Masa ocupante Hepática Cátedra Cirugía General Hospital de Agudos “Carlos G. Durand”

Masa ocupante Hepática

Cátedra Cirugía GeneralHospital de Agudos “Carlos G. Durand”

Masa Ocupante Hepatica

Masa ocupante hepática

Definición: tumoración intrahepatica de origen primario o secundaria

Clasificación: • clínica

– asintomático– sintomático

• morfol.:– sólido: benigno/maligno– quistico: simple / parasitario– col. Liquido: absceso/ hematoma/bilioma

Masa Ocupante Hepatica

¿Cómo realizamos el diagnóstico?

Historia clínica:presentación de la enfermedadantecedentes de la enfermedadantecedentes personalesexamen físico

Métodos complementarios:laboratorio

• sangre ( bioquimica,marcadores tumorales, etc)• inmunologico

Métodos por imágenes• ecografía• tomografía• resonancia• centellograma• angiografía

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Tipos de Masa Ocupante Hepática

Sólidas benignas

hiperplasia nodula focalhemangiomaadenoma

malignashepatocarcinomametástasis hepáticas

quísticas simples parasitarios (hidatídico)

colecciones líquidas absceso ( piógeno, amebiano) hematoma

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HemangiomaDef: cavidades con sangre en su interior

recubiertas de endotelio y septos de tejido conectivo

2 - 7% de al población5:1 mujeresasociado a estrógeno ( ACO, embarazo)Clínicamente asintomático o compresión

de v.porta o via biliarTamaño: de pocos cm hasta 25cm

( +4cm)Complicaciones: ruptura, hemoperitoneo

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HemangiomaEcografía: homogéneo, hiperecoico.

(cantidad y tamaño?)TAC:

s/cte hipodenso c/cte “llenado centrípeto”, progresivo con

marcación de la periferia, “pooling”(20-30´), difícil menor de 3 cm

RMN: t1: hipodenso o isodenso t2: hiperintenso más sensible para les.peq., 92-100% “signo de la lamparita”

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Hemangioma

Centellograma con GR marcados: llenado de la lesión desde la periferia y

permanece más tiempoAngiografía:

se usa poco persiste el cte “cotton-wool” vaciamiento venoso tardío

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Hemangioma Suspender ACO Duda diag.: laparoscopía, laparotomía Cirugía electiva:

gran tamaño lugar de fácil traumatismo (palpables, bordes, periféricos) compresión crecimiento rápido

Embolización de arteria hepática selectiva: irresecable ruptura con pte descompensado ojo! Puede ocurrir infarto del tejido e infección

Cirugía de Urgencia ruptura hemoperitoneo post-punción

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Hiperplasia Nodular Focal

2da enf. Benigna de hígado en frecuencia

mayoría mujeres, 20-50 años“cirrosis focal”50-75% asociado a ACOAP:

cel.de Kuffer+Ret.Endot.+Cond Biliares desorganizados

nódulos firmes cicatriz central ( fibrosis) solitarios sin hemorragias ni necrosis

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Hiperplasia Nodular FocalEcografía: hiperecogénicoCentellograma con HIDA: normal (Kuffer)TAC:

s/cte hipo-iso denso c/cte hiperdenso, llenado rápido, vaciado rápido cicatriz central

RMN: T1 isodenso T2 hiperintenso

Angiografía: hipervascularizado, centrifugo, “rayos de rueda”

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Hiperplasia Nodular FocalDiagnóstico

se remarcan con TAC y RMN Cicatriz central en TAC y RMN laboratorio de F. hepática normal

Tratamiento: suspender ACO ojo! Embarazo seguimiento clinico y ecográfico si hay duda diagnóstica:biopsia (ojo,

sangrado)

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Adenoma Hepático3ro en frecuenciamayoría en mujeres (hombres con

DBT; anabólicos)asociados a ACO(regresión al

suspender)30-50 % se complica con

hemorragia ruptura HCC (50%)

Clínicamente: dolor hipocondrio derecho o es un hallazgo

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Adenoma Hepático

AP: solitarios 70% capsulados macro: tejido normal 8 a 30 cm vascularización centrípeta hepatocitos no c. kuffer

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Adenoma HepáticoEcografía: hiperecoico, puede haber una

zona central hipoecoica por hemorragiaTAC:

hipodenso c/cte remarcación temprana, hipodenso tardío

RMN: T1 hiperintenso T2 hiperintenso

Angiografía: hipervascular, no espec.Centellograma c/col.: defecto de llenado

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Adenoma Hepático

Tratamiento: tumor menor de 3 cm, en tto con ACO,

se suspende medicación y seguimiento Cirugía electiva si

no reduce su tamañoaumento su tamañosintomático

otros casos seguimiento con imágenes cada 6-12 m

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Hepatocarcinoma (HCC)

En USA 4000 caos nuevos por año, y el el mundo 1.000.000

más frecuente en hombres

60-80% en pacientes cirróticos avanzados

10-20 % de los pacientes que tienen cirrosis desarrollan un HCC

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Hepatocarcinoma (HCC)Clínica:

dolor, dism. de peso, mal estado gral, ascitis, ictericia, hepato-esplenomegalia, palapción de masa

