Neurorradiología . Nuevos horizontes

Neurorradiología. Nuevos horizontes.

Luis Cueto ÁlvarezUGC de RadiodiagnósticoHospital Virgen MacarenaSevilla

Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología

CLÍNICA

INESPECÍFICA

IMAGEN

DEFINIDA

DIAGNÓSTICO DESCARTE

Para qué sirven?

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA.TCMD

TIEMPO = CEREBRO

CÓDIGO ICTUS

ICTUS AGUDO

>3h o desconocido

TC perfusión+AngioTCRM difusión+perf+Angio

No “Mismatch” “Mismatch”

No trombolisis TrombolisisTrombolisisNo trombolisis

Hemorragia/ Ictus extenso

No Hemorragia/ Ictus <1/3 ACM

TC

< 3h

Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine 2007;9:4689-4696

Tomandl B F et al. Radiographics 2003;23:565-592

Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar inyector 100 cc contraste

TC sin contraste

TC perfusión (CTP)

Evaluación CTPMapas de color TTM, CBF, CBVROIs

Angio-TCC-5 al vertex

Recontrucción Angio TCGrosor: 1,25 mm. FOV 120 mm

Evaluación inicial Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión reducida?/ Estenosis u oclusión de arterias prles?

Evaluación secundariaCuantificar perfusiónLocalización , cuantificación y visualización de estenosis

Película o PACSTCSC 20 imgTCP: TTP. CBF. CBV. Mismatch?A-CT: 3mm axial+RMP 40 imgMIP de arterias mayores

2´

6´

12´

15´

20´

2 TC PERFUSIÓN• TC s/c• Posición perfecta.• Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64)• Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!)• 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo

3 Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis• 60 cc• Cayado aórtico al vértex

1 TC sin contraste

Código Ictus. Técnica

Schaefer et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke. Stroke 2008;39:2986-2992

4 cm

2 cm

Signos

precoces

CBF

NO MISTMATCH

TTMCBV

Clasificación tejidos

2 TC- Perfusión

CBF

CBV

TTM

MISMATCH

Clasificación tejidos

2 TC-Perfusión

3 ANGIO-TC

ANGIO-TC

Causas de:• Sangrado parenquimatoso.• Sangrado subaracnoideo.• Malformaciones vasculares.

Técnica AngioTC:Desde base de cráneo a vértex Sin contraste Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo; 80-100 cc; 3 cc/seg1ª fase: Retraso 20 seg2ª fase: Retraso 60 seg

Edad < 50 años. TA normal. No alteración de la coagulación

conocida. HIP asociada a HSA o HIV H lobar ( temporal o frontal !!) Hemorragia infratentorial.

Tto anticoagulante > 70 años Tumor conocido Angiopatía amiloidea

La ATCMD demostró etiología vascular en un 30% de las HIP, con una sensibilidad del 96 %, una especificidad del 99% y una precisión diagnóstica del 98% .

Angio TC: Sangrado cerebral.

Angio TC: Sangrado cerebral.

Angio TC: Sangrado cerebral.

Angio TC: Muerte cerebral.

RESONANCIA MAGNÉTICA

ESPECTROSCOPIA

Creatina constante en zona sana y enferma: Uso como estandar

NAA: N Acetil Aspartarto

Marcador FR Tipo Procesos

NAA 2,0 ppm Marcador neuronal < EM, isquemia, neopl, absc, infecc…

Creatina 3,03 ppm Marcador tisular < tumores

Colina 3,2 ppm Membranas tisulares > neoplasias

ESPECTROSCOPIA

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

AnisotropíaSustancia blanca

IsotropíaSustancia gris

A

P

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

Cortesía: Robert J. Young, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

1,5 Teslas1 millón €

3 Teslas1,5 millones €

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

GESTIÓN• Adquisición de equipos.• Rendimiento equipos.• Niveles de competencia del operador.

Adquisición de competencias Gratis. Basada en el esfuerzo. Dependiente del individuo.

CONCLUSIONES

• Los estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico de la patología neurológica.

• Evaluar rendimiento de las pruebas. Coste/beneficio.

• Técnicas complejas que requieren equipos adecuados.

• Indispensable adquirir competencias.