NEURORRADIOLOGIA PEDIATRICA

NEURORRADIOLOGIA PEDIATRICA

EDUARDO MIGUEL FLORES A.NEURORRADIOLOGO

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZRESONANCIA MAGNETICA

La mayor parte de las ideas esenciales en ciencia son fundamentalmente simples y pueden, en términos generales, ser explicadas en un lenguaje comprensible por todo el mundo.

Albert Einstein

The evolution of Physics, 1937

Imágenes y texto del manual de Principios Fisicos de resonancia magnetica

INTRODUCCION A LA RM

FENOMENO DESCUBIERTO EN 1950

USADO PRINCIPALMENTE EN ESPECTROSCOPIA PARA DISCERNIR ELEMENTOS QUIMICOS

LAUTERBUR 1970 – CONCEPTO DE “GRADIENTES “

1980 SE PRODUCEN MAGNETOS DE CUERPO COMPLETO PARA OBTENCION DE IMÁGENES EN HUMANOS

La materia está formadapor átomos.

En cada átomo p+ = e-.

Átomos con momentomagnético imágenes.

1H = 1 p + 0 n

31P = 15 p + 16 n

23Na = 11 p + 12 n

13C = 6 p + 7 n

Los protones (p+) tienen carga positiva.

Una carga eléctrica en movimiento = corriente eléctrica

Toda corriente eléctrica genera un CAMPO MAGNETICO

El campo magnético esta alrededor de un imán.

Campo magnético de la tierra = 0.5 gauss.

Los campos mangnéticos en Resonancia Magnética = 200 -40 000 gauss.

1 Tesla = 10 000 gauss.

Relación GRAVEDAD – ELECTROMAGNETISMO= ????

El Campo Magnético posee dirección y sentido vector

Bo

B0

Efecto de un

Campo Magnético sobre el protón:

- Alineación

- Precesión

ALINEACIÓN

ALINEACIÓN:

Paralelo.

Antiparalelo.

Estado preferido.

9 paralelo

5 antiparalelo

4 no anulados

MOVIMIENTO DE

PRECESIÓN:

Cada protón tiene

Una frecuencia de precesión característica.

MOMENTO O VELOCIDAD

GIROMAGNETICA

VELOCIDAD GIROMAGNETICA

DEL HIDROGENO A DIFERENTES

INTENSIDADES DEL CAMPO

MAGNETICO

FENÓMENO DE RESONANCIA:

Transferencia de energía entre dos sistemas que oscilan a la misma frecuencia.

FENÓMENO DE

RESONANCIA:

Pulso de Radio Frecuencia

Se consiguen 2 efectos:

- el número de p+ en antiparalelo.

- Precesión de p+ en fase.

PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA IRM

PRECESION

RELAJACIÓN:

Al interrumpir el

PULSO DE RADIO FRECUENCIA los protones se relajan: ML y MT.

Estos dos procesos ocurren al mismo tiempo

TR corto 700 ms.

TR largo 1500 ms.

TE corto 30 ms.

TE largo 80 ms.

T1=TR corto y TE corto

DP=TR largo y TE corto

T2=TR largo y TE largo

SECUENCIA T1

TR y TE cortos T1.

Dependiente del TR

Relación SG-SB

Grasa hiperintensa

DENSIDAD DE PROTONES

TR largo y TE corto

SECUENCIA T2

TR y TE largos T2

Más dependiente del TE

Relación SG-SB invertida

H2O hiperintensa

PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA IRM

T1 DP T2

INVERSIÓN RECUPERACIÓN

DIFUSION Y “ TENSOR”

DIFUSION

ing. Nelson Valenzuela B.

Tyco Healthcare

Imágenes Potenciadas en Difusión

DWI (Diffusion Weighted Image)

Mapas de ADC (D=ADC)

DTI (Diffusion Tensor Imaging)

Difusión Libre

Movimiento Browniano o de DIFUSION MOLECULAR.

Independiente del campo magnético.

R= radio promedio de distribución.

t= tiempo evaluado.

D= depende del medio (cm2/s).

R2=6DtD = COEFICIENTE DE ATENUACION

Difusión por IRM La IRM es sensible para los protones.

sensible para la difusión del agua.

