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Hongos que afectan a los pulmones
Oportunistas del fagocito (neutrófilo)
1.Aspergillus
2.Zigomicetos
3.Cryptococcus neoformans
4.Candida
Oportunistas del
Linfocito T
1.Histoplasma capsulatum
2.Blastomyces dermatidis
3.Coccidioides immitis
HONGOS FILAMENTOSOS
Se desarrollan en el suelo y en vegetales en descomposición
Independientes de un huésped animal
Sistema inmune
Reconocimiento y control de crecimiento
Frenar el proceso inflamatorio – evitar la alergia
Aspergilosis invasiva
• Trasplante de órgano sólido
• Trasplantados de médula ósea (alogénica)
• Pacientes con VIH
aspergillus
• La especie que habitualmente infecta es el Aspergillus fumigatus
• El resto de las especies en las últimas series se acercan al 50%
Inhalamos las Conidias: Esporas asexuales, inmóviles de los
hongos. Si las condiciones son favorables pueden
desarrollar en un nuevo organismo
Aspergilosis pulmonar invasiva
• Leucemia aguda
• Síndrome mielodisplásico
• Anemia aplásica
FALLO DE LA MEDULA OSEA
NEUTROPENIA
Aspergilosis pulmonar invasiva
Pacientes con trasplante de médula ósea alogénica que tras la recuperación de la neutropenia están inmunosuprimidos para evitar la enfermedad injerto contra huésped.
ASPERGILOSIS INVASIVANEUMONIA
• NEUTROPENIA < 500/dl ( Infección:1 % al día)
• GLUCOCORTICOIDES a dosis elevadas
Aspergilosis invasiva
• Afecta principalmente el tracto respiratorio
• La inhalación es puerta de entrada más común.
Pronóstico
En pacientes con transplante de médula ósea la bronconeumonía por aspergillus tiene una mortalidad entre el 30 y el 80 %
Rx de torax:
• Normal al comienzo
• Infiltrados Periféricos en forma de cuña
• Nódulos múltiples
• Nódulos cavitados
TAC TORACICO
• Proporciona mejor información
• Múltiples nódulos con el signo del halo.
(Zona de atenuación periférica debido a hemorragia)
• Signo del menisco
(Zona de menos densidad secundaria a necrosis)
Síntomas de diseminación extrapulmonar
• focalidad neurológica
• infarto en bazo o riñones
• lesiones cutáneas (nódulos rojos)
Diagnóstico de la aspergilosis invasiva
• Difícil
manifestaciones clínicas
radiología
cultivos
• Demostración del hongo en el tejido pulmonar
Aspergillius
Hifas delgadas
Ramificaciones en ángulo agudo
Con septos
Zigomicetos
Hifas gruesas
Ramificadas en ángulo agudo.
Sin septos
Diagnóstico de la aspergilosis invasiva
• La presencia del hongo en el esputo tiene un valor predictivo positivo en pacientes con leucemia del 80-90 %.
• El 70 % de los pacientes con neumonía invasiva no tienen esputos positivos para el hongo
Se comienza el tratamiento
• Paciente con riesgo alto de infección
• Lesión radiológica compatible
• Cultivo de esputo positivo o detección de galactomanan en suero.
Tratamientode la aspergilosis invasiva
• Muchas veces se debe empezar el tratamiento en pacientes neutropénicos en los que la fiebre no se resuelve con tratamiento antibiótico en 48 horas.
Tratamiento de la Aspergilosis invasiva
• Revertir la inmunodepresión lo más rápido posible
• Tratamiento farmacológico
• Cirugía.
• Los azoles se une a los esteroles de la membrana y los destruyen
• La anfotericina se une a los esteroles creando agujeros por donde el hongo pierde iones
• La caspofungina actúa sobre la cápsula
Voriconazol
• 6 mg/kg IV dos veces al día el primer día
• 4mg/kg IV dos veces al día hasta completar una semana
• 200 mgs oral dos veces al día
ASPERGILOSIS NECROSANTE CRONICA
• Una patología previa ha dejado zonas mal irrigadas.
• las células del sistema defensivo llegan con dificultad. Existe inmunodeficiencia local.
• Son enfermos que han tenido previamente una bronquitis crónica, sarcoidosis o lesiones tuberculosas residuales.
ASPERGILOSIS NECROSANTE CRONICA
• Aspergilosis semiinvasiva
• Proceso destructivo pulmonar lento
• No existe invasión vascular ni diseminación a otros órganos
A.C.N.-RX tórax
• Infiltrados con fibrosis y cavidades.
• Engrosamiento pleural
• Presencia de una bola de hongos
Pronóstico de la aspergilosis pulmonar crónica
• A los 2 años el 73% de los pacientes estaban vivos
• La mayoría de las muertes eran atribuibles a otras causas
ASPERGILOMA
• El hongo crece como saprófito dentro de una cavidad preexistente.
• Suelen ser cavernas de turberculosis curada.
• Siguiendo a pacientes que quedan con cavernas, al cabo de 3 años el 17 % de ellas estaban colonizadas por el hongo.
