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MEMORIA PROYECTO FUNDACIÓN iO “UN LABORATORIO EN CAMERÚN”
9 – 17 JUNIO 2018
La Comisión Sanitaria junto al rey local. Traumatólogos: Dr. Epeldegui, Dr. García Lomas, Dr. Sánchez, Dra.
Blasco, Dra. Paniagua. Dr. Lionel. Anestesistas: Dr. Crespo y Dra. Vallejo. Internista: Dr. Ortega. Enfermera:
García Galvez. Microbiólogo: Dr, Linares
INTRODUCCIÓN
Se trata de la segunda visita al hospital de Fundación iO tras una estancia de
valoración inicial en Febrero de 2018 (Leer memoria). Después de un análisis
detallado de la situación local del centro y del laboratorio en concreto
continuamos la línea de trabajo, en esta ocasión con el desarrollo de una serie
de acciones concretas.
OBJETIVOS
• Principal: Dar soporte desde un punto de vista diagnóstico, terapéutico y
preventivo en materia de Enfermedades Infecciosas al Hospital.
• Secundarios:
o Instalación y puesta en funcionamiento del aparataje enviado en
el contenedor
o Puesta en marcha del servicio de Bacteriología
▪ Revisión y supervisión en la metodología de toma de
muestras
▪ Medios de cultivo
▪ Hemocultivos
▪ Lowenstein y lesiones cutáneas
▪ Control de calidad
o Informatización del laboratorio con registro de actividad que
permita su análisis
o Puesta en marcha de distintos protocolos:
▪ Profilaxis post-exposición
▪ Diagnóstico de enfermedad por virus Chikungunya
▪ Diagnóstico rápido de Rotavirus
▪ Detección de la colonización por Streptococcus
agalactiae en mujeres embarazadas atendidas en el
hospital
o Docencia aplicada a los profesionales de laboratorio.
o Guías terapéuticas en profilaxis prequirúrgica y tratamiento de
Fracturas abiertas
o Red de trabajo telemática
o Firma de acuerdos de colaboración
CONTEXTO
Para dotar al laboratorio del aparataje adecuado para su puesta en
funcionamiento. A tal fin a través del envío de un contenedor se ha adquirido:
estufa, centrífuga, campana, purificador de agua, aparato de electroforesis,
balanza de precisión. Además para la realización de una bacteriología básica
que pueda dar soporte tanto a las expediciones de Traumatología como de
Ginecología se ha adquirido el material necesario para la identificación
bacteriana a través de cultivo con la posibilidad de realizar estudio de
sensibilidades.
INTERVENCIÓN
1. Instalación y puesta en funcionamiento del aparataje enviado en el
contenedor
Se ha dotado al laboratorio del aparataje adecuado para su puesta en
funcionamiento. A tal fin a través del envío de un contenedor se ha adquirido:
estufa, centrífuga, campana, purificador de agua, aparato de electroforesis.
mechero Bunsen, balanza de precisión, nuevo autoclave…
2. Puesta en marcha del Servicio de Bacteriología
Se ha adquirido el material necesario para la identificación bacteriana a
través de cultivo y la posibilidad de realizar estudio de sensibilidades
mediante antibiograma.
• Revisión y supervisión en la metodología de toma de muestras
• Medios de cultivo y antibiograma
La adquisición de sangre de carnero es accesible y barata en la ciudad.
En estos momentos el laboratorio tiene disponibles los siguientes medios de
cultivo:
- Agar Sangre
- Agar Chocolate
- Thioglycollate Medium
- Sabouraud Dextrose Agar
- Agar Columbia CNA
- CLED Agar
- Mac Conkey Agar
- Agar infusion cerebro corazón (Agar ICC)
- Agar Mueller-Hinton
- Löwenstein-Jensen
- BRILLIANCE (TM) GBS
• Hemocultivos. Se ha adquirido el SIGNAL BLOOD CULTURE SYSTEM. Un
medio manual tradicional.
• Resultados. Durante la estancia se tomaron 35 muestras para estudio
bacteriológico.