La escala a utilizar en Difusión de tejidos es = milisegundos.

Anisotropía de la DifusiónDifusión Anisotrópica Difusión Isotrópica

Sustancia Blanca LCR

DTI (Diffusion Tensor Imaging)

Basado en un modelo desarrollado por Basser en 1994.

Va a estar dado por el eje de orientación de las fibras.

DTI sirve para:

-Difusión Restringida.

-Difusión Heterogénea.

Tensor de Difusión

DTI (diffusion tensor imaging)

DTI (diffusion tensor imaging)

• 2,000 malformaciones cerebrales congénitas distintas

• 1/3 de anomalías embriológicas principales afectan al S.N.C.

• 75% de fetos muertos tienen malformaciones cerebrales

MALFORMACIONES

CONGENITAS

ESTADIOS DEL DESARROLLO

ENCEFALICO

• 1. INDUCCION DORSAL

• 2. INDUCCION VENTRAL

• 3. PROLIFERACION NEURONAL

• 4. MIGRACION

OTROS TRASTORNOS RELEVANTESo

3 - 5 semanas

5 - 10 semanas

2 - 4 meses

2 - 5 meses

Clasif. de van der Knaap y Valk

1. INDUCCION DORSAL

A. MALFORMACION DE CHIARI

B. ENCEFALOCELES

TIPO I

TIPO II

TIPO III

IV

A. MALFORMACION DE CHIARI

“Ectopia cerebelosa primaria”

Desplazamiento del cerebelo, acompañado de hernia de las

amígdalas, debajo del agujero occipital y elongación de las amígdalas en forma

de “clavija”.

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO I

Anomalía sencilla

No se asocia a otras malformaciones

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO I

MALFORMACION DE CHIARI TIPO I

DECADA DE LA VIDA

DESCENSO DE LAS AMIGDALAS

1ª 6 mm

2ª y 3ª 5 mm

4ª a 8ª 4 mm

9ª 3 mm

CON RESPECTO A LA LINEA DE CHAMBERLAIN/McGREGOR

LINEA DE CHAMBERLAIN

MALFORMACION DE CHIARI:

TIPO I

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO II

DEFECTOS DEL CALVARIO (CRANEO LACUNAR)

FOSA POSTERIOR PEQUEÑA

HOZ FENESTRADA: INTERDIGITACION DE LAS CIRCUNVOLUCIONES

TIENDA DEL CEREBELO HIPOPLASICA (FORMA DE CORAZON)

AGUJERO MAGNO ABIERTO

HIDROCEFALIA (90 %)

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO II

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO II

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO II

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO III

HERNIACION DEL ENCEFALO POSTERIOR, OCCIPITAL, CEREBELO, BULBO Y PUENTE

ENCEFALOCELE OCCIPITAL BAJO/CERVICAL ALTO

SIGNOS DE CHIARI TIPO II

TEJIDO HERNIADO ES DISFUNCIONAL

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO III

MALFORMACION DE CHIARI TIPO IV

AUSENCIA O HIPOPLASIA SEVERA DEL CEREBELO

ESPACIO SUBARACNOIDEO AMPLIO DE LA FOSA POSTERIOR

HIPOPLASIA DEL TALLO CEREBRAL

Herniación de tejido cerebral yleptomeninges a través de un defectocraneal.

1. Occipital 75%

2. Frontal 13%

3. Parietal 12%

4. Esfenoidal

ENCEFALOCELE

ENCEFALOCELE

ENCEFALOCELE

2. INDUCCION VENTRAL

A. HOLOPROSENCEFALIA

B. DISPLASIA SEPTOOPTICA

C. DANDY-WALKER

A. HOLOPROSENCEFALIA

DEFECTO EN LA SEGMENTACION DEL PROSENCÉFALO INCIDENCIA: 1 DE CADA 16 000 RNCAUSAS:SX GENÉTICOSINFECCIONES IU ALCOHOL Y COCAINA

