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plomo y otros metales pesados como arsenico y mercurio y su interaccion con el ser humano, perspectiva clínica de la especialidad de medicina del trabajo
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DRA CINDY PEREZ GARCIAR2 MEDINA DEL TRABAJO
CAS 7439-921
Es un metal azulado maleable y duacutectilPunto de fusioacuten 327degCResistente al acido sulfuacutericoSe solubiliza por acido orgaacutenicos como el
acido aceacutetico y alimentos aacutecidos y por agua cuando contienen nitratos y sales de amonio
Sus principales oacutexidos son Litargirio (PbO) Bioacutexido de plomo (PbO2) Minio (Pb3O4)
El mas importantes es la galena (PbS)
Las principales fuentes de exposicioacuten son
Minas de plomo y zincMetalurgia de plomo y zinc donde el plomo liquido es
colocado recipientes para dar forma de planchas de plomo tubos etc
Se utiliza procedente de bateriacuteas (fundicioacuten secundaria) y por mineral (primaria)
Industria de la construccioacuten Cantildeeriacuteas de conduccioacutenFabricacioacuten de municiones PerdigonesFabricacioacuten de acumuladores (Bateriacutea de plomo)
ocupando el 70 del peso de la bateriacutea utilizando minio y litargirio
Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados
en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas
Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el
de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de
barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)
Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico
Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la
soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes
orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina
Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante
cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble
Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos
Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo
Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
CAS 7439-921
Es un metal azulado maleable y duacutectilPunto de fusioacuten 327degCResistente al acido sulfuacutericoSe solubiliza por acido orgaacutenicos como el
acido aceacutetico y alimentos aacutecidos y por agua cuando contienen nitratos y sales de amonio
Sus principales oacutexidos son Litargirio (PbO) Bioacutexido de plomo (PbO2) Minio (Pb3O4)
El mas importantes es la galena (PbS)
Las principales fuentes de exposicioacuten son
Minas de plomo y zincMetalurgia de plomo y zinc donde el plomo liquido es
colocado recipientes para dar forma de planchas de plomo tubos etc
Se utiliza procedente de bateriacuteas (fundicioacuten secundaria) y por mineral (primaria)
Industria de la construccioacuten Cantildeeriacuteas de conduccioacutenFabricacioacuten de municiones PerdigonesFabricacioacuten de acumuladores (Bateriacutea de plomo)
ocupando el 70 del peso de la bateriacutea utilizando minio y litargirio
Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados
en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas
Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el
de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de
barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)
Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico
Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la
soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes
orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina
Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante
cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble
Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos
Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo
Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Es un metal azulado maleable y duacutectilPunto de fusioacuten 327degCResistente al acido sulfuacutericoSe solubiliza por acido orgaacutenicos como el
acido aceacutetico y alimentos aacutecidos y por agua cuando contienen nitratos y sales de amonio
Sus principales oacutexidos son Litargirio (PbO) Bioacutexido de plomo (PbO2) Minio (Pb3O4)
El mas importantes es la galena (PbS)
Las principales fuentes de exposicioacuten son
Minas de plomo y zincMetalurgia de plomo y zinc donde el plomo liquido es
colocado recipientes para dar forma de planchas de plomo tubos etc
Se utiliza procedente de bateriacuteas (fundicioacuten secundaria) y por mineral (primaria)
Industria de la construccioacuten Cantildeeriacuteas de conduccioacutenFabricacioacuten de municiones PerdigonesFabricacioacuten de acumuladores (Bateriacutea de plomo)
ocupando el 70 del peso de la bateriacutea utilizando minio y litargirio
Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados
en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas
Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el
de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de
barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)
Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico
Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la
soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes
orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina
Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante
cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble
Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos
Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo
Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Las principales fuentes de exposicioacuten son
Minas de plomo y zincMetalurgia de plomo y zinc donde el plomo liquido es
colocado recipientes para dar forma de planchas de plomo tubos etc
Se utiliza procedente de bateriacuteas (fundicioacuten secundaria) y por mineral (primaria)
Industria de la construccioacuten Cantildeeriacuteas de conduccioacutenFabricacioacuten de municiones PerdigonesFabricacioacuten de acumuladores (Bateriacutea de plomo)
ocupando el 70 del peso de la bateriacutea utilizando minio y litargirio
Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados
en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas
Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el
de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de
barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)
Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico
Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la
soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes
orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina
Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante
cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble
Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos
Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo
Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados
en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas
Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el
de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de
barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)
Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico
Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la
soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes
orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina
Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante
cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble
Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos
Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo
Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el
de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de
barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)
Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico
Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la
soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes
orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina
Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante
cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble
Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos
Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo
Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la
soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes
orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina
Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante
cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble
Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos
Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo
Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante
cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble
Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos
Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo
Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos
(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se
transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional
Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos
La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado
En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo
El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces
La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria
La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre
Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas
importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales
El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas
El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los
eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa
Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria
Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina
Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I
excretados en cantidad elevada
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana
eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)
Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta
Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K
Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de
Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)
Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina
Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb
Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal
Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal
Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
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PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una
sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor
(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)
En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)
Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito
y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes
ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3
COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando
HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones
psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana
Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis
AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml
AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones
El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo
Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por
concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera
CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y
exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida
durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30
g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como
control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en
la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten
PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)
por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O
DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES
La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea
La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios
Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
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intoxicacionpdf
Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten
La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2
ReticulocitosHematies con grandes punteados
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la
elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis
anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)
PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la
sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten
Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten
En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo
bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos
La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo
La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes
de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y
URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la
transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la
cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante
Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten
neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales
En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg
Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)
Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA
Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional
La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb
Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva
El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA
Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico
Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos
Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten
precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml
En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar
Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no
solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt
Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido
etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten
En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida
El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten
Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral
Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)
Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)
Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales
TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de
puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la
dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares
donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten
de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo
con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten
de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)
EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan
Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas
La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil
Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico
Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente
Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten
ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo
trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-
descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro
Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina
Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia
Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica
Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad
El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los
tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico
Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo
con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la
gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la
naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos
El TLV es de 015 mgm3
