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Soporte nutricional en el paciente oncológico Mesa Educacional III: Entrando en Materia …
Dra. Paula Jiménez Fonseca. H. Universitario Central de Asturias, Oviedo Viernes, 20 de enero de 2017
Soporte Nutricional
1. Introducción: relevancia, quien y cuando
2. Etiopatogenia y población en riesgo
3. Diagnóstico y pruebas de cribado
4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos
5. Conclusiones
Índice
Soporte Nutricional
1. Introducción: relevancia, quien y cuando
2. Etiopatogenia y población en riesgo
3. Diagnóstico y pruebas de cribado
4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos
5. Conclusiones
Índice
Soporte Nutricional
Nutrición y cáncer
Relevancia
Implicaciones
¿Cuándo?
¿Quién?
Soporte Nutricional
1. Problema más prevalente en pacientes con cáncer independientemente del
estadio tumoral Tchekmedyian 1995
2. 1ª causa directa o indirecta de muerte por cáncer
3. 1ª causa de deterioro de la calidad de vida en fase final Sarhill 2003
4. Daño tumoral peor entendido y peor conocido por los médicos Colomer 2007
5. Estudio PREDYCES (prevalencia de desnutrición hospitalaria y costes
asociados en España): 36,4% pacientes oncológicos se encuentran en
riesgo nutricional o desnutrición al alta hospitalaria.
Tan solo 1/3 de los pacientes oncológicos recibió soporte nutricional
oral durante la hospitalización.
Relevancia
Soporte Nutricional
PREOCUPACIÓN POR EL ESTADO NUTRICIONAL
PacientesPreocupados
No preocupados
Médicos
Familiares
Caquexia
Doctora,
Quiero colaborar,
involucrarme en mi
cancer, en el de mi madre
Soporte Nutricional
1. El estado nutricional impacta en la decisión terapéutica
2. La caquexia oncológica y la desnutrición se asocian con mal pronóstico
3. La dificultad para comer altera la calidad de vida del paciente y su familia
4. La alimentación influye en el cáncer desde su génesis hasta su evolución
Implicaciones
Soporte Nutricional
1. El estado nutricional impacta en la decisión terapéutica
2. La caquexia oncológica y la desnutrición se asocian con mal pronóstico
3. La dificultad para comer altera la calidad de vida del paciente y su familia
4. La alimentación influye en el cáncer desde su génesis hasta su evolución
Implicaciones
Soporte Nutricional
¿Cuándo es importante la
educación nutricional?
Soporte Nutricional
1 2 3 4
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10
Prevención
Soporte Nutricional Prevención
Soporte Nutricional Prevención
ESTUDIO PREDIMED
JAMA 2015
4281 mujeres de 60-80 años con riesgo cardiovascular
Año: 2003-2009
DIETA MEDITERRANEA
+ aceite oliva virgen
1.1
cáncer mama x
1000 mujeres
DIETA MEDITERRANEA + frutos secos
1.8
DIETA BAJA EN GRASAS
(Grupo control)
2.9
Tratamiento
Paliación
1. 1 yogur
2. Zumo 1 limón
3. 1 plátano
4. 1 cucharada de
azúcar/miel/agave
5. 3 galletas
Soporte Nutricional
1. Introducción: relevancia, quien y cuando
2. Etiopatogenia y población en riesgo
3. Diagnóstico y pruebas de cribado
4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos
5. Conclusiones
Índice
Soporte Nutricional
14A
limen
tación
en p
acientes o
nco
lóg
icos
P. J. F
onseca
ALTERACIONES METABÓLICAS
CONSECUENCIAS
PACIENTETUMOR
Físicos
Incapacidad, dependencia(↓acceso a alimentos)
Psíquicos
Depresión Estres
Ansiedad Dolor
Hormonales
Hormonascatabólicas
Hormonasanabólicas
Sustanciasorexígenas
GlucagónCortisol
Catecolaminas
Insulina
HIPERMETABOLISMO: ↑gasto energético basal
Lipolisis: ↑ácidos grasos libres, ↓depósitos grasos
Proteolisis: ↓músculo esquelético y cardiaco,
↑reactantes fase aguda, = proteínas viscerales
Apoptosis por activación sistema ubicuitina-proteosoma
Gluconeogénesis: ineficaz en aporte energético, ↑ lactato
ANOREXIA ↓INGESTA CAQUEXIA → AYUNO ACELERADO Y DESNUTRICIÓN
↓Cicatrización
quirúrgica
Fístulas
Dehiscencias
Astenia
Anemia
Edemas
↓Respuesta
inmune
Infecciones
↓Enzimas
digestivas
Malabsorción
↓Músculo
Insuf cardíacaDisnea
Úlceras decúbito
↓Tolerancia a QT/RT
↓ Eficacia QT/RT
ToxicidadPeor pronóstico
Sustanciasanorexígenas
Citoquinas
ANOREXIA↓INGESTA
SerotoninaCRF
MelanocortinaLeptina
CCK
Ne
uro
pé
ptido
Y
IL1
IL6
IFN α
TNF
Factores movilizadores
PMF (proteínas)LMF (lípidos)
PIF (inductor proteolisis)
Mecánicos
Dificultad deglutoriaEmesis, saciedad precoz
Obstrucción intestinal
Tto
RTCirugíaQT
DisgeusiaXerostomíaMucositisEmesisDiarreaGástrica
Sd. Asa aferenteSd asa ciegaSd Dumping
Malabsorción
FístulaDehiscencia
InfecciónSd intestino corto
XerostomíaEnteritis
Deterioro de la calidad de vida, del estado general y de la imagen corporal.
