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LIC:MONICA RIOS TORRES.
ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA.
MONITOREO DE ENFERMERIA INVASIVO Y NO INVASIVO
Es una técnica invasiva que permite un examen minucioso de la función cardiaca, proporcionando medios directos para la valoración de la evolución del paciente y la respuesta a la administración de líquidos y fármacos.
PARAMETROS HEMODINÁMICOS Presión Venosa Central 8cm. A 12 cm. H2O Presión Arterial Media 70 mmHg. a 100
mmHg. Presión Aurícula Derecha (PAD) MEDIA 2 – 6 mm Hg. Presión Ventricular Derecha SISTOLICA 20 -30 mm Hg.
DIASTOLICA 0 – 5 mm Hg.FIN DE DIASTOLE 2 – 6 mm Hg.
Presión Arterial Pulmonar (PAD) SISTOLICA 20 -30 mm Hg.FIN DE DIASTOLE 8 – 12 mm Hg.
MONITOREO INVASIVO:
Presión Arterial Pulmonar Enclavada MEDIA 4 – 12 mm Hg.(PAPE)
Presión Arterial (INTRAARTERIAL) SISTOLICA MAXIMA 100 -140mm Hg
FIN DE DIASTOLE 60 - 80 mm HgMEDIA 70 - 90 mm Hg
Gasto Cardiaco 4 – 8 litros x minuto
Indice Cardiaco 2.5 – 4 litros x minuto
Saturación de O2 Venoso Mixto 60 – 80 %
Resistencia Vascular Sistemática 800 a 1,200 dinas/seg/cm5
Resistencia Vascular Pulmonar 37-250 dinas/seg/cm5
OBJETIVOS:
Conocer las alteraciones de las presiones intracardiacas y dar un tratamiento oportuno y adecuado.Determinar el gasto cardíacoINDICACIONES:
1.Para Evaluar: El curso y el tratamiento de pacientes que sufren las siguientes alteraciones- IMA complicado- ICC- Insuficiencia Respiratoria- Shock
Para Controlar: La función cardiaca pre-operatoria post-operatoria y a pacientes politraumatizados
CONTRAINDICACIONES:Endocarditis derecha ( la inserción del catéter de
flotación puede causar el desprendimiento de émbolos sépticos que luego irán hacia el pulmón).
Alteraciones hemorrágicas como la trombocitopenia severa
COMPLICACIONES:1.Durante la inserción del catéter:
- Ruptura de la arteria pulmonar- Neumotórax- Alteraciones del ritmo- Acodamiento del catéter
2.Durante la monitorización:- Embolismo aéreo- Alteraciones del ritmo- Infección- Embolia pulmonar- El Infarto o perforación y la tromboflebitis en el punto de la inserción.- Los pacientes con bloqueo de rama izquierda pueden hacer un bloqueo de rama derecha durante la inserción y la monitorización
3.Las complicaciones en las vías arteriales incluyen:- Hemorragia- Formación de trombos- Infección
CATETER SWAN GANZ
TECNICA DE INSERCION
Previo a la inserción: Probar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y
distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada
lumen La solución quedará conectada al lumen
distal Tener preparada una jeringa con 60 mg
de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.
TECNICA DE INSERCIONProbar balón
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:1.Antes de la Inserción:
- Control de funciones vitales- Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco- Preparación del paciente en posición supino o Trendelemburg- Preparación del equipo y materia el mismo que para la colocación del catéter Swan- Ganz
2.Durante la Inserción- Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles)- Si la inserción se realiza por vía subclavia. Observar al paciente por si aparecen signos de Neumotórax (dolor torácico y disnea)- Tan pronto haya finalizado el procedimiento rotular el catéter y las vías de entrada destinadas a las infusiones para evitar confusión de las mismas.- Control de funciones vitales cada hora y auscultar los ruídos torácicos cada 4 horas y vigilar con frecuencia el trazado del EKG.$
- Observar el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de disminución de la circulación.- Cambiar al apósito cada 24 horas o según necesidad, observar signos de inflamación- Observar forma del trazado de la presión registrada por el catéter con el fin de detectar signos de la rotura del balón.- Antes de retirar el catéter pulmonar cerciorarse que junto a la cama del paciente se encuentre el equipo de reanimación (Xilocaína y desfibrilador esencialmente)- Después que se retire los catéter: arterial y pulmonar mantener una presión manual directa durante 5 a 1º minutos sobre el punto de inserción.
PREPARACION PARA LA INTUBACION
www.uciperu.com
Relación: 1mmHg = 1,36 cm H2O
RADIOGRAFIA DE TORAX
Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a través de Rx. Tórax.
Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional.
FIJACION DEL TUBO
El monitoreo y la evaluación del paciente
crítico respiratorio durante la ventilación mecánica tienen tres componentes:
Valoración general del paciente. Monitoreo fisiológico Evaluación del sistema paciente – ventilador
MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE
El nivel de conciencia se valora con laaplicación de la Escala de coma Glasgow
VALORACION NEUROLOGICA
HALLAZGO
• Hipotensión
CAUSAS
Disminución del retorno venoso (cambios en la presión torácica)
• Hipertensión Ansiedad Hipoxemia ó Hipercapnea
• Taquicardia• Bradicardia
Ansiedad, hipoxemia, hipo ó hipercapnea, disminución retorno venoso.
