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MiringoplastiaTécnicas Over & Under
2do año.ISO 2012
El término "timpanoplastia" implica la reconstrucción del mecanismo auditivo del oído medio con o sin injerto de membrana timpánica.
Cuando no se ha introducido en la cavidad del oído medio, la reconstrucción de la membrana timpánica se denomina miringoplastia
En la práctica, sólo perforaciones pequeñas puede cerrarse sin un extenso trabajo en el oído medio. Por lo tanto, el término "miringoplastia" se utiliza para todas las reconstrucciones de la membrana timpánica que no están asociados con osiculoplastia.
Miringoplastia
Tympanoplasty, Mastoidectomy, and Stapes Surgery. Ugo Fisch
Abordajes Quirúrgicos
Abordaje Transcanal
Abordaje Endoaural
Abordaje Retroaricular
Abordajes quirúrgicos
Abordaje Transcanal
Con este abordaje la cirugía se realiza a través de un espéculo en el conducto auditivo externo.
Está indicado cuando el conducto auditivo externo es lo suficientemente amplio como para permitir la visualización completa de una perforación posterior.
El enfoque no puede ser utilizado cuando el borde anterior de la perforación está oscurecida por una pared procidente del canal.
Abordaje Transcanal
Bimanual
Gelfoam
Gelfilm
Abordaje Endoaural
Para este abordaje, se realiza una pequeña incisión entre el trago y hélix.
Una protrusión ósea puede ser fresada. Se logra una vista quirúrgica más anterior
que con el enfoque transcanal. Sin embargo, la mayoría de las
perforaciones anteriores todavía están oscurecidos por la pared del conducto auditivo externo óseo
Abordaje Endoaural
Gelfoam
Incision
Injerto
Suturas
Con este enfoque, el pabellón auricular y los tejidos adjuntos retroauriculares se movilizan hacia anterior.
La eliminación de las paredes del conducto procidente (canalplastia) prevé la exposición completa del borde anterior de la membrana timpánica
Abordaje Retroauricular
Abordaje Retroauricular
Incisión en piel
Flap posterior
Exposición del CAE
Flap con piel del meato
Canaloplastia
Separación de la articulación Incudoestapedial
Preservación del ángulo timpanomeatal anterior
Sitios de soporte del Colgajo
1. Surco timpánico anteroinferior
2. Punta del mango del martillo
3. Surco timpánico posterior
Preparación del colgajo
Fijación del colgajo
Rellenar con spongostan
Selección del Abordaje Quirúrgico
Abordaje transcanal para perforaciones posteriores
Selección del Abordaje Quirúrgico
Perforaciones traumáticas agudas con abordaje transcanal
Selección del Abordaje Quirúrgico
Perforaciones anteriores con márgenes que no pueden ser visualizados completamente es ideal el abordaje retroauricular.
Técnica de Colgajo
Underlay
Overlay
Técnica de Colgajeo
Underlay
La presencia de un remanente anterior de la membrana timpánica (al menos del anillo fibroso timpánico) se requiere para este tipo de injerto.
El injerto se coloca bajo el remanente anterior de la membrana timpánica y sobre el surco timpánico posterior.
Con la excepción de las perforaciones limitadas al cuadrante anteroinferior, el injerto se encuentra bajo el mango del martillo.
Underlay
Underlay
Overlay
Esta técnica se utiliza cuando no hay remanente de la membrana timpánica.
Un surco óseo nuevo se fresa para apoyar la fascia en la abertura lateral de la cavidad timpánica.
El injerto se apoya sobre el surco y por debajo del mango del martillo.
Los bordes del injerto están cubiertos por la piel del meato.
Overlay
Overlay
Complicaciones de los injertos
Underlay
Perforación anteriorColesteatoma anterior
timpanomeatalBlunting anterior timpanomeatal
Overlay
Desplazamiento lateral del colgajo
Inclusión de colesteatoma residual
Bolsillo de retracción
Aponeurosis temporal Desde 1960 injerto más utilizado fácil acceso, disponible en cantidad suficiente fiable y resistente a la anoxia
Pericondrio más fácil de manipular por la consistencia Solo o asociado a cartílago
Materiales utilizados para el injerto
Cartílago En oídos con atelectasia, retracciones y
perforaciones recidivantes Imposible visualizar colesteatomas Algunos autores lo recomienda como primera
medida en niños Aloinjertos y heteroinjertos
De origen humano o animal
Materiales utilizados para el injerto
Grasa Propiedades histológicas, metabólicas y secretoras Se coloca en «tapón de champán» Buenos resultados sólo si
Tamaño de la perforación es inferior al 50% de la MT Perforación no marginal+ Mucosa de la caja sana Ausencia de miringitis o de timpanosclerosis en
contacto con la perforación Tímpano no atrófico.
Materiales utilizados para el injerto
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