La desnutrición es la causa del 20% de la mortalidad en pacientes con cáncer.
Etiopatogenia del síndrome caquexia-anorexia tumoral
GENERALIDADES
Reservado derechos autor
Copyright® 2007
Dra Paula J Fonseca
14A
limen
tación
en p
acientes o
nco
lóg
icos
P. J. F
onseca
ALTERACIONES METABÓLICAS
CONSECUENCIAS
PACIENTETUMOR
Físicos
Incapacidad, dependencia(↓acceso a alimentos)
Psíquicos
Depresión Estres
Ansiedad Dolor
Hormonales
Hormonascatabólicas
Hormonasanabólicas
Sustanciasorexígenas
GlucagónCortisol
Catecolaminas
Insulina
HIPERMETABOLISMO: ↑gasto energético basal
Lipolisis: ↑ácidos grasos libres, ↓depósitos grasos
Proteolisis: ↓músculo esquelético y cardiaco,
↑reactantes fase aguda, = proteínas viscerales
Apoptosis por activación sistema ubicuitina-proteosoma
Gluconeogénesis: ineficaz en aporte energético, ↑ lactato
ANOREXIA ↓INGESTA CAQUEXIA → AYUNO ACELERADO Y DESNUTRICIÓN
↓Cicatrización
quirúrgica
Fístulas
Dehiscencias
Astenia
Anemia
Edemas
↓Respuesta
inmune
Infecciones
↓Enzimas
digestivas
Malabsorción
↓Músculo
Insuf cardíacaDisnea
Úlceras decúbito
↓Tolerancia a QT/RT
↓ Eficacia QT/RT
ToxicidadPeor pronóstico
Sustanciasanorexígenas
Citoquinas
ANOREXIA↓INGESTA
SerotoninaCRF
MelanocortinaLeptina
CCK
Ne
uro
pé
ptido
Y
IL1
IL6
IFN α
TNF
Factores movilizadores
PMF (proteínas)LMF (lípidos)
PIF (inductor proteolisis)
Mecánicos
Dificultad deglutoriaEmesis, saciedad precoz
Obstrucción intestinal
Tto
RTCirugíaQT
DisgeusiaXerostomíaMucositisEmesisDiarreaGástrica
Sd. Asa aferenteSd asa ciegaSd Dumping
Malabsorción
FístulaDehiscencia
InfecciónSd intestino corto
XerostomíaEnteritis
Deterioro de la calidad de vida, del estado general y de la imagen corporal.
La desnutrición es la causa del 20% de la mortalidad en pacientes con cáncer.
Etiopatogenia del síndrome caquexia-anorexia tumoral
GENERALIDADES
Consecuencias
Soporte Nutricional
Soporte Nutricional
Soporte Nutricional
1. Introducción: relevancia, quien y cuando
2. Etiopatogenia y población en riesgo
3. Diagnóstico y pruebas de cribado
4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos
5. Conclusiones
Índice
Soporte Nutricional
Riesgo de Desnutrición
CONUT (control nutricional)
Soporte Nutricional
1. Introducción: relevancia, quien y cuando
2. Etiopatogenia y población en riesgo
3. Diagnóstico y pruebas de cribado
4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos
5. Conclusiones
Índice
Riesgo de desnutrición
Educación nutricional
Consejos para favorecer la ingesta
Tratar causas reversibles que dificulten la ingesta
Escala MST: semanal si factores de riesgo de malnutrición y
mensual si no existen dichos factores
Si ingesta <2/3 requerimientos diarios: suplementos nutricionales
Si disminuye el apetito: orexígeno (acetato megestrol)
Valorar conveniencia de dietas trituradas, módulos o de modificadores de textura
Soporte Nutricional
Soporte Nutricional
Soporte Nutricional
Soporte Nutricional
ALIMENTACIÓN TRADICIONAL
NUTRICIÓN
ARTIFICIAL
ALIMENTACIÓN
BÁSICA ADAPTADA
-DIETAS TRITURADAS
- MODIFICADORES DE TEXTURA
- ENRIQUECEDORES
PARENTERAL ENTERAL
Soporte Nutricional
NORMOCALÓRICA: ≤ 1Kcal/ml
NORMOPROTEICA: ≤ 18% valor energético,
4gx100ml
En polvo
Líquidas
Consistencia crema
Barrita energética
Completo/Incompleto
Equilibrado en nutrientes o
Específico adaptado
Por su consistencia
Por su composición
Por su contenido
Suplementos nutricionales
Soporte Nutricional
C. DESNUTRICIÓN SEVERA
Nutrición artificial
Nutrición enteral:
intestino funcionante
Nutrición parenteral:
intestino no funcionante o pancreatitis grave o fístula alto débito,
expectativa de vida > 3 meses, buen acceso vascular,
buen apoyo sociofamiliar
Derivación a servicio de nutrición
Soporte Nutricional
1. Introducción: relevancia, quien y cuando
2. Etiopatogenia y población en riesgo
3. Diagnóstico y pruebas de cribado
4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos
5. Conclusiones
Índice
Soporte Nutricional
1. Desnutrición: ¡¡problema importante!!
2. Causa: citoquinas + hormonas catabólicas + metabolismo
acelerado → adelgazamiento por algo más que no comer
3. Mayor riesgo: tumores digestivos y ORL.
4. Diagnóstico: % ↓ peso en 3 meses, escala MST y CONUT
5. Abordaje: Educación nutricional + tratar:
1. síntomas ↓ ingesta
2. Anorexia: acetato megestrol
3. Caquexia: suplementos
Si malnutrición severa: nutrición artificial + derivar a Sº Nutrición.
Soporte Nutricional
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