Normas Generales - diariooficial.interior.gob.cl · 8) Reemplácese la numeración del punto 7.1.6...

ISECCIÓN

LEYES, REGLAMENTOS, DECRETOS Y RESOLUCIONES DE ORDEN GENERAL

Núm. 42.581 Lunes 17 de Febrero de 2020 Página 1 de 26

CVE 1727453

Normas Generales

Director: Juan Jorge Lazo RodríguezSitio Web:www.diarioficial.cl

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MINISTERIO DE SALUD

SubsecretaríadeSaludPública

MODIFICA RESOLUCIÓN EXENTA Nº 277/2011 DEL MINISTERIO DE SALUD, QUE APROBÓ LAS NORMAS TÉCNICO ADMINISTRATIVAS PARA LA APLICACIÓN DEL ARANCEL DEL RÉGIMEN DE PRESTACIONES DE

SALUD DEL LIBRO II DFL Nº 1 DE 2005, DEL MINISTERIO DE SALUD EN LA MODALIDAD DE LIBRE ELECCIÓN

(Resolución)

Núm.54exenta.-Santiago,13defebrerode2020.

Visto:

Loestablecidoenlosartículos4,7,50letrab),143y159delDFLNº1,delMinisteriodeSalud,de2005;laresoluciónexentaNº49,del22deenerode2019,quemodificalaresoluciónNº 176, de 1999,ambasdelMinisteriodeSalud;ylaresoluciónNº7,de2019,delaContraloríaGeneraldelaRepública,dictolasiguiente:

Resolución:

I. ModifícaselaresoluciónexentaNº277de06demayode2011delMinisteriodeSalud,publicadaenelDiarioOficialdel3dejuniode2011,queaprobólasNormasTécnicoAdministrativas,paralaaplicacióndelAranceldelRégimendePrestacionesdeSaluddelLibroIIdelDFLNº1/2005delMinisteriodeSalud,enlaModalidadLibreElección,enlaformaqueacontinuaciónseindica:

1)Reempláceseelpunto3.3letra‘a.1)’,reemplazandoelprimerpárrafopor:

“Cuandosetratedeprestacionesdesaludotorgadasaunbeneficiarioqueincluyalasprestacionesdesaludsiguientes,segúntipodeatención:

Atenciónabierta(ambulatoria)yAtencióncerrada(hospitalizada)• Grupo05MedicinaNuclearyRadioterapia,exceptosubrupo01.• PrestacionesdetratamientoEsclerosisMúltipleRemitenteRecurrente,11-01-140,11-

01-141y11-01-142• HemodiálisisyPeritoneodiálisis,códigos19-01-023al19-01-029.• Grupo23Prótesis,exceptoplantillasyGrupo24Traslados• Grupo28PagoAsociadoAtencióndeEmergencia.• Prestacionesquerequierananestesiageneraloregional• Prestacionesconcódigoadicionaldesaladeprocedimientoopabellón.• DíasCamas.• Grupo16DermatologíayTegumentos,códigos16-01-112ycódigo16-01-113

Atencióncerrada:• KinesiologíayTerapiaOcupacional-Grupo06.• Grupo04subgrupo05(ResonanciaMagnética).• PsicologíaClínica-códigos09-02-002,09-02-003,yTestPsicológicos09-02-010al

09-02-020.• Fonoaudiología-códigos13-03-003al13-03-005.

DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE CHILELunes 17 de Febrero de 2020Núm. 42.581 Página 2 de 26

SeexceptúandelaconfeccióndeProgramasdeAtencióndeSalud(P.A.S)enatenciónabiertalasprestacionesde:

• KinesiologíayTerapiaOcupacional-Grupo06.• Grupo04subgrupo05(ResonanciaMagnética).• PsicologíaClínica-códigos09-02-002,09-02-003,yTestPsicológicos09-02-010al

09-02-020.• Fonoaudiología-códigos13-03-003al13-03-005.

Porsuparte,lasprestacionesdelgrupo25PagoAsociadoaDiagnóstico(PAD)norequeriránconfeccióndeP.A.S.tantoenatenciónabiertacomoenatencióncerrada.

2) Incorpóreseenpunto3.3letra‘a.2)’correspondienteallistadodelofinanciadoatravésdepréstamosmédicos,laprestaciónde“Quimioterapia”

3) Modifíqueseelpunto4correspondientea“REGISTROSDERESPALDODEPRESTACIONES”ensupunto‘d.5’lacantidaddeañosdemantencióndelosmediosderespaldo,de“dosaños”a“cincoaños”

4) Incorpóreseenpunto5letra‘d)’correspondienteallistadodelofinanciadoatravésdepréstamosmédicos,laprestaciónde“Quimioterapia”

5) Modifíqueseenelpunto6,correspondientea“COBRODEPRESTACIONESDESALUD”,elpunto6.2letra‘h)’,reemplazándose“…porunperíodonoinferiora180días.”a““…porunperíodonoinferioracincoaños”.

6) Reempláceseelpunto7.1.4por:

“ConsultaMédicadeEspecialidades”:

Eslaatenciónprofesionalotorgadaaunpaciente,porunmédicocirujanoquedisponiendodeunaespecialidadmédicacertificadaeinscritaenelRegistroNacionaldePrestadoresIndividualesdelaSuperintendenciadeSalud,segúnseestableceenelpunto7.1.2anterior,seencuentreinscritocomoespecialistaenlaModalidaddeLibreEleccióndelFondoNacionaldeSalud.

7) Elimíneseelpunto7.1.58) Reempláceselanumeracióndelpunto7.1.6correspondientea“VisitaMédicaDomiciliariaen

HorarioHábil”(cód.0101004),“VisitaMédicaDomiciliariaenHorarioInhábil”:(cód.0101005),porel7.1.5

9) Incorpóreseelpunto7.1.6correspondientea“TELEMEDICINA(códigos0108201,0108202,0108207,0108209,0108326,0108320,0108212)”,deacuerdoalosiguiente:

a) Consultatelemedicina(TeleconsultaSincrónica). Correspondeaunaconsultaadistanciarealizadaatravésdetecnologíasdelainformación

(videollamada)ytelecomunicacionesentreunpacienteyunmédicoqueseencuentranenlugaresgeográficosdistintosyquepuedeninteractuarentresíentiemporeal(sincrónica).

b) Atenciónsincrónica Eslamodalidaddecomunicaciónqueimplicaorequierequelosinterlocutoresestén

conectadosydisponiblesparasostenerlaalmismotiempo.

A.Generalidades

a) Lainstituciónesresponsablequeelprestadorrealiceestaprestaciónenunambienteprivadoydedicadoexclusivamenteparaello.Quedaprohibidorealizarlaenlugaresdeaccesopúblicodondelaprivacidaddelbeneficiariosepuedavercomprometida.

b) Lainstituciónesresponsablequelaprestaciónsearealizadaporelprofesionalseleccionadoporelbeneficiariopersonalmente.Encasodealgunamodificacióndequienrealicelaprestación,estadeberáserinformadaalbeneficiarioquienoptaráporaprobarorechazardichocambio.

c) Lainstitucióndebetomartodaslasmedidasdeseguridaddelainformaciónparaqueestainteraccióndirectamédicobeneficiarioserealicedeformaseguracuidandolaprivacidaddeésteymantenerelresguardadoyelregistrodelafichaclínica(Ley20.584DerechosyDeberesdelpaciente).

d) Lainstituciónprestadoradesaluddeberáexplicitaralbeneficiarioensuplataforma,antesdeagendar unaconsulta,unlistadoconladisponibilidaddehorasydemédicosespecialistasenestamodalidaddeatención,asícomotambiénrecordaralosbeneficiarios,laslimitaciones

quepresentaestamodalidad,talescomo,imposibilidadderealizarexamenfísico,incapacidadparaemitirlicenciamédicaenformatofísicoydeemisiónderecetamédicaretenida,ocualquierotracircunstanciaquerequieralainteracciónpresencial.Loanterior,parainformaranticipadamentealbeneficiarioacercadelalcanceycaracterísticasdelamodalidaddeatenciónalaqueestáoptando.Elbeneficiariodeberáaceptarlascondicionesantesseñaladasprevioalarealizacióndelaprestaciónypodrátomarlahoracorrespondienteconelespecialista,seleccionándoloendichaplataforma.

e) Laventaycobrodelaprestaciónserealizarásoloatravésdelaemisióndebonodeatención(BAS)WEBmediantelapáginaWEBdeFONASA.

Elmédicoseleccionadosegúnsuespecialidad,secontactaráconelbeneficiarioenfechayhorarioreservadopreviamente,paraotorgarlaatención.EnesemomentoelbeneficiariodeberáentregarelcódigodeverificacióndelBAS,paraqueelprofesionallovalideyautoriceconelloalespecialistaparaaccederasufichaelectrónica.

Elprestador,unavezfinalizadalaatención,alcerrarlasesióndeteleconsultaporpartedelprestador,FONASAautomáticamentevalidaráelBASyquedarádisponibleparasucobranzaelectrónica.

Encasoderequerirlaemisiónderecetamédicaelectrónica,elprofesionalloharámedianteunmedioelectrónicodeclaradoporelprestadoralmomentodelainscripción.

f) LasprestacionesdeTelemedicinaincluyenloscódigos0108201,0108202,0108207,0108209,0108326, 0108320,0108212,cuyasrespectivasglosassemuestranenelsiguienterecuadro:

g) Para lasConsultasdeTelemedicinadeDermatología,Geriatría,Endocrinología,Neurología,NefrologíayDiabetologíaseconsideraunaduraciónde,almenos,10minutos,mientrasqueparaladePsiquiatríaseconsideranalmenos30minutos,duraciónquequedaráregistradaenelmedioinformáticoquedispongaFONASA,destinadoparaesefin.

h) ParalaConsultaTelemedicinaNeurología,sóloaplicaparaseguimientoycontrolynocomoprimeraconsulta.

B.Límitefinanciero.

LasConsultasdeTelemedicinaseregiránporlosmismoslímitesfinancierosdelasdemásconsultasdeespecialidaddelgrupo01.