• Löwenstein-Jensen y lesiones cutáneas
• Control de calidad. Temperatura de estufa. Cepas
3. Informatización del laboratorio con registro de actividad que permita su
análisis
Adquisición de un nuevo ordenador e impresora. Inicio de utilización de hoja
de Excel en espera de la informatización general del Hospital a manos de la
Fundación Recover
4. Puesta en marcha de distintos protocolos
- Profilaxis post-exposición. En colaboración con el hospital La Paz-Carlos
III-
- Diagnóstico rápido de enfermedad por virus Chikungunya
- Diagnóstico rápido de Rotavirus
- Detección de la colonización por streptococcus agalactiae en mujeres
embarazadas atendidas en el hospital
5. Docencia aplicada a los profesionales de laboratorio.
Se ha continuado con el programa formativo de los 3 técnicos de laboratorio
que cuenta el hospital. Así como la supervisión del manejo antibióticos de los
3 médicos locales (Que ha mejorado notablemente desde la última visita en
Febrero 2018)
6. Guías terapéuticas en profilaxis prequirúrgica y tratamiento de Fracturas
abiertas
Con objeto de continuar con una guía terapéutica antimicrobiana empírica
adecuada al contexto hospitalario en espera de la obtención de datos
reales de la sensibilidad antibiótica local se ha hablado con el servicio de
Farmacia del hospital para conseguir vancomicina, cefazolina o
meropenem. Que estaban en el momento de nuestra estancia en cantidad
suficiente como para iniciar el desarrollo de protocolos.
Imagen del almacén de Farmacia en el momento de la visita
Instauración de la Guía de Tratamiento de FRACTURAS ABIERTAS
Instauración del protocolo de PROFILAXIS PREQUIRÚRGICA
7. Red de trabajo telemática
A través de email y WhatsApp se ha establecido una comunicación directa
entre microbiólogos en España con los técnicos de laboratorio y médicos
locales. La idea es establecer una continuidad y control de calidad en la
asistencia prestada entre expediciones. La idea es que los profesionales que
vayan visitando el laboratorio se vayan integrando en esta red de trabajo una
vez conozcan la metodología de trabajo local.
8. Firma de acuerdos de colaboración
Fundación io ha firmado un acuerdo de colaboración específico con el
CENTRE CATHOLIQUE NOTRE DAME DE LA SANTÉ SERVANTES DE MARIES con
para dar soporte al laboratorio del Hospital.
CONCLUSIONES
Se ha podido comprobar que los protocolos y técnicas iniciadas en la
visita anterior se están llevando a cabo. Los técnicos utilizan la motic y
graban las imágenes en una carpeta en el disco duro local. El manejo
antibiótico de los médicos ha mejorado.
Los reactivos de la tinción de GRAM utilizados (Adquiridos en proveedores
locales) son de muy mala calidad, obteniendo resultados por debajo de
los umbrales deseables. Por lo que se plantea el cambio de proveedor o el llevar
reactivos desde España.
Limpieza. Se ha detectado un problema de limpieza del laboratorio (Hasta
ahora dependiente de los propios técnicos) Se ha hablado con
responsable del hospital para garantizar y supervisar este tema, dada la
trascendencia en el buen funcionamiento del mismo.
Suministro de electricidad garantizado gracias a la nueva estación
fotovoltaica instalada. (Solo hubo un corte durante la estancia)
Vacunas. Hemos identificado que el circuito de vacunas en el hospital
tiene bastantes carencias. Empezando por la conservación. El hospital
lleva esperando una nevera específica para vacunas del gobierno desde hace
2 años. En el momento de la visita la nevera usada (imagen) no era de uso
exclusivo para vacunas y era compartida con fármacos y hemoderivados.