Clínica
• asintomáticos.
• Suelen tener hemoptisis.
fricción mecánica
toxina con propiedades anticoagulantes
invasión local de los vasos de la cavidad
• Tos y disnea
Aspergiloma-diagnóstico
• Hallazgo casual o durante el estudio de una hemoptosis
• RX: Masa intracavitaria
Signo del menisco
Aspergiloma-diagnóstico
• Imagen radiológica
• Presencia del hongo en el esputo
(aparece en el 50% de los pacientes con aspergiloma)
Aspergiloma-tratamiento
• En pacientes asintomáticos: observación.
Cirugía en los casos necesarios (hemoptisis)
Embolización arterial.
La medicación antifúngica:
• Tiene un papel colaborador tras la cirugía
Itraconazol
Voriconazole
Posaconazol
ASPERGILOSIS PULMONAR ALERGICA
• El aspergillus se comporta como un alérgeno en pacientes con asma
• 1 ó 2% de los pacientes con asma responden de esta manera
• Provoca una respuesta de IgE y de IgG
• El paciente con asma presenta crisis
• Se acompañan de infiltrados pulmonares y eosinifilia intensa.
ASPERGILOSIS PULMONAR ALERGICA
La inflamación bronquial da lugar a bronquiectasias proximales que son muy características de la enfermedad
el paciente con asma presenta
mal control de sus síntomas
anormalidades radiológicas
historia frecuente de bronquitis/neumonía
• Un diagnóstico precoz y el tratamiento son necesarios para evitar los estadíos finales de la enfermedad:
– Bronquiectasias– Fibrosis pulmonar– Hipertensión pulmonar.
Tratamiento
• CORTICOIDES 1mg/Kg hasta que desaparezcan los infiltrados y después dosis menores durante 3 a 6 meses.
• Monitorizar los niveles de IgE
• Itraconazol
Mucormicosis
• Hongos de la clase de los cigometos.
• Se encuentra en el suelo en todas partes.
• La infección se adquiere por inhalación de levaduras.
Mucormicosis rinocerebral:
• La infección se inicia en las fosas nasales y se extiende a los senos paranasales, región periorbitaria, senos cavernosos y cerebro.
La trombosis de los vasos sanguíneos produce necrosis isquémica.
Mucormicosis rinocerebral:
• Diagnóstico
Biopsia de las lesiones.
Los microorganismos son difíciles de cultivar.
Mucormicosis rinocerebral:
• Tratamiento
Anfotericina B
Resección quirúrgica de los tejidos necróticos.
CANDIDIASIS
• El género cándida forma parte de la flora normal de los humanos.
• Si existe un déficit de linfocitos T tiene lugar una proliferación del hongo en las mucosas.
• Cuando coincide con neutropenia es cuando la candida se hace invasiva.
CANDIDIASIS
Lo más frecuente es que veamos cultivos de esputo positivos para cándidas sin valor clínico por que son contaminación del esputo en la boca.
Al pulmón puede llegar por dos vías
a) hematógena Esto sucede en pacientes con
tratamientos citotóxicos Erosiones de la mucosa intestinal. La cándida alcanza desde el intestino la
circulación y desarrolla microabscesos diseminados por diversos tejidos
Así llega a los pulmones.
Al pulmón puede llegar por dos vías
b) por aspiración de las cándidas que colonizan la faringe.
Suele aparecer en enfermos muy debilitados.
CRIPTOCOCOSIS
• Cryptococcus neoformans.
• Es de distribución mundial. Crece mejor en excrementos de aves.
• La infección puede afectar a individuos con el sistema inmune intacto pero es más frecuente en el individuo inmunosuprimido.
CRIPTOCOCOSIS
• La infección por Cryptococcus se adquiere por inhalación
• la infección respiratoria es rara vez sintomática. • en pacientes inmunodeprimidos se manifiesta
como meningitis. • En algunos se diagnostica la fase pulmonar por
cultivo o examen directo del esputo al investigar una condensación pulmonar.
Tratamiento
• Si sólo existe neumonía y el paciente es inmunocompetente se trata con FLUCONAZOL.
• Si existe meningitis o el paciente es inmunodeprimido se usa ANFOTERICINA B
y flucitosina
HISTOPLASMOSIS
• Tiene distribución mundial
• Endémica en los valles de los ríos Ohio y Mississipi.
• El hongo se inhala
• La exposición es fuerte al limpiar lugares polvorientos como desvanes o graneros o al hacer leña de árboles muertos.
HISTOPLASMOSIS
• El problema surge cuando el paciente tiene un déficit de células T.
• En estos casos se desarrolla una forma diseminada que cursa como una enfermedad febril con pancitopenia y esplenomegalia.
HISTOPLASMOSIS
• Clínica
Cursa como una neumonía atípica con tos no productiva y cefalea.
• Rx de tórax:
Infiltrados parcheados.
Tratamiento
• Normalmente no exige tratamiento
• En los casos diseminados se usa la ANFOTERICINA B
ITRACONAZOL es útil cuando la forma exclusivamente pulmonar presenta síntomas prolongados
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