C.Convenio.

a) Todaprestacióndetelemedicina(teleconsultasincrónicaatravésdevideollamada)debeserrealizadaatravésdeunsoftwareopáginawebdispuestoespecialyexclusivamenteparaello,consoporteparaaccederafichamédicaelectrónicadelbeneficiarioyconlaintegralidadparaemitirrecetamédicaelectrónicaconfirmaelectrónicaavanzadadelprofesional.Deberácontarconunmediodevalidación,quepermitarecibirlaautorizacióndelbeneficiarioparalaatenciónyaccesoalafichaelectrónica.Ademásdecontarconsoporteparaqueelbeneficiariopuedasubirimágenesencasoqueelprofesionalespecialistalorequiera.

b) Paralainscripcióndelasprestacionesdetelemedicina,todainstitucióndeberáinformarlaplantadeprofesionalesdesaludqueseránpartedeella.DebiendocumplirconlacondicióndeestarinscritoscomomédicosespecialistasenelregistrodeprestadoresindividualesdesaludenlaSuperintendenciadeSalud.Paraefectosdevalidación,lainstitucióndebedaraccesoalbeneficiarioaunafotodelprofesionalquerealizarálaprestación.

c) Lainstituciónsehaceresponsabledegarantizarelcorrectousodelainformaciónclínicadelbeneficiarioymantenerelresguardodeella,estableciendoprotocolosdemanejodeellasyaspectostecnológicosparasuresguardo.Todoprofesionaltratanteseleccionadoparalaatenciónadistanciadelbeneficiario,debeingresaralafichaclínicaelectrónicadeéste,previa

validaciónatravésdeunsistemadeautentificacióndispuestoparaestosfines.Ademásdebequedarregistroenlamismaficha,dequiénycuandoaccedióaestainformación.

Asuvezelprestadordeberáacogersealosprotocolosdeseguridaddelainformación,definidosporFONASA.(AnexoConveniodeInscripción).

d) Lainstitucióndebecontarconprotocolodecomportamientosyhabilidadesdecomunicaciónnecesariasparalainteracciónentelemedicinareferidosateleconsulta.Asuvezdebeestablecerunprotocolodebuenasprácticasyseguridaddelainformaciónqueasegurenlaconfidencialidaddeinformacióndesalud(sensible)delbeneficiariotantoensutránsito,procesamientoyalmacenamiento.Ademásdeestablecercapacitacionesperiódicasrelativoaambastemáticas

e) TodamodificaciónopronunciamientoregulatorioquerealicelaSuperintendenciadeSaludbajoestamodalidadseránaplicablesalpresenteconvenio.

f) Lainstitucióndebemantenerelregistrodeprestacionesdeacuerdoaloestablecidoenelpunto4delaResoluciónExenta277/2011,lacualpuedesersometidaafiscalizaciónenlosmismostérminosqueunaconsultamédicatradicional.

10) Elimíneseelpunto7.1.7,correspondientea“AtenciónMédicaintegral(código0101020)

11) Reempláceseelpunto9correspondienteaLABORATORIO(grupo03),porlosiguiente:

LABORATORIO(GRUPO03).

i) Todoexamendebeestarprescritopormédicotratantedebidamenteidentificado.ii) Sóloprocederáelcobrodeunaprestacióncódigo03-07-011(Tomademuestra

venosaenadultos)o03-07-012(Tomademuestravenosaenniñosylactantes)porbeneficiarioyporlatotalidaddelosexámenesquerequieranestasprestaciones.

Loscódigos03-07-011y03-07-012yamencionados,nopodráncobrarse,enlaatenciónabierta,enformasimultáneaconelcódigo03-07-013(Tomademuestracontécnicaasépticaparahemocultivos),exceptoqueserealicen2omáshemocultivosencuyocasoseautorizaunaprestación03-07-013porcadamuestraadicional.

iii) LaprestaciónUrocultivo,RecuentodeColoniasyAntibiograma,código03-06-011,incluyelaTomadeMuestraenOrinaAséptica.

iv) Loscódigos03-07-016Puncióntraqueal,03-07-017Punciónvesicalenniñosy03-07-018Punciónmédulaósea,correspondenaprestacionesquedebenserejecutadasycobradasporprofesionalmédicooporentidadesquedispongandeestosprofesionales.

v) Aquellosexámenesdelaboratorioqueincluyanelestudiodediferentesparámetros,auncuandoestosnoesténexpresamentecalificadosenelArancelcomo(proc.aut.),seconsideraránincluidosenelmismo,nopudiendocobrarseenformaseparada(Ej.HemoglobinaenHemograma,GlucosaenPerfilbioquímico,OrinaCompleta,BicarbonatoenGasessanguíneos,etc.).

vi) Laspruebasalérgicascutáneascorrespondientesalcódigo03-05-048,consideranalomenos16alérgenos.ElFondoaceptarálarepeticióndeestecódigo,conunmáximode2prestacionesporactodeprescripcióndelmédicotratante.Sinembargo,elFondoestablecerámáximosanuales,envirtuddeloseñaladoenelartículo6.1,letrai),deestasnormas.

vii)Lasglicemiasyglucosuriasefectuadasapacientesdiabéticoscrónicos,acreditadosporelmédicooentidadtratante,norequerirándelaprescripciónrespectiva.

EltiempooconsumodeProtrombina,cód.03-01-059,queseefectúaenpacientescontratamientoanticoagulanteprolongadoyqueseencuentracertificadoporelprofesionaltratante,tampocorequerirádelaprescripciónrespectiva.

LadeterminacióndeanticuerposviralesparaHIV,norequerirádeprescripciónmédica.

viii)Paraefectodeprescripción,respaldoycobrodeexámenesdelaboratorio,elprestadordebeajustarsealoestablecidoenlospuntos3-4y6deestasNormas.

ix) LosprofesionalesMatronas(es)enelámbitodesucompetenciapodránsolicitarlossiguientesexámenesdelaboratorioeimagenología,atravésdelaModalidaddeLibreElección,enelcontextodecontroldeembarazonormalocontrolginecológicopreventivo:

La peticióndelosexámenesantesmencionadosseajustaráalosmismosrequisitosestipuladosparalosmédicos,enelpunto3deestasNormas.

x) Elperfilbioquímico(cód.03-02-075)correspondealadeterminaciónautomatizadade12parámetrosbioquímicosensangre(Grupo03SubGrupo02).

xi) Losparámetrosbioquímicosamedirson:Ácidoúrico03-02-005,Bilirrubinemiatotal03-02-012,calcio03-02-015,Deshidrogenasalácticatotal(LDH)03-02-030,Fosfatasasalcalinas03-02-040,fósforo03-02-042,Glucosa03-02-047,Nitrógenoureico(NU)03-02-057,Proteínastotales03-02-060,Albúminas03-02-060,Transaminasaoxalacética(GOT)03-02-063yColesteroltotal03-02-067.

xii) Elcódigo03-02-076PruebasHepáticas,incluyeensuvalorlossiguientesparámetros:tiempodeProtrombina03-01-059,Bilirrubinatotalyconjugada03-02-013,Fosfatasasalcalinastotales03-02-040,Gammaglutamiltranspeptidasa(GGT)03-02-045yTransaminasas03-02-063x2.

xiii) Cuandoenlaprescripcióndeprofesionaltratante,seindiquelarealizacióndemásdeunperfilproduciéndosecoincidenciasdeparámetrosentrelosexámenessolicitados,seentenderáquenoconstituyeincumplimientodenormacuandoseejecutesolounodelosparámetrosqueconformanlosdistintosperfiles.

xiv) Paraelcobrodelaprestación03-05-182ReaccióndePolimerasaenCadena(P.C.R.),virusInfluenza,virusHerpes,citomegalovirus,hepatitisC,mycobacteriaTBC,c/u(incluyetomamuestrahisopadonasofaríngeo),losprestadoresdeberánsuscribirunconvenioenlaModalidadadjuntandoladocumentaciónquerespaldeelequipamientoypersonalcapacitadoparaefectuarlaprestación.

Latomademuestraparaelexamen03-05-182secobraráatravésdelcódigo03-07-023Aspiradonasofaríngeoparaadultoyniñoqueincluyelaconservación,trasladodelamuestraylosinsumossiguientes:kitsdeaspiracióntraqueal,sondasdealimentaciónestériles,usobombadevacío,tubodecentrífugade15mlconmediodetransporteViral(MTV),solucióntampónfosfato(STF)pH7.2entuboscon8-10mlc/u.

xv) Elhemograma(cód.03-01-045)incluyealomenos:Recuentodeleucocitos03-01-065,Eritrocitos03-01-064,Hemoglobina03-01-038,Hematocrito03-01-036,Formulaleucocitaria,característicasmorfológicasdeloselementosfigurados,VHS03-01-086,Recuentodeplaquetas03-01-028ysumorfología.

xvi) LaCinéticadelfierro(cód.03-01-030)incluyeladeterminacióndeFierrosérico03-01-028,Capacidaddefijacióndelfierro03-01-029ylaFerritina03-01-026,alomenossedebeinformarladeterminacióndelfierroséricoylaferritina.

xvii) ElPlomoensangre03-02-084,cobreenorina03-09-036yArsénicoenorina03-09-034,sondeterminacionescuantitativasrealizadasporEspectroscopíaAbsorciónAtómica,AbsorciónatómicaoEspectrometríademasas,portantolaautorizaciónvasoloaprestadoresquecuentenconelequipamientoypersonalcapacitadoparaefectuarlaprestación,noseautorizaladerivación.

xviii) LosmarcadorestumoralesPéptidoC03-03-052,Calcitonina03-03-053,InhibinaB03-03-054ylaCromograninaA03-05-098,sonexámenescuantitativosrealizadosensangre,portécnicasdeEnzimoinmunoensayo,RIA,QuimioluminiscenciaoInmunoquimioluminicenciaIcma.

xix) LadeterminacióndeInmunofenotipoenLeucemiasAgudas03-05-093,InmunofenotipoenSind.Linfoproliferativos03-05-094ydeInmunofenotipoenSind.Mielodisplásicos03-05-095,debenserdeterminadosporCitometríadeFlujo,enmuestrasdeSangre,MédulaÓsea,LCRoBiopsia.Estasdeterminacionesincluyenelestudiocompletoconelanálisisdealomenos20marcadores,siserequieremayorcantidaddemarcadoresaestudiar,tambiénseconsideranincluidosensuvalor.EstasprestacionesrequierenordenmédicadeespecialistaOncólogo,HematólogooHemato-Oncólogotratante.

