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NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Dr. Ignacio Cabrera Samith, Becado de las Medicinas, Universidad de Santiago de Chile
Diciembre 2012
Temario
• Definición • Epidemiología• Factores de riesgo • Clasificación • Patógenos • Diagnostico • Estudio microbiológico• Tratamiento • Profilaxis
Definición • Infección del parénquima pulmonar adquirida
48 horas posterior al ingreso del paciente al hospital o del inicio de la ventilación mecánica invasiva
• VAP: Neumonía asociada a VM• HAP: Neumonía adquirida en Hospital• HCAP: Neumonía asociada a centro de salud• NHAP: Neumoníia asociada a centro geriatríco
Semin Respir Crit Care Med. 2009 Feb;30(1):3-9. doi: 10.1055/s-0028-111980
Clasificación
• Presentación precoz– Antes de 4 días de ingreso– Mejor pronóstico– Bacterias sensibles
• Presentación tardía– Después del 5º día de ingreso– Patógenos multirresistentes– Peor pronóstico
Epidemiología • 2º causa de IIH• Incrementa estadía hospitalaria 7-9 días• Incremento costo en atención • 5-10 casos/1000 hospitalizaciones• 6-20 veces mas en VMI• 25% infecciones en UCI• 50% de las prescripciones de antibióticos II• Incidencia aumenta con días de ventilación• Mortalidad 30-70%
– Bacteriemia (Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter)– Comorbilidad – Terapia ATB inefectiva
Patogenia
NEUMONIA
ASPIRACION
COLONIZACION SECRECIONES OROFARINGEAS
Espectro etiológico de la Neumonía asociada a Ventilación Mecánica
Factores de riesgo patógeno multirresistente
PSEUDOMONASKLEBSIELLA BLEEACINETOBACTER
SAMR
SOSPECHA DIAGNOSTICA
• Presencia de un infiltrado radiológico nuevo o progresivo.• Además la presencia de al menos dos de los siguientes:
Fiebre>38,0 Leucocitosis o leucopenia Secreción purulenta
DIAGNOSTICO OPERACIONAL
DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO
• Hemocultivos • Estudio liquido pleural• Obtener muestra de secreción de tracto
respiratorio inferior:– Tinción de gram– Cultivo cuantitativo de colonias
• Métodos broncoscópicos• Métodos no broncoscópicos
ELECCIÓN DEL ATB• Evaluar presencia de patógeno multirresistente:
Hospitalización prolongada (5 días o más) Ingreso desde un centro relacionado con atención en saludTerapia ATB prolongada reciente
• Microbiología local
RECOMENDACIONES PARA TERAPIA ATB EXITOSA
• Dosis optimas• Inicio administración endovenosa• Cambio a terapia oral o enteral en pacientes con buena
respuesta y tracto intestinal funcionante• Considerar ATB en aerosol como terapia coadyuvante
ven patógenos multirresistentes gram negativos con mala respuesta a terapia sistémica
• Terapia combinada en presencia de patógenos multirresistentes
TRATAMIENTO ATB EMPÍRICO
ATB NAV-NIH
PRESENTACION TARDIAPATOGENO MULTIRRRESISTENTE
CEFTRIAXONAQUINOLONA
AMPI-SULBACTAMCARBAPENEMICO
CEFALOSPORINA ANTIPSEUDOMONAO
CARBAPENEM ANTIPSEUDOMONAO
BETA LACTAMICO/INHIBIDOR BETALACTAMAS+
QUINOLONA ANTIPSEUDOMONAO
AMINOGLICÓSIDO+
VANCOMICINA /LINEZOLID
NO SI
Falla respuesta a tratamiento
Profilaxis • Evitar intubación o reintubación• Preferir VNI• Preferir TOT y sondas oro gástrica sobre intubación
nasotraqueal y SNG.• Aspiración continua de secreciones subglóticas• Presión de Cuff TOT sobre 20 cm. H20• El condensado contaminado debe ser vaciado del circuito
del ventilador, evitando que entre al tubo orotraqueal o con los medicamentos nebulizados.
Profilaxis • Semisentado al recibir alimentación (30–45).• Preferir nutrición enteral.• Decontaminación intestinal selectiva, antisépticos
bucofaríngeos y profilaxis post intubación no recomendada.
• Uso racional de sedación y bloqueo neuromuscular• Uso de antagonistas H2, sucralfato y control
glicémico.
FIN• Dr. Ignacio Cabrera Samith, Becado de las Medicinas, Universidad de Santiago de Chile
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