Laboratorio: elev. de FALictericia alfa-fetoprot. Elevada (90-95% de los ptes),

mayor a 10mg/ml

AP:tumor que invade estructuras vecinas,

hígado cirrótico

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Hepatocarcinoma (HCC)Ecografía: hipoecoico, invasión de

vasosTAC:

s/cte hipodenso c/cte remarcación heterogénea, hipodenso

tardío, invasión de vasos, ascitisRMN:

T1 hipodenso T2 hiperdenso

Angiografía: hipervascular, invasión de vasos

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Hepatocarcinoma (HCC)Tratamiento:resección difícil, casos avanzadosclínica comienza 4-6m antes del

fallecimiento del pacientePaliativo:

alcoholización crioablación embolización arterial transcateter complicaciones: colecistitis, pancreatitis,

infarto esplénico, hemorragia por várices

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Hepatocarcinoma (HCC)

Tto en la urgencia: hemoperitoneo por ruptura:

hemostasia percutánealigadura arteria hep´´atica ( mort. 50%)resección (mort. 90%)

Transplante hépáticosin metástasis

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Metástasis HepáticasT.más frecuente de hígado

páncreas ( 40%), colon, estómago, sarcomas, melanoma, neuroblastoma.

Una vez detectados, sin tto , sobrevida de 6 meses aprox.

Clínica: determinación del primitivo----

estadificación dolor abdominal síndrome de impregnación hepatomegalia (90%) ascitis + ictericia

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Metástasis Hepáticas

Laboratorio: aumento de FAL marcadores tumorales Ictericia

AP: solitario 10-20 % mayoria lóbulo derecho complicaciones: hemorragia, necrosis con

infección

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Metástasis Hepáticas

Complicaciones raras

ruptura y hemoperitoneo ( cateterización)

falla hepática por múltiples MTS, fallece el pte antes de las 2 semanas

Masa Ocupante Hepatica

Metástasis HepáticasEcografía:

hiperecoicas, con área central hipoecoicaTAC:

s/cte hipodensa c/cte puede remarcar periferia isodensa los hipervascularizados ( carcinoide,

tiroides, melanoma)Angiografía:

hipovascularizados “tracto GI” hipervascularizados “neuroendócrinos”

TAC + Arteriografía mayor probabilidad diagnóstica

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Metástasis Hepáticas

RMN: T1: hipodenso T2: hiperintenso moderado, sera mayor

en los hipervascularizadosPET Scan:

detecta MTS y a veces el primitivo seguimiento, junto con marcadores

Masa Ocupante Hepatica

Metástasis HepáticasTratamientoEstadificaciónQuimioterapia, según el tumor primitivoEn los últimos años, se ha avanzado

mucho en la resección de las MTS, mejorando la sobrevida del pte, de acuerdo al estadío y t. primitivo

En el cáncer de colon, luego de la resección hepática de las MTS, se ha logrado una sobrevida a 5 a del 30 %.

Masa Ocupante Hepatica

Quistes Hepáticos Simples10% de al poblaciónsolitarios y unilocularesClínica: asintomáticos, hallazgoEcografía: hipoecoico, bien definidos, pared finaCentellograma con coloide: defecto de llenadoTAC

lesión hipodensa, contenido líquido, homogéneo RMN T1 hipodenso T2 hiperdenso, no remarca el gadolinio

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Absceso Hepático

Se localiza con mayor frecuencia en segmento latero-posterior derecho, como resultado de una infección biliar o sepsis intraabdominal

Puede ser multifocal o multilobularGérmenes más frecuentes:

Klebsiella, Enterococo, E.Coli, etc

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Absceso Hepático

Ecografía: hipoecoico con ecogenicidades dispersa en su interior

TAC: pared fina, tabicado, aire o niveles hidroaereos

en su interior con densidad similar al agua c/ct, remarcación periférica capsular

RMN T1 hipodenso T2 hiperdenso, con remarcación periférica 86%

de los casos

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Quiste hidatídico Hepático

Definicion e. GranulosusMec de contagio: fecal-orallocalización: hígado, pulmones, bazo,

etc.Clínica:

asintómaticosintómatico

• dolor/ sg de compresión (vía biliar y/o vena porta)• complicación (ruptura, infección, comunic. VB, etc)

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Quiste hidatídico Hepático

Métodos diagnósticos: laboratorio

inmunológico (elisa, arco 5, IFI, IgG1-4, etc)función hepáticaprequirúrgico

ecografía abdominalnum, tam, ubicac, relación c/órg. Vecinosclasificación de Gharby ( I-V)

TAC dinámica ( evaluar tto quirúrgico)

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Clasificación de Gharby

I colección pura II colección con pared dividida III colección con septos IV heterogeneo (hiper e hipoecoico,

irregular) V calcificado

Quiste hidatídico Hepático

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Quiste hidatídico Hepático

Tratamiento:Médico: antiparasitario VO + I.MalbránQuirúrgico:

preparación prequirúrgica vía de abordaje sustancia escolicida (cloruro de sodio hiper.)

tto del quiste (capa germinal y adventicia)emergenteintrahepático