EstasdeterminacionesdeInmunofenotipo,alserestudiadasenmuestrasdeMédulaÓsea,puedenrequerirenformacomplementariaelestudiodeMielograma,elcualnoestáincluidoenestasprestaciones,correspondiendosucobroadicionaldeacuerdoalarancel.

xx) LaDeteccióndeEnfermedadResidualMínima03-05-096,debeserdeterminadaporCitometríadeFlujo,enmuestrasdeSangre,MédulaÓsea,LCR,uotrosfluidos,comprendeelestudiocompletoconelanálisisdealomenos15marcadores,siserequieremayorcantidaddemarcadoresaestudiar,tambiénseconsideranincluidosensuvalor.

EstadeterminaciónesposterioratratamientosoncológicosydebensersolicitadasconordenmédicadeespecialistaOncólogo,HematólogooHemato-Oncólogotratante.

Laprestacióncódigo03-05-096alserestudiadaenmuestradeMédulaÓsea,puederequerirenformacomplementariaelestudiodeMielogramaelcualnoestáincluidoenestaprestación,correspondiendosucobroadicionaldeacuerdoalarancel.

xxi) LaCuantificacióndecélulasprogenitorashematopoyéticasCD34código03-05-097,debeserdeterminadaporCitometríadeFlujo,enmuestrasdeSangreperiféricaincluyelaidentificación,aislamientoycuantificaciónalomenos3marcadores,siserequieremayorcantidaddemarcadoresaestudiar,tambiénseconsideranincluidosensuvalor.EstaprestacióntambiénrequiereordenmédicadeespecialistaOncólogo,HematólogooHemato-Oncólogotratante.

xxii) Todaslasprestacionesquedeterminanmarcadorestumoralesyestudiosdeinmunofenotiposdebenserautorizadassoloaprestadoreslaboratoriosquerespaldenequipamientoypersonalcapacitadoparaefectuarlaprestación.Noseautorizaladerivación.

xxiii) HepatitisC,cargaviral03-06-085,VirusEpsteinBarr(VEB)cargaviral03-06-087yPolioma(BK)viruscargaviral03-06-068,sondeterminacionescuantitativasrealizadasensangreportécnicadePCR.

xxiv) ElCultivodeLíquidodeCavidadesEstérilesenfrascodeHemocultivoautomatizado03-06-101,serealizaentodosloslíquidosestérilesyotrosfluidos,exceptosangre,incluyenlaTincióndeGram,identificaciónyantibiogramapordifusiónodilución.

Losfrascosdetomademuestradeloshemocultivosautomatizadosycultivosdecavidadesestérilescódigos03-06-091,03-06-092,03-06-093y03-06-101,noestánincluidosenelvalordelaprestación.

xxv) LadeterminacióndeStreptococcusGrupoB/agalactiaeenembarazadasporcultivoconmedioselectivoy/oenriquecido03-06-099,serealizaenmuestrasdefluidossecreciónperinealovaginorectalydebesembrarseenmediosenriquecidosespecialesparaelcrecimientodeestabacteria.

xxvi) Deacuerdoalastecnologíasactualesquepermitenrealizarcálculosautomáticosdeíndicesbioquímicosapartirdeladeterminacióndeciertosparámetrosbioquímicos,estosíndicessedebenconsiderarincluidosenelvalordelasprestacionescobradas,comoporejemplo:

• HOMA,conelvalordeGlucosa03-02-047eInsulina03-03-017.• ProteínasfraccionadasconíndiceA/G,conelvalordeProteínastotaleso

albúminas,c/u,ensangre03-02-060.

Deacuerdoaloexpuestosedebeincluirenelvalordelasprestacionestodoíndicebioquímico,quesecalculeapartirdelasprestacionesaranceladas.

xxvii) CuandoelclínicosolicitaporordenmédicaAntígenoprostáticototalyAntígenoprostáticolibre,seautorizalarepeticióndelcódigo03-05-070ysuvalorincluyeelíndice.

xxviii) Losexámenesdelaboratorio,notendránderechoalrecargohorario,siéstosseefectúanenhorarioinhábil,porrazonesdetipoadministrativasodefuncionamientodelprestador.

12) Reempláceseeltítulodelpunto12delanormativa,siendoelactualizado:“KINESIOLOGÍAYTERAPIAOCUPACIONAL(GRUPO06)”

13) Reempláceseelpunto12.1letra‘a)’porelsiguiente:ElFondofinanciaráexclusivamenteprestacionesdeesteGrupodestinadasaltratamientodepatologíasagudasocrónicas,concaráctercurativooderehabilitación.

14) Reempláceseelpunto12.1letra‘d)’porlosiguiente:

Paralaemisióndeprescripciónmédica,elmédicotratantedeberáregistrarendichaordenlosiguiente:

• Datosdeidentificacióndelbeneficiario.• Diagnósticoeindicacióndetratamientodekinesiología.

Deberáelprestadormantenerlaordenmédicaporunplazonoinferiora5años,desdelafechadecobrodelaprestación.

15) Reempláceseelpunto12.1letra‘e)’porlosiguiente:

Eventualmente,siunpacienterequiereprolongaruntratamientokinesiológicoambulatorio,elmédicotratantedeberáextenderunanuevaordenmédica,exceptoparalosbeneficiariosinscritosenelRegistroNacionaldeDiscapacidadyquepertenezcanaFONASA,quienespodránaccederaestasprestacionessintopedeatenciones.

16) Reempláceseelpunto12.1letra‘g)’porlosiguiente:

Sólocuandosetratedeprestacionesdiferentesincluidasenunmismocódigo,seaceptaelcobrodecódigosrepetidosenunmismoBonodeAtencióndeSalud(BAS).

17) Reempláceseelpunto12.1letra‘i)’porlosiguiente:

a) Paraelcobrodelasprestacionesdelgrupo06subgrupo01,losprofesionalesdeberándisponerdelosregistrosqueavalenlaejecucióndelasprestacionesotorgadas,yaqueensudefectoelFondopresumiráqueéstasnohansidoefectuadas.Paraellosetendrápresenteloquesigue:

Registrosenatenciónambulatoria- Disponerdefichaclínicaqueconsignenombredelbeneficiario,diagnósticomédico,

prescripciónmédicaconidentificacióndequienderivóeindicóeltratamiento,detalledelasprestacionesrealizadasenordencronológico,evaluacióngeneralyterapiasarealizar.

- Asimismo,pararespaldodelcobrodesesionesyterapias,incluidasenlosProgramasdeAtención,elFondoaceptarácomoválidaslasfechasconsignadasenlosregistroscalendarizadosdeasistencia,ademásdelassiglasdeterapiarealizada.

Registrosenatenciónendomicilio- Elprofesionalquerealizaestetipodeatención,debedisponerdefichaclínicaque

individualicealpacienteatendido,lasfechasylugardelaatención.Además,deberárealizarestasprestacionesdeacuerdoalodeclaradoensuinscripción.

RegistrosenatenciónhospitalizadaTratándosedeatencionesotorgadasenformahospitalizada,losregistrosseefectuaránporel

kinesiólogoenlafichaclínicadelpaciente,oenelsistemaderegistrosqueelcentroasistencialdispongaparaestosefectos.

18) Modifíqueseelpunto12.1de“Generalidades”,incorporandolaletra‘j)’,lacualindicalosiguiente:

“Laspersonascondiscapacidad,queseencuentreninscritasenelRegistroNacionaldeDiscapacidadyqueseanbeneficiariosdeFonasa,podránaccederaprestacionesenKinesiologíasintopedeatenciones

anuales”,tambiénseconsideranlosmenoresde6años,queseanacreditadosporelServicioNacionaldelaDiscapacidad(SENADIS),quevalidelacondicióndediscapacidaddelmenor,conladocumentacióndefinidaporeseServicioparaestosefectos.

19) Reempláceseelpunto12.2de“AtenciónAmbulatoria”,ensuletra‘a)’,porlosiguiente:

EnlospacientesambulatorioselBonodeAtencióndeSaludpodrácontemplarhastaunmáximode10sesiones,permitiéndoseunadiaria,conunmáximode3prestacionesporsesión.Además,podránincluirhasta2evaluacionesportratamiento,sinrequerirlaindicaciónmédicaexpresa,auncuandoestaatencióndeberáconstarenlosregistroscorrespondientes.Encasodeextenderseeltratamiento,serequerirálarespectivaordenmédica,laquenodeberáincluirnuevasevaluaciones.

20) Modifíqueseelpunto12.2de“AtenciónAmbulatoria”,ensuletra‘b)’,reemplazándolapor:

“Seestableceunlímitemáximodehasta90prestacionesanualesporbeneficiario”.

21) Modifíqueseelpunto12.4de“AtencionesIntegrales”,ensuletra‘a)’reemplazandosucuartopárrafoporlosiguiente:

“ElBASpodrácontemplarunasesióndiariaconunmáximodediezsesionesintegralesporpaciente.Ademássepodráincluirhastadosevaluacionesportratamientosinrequerirdeindicaciónmédicaexpresa.LosBASadicionalesnecesariosportratamientoprolongadonopodránincluirnuevasevaluaciones”.

22) Reemplácesedelpunto12.5de“Presentaciónacobro”,suletra‘a)’porlosiguiente:

AquellosBASconfeccionadosenformaseparadaporatencionesotorgadasaunmismopaciente,enlamismafecha,acausadediferentepatología,deberánserpresentadosacobroenformaconjunta.

23) Incorpóreseelpunto12.6correspondientea:

TERAPIAOCUPACIONAL(GRUPO06,SUBGRUPO02)

GeneralidadesLosprofesionalesquedispongandeltítulodeterapeutasocupacionales(TO),queseencuentren

enelRegistroNacionaldePrestadoresIndividualesquemantienelaSuperintendenciadeSaludyquedeseenaccedercomoprestadorenlaModalidaddeLibreElección(MLE),deberáninscribirseenelRoldedichamodalidad,presentandoladocumentaciónquecorrespondasegúnlodispuestoporelFondo.

ElprestadorprofesionaloentidadquesolicitelainscripciónenlaModalidaddeLibreEleccióndeberáposeerlacapacidadtécnicaysanitaria,equipamientoeinfraestructuranecesariapararealizarlasprestacionesdeterapiaocupacionalqueinscribeyquerequierendedichainfraestructura,dandoconellocumplimientoalosrequisitosdefinidosporelFondo.

