View
25
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
Exposición de neumonia, bronconeumonia y bronquitis
Citation preview
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
AUTOR:Carlos Julio Montenegro
TEMA:NEUMONIA, BRONCONEUMONIA, BRONQUITIS
CATEDRA DE PEDIATRIA
DEFINICIONNAC
Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta un paciente inmunocompetente expuesto a un microrganismo fuera del hospital.
No haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo de
los síntomas o que éstos comiencen en las primeras 48h
desde su hospitalización.
Condición
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
CLASIFICACION
NAC típica o bacteriana Atípica (producida por virus o bacterias atípicas)
No clasificable (no cumplen criterios )
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
FACTORES DE RIESGOPrematuridad y bajo peso (≤
2,500 g).
Infecciones recientes del
tracto respiratorio superior.
Exposición al humo del tabaco.
No recibir lactancia materna
Malnutrición. Asistencia a guardería.
Bajo nivel socioeconómic
o.
Antecedentes de sibilancias.
Antecedentes de otitis media.
Enfermedades subyacentes:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
ETIOLOGIA
BACTERIAS.
Streptococcus
Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
Chlamydia Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Patógenos Menos
Frecuentes Son:
Staphylococcus aureusBordetella pertussis
Streptococcus pyogenesKlebsiella,
PseudomonaE.co
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
ETIOLOGIA
VIRUS
Virus respiratorio sincitial (19,8%) Bocavirus (hbov) Rinovirus: Metaneumovirus
Causa el 12% de las infecciones respiratorias
bajas y
Ocasiona bronquiolitis y
reagudizaciones asmáticas.
Adenovirus, influenza A y B y parainfluenza 1,
2
Son comunes
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
MANIFESTACIONES CLINICAS
NAC TIPICA
Fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos,
Afectación del estado general
Ocasionalmente aparición de
herpes labial.
Dolor torácico de características
pleuríticas
Expectoración purulenta
La auscultación es focal, con presencia de
soplo tubárico.
Esta forma clásica de presentación se describe fundamentalmente en adultos
y, aunque puede verse en niños mayores, es infrecuente en los
lactantes y niños pequeños.http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
Complicación de una infección respiratoria
viral previaPuede manifestarse como
fiebre sin foco, característica de la NAC
neumocócica. Clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la
tos no está presente o es escasa.
Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal
La presencia de herpes tampoco es habitual en
ellos.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno.
• Acompaña de cuadro catarral
• Febrícula o fiebre moderada
• Faringitis• Conjuntivitis • Síntomas extrapulmonares
como exantemas inespecíficos o diarrea. NAC viral
• Afecta habitualmente a niños mayores de 3 años,
• Presentación subaguda, • Acompañada de cefalea, • Mialgias• Característicamente de tos
seca irritativa
NAC por M. PneumoniaeC. pneumoniae
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones
dificultad respiratoria. NAC ATIPICA
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
DIAGNOSTICO
La leucocitosis con desviación izquierda es un indicador
fiable de etiología bacteriana. y cuando existe un
predominio linfocitario lo es de etiología viral
La determinación de crioaglutininas resulta
positiva en el 50% de las neumonías por M.
pneumoniae, aunque no son específicas de esta infección.
La elevación de los eosinófilos es un dato característico de la infección por C. trachomatis.
Diagnóstico de la NAC es fundamentalmente clínico, aunque para la confirmación se
requiera la radiografía de tórax.
ESTUDIO ANALÍTICO.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
Dudas en el diagnóstico.
Ingreso hospitalario.
Afectación general grave o sospecha de complicaciones (derrame pleural…)
Episodios previos de neumonías.
Neumonía prolongada y escasa respuesta al tratamiento.
Está indicada ante:
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
Existen fundamentalmente dos patrones radiológicos de neumonías:
El patrón alveolar, atribuido a etiología bacteriana, se caracteriza por
consolidación lobar y broncograma aéreo. El derrame pleural sugiere casi siempre
neumonía bacteriana.
El patrón intersticial, más propio de las neumonías víricas, se caracteriza por
infiltrados perihiliares difusos bilaterales, atrapamiento aéreo, y en ocasiones atelectasias por tapones de moco.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
No tiene suficiente sensibilidad para establecer la etiología. Es la edad del niño el parámetro que más se correlaciona con el agente causal. Así, en niños mayores de 5
años la probabilidad de neumonía bacteriana es 20 veces mayor que la vírica
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Pacientes hospitalizados con
neumonía moderada o grave, que cursen
agravamiento progresivo. Niños
inmunodeprimidos o sometidos a tratamientos
inmunosupresores.
