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Modalidades de VMNI

Ana Sogo Sagardía

Servei de Pneumologia

Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí

asogo@tauli.cat

Observaciones del ventilador: la primera toma de contacto.

Circuito doble o único?

Toma directa de gases

Ventilador de presión/volumen

Tipos de ventiladores

Doble circuito – Alta presión

- No necesitan válvula espiratoria (circuito único). Minimiza posibilidad de rebreathing

- No fugas

- FiO2 exactas

- Ventilación invasiva y no invasiva

Tipos de ventiladores

Una sola tubuladura- baja presión- Portátiles

Necesitan válvula espiratoria (fuga controlada para evitar rebreathing)

Toleran fugas (compensacion de fugas)

No FiO2 exactas

Vision (Respironics)

VPAP III (presión)LEGEND AIR (mixto)

VIVO 40

Portátiles

Válvulas espiratorias

Modos ventilatorios convencionales

CPAP (Continuous Positive Airway pressure)

Limitados por presión (BIPAP)

Limitados por volumen

1. CPAP

1.- CPAP (presion positiva continua) - Único nivel- Todo el ciclo respiratorio- Respiraciones espontáneas

0

10

0

10

8

1.- CPAP

1. Sistemas mecánicos: Fijar un único nivel de presiónIPAP = EPAP

2. Sistemas no mecánicosCombinar alto flujo de entrada con una resistencia

1.- CPAP

- Sindrome apnea del sueño - Edema agudo de pulmón- IR hipoxémica

Efectos CPAP

- previene el colapso de la via aerea durante la espiración

- la Capacidad Residual Funcional (mejora de la oxigenación)

- el retorno venoso y el gasto cardiaco

Indicaciones

2 VENTILADORES DE PRESIÓN (“BiPAP”)

Modalidades:

- Presión de soporte. - Presión control.

Ventilador de Presion positiva

Conceptos clave

1.- Trigger: “sensor”, reconoce el inicio del esfuerzo del paciente, detecta pequeños cambios en presión o flujo

Conceptos clave

2.- Ciclado: paso de inspiracion a espiración

Flujo: presión asistida. Puede modificarse !!

Tiempo: presion control, volumen control

El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION

El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION

Ejemplo en presión de soporte

Ciclado por flujo: presión de soporte

Ciclado por tiempo: presión control

Conceptos clave: IPAP-EPAP y presión de soporte

3.- Presión inspiratoria (IPAP) Presión espiratoria (EPAP) Presión de soporte o soporte de presión (IPAP-EPAP)

IPAP

EPAP

IPAP - EPAP

P.Soporte

Conceptos clave

4.- Relación I/E:

En modo PSoporte: cambia en función del esfuerzo y de las catacterísticas del sistema respiratorio del paciente

En modo de PControl:Porcentaje de tiempo que dura la inspiracion en relacion a todo el ciclo.

Tiempo inspiratorio: el programado. T total: 60/ FR

5.- Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda en alcanzarse la IPAP.

Conceptos clave

RT corto RT largo

1 seg1 seg

200 mseg200 mseg

1 seg1 seg

300 mseg300 mseg

Parámetros comunes de ventilador de presión

IPAP

EPAP

IPAP - EPAP

P.Soporte

Rise-time

-FR mínima asegurada-FiO2

- Modo Presión control ¿Qué es un ciclo asistido?¿Qué es un ciclo controlado?

Frecuencia mínima de seguridad

Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador

Ciclos asistidos: ciclado por flujo Ciclos controlados: ciclado por tiempo

Modalidades según grado de soporte a cada respiracion

Como iniciar la VM en PS

Fijar IPAP /EPAP Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de

arriba abajo VT 10mL/Kg EPAP: 4 / 6 cm H2O .

Fijar Rise time segun patología FR mínima ( es necesaria??). Modo

asistido, A/C

IPAP/EPAP 12/4 iniciAugmentar de 2 en 2 cm H20

Máx IPAP: 20-22. Máx EPAP: 6 (si EPOC sever)Objectius: FR < 25 i VT 7-10 ml/Kg

FR:10.

Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2001

El paciente bien ventilado

Ausencia de asincronias VT: 10 ml/Kg de peso FR < 25 x y regular No utilización de musculatura

accesoria

Ventiladores de presión. Ventajas e inconvenientes

Ventajas: Buena interaccion

paciente-ventilador Trigger insp sensible Compensación de fugas

Inconvenientes: Menos alarmas Falta de seguridad en

VC:- Presion de soporte

programada

- Compliance y resistencia del sistema respiratorio del paciente

- Esfuerzo inspiratorio paciente

3. Ventiladores volumétricos

- Ventiladores volumétricos

Variable independiente: Volumen corriente. Presion dependerá de:

- Volumen programado

- Mecánica pulmonar del paciente Grado de soporte: A, AC, C Relacion inspiración-espiracion (modo

controlado) Trigger (de presión)

Ventiladores volumétricos

Ventiladores volumétricos

Mensajes a recordar

Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria !!

Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria.

Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS....

Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2).

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Ana Sogo Sagardía

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