ALOBAR : MAS SEVERO ANORMALIDADES FACIALES

PROMINENTESHIPOTELORISMOAPLANAMIENTO NASALPRESENCIA DE FOSA NASAL

SOLITARIANARIZ PRIMITIVA CENTRALCICLOPIA

HOLOPROSENCEFALIAS

RM METODO DE ELECCIÓNTAMAÑO CEREBRAL DISMINUIDO MONOVENTRÍCULOCISURA INTERHEMISFÉRICA

AUSENTE HEMISFERIOS Y TALAMOS

FUSIONADOSNO HAY CUERPO CALLOSO NI HOZ

CEREBRALACA SOLITARIA Y ÚNICA

SENOS VENSOSOS ECTÓPICOS

HOLOPROSENCEFALIAS

HOLOPROCENCEFALIAAlobar

HOLOPROCENCEFALIA

Semilobar

Lobar

HOLOPROCENCEFALIA

HOLOPROCENCEFALIA

Interhemisférica (sintelencefalia)

AGENESIA SEPTO PELÚCIDOHIPOPLASIA NERVIOS ÓPTICOS Y

QUIASMA ÓPTICOANORMALIDADES

NEUROENDÓCRINAS MÚLTIPLES (HIPÓFISIS E HIPOTÁLAMO)HIPOPLASIA DISCOS ÓPTICOS

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

NISTAGMOCEGUERACASOS ESPORÁDICOSDOS GRUPOS50% ANORMALIDADES DE

HIPÓFISIS50% ANORMALIDADES

MIGRACIÓN NEURONAL (ESQUIZENCEFALIA)

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

CONVULSIONES Y CEGUERAHIPOPITUITARISMOVENTRÍCULOS LATERALES

AGRANDADOSCUERNOS FRONTALES

APLANAMIENTO DE SU TECHO Y ADELGAZAMIENTO INFERIOR.

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

SEPTO PELÚCIDO AUSENTERM METODO IDEALVENTRÍCULOS LATERALES

LIGERAMENTE AGRANDADOSCUERNOS FRONTALES CON

APLANAMIENTO DE SUS TECHOS Y ADELGAZAMIENTO INFERIOR

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

CISTERNA SUPRASELAR GRANDE QUIASMA Y NERVIOS ÓPTICOS

PEQUEÑOSFÓRNICES DELGADOSCUERPO CALLOSO NORMAL O

ADELGAZADOTALLO HIPOFISIARIO

ADELGAZADO O AUSENTE

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

LÓBULO ANTERIOR HIPÓFISIS AUSENTE O DISMINUIDO DE TAMAÑO.

LÓBULO POSTERIOR TRANSLOCADO EN EL HIPOTÁLAMO (AUMENTO DE INTENSIDAD EN T1 A NIVEL DE EMINENCIA HIPOTALÁMICA MEDIA)

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

CONVULSIONESDISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA

VISUALRM: ESQUIZENCEFALIA E

HIPOPLASIA DE LOS NERVIOS Y DEL QUIASMA ÓPTICO.

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

DISPLASIA SEPTOÓPTICA

DANDY WALKER

Atresia de agujeros de Luschka yMagendie

Dilatación quística del 4to. Ventrículo,que ocupa casi la totalidad de la fosaposterior.

Fosa posterior grande.

Posición alta de la tienda del cerebelo.

Hipoplasia o agenesia del vermiscerebeloso.

DANDY WALKER

Los ventrículos laterales se encuentranagrandados intraútero pero pueden sernormales al nacimiento.

Hidrocefalia 2-4%

DANDY WALKER

ETIOLOGIA

Se asocia en Sxs. Meckel Gruber, WalkerWarburg, trisomía 18, casos detoxoplasmosis, CMV, alcoholismo.

ANOMALÍAS ASOCIADAS

Hipogenesia de cuerpo calloso.

Polimicrogiria.

Heterotopías

Encefaloceles occipitales.

Hidrosiringomielia.

Klippel- feil.

Espina bífida.

Siringomelia.

Microcefalia.

IMÁGEN

Quiste que ocupa la fosa posterior.

Fosa posterior grande.

Hipoplasia o ausencia del vermis cerebelar.

Hemisferios cerebelosos hipoplásicos,

elevados y separados por un

Cuarto ventrículo grande.

Tentorio alto.

Tallo encefálico comprimido.