Lasprestacionesdelgrupo06subgrupo02seotorgarántantoenconsultas,institucionesdesaludy/odomicilioynotendránrecargohorario.Deberánserinscritasensutotalidad.

Losmédicostratantesqueindiquenatencionesquecorrespondanaterapiaocupacional,loharánderivandoalospacientesmedianteordenmédica,enlaquesedebeidentificarelbeneficiario,diagnósticomédicoylaindicacióndelNºdesesionesnecesarias,segúneltratamientodeterapiaocupacionalcorrespondiente.Losmédicostratantesresponsablesdelasderivacionesseránlosquecuentenconlassiguientesespecialidadescertificadas:fisiatras,geriatras,neurólogosdeadultoseinfantiles,psiquiatrasdeadultoseinfantiles,traumatólogos,otorrinolaringólogos,cirujanosplásticos,oftalmólogos,oncólogosocualquierotraespecialidadmédicacertificada,relativaaláreaderehabilitaciónfísica,neurológicaypsiquiátrica.

Elprestadordeberámantenerlaordenmédicayrespaldodelasatencionesrealizadas,porunplazode5añosdesdelaprimerasesión.

RegistrosParaelcobrodelasprestacionesdelgrupo06subgrupo02,losprofesionalesdeberándisponer

delosregistrosqueavalenelotorgamientodelasprestaciones,sujetoalodescritoenReglamentosobreFichasClínicasMINSAL(Decreto41;año2012),elquepodráserrequeridoenprocesosdefiscalización.

RegistroenAtenciónAmbulatoria(boxconsulta,domiciliouotros):Elprestadordebecontarconfichaclínicadecadabeneficiario,enlaquealmenosconsigne:identificacióndelbeneficiario,diagnóstico,fechadeatenciónenordencronológicoconeldetalledelasprestacionesrealizadas,ordenmédicadederivación,tratamientoindicadoylugar(es)deatención.

Registrosenatenciónhospitalizadaoinstitucionalizada:Enestecaso,losregistrosseefectuaránporelterapeutaocupacionalenlafichaclínicadelpaciente,oenelsistemaderegistrosqueelcentroasistencialdispongaparaestosefectos.

Losmaterialeseinsumosnecesariosparalaconfeccióndeórtesis,seencuentranincluidosenelcostodelaprestaciónynosepodránrealizarcobrosadicionalesalbeneficiario(a),considerandoquelaórtesisdebieradurarcomomínimo6mesesdesdesuconfección.

Todaadecuacióndeinfraestructuray/oequiposadicionalesdentrodelhogardelbeneficiario,necesariospararealizarlaprestación0602003noestaránincluidosensuvaloryquedaránbajoelcostodelasegurado.

Definiciones.

a.AtenciónintegraldeTerapiaOcupacional(código06-02-001):

Estaatenciónintegralincluyelaevaluación,intervenciónyseguimientoenrehabilitaciónyhabilitacióndefuncionesmotoras,cognitivas,sensorialesysociales,medianteestrategiastalescomo,atencióntemprana,neurodesarrollo,ergoterapias,actividadesrecreativas,mecanoterapias,estimulacióncognitiva,entrenamientoenhabilidadessociales(destrezasdecomunicacióneinteracciónsocial),entreotras,endiversoscontextos(ambulatorio,hospitalizado,domiciliariouotros).

b.IntervencióndeTerapiaOcupacionalenayudastécnicasytecnologíaasistida(código06-02-002):

Eslaatenciónprofesionalotorgadaaunbeneficiarioqueincluyelaevaluaciónyaplicacióndeeducación,posicionamientoyentrenamientoenelusodedispositivosdetecnologíaasistida(software,hardware,etc.),diseño,confección,habilitaciónyentrenamientoparaelusodeórtesis,adaptacionesdeobjetosyactividades,modificacionesambientales,sistemaselásticoscompresivos,entreotros.Ademásdelentrenamientoenelusodeprótesisydeayudastécnicastalescomo:bastones,andadores,silladeruedas,utensiliosantiescaras,entreotros.

c.IntervencióndeTerapiaOcupacionalenactividadesdelavidadiariabásica,instrumentalyavanzada(código06-02-003):

Esaprestaciónincluyelaevaluación,aplicaciónyseguimientodeestrategiasdeentrenamiento,facilitación,adaptacióndeactividadesymodificacionesdelambiente,paradesarrollarorecuperarhabilidadesdelpacienteylograrasíunaparticipaciónsatisfactoriaenactividadesdelavidadiariacomoaseo,alimentación,autocuidado,transporte,usodemediosdecomunicación,etc.

LímitesFinancierosSeestablecelímitefinanciero,considerandoqueenunasesiónsepodránotorgarcomomáximo

2prestacionesdeterapiaocupacionalpordía,deunaduraciónde45minutoscadauna.Comolímitemáximoanualsepodránotorgar100prestacionesparaelgrupo06subgrupo02.

Siunbeneficiariorequiereprolongaruntratamientoambulatoriodeterapiaocupacional(quehubiesecompletadounciclodetratamientode10sesiones),elmédicotratantedeberáevaluaralpacienteyextenderunanuevaordenmédica,paradarcontinuidadasutratamiento.

Laspersonascondiscapacidad,queseencuentreninscritasenelRegistroNacionaldeDiscapacidadyqueseanbeneficiariosdeFonasa,podránaccederaprestacionesenTerapiaOcupacionalsintopedeatencionesanuales,tambiénseconsideranlosmenoresde6años,queseanacreditadosporelServicioNacionaldelaDiscapacidad(SENADIS),quevalidelacondicióndediscapacidaddelmenor,conladocumentacióndefinidaporeseServicioparaestosefectos.

24) Reempláceseelpunto15correspondientealtítulode“PSICOLOGÍACLÍNICA(GRUPO09SUB-GRUPO02)porlosiguiente:

PSICOLOGÍA(GRUPO09SUBGRUPO02)

25) Modifíqueseelpunto15.1dePsicología(grupo09,subgrupo02),correspondientea“Generalidades”,deacuerdoalosiguiente:

-Reempláceselaletra‘a)’,por:

“LosprofesionalespsicólogosquedeseeninscribirsecomoprestadoresbajoelRoldelaModalidaddeLibreElección,deberánformarpartedelRegistroNacionaldePrestadoresindividualesdelaSuperintendenciadeSalud”.

26) Modifíqueseelpunto15.2dePsicología(grupo09,subgrupo02)correspondientea“Definiciones”,deacuerdoalosiguiente:

-Reempláceselaletra‘a)’,por:

Consultapsicólogo”(código09-02-001):

Eslaatenciónprofesional,otorgadaporpsicólogoenunrecintohabilitadocomoconsulta.Esdecarácterespontáneo,norequiriendoindicaciónmédicaprevia.Incluyelasindicacionesoderivacionesquecorrespondan.Laduraciónmínimaserádecuarentaycincominutos.LasatencionesdeberánregistrarsesiempreenunaFichaClínica.Encasodenocumplirseesterequisito,elFondopresumiráquelaprestaciónnohasidoefectuada.

27) Reemplácesedelpunto15.2letra‘b)’,sutítuloporelsiguiente:

“Psicoterapiaindividualydepareja”(códigos09-02-002y09-02-003):

28) Elimíneseelprimerpárrafodelaletra‘b)’,delpunto15.2dePsicología(grupo09,subgrupo02)correspondientea“Definiciones”,reemplazándolopor:

Eslaatenciónprofesional,otorgadaporpsicólogoenunrecintohabilitadocomoconsulta,aunapersonaopareja.Requieredeindicaciónporpartedelprofesionaltratante.

29) Incorpóreseelsiguientepárrafofinalalpunto15.2dePsicología(grupo09,subgrupo02)correspondientea“Definiciones”letra‘b)’:

Correspondeuncódigo0902002encasodepsicoterapiaindividualydeuncódigo0902003porcadamiembrodelapareja,porsesión.

30) Modifíqueseelpunto15.3dePsicologíaClínica(grupo09,subgrupo02),correspondientea“Emisióndeórdenesdeatención”deacuerdoalosiguiente:

- Reempláceseelprimerpárrafodelaletra‘a)’,porlosiguiente:

“ParalaemisióndeBonosdeAtencióndeSaluddeprestaciones0902002y0902003requerirándeunaordenemitidaporelprofesionaltratante.”

- Reempláceselaletra’b)’delpunto15.3dePsicología(grupo09,subgrupo02)correspondientea“EmisióndeÓrdenesdeAtención”porlosiguiente:

“LaemisióndeÓrdenesdeAtenciónporloscódigos09-02-010al09-02-020,requierenlaprescripcióndelprofesionaltratante.”

31) Reempláceseelpunto15.4dePsicología(grupo09,subgrupo02),correspondientea“Límitesfinancieros”porlosiguiente:

LasprestacionesdeesteSubgrupo,tendránlossiguientesmáximosfinancieros:

• Laprestaciónconsultapsicólogocódigo09-02-001,tendráunlímitededosalañoporbeneficiario.

• Lasprestacionesdepsicoterapiacódigos09-02-002y09-02-003,tendránunmáximodeveinticuatroalañoporbeneficiario.

• LaemisióndeBonodeAtencióndeSaludcódigo09-02-003seráporcadamiembrodelapareja.

• Paraloscódigosdesde09-02-010hastael09-02-020,seincluiránunmáximode3prestacionesporBonodeAtencióndeSalud,yunmáximode2BonosdeAtencióndeSaludporaño,porbeneficiario.

32) Reempláceseelpunto16correspondientea“Fonoaudiología(Grupo13subgrupo03)porlosiguiente:

16.1Generalidades.

a) LosprofesionalesquedeseenotorgarprestacionesporlaModalidaddeLibreEleccióneinscribirseenelRoldelaModalidad,deberánestarinscritosenelRegistroNacionaldePrestadoresIndividualesdelaSuperintendenciadeSalud,yajustarsealosprocedimientosestablecidosaloscualesseentiendenincorporados.

b) Lasprestacionesdefonoaudiologíadelgrupo13subgrupo03seotorgaránsóloenconsultas,ynotendránrecargohorario.

c) Deberállevarseunregistroclínicoporcadapaciente,enelqueconstaránlasprestacionesefectuadasylasfechasenqueseotorgaron,asícomoeldiagnósticoylaindividualizacióndelmédicoqueindicóeltratamiento.

d) Asimismopodráninscribirseparaefectuarycobrarexámenesdiagnósticosdelgrupo13subgrupo01procedimientosdeotorrinolaringologíacódigos13-01-008,13-01-009,13-01-010,13-01-011,13-01-012,13-01-015,13-01-016,13-01-017,13-01-019,13-01-020,13-01-021,siemprequedispongandelequipamientorequeridoparaefectuarlasprestaciones.

