MENINGOENCEFALITIS INFECCIOSAS Actualizada 01-02-09 CORTI

MENINGOENCEFALITIS INFECCIOSAS

Dr Marcelo CortiProf. Adjunto Cátedra de

Enfermedades Infecciosas. U.B.A.Jefe División “B”, Hospital de

Enfermedaes Infecciosas F. J. Muñiz

SÍNDROME MENÍNGEO

Síndrome de hipertensión endocraneana

Síndrome de hipertensión endorraquídea

Síndrome encefalítico

Síndrome infeccioso inespecífico

Síndrome cutáneo

Síndrome del LCR

M/E AGUDAS BACTERIANAS

LCR turbio o purulento

*Neisseria meningitidis*Streptococcus pneumoniae

*Haemophilus influenzae

En niños (RN a 3 meses): E coli, S agalactiae, L monocytogenes

M/E AGUDAS BACTERIANAS

LCR TURBIO/PURULENTO↑ Presión de apertura

↑ Proteínas: hiperproteinorraquia↓ Glucosa: hipoglucorraquia o aglucorraquia

↑ Células a predominio PMN ↔ 80-90% Examen del sedimento – Coloración de Gram

Diplococos G (+) ↔: S.pneumoniae Diplococos G (-) intra y extra cel. ↔ N.meningitidis

Cocobacilos G (-) ↔ H. influenzae

Técnicas inmunológicas: coaglutinación y contrainmunoelectroforesis

M/E AGUDAS BACTERIANAS

LCR CLARO1.Meningococcemia sobrebaguda

con shock endotóxico

2.Antibioticoterapia previa

Antígenos capsulares en LCR, sangre y orina para: *Neumococo

*Meningococo *Haemophilus

M/E AGUDAS VIRALES

LCR CLARO Epidémicas Poliovirus Enterovirus Coxsackie B ECHO

Primavera y verano Son secundarias a procesos virales sistémicos

Diarrea y gastroenteritis Síndrome meníngeo más que encefalítico

Autolimitan en 1 semana sin secuelasLCR : claro, hipertenso, proteínas ↑, pleocitosis a predominio mononuclear.

Glucosa y cloruros normales. Dosaje de Atc en sangre y LCR. Aislamiento viral

M/E LCR CLARO - SUBAGUDAS

Tuberculosis Subaguda Criptococosis

Clínica: * Compromiso de pares craneales OM: III, IV y Vl * Rx tórax patológica * > frecuencia en inmunodeprimidos - HIV (+)

Diagnóstico: esputo, LBA, otros fluídos. Hemocultivos. Antígeno / Cryptococcus en (sangre, LCR y

orina)

M/E TBC y por CRIPTOCOCO

Hipertenso, ↑ presión de apertura Claro o xantocrómicoFísico-químico: ↑proteínas ↓glucosa ↓cloruros Citológico: predominio MNN* Ziehl Neelsen:BAAR (-)↔generalmente y

cultivo (+)* Tinta china + en 90%: esperar cultivo para Cryptococcus

M/E por Cryptococcus neoformans

LCR directo (+) > 80% de casos

LCR cultivo (+) 90% de casos

Hemocultivos (+) > 60% de casos

Antigenemia (+) > 95% de casos

Antigenorraquia (+) > 90% de casos (similar al cultivo)

TINTA CHINA POSITIVA

CRIPTOCOCOSIS - SEUDOQUISTES

CRIPTOCOCOSIS - SEUDOQUISTES

CRIPTOCOCOMA / RM / ESPECTROSCOPIANAA Cho

SEUDOQUISTES + CRIPTOCOCOMA

TBC DEL SNC

1) MENINGOENCEFALITIS

2) TUBERCULOMAS

3) ABSCESOS DE CEREBRO

TUBERCULOMAS DEL SNC

ABSCESO TBC DE CEREBRO

ABSCESOS TBC DE CEREBRO

ABSCESO TBC DE CEREBRO

M/E LCR CLARO

HERPES SIMPLE

HSV-1 (>frecuencia adultos) y HSV-2 (>frecuencia en niños) Aguda No epidémica

Clínica: *fiebre, *cefalea, *convulsiones

LCR: *claro, *↑proteínas, *glucosa N o y cloruros normales,

*pleocitosis mononuclear

Diagnóstico: PCR (+) en LCR

Neuroimágenes: compromiso de lóbulo temporal o fronto temporal uni o bilateral•

MENINGOENCEFALITIS HERPÉTICA

• Fiebre (100 %)

• Cefalea (100%)

• Convulsiones focales o generalizadas (70%)

TRÍADA CLÍNICA

LESIONES HERPÉTICAS MUCOCUTÁNEAS

M/E HERPÉTICA - RNM

M/E HERPÉTICA

ENCEFALITIS AGUDA

FIEBRE ALTERACIONES LCR (-)

NEUROPSIQUIÁTRICAS

ACICLOVIR EMPÍRICO

M/E A LCR CLAROENFERMEDAD DE CHAGAS

ABSCESOS CEREBRALES FOCALES

MENINGOENCEFALITIS DIFUSA

AMASTIGOTES EN BIOPSIA CEREBRAL

TRIPOMASTIGOTES EN LCR

M/E - ENFERMEDAD DE CHAGAS

DIAGNÓSTICO

SEROLOGÍA

PARASITEMIA

NEUROIMÁGENES

ESTUDIO DEL LCR

BIOPSIA ESTEREOTÁCTICA

CHAGOMA CEREBRAL

TRIPOMASTIGOTE EN SANGRE

TRIPOMASTIGOTE EN LCR

ENCEFALITIS CHAGÁSICAHISTOPATOLOGÍA

M/E LCR CLARO

Espiroquetas – Neurosífilis

Asintomática Meningoencefalitis

Sífilis meningovascular LCR: ↑ proteínas

Pleocitosis a predominio mononuclear VDRL (+)

VDRL (+) en suero

GRACIAS!!!!! FIN!!!!