Nefropatías & diabetes

Bioquímica III (Clínica)II año de MedicinaDocente: Dra. Damaris Illescas MartínezAutor: Byron Larios Alemán

ObjetivosObjetivos

• Conocer brevemente la estructura de una Nefrona.

• Explicar el término Nefropatías y su Clasificación.

• Explicar las consecuencias de la Diabetes en la función renal (Nefropatías Diabéticas).

• Conocer brevemente la estructura de una Nefrona.

• Explicar el término Nefropatías y su Clasificación.

• Explicar las consecuencias de la Diabetes en la función renal (Nefropatías Diabéticas).

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Nefrona

• Es la UAF del riñón. Realiza tres tipos de funciones:

• A. Filtra

• B. Reabsorbe

• C. Excreta

• Es la UAF del riñón. Realiza tres tipos de funciones:

• A. Filtra

• B. Reabsorbe

• C. Excreta

13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEM

Nefropatía

• Las nefropatías se encuentran entre las causas mas importantes de muerte e incapacidad en muchos países de todo el mundo.

13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEM

Clasificación de las Nefropatías

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda

Pueden dividirse en tres tipos:

Causas comunes de los tipos de Insuficiencia Renal AgudaCausas comunes de los tipos de Insuficiencia Renal Aguda

Prerrenal Prerrenal Intrarrenal Intrarrenal

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Insuficiencia Renal CrónicaInsuficiencia Renal Crónica

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Perdida de Nefronas en Insuficiencia renal

Perdida de Nefronas en Insuficiencia renal

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Causas de la Insuficiencia

Renal Crónica

Causas de la Insuficiencia

Renal Crónica

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m.

Consecuencias

13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEM

Diabetes como causa de Insuficiencia Renal Crónica

Diabetes como causa de Insuficiencia Renal Crónica

• Es una de las primeras causas de morbimortalidad relacionada con la Diabetes Mellitus.

• Es una de las primeras causas de morbimortalidad relacionada con la Diabetes Mellitus.

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

CaracterísticasCaracterísticas

a. La microalbuminuria y la macroalbuminuria en individuos con DM se acompañan de un mayor peligro de enfermedad cardiovascular.

b. Los individuos con nefropatía diabética casi siempre tienen retinopatía.

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

• Interacción de factores solubles (factores de crecimiento, angiotensina II, endotelina).

• Alteraciones hemodinámicas en la microcirculación renal (hiperfiltración glomerular, aumento de la presión capilar glomerular)

• Alteraciones estructurales en el glomérulo (aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansión mesangial, fibrosis).

• Antecedentes familiares

Patogenia Hiperglucemia Patogenia Hiperglucemia

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

EvoluciónEvolución

Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m.

DiagnósticoDiagnóstico

La detección sistemática de nefropatía diabética se basa en la cuantificación de la excreción urinaria de albúmina, que se

practicará en todos los pacientes con DM1 a partir de los 5 años del diagnóstico y en aquellos con DMT2 desde el inicio.

La detección sistemática de nefropatía diabética se basa en la cuantificación de la excreción urinaria de albúmina, que se

practicará en todos los pacientes con DM1 a partir de los 5 años del diagnóstico y en aquellos con DMT2 desde el inicio.

13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEM

TratamientoTratamiento• La terapia óptima contra dicha enfermedad es

evitarla, por el control de la glucemia.• Para lentificar la evolución de microalbuminuria a

macroalbuminuria están: 1) normalización de la glucemia; 2) control estricto de la presión arterial, y 3) administración de inhibidores de la ECA. Es importante tratar también la dislipidemia.

• La mejora del control glucémico reduce la velocidad de aparición y avance de la oligoalbuminuria en ambos tipos de diabetes.

• Los antidiabéticos (sulfonilureas y metformina) pueden acumularse, y están contraindicados en la insuficiencia renal. pero obliga a la inmunosupresión por largo tiempo.

• La combinación de trasplante de páncreas y riñones es una técnica promisoria porque alcanza la normoglucemia y el sujeto no necesita diálisis

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Nefropatía Terminal

• En muchos casos, una lesion renal inicial provoca un deterioro progresivo de la funcion renal y una perdida adicional de nefronas hasta el punto de que una persona precisa dialisis o un trasplante de un rinon funcional para sobrevivir. Esta situacion se denomina nefropatia terminal (NT).

• En muchos casos, una lesion renal inicial provoca un deterioro progresivo de la funcion renal y una perdida adicional de nefronas hasta el punto de que una persona precisa dialisis o un trasplante de un rinon funcional para sobrevivir. Esta situacion se denomina nefropatia terminal (NT).

13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEM

Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Porcentaje de causas de varios pacientes en Nefropatía terminal Porcentaje de causas de varios pacientes en Nefropatía terminal

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m.

Conclusión

• La Nefrona es la Unidad Anatómica Funcional de los riñones, que tiene funciones de filtración, reabsorción y excreción de sustancias.