16.2EmisióndeÓrdenesdeAtención.

a) ParalaemisióndelosBASdelGrupo13SubGrupo03,serequeriráunaordenmédicaextendidaporelmédicotratante,encuyocasosedeberáatenerestrictamentealarespectivaprescripciónmédica.

Dichaprescripcióndeberáestablecerenformaexplícitaeldiagnóstico,eltipodeprestacionesindicadasyelnúmerodesesionesaotorgar.Seexceptúanlasprestacionescódigos13-03-001y13-03-002.

Deberáelprestadormantenerlaordendeprescripciónmédicaporunplazomínimode5añosdesdelafechadecobrodelaprestación.

b) LasprestacionesdenominadascomoEvaluacióndelaVoz(cód.13-03-001),EvaluacióndelHabla(cód.13-03-002)yEvaluacióndelLenguaje(cód.13-03-003),deberánincluiruninformeescritodelprofesionalyeldetalledelasfuncionesexaminadas.

c) LasprestacionesdeFonoaudiología,tendránlosmáximosporbeneficiarioqueacontinuaciónseindican:

- EvaluacióndelaVoz(cód.13-03-001),máximo1sesiónanualyunmínimode30minutosdeduración.

- EvaluacióndelHabla(cód.13-03-002),máximo2sesionesanualesyunmínimode30minutosdeduración.

- EvaluacióndelLenguaje(cód.13-03-003),máximo3sesionesanualesyunmínimode30minutosdeduración.

- RehabilitacióndelaVoz(cód.13-03-004),máximo15sesionesanualesyunmínimode30minutosdeduración.

- RehabilitacióndelHablay/odelLenguaje(cód.13-03-005),máximo30sesionesanualesyunmínimode30minutosdeduración.

d) Lasprestacionesdeevaluaciónyrehabilitacióndelavoz,hablaylenguaje,códigos13-03-001,13-03-002y13-03-004,sóloseaplica,parapoblaciónbeneficiaria,conedadsuperioralos2años.

e) Lasprestacionesdeevaluaciónyrehabilitaciónhablaylenguaje,códigos,13-03-003y13-03-005sóloseaplican,parapoblaciónbeneficiaria,conedadsuperioralos6meses.

f) Laspersonascondiscapacidad,queseencuentreninscritasenelRegistroNacionaldeDiscapacidadyqueseanbeneficiariosdeFonasa,podránaccederaprestacionesenFonoaudiologíasintopedeatencionesanuales,tambiénseconsideranlosmenoresde6años,queseanacreditadosporelServicioNacionaldelaDiscapacidad(SENADIS),quevalidelacondicióndediscapacidaddelmenor,conladocumentacióndefinidaporeseServicioparaestosefectos.

33) Incorpóreseelpunto17.5correspondientea“NeumologíaEndosonografíaBronquial(EBUS)Código1707056”:

GeneralidadesElEBUS,esunatécnicadeultrasonidoquepermitevisualizarlasestructurasadyacentesala

víaaéreayelparénquimapulmonar,conellasepuedetomarbiopsiastransbronquialesmedianteecobroncoscopía.

Estaprestaciónincluyederechoapabellóneinsumosindispensablesparaelprocedimientotalescomoagujadeendosonografíabronquial,válvulacanaldeaspiración,jeringadesucción,tapóndecanaldetrabajo,balóndeendosonografía,ademásdelperíododerecuperacióndeanestesiaosedaciónenlamismasaladondesedesarrollóelprocedimientooenunaunidadderecuperacióndelmismocentroasistencial.

EstaprestaciónnoincluyelarealizacióndeexámenesLaboratorio,AnatomíapatológicaeImagenología,ademásdeloscostosasociadosacomplicacionesquepudiesenderivardelprocedimiento.

CadabonodeEndosonografíaBronquialdeberáseradquiridoconlacorrespondienteOrdenentregadaporMédicoCirujanoconespecialidadcertificadade:oncología,radioterapia,enfermedadesrespiratorias,cirugíadetórax,hematología,reumatología,infectologíaomedicinainterna.

Laprestacióncódigo1707056nocuentaconrestricciónetariaestablecidaysólosepodráaccederaunmáximodedosprestacionesporbeneficiarioporaño.

Paralainscripcióndelcódigo1707056EndosonografíaBronquial(EBUS),losprestadoresdeberáncumplirconlaresolucióndeconveniosestablecidaydeberándarcumplimientoatodoslosProtocolosyGuíasdePrácticaClínicadelMinisteriodeSaludsobrelamateria.

ElprestadorqueinscribaelprocedimientodeberádisponerdeequipamientodeEndosonografíaBronquial,contodoslosaccesorioscorrespondientesymonitordesignosvitalesdealtacomplejidad.Elprocedimientodeberáserrealizadoenunasaladeprocedimientosopabellónquirúrgico(yaincluidoenelvalortotaldelaprestación).

Ademásdecontarconserviciodeanatomíapatológica,paraderivacióninmediatademuestrasextraídasduranteelprocedimiento.

34) Incorpóreseelpunto17.6correspondientea“PrestacionesTamizajeAuditivo(códigos1301045y1301046)”,elcualindicalosiguiente:

GeneralidadesEstasprestaciones,correspondenaexámenesdetamizajedehipoacusiaenreciénnacidoso

personasconlimitacionesintelectualesofísicas,quepermitenhacerundiagnósticoprecozdelahipoacusia,queesladisminuciónparcialototalenlacapacidadparadetectarciertasfrecuenciaseintensidadesdelsonido.

Suvalorconsiderasurealizaciónenformabilateral,porloquenocorrespondeelcobrodemásdeunmismocódigoporprocedimiento.

a)EmisionesOtoacústicas(código1301045):

Prestacióncorrespondientealtamizadoconemisionesotoacústicastransientesoproductodedistorsión,consideraeltamizajeauditivodelreciénnacido,hastalos6meses.Esteexamenrequiereordenmédica,pormédiconeonatólogo,pediatrauotorrinolaringólogo.

Debeserrealizadaporprofesionalesdeláreaaudiológica,talescomofonoaudiólogootecnólogomédico,menciónotorrinolaringología.EncasodenodisponerdedichosprofesionalespodráserrealizadoporenfermeraomatronacapacitadayacreditadosenlaSuperintendenciadeSalud.

b)Potencialesevocadosauditivosdetroncocerebralacortados(código1301046):

Estudiodelavíaauditivaconestímuloclickqueconsisteenmedirlarespuestadeéstaadiversosnivelesdeintensidad,buscandosuactivación(examenacortado).

Esteexamenserealizaaniños(as)hastalos6añosdeedad,requiereordenmédicapormédiconeonatólogo,pediatrayotorrinolaringólogo.Sepuedeefectuarenedadesmayoresapersonasconsospechadediscapacidadauditivayquetenganlimitacionesfísicas,neurológicaseintelectualespararesponder,oencasosdeposiblessimuladores.

Debeserrealizadaporprofesionalesdeláreaaudiológica,talescomofonoaudiólogootecnólogomédico,menciónotorrinolaringología.

Límitesfinancierosparacódigos1301045y1301046:

Sepodrárealizarcomomáximo3prestacionesanuales,pudiendocomprarseanombredelniño(a)beneficiario(a).

AmbasprestacionessonexcluyentesconlaprestaciónPADPARTO(2501009),porloquesucobranzaquedaráregidaporloestablecidoenelpunto27.6letra‘a)’deestasnormas.Loanterior,dadoqueambasprestacionesyaseencuentranincorporadasenelvalordeestePADy,encasoderequerirlas,nonecesitarándeordenmédicaparasurealización.

Elconvenioparaestasprestaciones,sóloconsideralainscripcióndeprestadoresinstitucionalesoentidades.

35) Modifíqueseenelpunto18,correspondienteaOFTALMOLOGÍA(GRUPO12),suletra‘a)’,eliminandolasiguientefrase:“…o,conunaOrdendeAtencióncódigo01-01-001sumadaaunaOrdendeAtencióncódigo

12-01-019,ambasvalorizadas…”

36) Reempláceseenelpunto22correspondientea“Prestacionesefectuadaspormatronas”laletra‘c)’deacuerdoalosiguiente:

LaprestacióncorrespondienteahonorariodeMatronaporatenciónintegraldelpartosedesagregaenlassiguientesprestaciones:

- 2004010:HonorarioMatronaporlaatenciónenpreparto(desdeelingresoacentroasistencialportrabajodeparto,yaseainicialoactivo,hastaelperíodoexpulsivo).

- 2004011:HonorariodeMatronaporatenciónintegralencontrolymanejodeltrabajodeparto(Períodoexpulsivo,asistenciaalpabellónquirúrgicoencasodecesárea).

- 2004012:HonorarioMatronaporatenciónenpostparto.(Incluyedoscontrolesenpuerperio).

37) Modifíqueseelpunto27dePAGOASOCIADOADIAGNÓSTICO(P.A.D.)“CUENTACONOCIDA”,incorporandoal27.1de“GENERALIDADES”,laletra‘d)’,queindicalosiguiente:

Paralautilizacióndeloscódigos2504103,2505936,2505937,2505939,2505940,2505941,2505456,laprestacióndebeserindicadaporunmédicoespecialistaneurocirujanoycardiocirujano,enconsultapreviaalarealizacióndelaintervenciónosidurantehospitalizaciónseverificaraunacondiciónclínicaquerequieraestasprestaciones.

38) Modifíqueseelpunto27dePAGOASOCIADOADIAGNÓSTICO(P.A.D.)“CUENTACONOCIDA”,incorporandoal27.2de“INSCRIPCIÓN”,laletra‘d)’,queindicalosiguiente:

ParaaquellosPADqueseasocienaunacondicióndeemergencia,elprestadordeberácontarfísicamenteconunServiciodeUrgenciaquetengaautorizaciónsanitariavigente.

