
3. Atención centrada en el
paciente
MMU (Medication
Managament and Use)
PFR(Patient and
Family Rights)PFE
(Patient and Family
Education)COP
(Care of Patient)
Mejora de la Seguridad de los Medicamentos de
Alto riesgo
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Casos de éxito en implementación de proceso de prevención de errores de la medicación México
§Hospital Hospital American British Cowdray
§Hospital Español
§Hospital Ángeles Acoxpa, Pedregal, Lomas, Lindavista.
§ Instituto Nacional de enfermedades respiratorias
§Hospital Aranda de la Parra
§Hospital Naval de Alta Especialidad
§Hospital MIG, lindavista.
§Etc.
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Casos clínico 1
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Paciente femenino X ingresa terapia intensiva con un diagnóstico de sepsis generalizadano especificada, dentro de sus antecedentes se encuentra que padece lesión renalcrónica con datos actuales de Creatinina sérica de 2.7mg/dl.
Entre los medicamentos de su tratamiento tiene como indicación administrar una dosisde 750mg de Levofloxacino cada 24hrs
Peso del paciente 70kg Talla:1.75m Edad: 80 años
¿Es la dosis correcta para un paciente con una Tasa de Filtración Glomerular de21.60ml7min
TFG=(140-Edad( en años) x Peso(Kg))/1.72x Aclaramiento de creatinina(ml/min)
TFG=(((140-80)x70)/72x2.7mg/ml) 0.85=4200/194.4= 21.60ml7min
¿Esta indicación requiere ajuste de dosis?
¿Cuál es la dosis máxima recomendada para un paciente en las condicionesanteriormentemencionadas?
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Caso clínico 2
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¿Qué errores e medicación tiene el siguiente caso?
Paciente masculino de 70 años con diagnósticos de infarto agudo al miocardio, Fallarenal crónica agudiza, Hipercloremia e hipernatremia y Neumonía nosocomial.
Nombre comercial y genérico del medicamento
Dosis Frecuencia Vía de administración
1._ Plavix(Clopidogrel) 75mg C/ 12hrs IV
2._ Laxis(Furosemida) 20mg PRN/PVM IV
3._ Ulsen o Inhibitron (Omeprazol) 40mg C/ hrs IV
4._ Aspirina protec(Ácido acetilsalicilico) 100mg C/ 24hrs VO
5._ Afungil (Fluconazol) 100mg C/24hrs IV
6._ Fluoning (Levofloxacino) 500mg C/48hrs IV
7._Ketoprofeno 50mg C/8hrs IV
8._Enoxaparina 40mg C/24hrs IV
10._Esquema de insulina rápida acorde a destroxis PRN/PVM SC
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“Errors can be prevented by designing our work systemsso that errors are difficult to make.
This is the essence of the systems approach to error reduction:focus on the processes, not on the people”
Lucian Leape
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maria.carmen@dotlib.com+(55)32487467
María del Carmen López Zamora
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