Además no disponía de un adecuado registro de temperaturas, ni termómetro
ni generador alternativo en caso de corte de corriente. Además su ubicación
en el control de enfermería favorece la continua apertura de puerta (no hay
llave)
La persona responsable del programa de vacunación nos comentó que hay
entre 20 y 30 partos mensuales, con las consiguientes pautas vacunales
asociadas. Nos comenta que se produjo una rotura de stock en ocasiones por
causas ajenas (último en Enero de 2018 de BCG) No existe vacunación
antirrábica y del adulto en el centro. Debiendo ser derivados estos paciente al
programa nacional para recibir la dosis consiguiente. Las vacunas se pagan.
Visita a hospitales. Con objeto de establecer colaboraciones con otros
laboratorios locales se visitó:
Hospital San Vicente de Paul. Proyecto Dreams.
Hospital religioso especializado en manejo patología infecciosa (VIH y
tuberculosis) Cuenta con laboratorio propio que da soporte a los pacientes
ingresados y un pabellón anexo enmarcado dentro del proyecto Dreams
orientado y dirigido a diagnóstico y tratamiento y seguimiento de pacientes VIH
y tuberculosis. Cuenta con consultas externas especificas con área de pediatría
integrada. Y un laboratorio muy bien montado con tecnologías como
GeneExpert, posibilidad de cultivo y antibiograma de tb, diagnostico de ViH,
carga viral y recuento de CD4. El proyecto está dirigido por varias NGOs en
concreto una italiana
Hopital de District de Chang.
Se trata del hospital gubernamental de referencia de la zona. Cuenta con
servicio de urgencias. Consultas externas. Programa de diabetes/hta/obesidad.
Hospitalización de niños y adultos. Maternidad. Fisioterapia. Laboratorio. Que
cuenta con técnicas microbiológicas muy básicas (tinciones malaria, parásitos,
gram y ziehl) Además cuenta con pabellón independiente para diagnóstico de
tuberculosis (Programa Gubernamental) y un pabellón propio dedicado a
serología y hematología.
Volantes de petición. La creación de un volante específico de petición de
pruebas bacteriológicas va a permitir un conocimiento y registro
adecuado de las muestras.
Debe garantizar la presencia y dotación de torundas en cuarto de curas y
quirófano. Así como la toma de muestras por parte del personal del
laboratorio (Igual que se hace en la actualidad para otras muestras)
Se mantiene el convenio de envío de muestras para estudio anatomo-
patológico con el Laboratorio del Dr. Fernando Fariñas en Málaga. En esta
ocasión se tomaron muestras para estudio de una posible úlcera de Buruli
Por error se adquirió un congelador en lugar de una nevera. Problema que
motivó la pérdida irreparable de algunos reactivos. Se está pendiente de
adquirir la nevera en las próximas semanas.
Primeros datos de los cultivos y antibiogramas obtenidos durante la
estancia. En breve haremos públicos los datos preliminares de las muestras
obtenidas en colaboración con la comisión de traumatología.
PRÓXIMOS PASOS
1. Ampliación del laboratorio
Debido al aumento de actividad y necesidades creadas en el laboratorio. En
los próximos meses se iniciará el proyecto de ampliación. Para ello la sala de
ecografía anexa será integrada en la estructura del mismo. El proyecto será
supervisado por un equipo de Arquitectos de Fundación io con la idea de
rentabilizar todo lo posible el nuevo espacio.
2. Estudio de salud Cooperantes
Fundación iO iniciará un estudio/encuesta sobre la salud en los cooperantes al
hospital con objeto de minimizar riesgos durante su estancia.
3. Protocolo fracturas abiertas
En breve se pondrá en marcha el COEM OPEN FRACTURE STUDY :
EXPANDED EDITION. Que pretende descubrir las asociaciones entre el
desarrollo de la infección en relación con:
- Tiempo desde la lesión hasta el desbridamiento inicial
Eel momento de la administración de antibióticos, el tipo y la duración
del tratamiento con antibióticos
- Tiempo para el desbridamiento quirúrgico
- Tiempo para el cierre definitivo de la herida
4. Tele-ecografía cutánea
El Dr. Fernando Alfageme del Hospital Puerta de Hierro colaborará en un
proyecto de tele-ecografía de lesiones cutáneas.