39) Modifíqueseelpunto27dePAGOASOCIADOADIAGNÓSTICO(P.A.D.)“CUENTACONOCIDA”,incorporandoal27.3de“INTEGRALIDADDELPAD”,enlaletra‘c)’,losiguiente:

Exceptoenloscódigos2505939y2505456,quepresentenunacomplicaciónderivadadelprocedimientoefectuadoyquerequieranmanejoimpostergableparasuperarelriesgodemuertedelpaciente,dondepodráncobrarseprogramascomplementarios.

40) Elimíneseelsiguientepárrafodelpunto27.5.título‘B’letra‘c)’:

“Prestación“DiagnósticodeInfecciónTractoUrinario(I.T.U.)(cód.25-02-001)”incluyeconsultamédicadeespecialidad(medicinainterna,urologíaonefrología),examendeurocultivo,orinacompleta,uretroy/ocistouretrografíamiccionalretrógrada,ecotomografíarenal.Eventualmente,pielografíadeeliminación”.

41) Modifíqueseelpunto27.5,ensutítulo‘A’correspondientea“PrestacionesGrupo25Subgrupo01”,eliminandoelsegundopárrafoconlatablaqueseencuentraacontinuacióndeeste.

42) Modifíqueseelpunto27.5de“CobrodeprestacionesPADincorporandoeneltítulo‘B’de“PrestacionesGrupo25Subgrupo02”,elsiguientepuntoenlaletra‘b)’:

“ParalosPADasociadosaatencionesdeemergenciadeberáncontarconunServiciodeUrgenciaconresoluciónsanitariavigente.”

43) Reempláceseenelpunto27.5,ensutítuloC,latabladeprestacionesindicadas,porlasiguiente:

44) Modifíqueseelpunto27.5de“CobrodeprestacionesPAD”,incorporandoeneltítulo‘C’de“PrestacionesDentalesGrupo25Subgrupo03”,laletra‘e’,queindicalosiguiente:

AtenciónOdontológicadelPacienteOncológico.Código2503007:

Generalidades.EstePADdecarácterintegralypreventivoenlasáreasdeodontologíageneralyPeriodoncia,está

orientadoapersonasconDiagnósticodeCáncer,conelfindedisminuiralmáximolasposibilidadesdecomplicacionesderivadasdelasdiversasterapiasoncológicasdisponiblesenlaactualidad.Asimismo,permitediagnosticarprecozmentesituacionesclínicasque,denoseradvertidasytratadasoportunamente,impidencompletarlostratamientosoncológicosconlaconsecuentedisminucióndelasobrevidaglobaldelospacientes.

EstaPrestaciónnotienelímitedeedad,eincorporaprocedimientosyaccionesodontológicasgeneralesydeespecialidaddePeriodoncia,entreellas:

A) Prestacionesdiagnósticas:Examendesaludoral,radiografíasintraoralesyperiodontogramasegúnevaluaciónclínica.

B) Prestacionespreventivas:procedimientosdehigienedental,profilaxisyaplicacióndebarnizdeflúor.

C) PrestacionesCurativas:talescomoobturacionesdecementodevidrioionómero,restauraciones,exodoncias,destartrajesubgingivalypulidoradicular(porsextante)realizadoporcirujanodentistaespecialistaenperiodoncia,segúnevaluaciónclínica.

Incluyeademástodoslosinsumosqueserequieran,ylassesionesnecesariasparalaintegralidaddelaatención,asícomotambiénaquellascomplicacionesderivadasdeltratamientoespecíficorealizado.

Condicionesespecíficas:

Laprestación2503007seráotorgadasoloporentidadesquecuentenconequipamientoeinfraestructurahabilitadacomoSaladeProcedimientosOdontológicos,cuyainstalaciónyfuncionamientoestéautorizadaatravésdelacorrespondienteResoluciónSanitaria.

Asimismo,laentidaddeberáincorporarasuplanta,profesionalesquepertenezcanalregistronacionaldePrestadoresIndividualesdelaSuperintendenciadeSalud,siendoelprofesionalcirujanodentistaconespecialidadenPeriodonciaelrequisitofundamentalparapoderotorgarestePAD.Adicionalmente,laentidadpodrápresentarensuplantaaprofesionalesOdontólogosGeneralesyOdontopediatras.

Laprestación2503007requiereordenmédicaqueindiqueeldiagnósticooncológicodelpaciente,yesexcluyenteconloscódigosPADdental25030012503002y2503003.

Laprestación2503007noincluyeelcontrolparaevaluaciónfinalizadosutratamientooncológico.

LímiteFinanciero:

Laprestación2503007podrárealizarseunavez,previoaliniciodeltratamientooncológico(quimioterapia,radioterapia)indicadoporelequipooncológicotratantedelbeneficiario.

45) Incorpóreseenelpunto27.5,eltítulo‘D’deacuerdoalosiguiente:

D.-PrestacionestrazadorasLasprestacionesidentificadascomotrazadorasparalosPADcorrespondenalasquesedetallan

acontinuación:

46) Modifíqueseelpunto27.6correspondientea“NormasEspecíficas”,ensuletra‘a)’,primerpárrafo,eliminandolasiguientefrase:

“…,exceptoparaembarazosdealtoriesgoyembarazogemelaromúltiple.”

47) Modifíqueseelpunto27.6correspondientea“NormasEspecíficas”,ensuletra‘a)’,segundopárrafo,deacuerdoalosiguiente:

Acontinuaciónde“….obstétricoyperinatal”agregar“,asícomoensituacionesdeembarazogemelaromúltiple,…”

48) Modifíqueseelpunto27.6correspondientea“normasespecíficas”,ensuletra‘a)’,tercerpárrafo,incorporarlassiguientesprestacionesqueseincluyenenelvalorPADParto,código2501009:

“Tamizajedeemisionesotoacústicas(cód.1301045)yPotencialesEvocadosAuditivosdetroncocerebralacortado(cód.1301046)”

49) Modifíqueseelpunto27.6correspondientea“normasespecíficas”,ensuletra‘a)’incorporandoelsiguientepárrafoalfinal:

Lasatencionesrealizadasaunreciénnacidoenriesgodemuerteoriesgodesecuelafuncionalgrave,establecidoporunmédico,deberánsercertificadasporLeydeUrgenciaenplataformaUGCCdelMINSAL,sinperjuiciodequeelprestadordebeotorgarlasatencionesnecesariasparalasuperacióndelriesgoestablecido,porsusmediosomediantelosconveniosestablecidospreviamente.

50) Reempláceseenelpunto27.6,laletra‘j)’correspondientealosiguiente:

PADFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad(FAAC).

DEFINICIONES:Elprocesocompletoconsidera8PAD,cadaunodeloscualesconformaunaetapadedicho

proceso,ysusdefinicionescorrespondena:

• PADCódigo2502011.-InduccióndelaOvulación:Hiperestimulaciónováricacontroladamedianteestimulaciónhormonaldeacuerdoaindicaciónmédica,másseguimientoecográficoparaevaluarelcrecimientoydesarrollodelosfolículosováricos.Tienecomoobjetivogenerar,medianteesquemasdeestimulacióndefinidossegúnlamejorevidenciadisponibleybasadosenlareservaováricadelapaciente,desarrollomutifolicular,demododereclutarunnúmeroelevadodeovocitosadecuadosparaFAAC.EsteprocesoseencuentrasupervisadocompletamentepormédicoymatronadelequipodeMedicinaReproductiva.Encasosdefallaenlarespuestadelovario,lapacientetendráqueserevaluadaporelequipo,paradeterminarlaposibilidadderepetirelprocesoenciclosposteriores.

• PADCódigo2502012.-AspiraciónFolicular:Posterioralahiperestimulaciónováricacontroladayunavezcompletadalamaduracióndelosfolículosdespuésdelaestimulaciónovárica,serealizalaaspiraciónfolicularqueconsisteenobtenerlosovocitosdelinteriordelosfolículos.Serealizamediantelapuncióndelovarioatravésdelavaginayesguiadaalinteriordelosfolículosmedianteecografía.Requieresedación.

• PADcódigo2502013.-LaboratorioFIV/ICSIoFecundación:Serealizaposterioralaaspiraciónfolicular,dondeseseleccionanlosespermatozoides,sefecundaelóvuloyserealizacultivoembrionario.Puedecorresponderaambosprocedimientos,esdecir,FertilizaciónInVitro(FIV)oInyecciónIntracitoplasmáticadeEspermios(ICSI).

• PADcódigo2502014.-TransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad:Consisteendepositarlosembrionesenelinteriordelacavidaduterina,utilizandouncatéterosonda,queseintroduceatravésdelcuello.Ésteesunprocedimientoambulatorio.ElnúmerodeembrionestransferidosalúterotienequeserlimitadosegúnloseñaladoenlaGuíaClínicadelMinsalsobrelamateria(unmáximode2encualquierestadodedesarrollo),paradisminuirlaproporcióndeembarazostriplesomayores.SepuedeutilizarnuevamenteestePADantelanecesidaddeunsegundointento.

• PADcódigo2502015.-SoportePostTransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad:Consisteenlaadministracióndehormonasquesonnecesariasparalaimplantaciónembrionariadesdeeldíadelaaspiraciónfolicularhastaeldíaenqueseconfirmeelembarazo,alrededordeldía12a14enquesemideensangredelapacientelahormonaGonadotrofinacoriónicahumana(ßHCG).SepuedeutilizarnuevamenteestePADantelanecesidaddeunsegundointento.

• PADcódigo2502016.-CriopreservaciónentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad:Lacriopreservaciónpermitecongelarovitrificarlosembrionesexcedentesqueseformanenlafecundacióninvitro(FIV),oenlainyecciónintracitoplasmáticadelespermatozoide(ICSI).Losembrionescriopreservadospuedensertransferidosenciclosposterioressinohuboembarazooparaconseguirunsegundoembarazo,reduciendolanecesidaddesometernuevamentealapacienteaunainduccióndelaovulaciónyaunaaspiraciónfolicular.EstePADsólopodráserusadosiexistenembrionesexcedentes.Noconsideralamantencióndeembriones.

• PADcódigo2502017.-PreparaciónEndometrial:Suobjetivoesinducirlaproliferaciónendometrialmediantelaadministracióndehormonas,ultrasonografíadecontrolyseguimiento,parafacilitarlaimplantaciónembrionariayembarazo,loquedebesersupervisadoporequipodereproducciónasistidatratante.