• Grandes variaciones en PVC ó PCWP
Disminución del retorno venoso.
FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA
VALORACION GENERAL DEL PACIENTE
HALLAZGOS
• Oliguria
CAUSAS
Disminución gasto cardíaco con disminución de flujo renal.
• Fiebre Aumento de la tasa metabólica, del trabajo respiratorio.Asincronía pcte-VM.Infección, atelectasiasSobrecalentamiento del humidificador.
• Cambios en la frecuencia respiratoria.
Parámetros inadecuadosCambios en las necesidades metabólicasAnsiedad.
• Aumento de peso Retención de fluídos causado por disminución del retorno venoso.
FUNCIONES VITALES: RESPIRACION
Trabajo respiratorioPatrón y excursión
respiratoriaSimetría del murmullo
vesicularRespiración paradojalRuidos cardiacos
EXAMEN FISICO
Aspiración de Secreciones
DEFINICIÓNEs un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.
IndicacionesTranstornos
neuromusculares.Secreciones
abundantes y espesas.
Pérdida de reflejo tusígeno.
Obstrucción de la vía aérea
Fijación de maxilares post-quirúrgico
Después de drenaje postural
Después de nebulizaciones.
Equipo y Material
Un equipo de aspiración
Sondas nelaton N° 14 - 16
Un equipo de aspiración
Una sonda de aspiración
Guantes estériles
Gasas estériles
Mascarilla, lentes de protección
Frasco recolector
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos minuciosamente.
Aumentar la concentración de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos
Ajuste el regulador de aspiración de 80 - 120 mmhg
Conectar la sonda nelaton con ventana de aspiración digital a la conexión de látex
Calzarse los guantes con técnica estéril
Tome el catéter de succión con la mano dominante
Introducir el catéter en el agua estéril o solución salina fisiológica por 2 o 3 veces
Introducir suavemente la sonda, sin aspirar a través del tet o tqt. aspirar con técnica
aséptica, en un tiempo de 10 a15 segundos.
Retirar la sonda con movimiento rotatorio entre el pulgar e índice y aspirar
En cada aspiración limpiar la sonda y enjuagar con agua esteril o solución
fisiológica
COMPLICACIONES
HipoxemiaAtelectasiaBroncoespasmoArritmiasAumento de la presión intracranealTraumatismo de árbol traqueobronquial
RADIOGRAFIA DE TORAX
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA
Analgésicos opiáceos Sedantes Relajantes musculares Antiarrítmicos Hipotensores
Vasodilatadores Diuréticos
PARAMETROS DE LABORATORIO
Pruebas hematológicas:
Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos linfocitos, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial tromboplastina.
Pruebas bioquímicas:
Na, K, Cl, urea, creatinina, glucosa
BALANCE HIDRICO
Disfunción renal, Insuficiencia cardiaca
congestiva Edema pulmonar Shock e inestabilidad
hemodinámica
NUTRICION
ENTERALPARENTERAL
PRESIÓN ARTERIAL
Medición indirecta: esfingomanómetroMedición directa:linea arterial
CURVA DE LA PA
MONITOREO NO INVASIVO
PULSOXIMETRO
Medición no invasiva de oxigeno transportado en
laHemoglobina. PaO2: en un analizador de gases sanguíneos.VN: 60 – 100 mmHgSaO2: espectrofotómetroinfrarrojo. VN: 95 +/- 2%
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja) características de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida.
¿Cómo funciona?
Mide la saturación funcional de la Oxihemoglobina
Diferencia en la absorción de luz entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.
Medición
CAPNOGRAFIA
Señala las concentraciones de CO2 inhalados y expirados.
El CO2 solo está presente en el gas expirado y este es transportado a los pulmones a través de la circulación venosa, como resultado de la respiración o del metabolismo celular.
Indica en paciente intubado y ventilado alteraciones en cuadros pulmonares y funcionamiemto defectuoso del ventilador
CAPNOGRAFIA
DEFINICIÓN
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADADESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.
PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O (1.36 cm. de H2O = 1 mmHg)
PRESION VENOSA CENTRAL
MONITOREO INVASIVO
PRESION VENOSA CENTRAL
OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.
ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.
SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX:
SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.
EJE FLEBOSTATICO
EJE FLEBOSTATICO
MONITOREO HEMODINAMICO
Valores normales de la Presión ArterialSistólica = 90 – 140 mmHgDiastólica = 60 – 90 mmHgMedia = 70 – 105 mmHg
(PS + 2 PD) PAM = ----------
3
MONITOREO HEMODINAMICO
MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL
La medición invasiva es lamás precisa y permite graficar la onda de presión, la queconjuntamente con el ECG brinda información precisaacerca de las propiedades mecánicas y eléctricas del corazón con relación alestado de la circulación periférica.
300 mm Hg
ARMADO DEL KIT DE MONITOREO
ARMAR EL SETDomo 1 equipo de
venoclisisDispositivo de
lavado de flujo (Flushing)
3 llaves de triple víaLínea de presión
Eje flebostático y calibración
Presión arterial invasiva
CATETER SWAN GANZ
CATETER SWAN GANZ
SWAN GANZ
VALORACION DEL PACIENTE CRITICO
HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN
LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
GRACIAS
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