• Nefropatía se refiere a aquellos trastornos que afectan la funcionabilidad completa del riñón. Éstas se pueden clasificar en insuficiencias renales aguda y crónicas.

• La Diabetes es la causa principal de Nefropatía Diabética; se caracteriza con una insuficiencia renal crónica, es decir, un deterioro paulatino de la función renal hasta finalmente producir la muerte.

• La Nefrona es la Unidad Anatómica Funcional de los riñones, que tiene funciones de filtración, reabsorción y excreción de sustancias.

• Nefropatía se refiere a aquellos trastornos que afectan la funcionabilidad completa del riñón. Éstas se pueden clasificar en insuficiencias renales aguda y crónicas.

• La Diabetes es la causa principal de Nefropatía Diabética; se caracteriza con una insuficiencia renal crónica, es decir, un deterioro paulatino de la función renal hasta finalmente producir la muerte.

13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEM

Bibliografía

• Cooke Robin A, Stewart Brian: “Colour of Atlas of Anatomical Patology” Third Edition, Elsevier, 2004.

• Guyton y Hall “Tratado de Fisiología Médica” 12va edición, Elsevier Saunders, 2011

• Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Ministerio de Salud/Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus. MINSA, Nov. 2011. Managua 97p., graf, tab.

• Harrison: “Principios de Medicina Interna” Volumen Dos, 18va edición, McGraw Hill, 2006.

• Junqueira Luiz C., Carneiro José: “Histología Básica” Sexta edición, Masson, 2005.

• Cooke Robin A, Stewart Brian: “Colour of Atlas of Anatomical Patology” Third Edition, Elsevier, 2004.

• Guyton y Hall “Tratado de Fisiología Médica” 12va edición, Elsevier Saunders, 2011

• Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Ministerio de Salud/Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus. MINSA, Nov. 2011. Managua 97p., graf, tab.

• Harrison: “Principios de Medicina Interna” Volumen Dos, 18va edición, McGraw Hill, 2006.

• Junqueira Luiz C., Carneiro José: “Histología Básica” Sexta edición, Masson, 2005.

13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEM

ANEXO

Nefropatías diabéticas en Nicaragua

Datos epidemiológicos de Nefropatías asociados a diabetes en Nicaragua

Datos epidemiológicos de Nefropatías asociados a diabetes en Nicaragua

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus, MINSA (2011)

Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus, MINSA (2011)

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus, MINSA (2011)

Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus, MINSA (2011)

DatosDatos

• Un cociente de excreción de albúmina/creatinina mayor de 30 mg y menor de 300 mg por gramo sitúa al paciente en riesgo de desarrollar nefropatía diabética y debe confirmarse. Dos muestras positivas son indicativas de microalbuminuria y nefropatía diabética incipiente. Sí es mayor de este valor, la nefropatía está presente.

• Todo paciente diabético mayor de 40 años, con uno o más factores de riesgo para enfermedad coronaria (micro-albuminuria, nefropatía clínica, enfermedad vascular periférica y neuropatía autonómica) se le debe realizar prueba de esfuerzo.

• La Nacional Kidney Foundation ha establecido que la detección de problemas renales debe hacerse en todos los diabéticos con el fin de valorar no solo el riesgo de nefropatía diabética y la progresión de la misma; sino también el riesgo cardiovascular elevado.

• Mantener la menor presión arterial posible, sin crear hipotensión ortostática, la meta de control es menos de 125-75 en pacientes con nefropatía diabética.

• Los IECAS serían de elección en el caso de existir nefropatía diabética porque han demostrado reducir la progresión; no han demostrado prevenir la aparición de nefropatía en no nefrópatas. Para ampliar consultar protocolo de HTA.

• Un cociente de excreción de albúmina/creatinina mayor de 30 mg y menor de 300 mg por gramo sitúa al paciente en riesgo de desarrollar nefropatía diabética y debe confirmarse. Dos muestras positivas son indicativas de microalbuminuria y nefropatía diabética incipiente. Sí es mayor de este valor, la nefropatía está presente.

• Todo paciente diabético mayor de 40 años, con uno o más factores de riesgo para enfermedad coronaria (micro-albuminuria, nefropatía clínica, enfermedad vascular periférica y neuropatía autonómica) se le debe realizar prueba de esfuerzo.

• La Nacional Kidney Foundation ha establecido que la detección de problemas renales debe hacerse en todos los diabéticos con el fin de valorar no solo el riesgo de nefropatía diabética y la progresión de la misma; sino también el riesgo cardiovascular elevado.

• Mantener la menor presión arterial posible, sin crear hipotensión ortostática, la meta de control es menos de 125-75 en pacientes con nefropatía diabética.

• Los IECAS serían de elección en el caso de existir nefropatía diabética porque han demostrado reducir la progresión; no han demostrado prevenir la aparición de nefropatía en no nefrópatas. Para ampliar consultar protocolo de HTA.

13/04/23 12:17 p. m.13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEMBioquímica III (Clínica) - UCEM

¡¡¡Gracias por su atención!!!

13/04/23 12:17 p. m. Bioquímica III (Clínica) - UCEM