• PADcódigo2502018.-DescongelaciónentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad:Ladescongelacióndeembrionesesunprocedimientoqueconsisteenaumentarleslatemperaturaretirandoloscompuestoscrioprotectores.Luegosehidratannuevamenteparareanudarsucrecimientoyserdepositadosposteriormenteenlacavidaduterina,medianteelprocesodetransferencia embrionaria.

GENERALIDADES:

• Losprestadoresquedeseeninscribirestasprestaciones,deberándarcumplimientoatodaslasnormasdelMinisteriodeSaludsobrelamateriaacordealorecomendadoenla“GuíaparaelEstudioyTratamientodelaInfertilidad”,adicionalmenteelprestadordeberácumplirlassiguientesnormasdecalidad:

a. Contarconindicadoresdecalidad(parareporte),queasegurenlacalidaddellaboratorioydelosprocesosclínicosqueallíserealizan.Entreellos:

• LosindicadoresinformadosseránpuestosadisposicióndelpúblicoporelFondoNacionaldeSalud.

• Porotraparte,deberánestarencondicionesycontarconcapacidadresolutivaparacumplirconelprocesoclínicoensutotalidad;esdecir,otorgartodoslosPADrelativosaFAAC.

• LosprestadoresquenocuentenconResoluciónSanitariaparaexpendiodemedicamentos,deberándisponerdeconveniosconestablecimientosautorizadosparaello.Enningúncasoestosignificaráuncobroadicional,todavezquelosmedicamentosestánincluidoseneltratamiento.

• Encasoderequerirhospitalización,segúndefinicióndecadaPAD(Díacamaginecológico),elprestadorquenocuenteconlainfraestructuranecesaria,deberácontarconelcorrespondienteconvenioconunestablecimientoqueacreditelacapacidadresolutivaparatalefecto.Enningúncasoestosignificaráuncobroadicional,todavezqueelDíacamaestéincluidoeneltratamiento.

• CadabonoPADdeberáseradquiridoconlacorrespondienteindicaciónmédica(OrdenMédica),entregadaporelespecialistadeMedicinaReproductiva,delprestadorqueotorgueeltratamientocompleto,queevalúaalaparejaycertificaconelloquesoncandidatosclínicamenteaaccederaestetipodetratamientos(certificadoqueacreditequecumpleconloscriteriosdeinclusiónexplicitadosenGuíaClínicadelMinsalsobrelamateria).

• Suspensiónoabandonodelprocesoenalgunadelasetapasdefinidas: Encasodeabandonareltratamiento,poralgunacausadetipomédicaodefuerzamayor,

sepodráretomarelflujodedichotratamiento,dependiendodelafaseenqueseencuentresegúnindicaciónmédicaysegúnlímitefinancieroestipuladoparaestasprestaciones.Amododeejemplo,siunapacientelograllegaralaetapadeaspiraciónfolicularycursaconunSíndromedeHiperestimulaciónOvárica(SHO)queimpidelatransferenciainmediataporunarazónclínica;ysinembargo,lainduccióndelaovulaciónfueexitosa,susembriones(postlaboratorioFIV/ICSI),seráncriopreservados,enesperadelacontinuidaddetratamientoatravésdeevaluacióneindicaciónmédica.Enestoscasosdeberánaccedersóloalascanastasde:DescongelaciónentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad,PreparaciónEndometrial,TransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidadySoportePostTransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad,yaquecorrespondeaunacontinuidaddetratamiento.

• Los8PADdefinidos,tantoparaelprimercomosucesivosintentos(máximo2intentoscompletos),formanpartedeunprocesocontinuoelquedebecumplirconlosrequisitosestablecidosenestanormativa.

• Elprestadornopodráefectuardemaneraaisladalaprestacióncód.2502014“TransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad”.Tampocopodráefectuareltrasladodeembrionesdesdeuncentroaotro,conexcepcióndesituacionesdefuerzamayor.

• Elprestadordebellevarunregistrofechadoenfichaclínicayprotocolosquepermitanidentificaralosbeneficiariosentratamiento(RUT,nombre,entreotras)yespecificacionesdeelolostratamientosrealizados,consudiagnóstico,consentimientosinformadosyrespectivasindicaciones,resultadosdecadaPAD,entreotras,conelobjetodequeFonasaefectúelasfiscalizacionescorrespondientes.Ademásdebeindicarquelaparejaobeneficiariayaagotótodaslasposibilidadesentratamientosdebajacomplejidad,ellocuandoeldiagnósticolopermita.

ACCESO:

• Paraaccederalacoberturafinanciera,lamujerdebeserbeneficiariadeFonasa(tramoB,C,D),ycumpliralgunadeestasdoscondiciones:

1.- Contarcondiagnósticopreviodeinfertilidad.2.- Supareja,siendoaseguradodeFonasa(TramoB,C,D)cuentecondiagnósticopreviode

infertilidad.

• Laparejaolabeneficiaria,quedeseeningresaralproceso,deberánhaberagotadopreviamentetodaslasposibilidadesclínicasentratamientosdefertilidaddebajacomplejidad,talescomoEstimulacióndelaOvulacióneInseminaciónIntrauterina,deacuerdoalaetiologíadelainfertilidadquepresenten,manejodepatologíascomolaendometriosisleveamoderada,entreotrasoquelaparejaobeneficiariaporindicaciónclínicaescandidatadirectasóloaestetipodeprocedimientosycumplirconlasindicacionesdeprocedimientosdefertilizaciónasistidadefinidasenla“GuíaparaelEstudioyTratamientodelaInfertilidad”delMinisteriodeSalud.Locualpodráserverificadomedianteprocesosdefiscalización.

• ContarcondiagnósticodeInfertilidadeindicaciónclínicademédicoespecialistadelCentroespecializadodonderealizaráneltratamientodefertilizaciónasistidadealtacomplejidad.Laevaluaciónclínicarealizadaalaparejaobeneficiaria,eslaquepermitirádefinirsicuentanconlascondicionesclínicasóptimasparalaejecucióndeestetipodetratamiento.

• CadaetapadelprocesorequerirácontarconelcorrespondienteConsentimientoInformado,deacuerdoalanormativavigente.Especialmentesedebeexplicarelsentidoyalcancedelartículo182delCódigoCivil.

• Laparejaobeneficiarianodebecontarconantecedentesdedesercióninjustificadaentratamientosanteriores.

• TodamujerquecuenteconReservaOvárica,medidamedianteProcedimientosdeImagenologíayLaboratorio.PrevaleceráelcriteriodeReservaOvárica,porsobrelaedadparalamujer,segúncriteriomédico.Ladeterminacióndelareservaováricapermiteidentificareltipoderespuestaquepodríatenerlamujer;yaseainadecuadaoexcesiva,alrealizarseeltratamientodereproducciónasistida,locualdeberáserevaluadoporelmédicotratante,quienemitelaordendeatención.

• LasMujeresdebenencontrarselibresdepatologíasconcomitantesqueimpidancomenzareltratamiento.Sicursaalgunapatologíacrónica,éstadebeestarcompensadaparasuderivaciónyposterioriniciodetratamientodeinfertilidaddealtacomplejidad.

• No podránoptaraestetratamiento,lasparejasenqueunooambosmiembrosdeellapadezca(n)algunaInfeccióndeTransmisiónSexual(ITS)activa,especialmenteChlamydiaTrachomatisyGonorrea;yVIH(+)concargaviraldetectable.

INCLUYE:

• Tratamientohormonalnecesarioycompletoconsusrespectivosmedicamentos.• Honorariosmédicosytodaslasconsultasdematronaydepsicólogodelequipotratante.• Exámenesdeimagenologíaylaboratorionecesarios,durantetodoeltratamiento(ecografías,

Anticuerposvirales,determ.deH.I.V.,HepatitisB,entreotros).• Díacamaginecológico,cuandocorresponda.

NOINCLUYEELFINANCIAMIENTODE:

• Donantesdebancosdeespermios,Ovodonación,niúterosubrogado.• Lascomplicacionesquesepuedanpresentardurantelaejecucióndeestetratamiento,entre

otras,elsíndromedehiperestimulaciónováricaleve,moderadooseveroy/oinfeccionespelvianas,lesionesvascularesenculdocentesis,lesiónuretraly/ovesical.Enaquelloscasos,laspacientesdeberánrecurrirasuRedPúblicaoPrivadadeatención,cuyacoberturafinancieraserálaqueotorgaFonasadependiendodeltramoenelcualseencuentralaaseguradaylamodalidaddeatenciónseleccionada.

• Lamantencióndelosembrionescriopreservados,encuyocasoelcostomensualparamantenerlos,serádecargodelapareja.

• LosexámenesyprocedimientosnecesariostantoparaelDiagnósticodeInfertilidadcomodeltratamiento(porejemplomanejodeendometriosis).

• Laevaluaciónpreviadelapaciente,porpartedelequipodeReproducciónAsistida,desdelacualseobtendrálarespectiva“OrdenMédica”pararealizarlastécnicasdefertilizacióndealtacomplejidad.

• Anestesiageneraloregional-espinalparaaspiraciónfolicularencasodeserrequeridaporvoluntadexpresadelapaciente.

LÍMITEFINANCIERO:

LamujerentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad,podráoptaradoscicloscompletos,deacuerdoalassiguientesalternativas:

51) Incorpóresealpunto27.6laletra‘k)’queindicalosiguiente:

“PADClínicadeLactancia(0a6mesesdeedad)Código:2502020”:

Descripción:Correspondeaunaintervenciónprofesionalintegral,inmediataydeseguimientoparaacogera

lasmujeres,sushijos/asyfamilia,conysindificultadesenelprocesodeamamantamiento,ensucontextomultidimensional.

GeneralidadesEstaprestaciónestádestinadaainducir,mantener,orecuperarlalactanciamaterna“madre

ehijo(a)”,lalactanciamixta(quecombinalalechematernaylaartificial)uotrasalternativas.Frentealapresenciadedificultades,podránseracompañadosensuresoluciónmedianteatenciónprofesional,paraevaluarelprocesoyotorgarladebidaeducaciónyorientación.

EstePADintegralincluyelaconsultaporprofesionaldesalud(MatronaoEnfermeraoNutricionista)y2sesionesdeconsejeríaentécnicasdelactanciayalimentaciónsaludable,encasodesospechadealergiasalimentariasoalgunapatologíadelniño(a),sedeberáderivarinmediatamenteamédicopediatra,considerandoenelcasodelasalergiasalimentarias,apoyodenutricionistaenlaalimentacióndelamadreytambiénincluyeunaatenciónpsicológicaalamadrecuandoserequiera.