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO
EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN
NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva
Pb en Pb en sangresangre
10-17 10-17 g100mgg100mg
40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080
ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020
CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600
PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml
1515 1515 3030
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005
mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)
Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3
bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3
bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico
bull IDLH 100 mg M3
bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre
bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos
wwwranfcompdfanales200603cap02pdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica
realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar
espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA
1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)
1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
CAS 7440-38-2
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57
bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3
(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas
y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo
La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre
Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para
tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles
(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o
accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de
pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y
vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido
arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)
La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas
Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en
tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o
arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)
Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT
Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis
exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar
Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea
Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros
Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales
Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)
Dermatitis de los parpados conjuntivitis
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de
una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)
Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la
primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal
Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas
Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
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intoxicacionpdf
Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis
Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido
Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten
El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500
gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)
significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Datos de Laboratorio
Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados
en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL
Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia
hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten
66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores
Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la
intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200
glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM
por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables
secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)
Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda
Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico
VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al
10 despueacutes de levantar la costra
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
70
SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-
19991999
LMPE-PPTLMPE-PPT
ACGIHACGIH
TLV-TWA TLV-TWA 20002000
ArseacutenicoArseacutenico
(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
ArsinaArsina005 ppm005 ppm
02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm
Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33
A1A1
PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas
alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico
Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo
Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo
Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa
Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle
Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes
Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas
Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Concentracioacuten atmosfeacuterica
EPP recomendado
lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad
lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades
50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten
gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de
contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas
bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico
bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en
hipocondrio derecho (angiosarcoma)
BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante
b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal
c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento
d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo
e) Luego control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop
hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo
inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores
etc
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante
- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio
hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento
- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
- -control anual
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con
alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y
correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos
Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten
A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses
Luego control anual
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua
sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el
transporte o almacenamiento del arsenito de sodio
Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales
metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de
anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo
de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas
anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja
lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico
TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica
sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
CAS 7439-97-6
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC
El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza
Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION
Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)
Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes
Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de
cristales matraces aforados pipetas
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO
Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico
Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo
El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos
Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear
Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes
Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos
Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por
inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se
absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten
accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)
Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido
Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro
DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten
En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)
El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten
La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico
Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su
mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo
Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten
A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T
Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten
El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio
en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado
En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)
De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis
ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos
renalesEstado de shock
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales
Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar
El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades
Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas
hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten
bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete
mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos
parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)
Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal
mioclonal
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales
Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo
esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos
Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz
Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual
El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute
AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico
Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina
El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico
OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
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OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del
cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)
La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas
Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos
En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100
gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en
amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de
agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal
donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger
La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)
VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
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VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se
liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear
aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido
Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de
trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los
vestidos de trabajo y calle
EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
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EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden
ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg
EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento
(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier
contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final
de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la
orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio
Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a
una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de
mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1
httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005
intoxicacionpdf
VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes
expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva
VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml
VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)
VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar
Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida
ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las
medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la
separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl
Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl
Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL
ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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ANUALMENTE diams NEUROLOGICA
bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa
diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea
ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria
Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
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Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
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Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea
TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-
Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks
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TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs
por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso
Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del
sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina
Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa
INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos
utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes
El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio
Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
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El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales
Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos
El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice
BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio
DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
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Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)
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DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos
El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos
DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria
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Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
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Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
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Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio
dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida
Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio
Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados
es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
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Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
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es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico
El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa
SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos
y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del
campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica
(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el
metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg
Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg
Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad
similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la
mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre
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