5. Salud Comunitaria en patologías crónicas.
Fundación io analizará los próximos meses la posibilidad de desarrollar un
proyecto de salud en el paciente crónico local (HTA, diabetes, obesidad) con
la ayuda del laboratorio en el segumiento (HB glic A1)
6. Gestión de residuos.
En estos momento la gestión de residuos del hospital se hace mediante
incineración en las propias instalaciones del mismo. Se está pendiente de la
compra de una nueva incineradora de residuos con mayor potencia.
7. Precios de referencia
Se realizará un listado de todas las técnicas ofertadas. Así como análisis de
costes, con la ayuda de Vanesa Álvarez Iglesias, gestora que está ayudando a
la dirección del hospital.
8. Citologías
En los próximos meses iniciaremos el proyecto de realización de citologías en el
hospital. Que permitirá formar a los técnicos de laboratorio en este campo. Así
como el envío de imágenes para su análisis en el laboratorio de referencia.
9. Materiales necesarios para seguir dotando de material el laboratorio
o Tubos de vidrio para el tioglicolato
o Oxidasa
o Coagulasa
o Pipetas de plástico pequeñas
o Portas biselados que permitan escribir
o Tapones pirex para matraz
o Termómetro para Erlenmeyer
o Perlas para desfibrinar
o Rotuladores
MEMORIA ECONÓMICA
• Billete de avión (Vuelo regular Air France) ……………………. 638,59 €
• Manutención (Donación estancia) …………………………….. 100 €
• Visado ………………………………………………………………… 90 €
• Desplazamientos (Taxis aeropuerto) ………………………… 60 €
• Nevera laboratorio …………………………………………………. 300 €
• Material de laboratorio casa Álvarez …………………… 1.164.44 €
• Material de laboratorio Thermo-Fisher …………………………... 2.014,19 €
• Material de laboratorio Labbox …………………………….……….. 159,36 €
• Material de laboratorio Alere ………………………………………… 177,88 €
• Material de laboratorio Sanilabo …………………………………… 241,61 €
• Otros gastos ……………………………………………………………... 150 €
TOTAL 5.096,78 €
CONTACTOS
• Responsable Hospital: Sor Pilar +237 67760128 // +237 77760128
• Responsable Área del Laboratorio: Sor Teodora +237 83255360
• Técnicos de laboratorio:
o Flour +237 679 12 80 88
o Anthony: +237 72247721
• Contacto de electromedicina: ¿?
• Vanesa Álvarez Iglesias. Gestión económica del hospital.
vanesa.alvarez.iglesias@gmail.com
• Responsable programa informático de gestión: Vanessa +34 630 78 85 89
• Comisión Traumatología: Responsable Dr. Tomás Epeldegui +34 696476207
• Comisión Ginecología: Responsable Dra. Reyes +34 619 35 13 12
• Microbiólogos para el trópico. Dr. Juan Cuadros jcuadros48@gmail.com
• Proveedores locales de materiales de laboratorio
o Biomerieux. CHEKETE Sinde sinde.chekete@biomerieux.com
o Becton Dickinson. Chantal Maglo Chantal.Maglo@bd.com Tel: +233
302 769692 4th Floor Secant Tower. 7th Lane Kuku-Hill, Osu Accra,
Ghana
NOTAS
1. ACOEM (Asociación Española de Cirujanos Ortopédicos por del Mundo)
www.acoem.es
2. Microbiólogos para el trópico
3. Fundación io. Un laboratorio en Camerún.
http://www.fundacionio.org/desarrollo/camerun/un%20laboratorio%20e
n%20camerun.html
4. Diseño de un laboratorio SEIMC
https://www.seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/gegmic/dcientifico
s/documentos/gegmic_dyc1_2010.pdf
5. World Health Organization Model List of Essential In Vitro Diagnostics
First edition (2018)
http://fundacionio.org/docs/Model%20List%20of%20Essential%20In%20Vit
ro%20Diagnostics%2015%20mayo%202018.pdf
Recommended