DANDY WALKER

DANDY WALKER

DANDY WALKER

A. NEUROFIBROMATOSIS

B. ESCLEROSIS TUBEROSA

C. HIDRANENCEFALIA

D. HEMIMEGALENCEFALIA

PROLIFERACION NEURONAL E HISTOGENESIS

AUSENCIA DEL PARENQUIMA IRRIGADO POR LA ACA Y ACM

CIRCULACION POSTERIOR CONSERVADA

ESTRUCTURAS INFRATENTORIALES Y PARCIALMENTE LOS TEMPORALES

HIDRANENCEFALIA

HIDRANENCEFALIA

HIDRANENCEFALIA

• Crecimiento hamartomatoso y excesivo,

parcial o total de un hemisferio cerebral.

• Ventrículo ipsilateral ensanchado.

• Defectos de la migración neuronal:

Polimicrogiria

Paquigiria

Heterotopias

HEMIMEGALENCEFALIA

HEMIMEGALENCEFALIA

HEMIMEGALENCEFALIA

A. ESQUIZENCEFALIA

B. AGIRIA/PAQUIGIRIA

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

D. ANORMALIDADES DEL CUERPO CALLOSO

TRASTORNO DE LA MIGRACION

A. ESQUIZENCEFALIA

• HENDIDURA BORDEADA POR SUSTANCIA GRIS Y LLENA DE L.C.R.

TIPO I (LABIOS CERRADOS).TIPO II (LABIOS ABIERTOS).

CISURAS DE SILVIO, BILATERAL.

• POLIMICROGIRIA / PAQUIGIRIA.

• DILATACIÓN ASIMÉTRICA DE LOS VENTRÍCULOS LATERALES.

EL RESULTADO ES UNA HENDIDURA QUE SE EXTIENDE DESDE LA SUPERFICIE DEL CEREBRO HASTA UNO DE LOS VENTRÍCULOS LATERALES.LABIOS ABIERTOS : LCRLABIOS CERRADOS: NO LCRCERCA DE LA REGIÓN DE LA

CISURA DE SILVIO.

A. ESQUIZENCEFALIA

A. ESQUIZENCEFALIA

A. ESQUIZENCEFALIA

ESQUIZENCEFALIA

ASOCIADAS A INFECCIONES INTRAUTERINAS POR CITOMEGALOVIRUS.

SU INCIDENCIA SE DESCONOCE PERO TIENDEN A RECURRIR EN 5 A 50%MIGRACIÓN NEURONAL SE

DETIENE CEREBRO APARIENCIA DE CEREBRO

FETAL DE MENOS DE 25 SDVIU

LISENCEFALIA Y PAQUIGIRIA

LA CORTEZA CEREBRAL CONTIENE 4 CAPAS NEURONALES.

LAS CISURAS DE SILVIO NO SE FORMAN Y MACROSCÓPICAMENTE ESTOS CEREBROS SIMULAN FIGURA DEL NÚMERO OCHO.

ALGUNOS MUESTRAN POCOS SURCOS CEREBRALES, PARTICULARMENTE EN LOS LÓBULOS PARIETALES Y

LISENCEFALIA Y PAQUIGIRIA

TIPO I DISGENESIA DEL CUERPO CALLOSOTIPO II DISTROFIA MUSCULAR

CONGÉNITOTIPO III MICROCEFALIA

LISENCEFALIA Y PAQUIGIRIA

LISENCEFALIA Y PAQUIGIRIA

SON COLECCIONES DE SUSTANCIA GRIS DENTRO DE LA SUSTANCIA

BLANCA

DETENCIÓN DE LA MIGRACIÓN DE NEURONAS QUE SE ORIGINAN EN

LA MATRIZ GERMINAL

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

MACROSCÓPICAMENTE: HETEROTOPIAS DE NÓDULOS,

PERIVENTRICULARES O DENTRO DE LA SUSTANCIA BLANCA, DE

MASAS O EN BANDAS.

CONVULSIONES

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

Falta de migración de axones a la línea media

0.5-70 por 10 000 nacidos

4% de las malformaciones del SNC

Asociado a otras malformaciones y síndromes (50-80%)

Signos: colpocefalia y cuernos de vikingo

Circunvoluciones radiales al 3er ventrículo

AGENESIA DE CUERPO CALLOSO

AGENESIA DE CUERPO

CALLOSO

AGENESIA DE CUERPO

CALLOSO

AGENESIA DE CUERPO

CALLOSO