Brotes epidémicos, en domicilios o
instituciones.
Se establecer mediante el aislamiento de un microrganismo patógeno en un líquido estéril
Se reservan para situaciones en las que es importante
identificar el agente causal:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
Frotis Nasofarínge
o
Cultivo de esputo
Hemocultivo
Detección de
antígenos bacterianos
Reacción de la
cadena de polimerasa
Serologia
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
TRATAMIENTO
Medidas generales
• Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor. • Ofrecer líquidos y no forzar la alimentación sólida. • Precauciones para evitar la transmisión. • No se recomiendan antitusígenos de forma
rutinaria. • No se recomiendan mucolíticos ni expectorantes. • Las maniobras de fisioterapia respiratoria no son
beneficiosas y no se recomiendan en la actualidad • Comprobar si los padres/cuidadores entienden las
pautas de tratamiento.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
TRATAMIENTO
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
BRONQUITIS
DEFINICIÓN
INFECCIÓN
TRACTO RESPIRATORIO BAJO
TOS
• Con o sin expectoración
Hasta Tres Semanas De Evolución
No Evidencia Clínica De Neumonía
Descartar La Presencia De Asma
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdfhttp://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf
ETIOLOGÍAVI
RUS
Influenza A
Influenza B
Sincitial respiratorio
Coronavirus
Adenovirus
rinovirus
Mayor a 90%
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Bordetella pertussis
BACTERIAS
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdfhttp://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
FASE AGUDA
dura de 1 a 5 días
inoculación directa en el epitelio traqueobronquial
síntomas sistémicos inespecíficos
FASE PROLONGADA
tos de más de una semana de duración hasta por 3 semanas
hipersensibilidad del epitelio traqueobronquial
respuesta exagerada de los receptores de la tos ante el estímulo en la vía aérea
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdfhttp://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf
CLÍNICA
Tos por tres semanas o menos con o sin expectoración dolor torácico leve
sibilancias fiebre no alta
Taquicardia
Frecuencia respiratoria aumentada
Signos de dificultad
respiratoria
Inyección conjuntival
Faringe congestiva
.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdfhttp://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf
DIAGNÓSTICO
Descartar neumonía
RADIOGRAFIA
NO TIENE NINGUNA UTILIDAD
HEMOGRAMA
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdfhttp://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf
TRATAMIENTO
NO ANTIBIOTICO
NO BRONCODILATADORES
ANTITUSÍGENOS PARA ALIVIAR LA TOS
MUCOLÍTICOS (controversial)
MAN
EJO
SIN
TOM
ATIC
O • Aumentar la ingesta de líquidos orales.
• Analgésicos, según necesidad en el control del malestar general.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdfhttp://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf
CUADRO DIFERENCIAL
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdfhttp://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdf
BRONCONEUMONIA
DEFINICIÓNInflamatorio
infeccioso
Vía aérea baja Parénquima pulmonar
Inicio violento y repentino
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa
http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678
ETIOLOGÍAvirus
Bacterias• Estreptococo• Estafilococo• h. Influenzae• Neumococo
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678
CLÍNICA
Antecedente de IR Fiebre mayor de 37° Taquicardia TOS frecuente
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678
Disminución de expansibilidad
Disminución del murmullo vesicular
Estertores en el o los lados afectados
Signos de dificultad respiratoria
Cianosis
FACTORES DE RIESGOEDAD MENOR A 3
MESES
PREMATUREZ Y BAJO PESO AL NACER
DESNUTRICIÓN GRAVE
INMUNODEPRIMIDOS
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678
DIAGNOSTICO
BIOMETRÍA
RX DE TORAX
HEMOCULTIVO
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678
FOCOS DE CONDENSACIÓN A VECES CONFLUENTES
IMAGEN DISPERSA MULTIFOCAL
TRATAMIENTOHidratación
Alimentación
Antitérmicos
Broncodilatadores
Oxigenoterapia
Antibióticos
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678
ANTIBIOTICOS AMOXICILINA
- 3 meses 20-30 mg /kg/día c12
+3 meses 25-50 mg /kg/día c 8
AZITROMICINA
10 – 12 mg/kg/día DUD 3-5 días
CLARITROMICINA
15 mg/kg/día c/12 5-10 días
PEDIADOSIS. Octava edición
GraciasPor Su
Atención
Recommended