Seconsideranincluidoslosinsumosdeenfermeríatalescomosondadealimentación,jeringa,contenedor,guantes,entreotros,necesariosparalaatención.

EstePADnoincluyelosalimentosolecheartificial,solicitadosenlassesionescorrespondientes.Lainscripcióndeestaprestacióncorresponderásoloaentidades.Lainstituciónqueinscriba

estePADdebecontarconprofesionalesdelasaludcertificadosenlaSuperintendenciadeSalud:Matronas(es)yEnfermeras(os),pudiendorequerirsedemaneraadicionalconprofesionalNutricionistay/oPsicólogo(a).

Larestricciónencuantoaedad,irádesdelos0a6mesesdeedad.Ellímitefinancieroseráde2prestacionescomoMáximoAnual(periodo0a6mesesde

edad),pudiendocomprarseanombredellactante,accediendodemaneraespontáneaoderivadoporalgúnmiembrodelequipodesalud.

52) Incorpóresealpunto27.6laletra‘l)’queindicalosiguiente:

PADMalNutriciónInfantil(Código2502021):

Descripción.Intervenciónintegralnutricional,paraelmanejodelamalnutricióninfantil.

GeneralidadesEstePADincluyedemanera integraldosconsultasprofesionalesporNutricionista

principalmente,siendounadeelladeseguimiento,dossesionesdeconsejeríaentécnicasdelactanciayalimentaciónsaludable,unaatenciónpsicológicaalamadre,cuandoserequiera,einsumosdeenfermeríaengeneral.

EstePADnoincluyelosalimentosolecheartificial,solicitadosenlassesionescorrespondientes.

Lainscripcióndeestaprestacióncorresponderásoloaentidades.LainstituciónqueinscribaestePADdebecontarcomorequisitomínimoconprofesionalnutricionistacertificadoenlaSuperintendenciadeSalud,pudiendorequerirdemaneraadicionalprofesionalEnfermeras(os)y/oPsicólogo(a).

Larestricciónencuantoaedad,irádesdelos7mesesa72mesesdeedad.

Ellímitefinancieroseráde2prestacionescomoMáximoAnual(desdelos7a72mesesdeedaddelniño)pudiendocomprarseanombredelmenorbeneficiario,accediendodemaneraespontáneaoderivadoporalgúnmiembrodelequipodesalud.Enaquelloscasosdesospechadealergiasalimentariasoalgunapatologíadelniño(a),deberáderivarseinmediatamenteamédicopediatra.

53) Agrégueseelpunto27.7correspondientea“PADprogramaCardiovascularGrupo25subGrupo04”,deacuerdoalosiguiente:

GeneralidadesElpunto27.7considera7PAD,cadaunodeloscualesconformaunaprestaciónensímismay

susdefinicionescorrespondena:

• PADcódigo2505936AngioplastiayColocacióndeStentenlaArteriaCarótidaInterna:TratamientodelAtaqueCerebrovascularisquémicoy/oinfartocerebraloensuprofilaxisproducidopordiseccionesy/oestenosisarterioescleróticadelaarteriacarótidainterna.HabitualmentelaangioplastiacarotideasecombinaconlacolocacióndeStent.LacolocacióndeStentcomprendecolocarunamallametálicapequeña(Stent)enlaarteriaobstruida.

• PADcódigo2505937EndarterectomíaCarotidea:Esunaintervenciónquirúrgicabajoanestesiageneralolocal,enlaqueseextraenlasplacasqueobstruyenlaarteriamedianteunaincisiónalolargodelapartedelanteradelcuello,abriendolaarteriacarótida.Sereparalaarteriaconsuturasounparchehechoconunavenaomaterialsintético(injerto).

• PADcódigo2505940EmbolizacionesdeMalformacionesVascularesCerebralesNoRotas(exceptúatratamientoendovasculardelaneurisma):Lasmalformacionesarteriovenosascerebralesnorotas,sonunovillodevasossanguíneosanormalesqueconectanlasarteriasylasvenasenelcerebro.Unamalformaciónarteriovenosapuedemanifestarseencualquierlugardelcuerpo,asícomoenelcerebroolacolumnavertebral.Sedesarrollanacualquieredad,peroporlogenerallossíntomassepresentanentrelos10ylos40años.Coneltiempo,lasmalformacionesarteriovenosassepuedenromperydeestaformadañareltejidocerebral,provocandoepilepsiaohemorragiascerebrales.

• PADcódigo2505941TratamientoEndovasculardeAneurismaCerebralNoRoto:Unaneurismacerebral(tambiénconocidocomoaneurismaintracraneal)esunadilataciónfocalanormaldeunaarteriacerebralquesobresalecomoungloboyquesepuederomperconfacilidad.Elaneurismapuedepresionarunnerviooeltejidocerebralcircundante,ocasionandosíntomas.Encasoderuptura,elsangradopuededarorigenaunhematomaintracerebraly/oextendersealespaciosub-aracnoideo,causandounahemorragiasub-aracnoidea.

Laroturadeunaneurismaesunaurgenciacerebrovascularconaltamortalidadyaltadiscapacidadenlosquesobreviven.

• PADcódigo2504103AngiografíaCerebralDiagnóstica:Enlaangiografíaseinyectaunmediodecontrasteatravésdeuncatéterintraarterial;seutilizanrayosX,consubstraccióndigitalyprocesamiento3Dparavisualizarlosvasossanguíneosdelcerebro.Esunprocedimientoinvasivoquerequieresedación,monitoreoanestésicoyque,denomediarcomplicaciones,requieredeundíadehospitalización.

• PADcódigo2505939TrombectomíaMecánicaenelInfartoCerebral:EsuntipodetratamientodeurgenciaparaelAtaqueCerebrovascularisquémico(infartocerebral),queconsisteenlaextraccióndeltromboocoáguloqueseencuentraocluyendounvasosanguíneocerebral,porvíaendovascular,medianteelusodeundispositivomecánico(Stentretrieveruotro).Esunprocedimientoinvasivoqueserealizaenunpabellónespecializado,requieremonitoreoanestésicoysedacióndelpaciente.

• PADcódigo2505456TrombólisisintravenosaenelInfartoCerebral:Latrombólisisintravenosaconsisteenlaadministracióndeunfármacofibrinolíticoporunavíavenosaperiférica.SerecomiendaeltratamientotrombolíticoconAlteplase(r-TPA)paraeltratamientodepacientesconinfartocerebralagudodemenosde4horasymediadeevolución.Laadministracióndelfármacosedeberealizarloantesposible,puesmientrasantesserealiceeltratamiento,mejoresseránlosresultados.Algunospacientesconmásde4horasymediayhasta9

horasdeevolución,oconhoradeinicioincierto,quesonseleccionadosenbaseaestudiosimagenológicosavanzados(ResonanciaMagnéticaoestudiosdePerfusión),tambiénsebeneficiandeltratamientotrombolítico.

Laseleccióndelospacientescandidatosarecibireltratamientotrombolíticodebesermuycuidadosa,siguiendolosprotocolosestablecidosparaello.Laindicaciónterapéuticadebeserrealizadaporunespecialistaneurólogo,yaseaqueseencuentrepresencialmenteobienqueasistaatravésdetelemedicina.Debeserrealizadaenestablecimientosquecuentenconlosrecursosnecesariosparaelcuidadodeestospacientes,asícomoparaeltratamientodelasposiblescomplicaciones.

LossietePAD-ACVincluyenderechoapabellón,losdíascamaylosinsumosnecesariosqueserequieran(Stents,catéter,guíasdecatéter,fármacos,entreotros).

EstasprestacionesdelGrupo25Subgrupo04,sonexcluyentesconlasprestacionesdelGrupo28subgrupo03,porloquenopodráncobrarseenformaconjunta.

Losbonosdeberánseradquiridosconlacorrespondienteindicaciónmédica(OrdenMédica),entregadaporelespecialistaNeurólogoy/oNeurocirujanoparaloscódigos2505940,2505941,2505939,2505456,2504103,2505936,2505937,alosbeneficiariosquesoncandidatosclínicamenteaaccederalasprestacionesseñaladasenlosPAD.Losbonosdelasprestacionespodránseradquiridoshasta10díasposterioresalaltadelbeneficiario.

Seexcluyelaevaluaciónpreviadelpaciente,porpartedelequipomédicotratantedesdelacualseobtendrálarespectiva“OrdenMédica”pararealizarlasprestacionesnecesarias.Enloscasosenqueelbeneficiariorequierasertrasladadoaotrocentroasistencial,estenoseencuentraincluidoenelvalordelPAD.

LosPADnoincluyenlascomplicacionesniotrasprestacionesquesederivendelolosprocedimientosrealizados.

Lasentidadesquesolicitaninscribirestasprestaciones,losprestadoresdeberáncumpliralmenosconlassiguientesdisposiciones:

• ContarconResoluciónSanitariaparaotorgarestasprestacionesycontarconcapacidadresolutivaparacumplirconlosprocesosclínicosinscritos,relacionadosconelProgramaCerebroVascular(PCV)relativosalAtaqueCerebrovascular.

• ContarconUnidaddeEmergenciaparaelotorgamientodelasprestacionescódigo2803939y2803456

• Conveniosconestablecimientosdemayorcomplejidadenloscasosqueserequiera.• MédicosespecialistascertificadosporlaSuperintendenciadeSalud:Neurólogos,Neurocirujanos,

CirujanosVasculares,Anestesiólogos,entreotros.• Protocolosclínicosparacadaunadelasprestacionesencadaestablecimiento.• Infraestructura,incluyendoUnidaddeTratamientodelAtaqueCerebrovascular(UTAC)

oIntermedioNeurológico,pabellóndeHemodinamia,ServiciodeUrgencia,UnidaddeCuidadosIntensivos,Imagenología,queseannecesariosparalarealizacióndelasprestacionesinscritas.

• AquelPrestadorqueinscribalosPADdelosCódigos:2505936AngioplastíayColocacióndeStentenlaArteriaCarótida,2505937EndarterectomíaCarotidea,2505940EmbolizacionesdeMalformacionesVascularesNoRotas(exceptúatratamientoendovasculardelaneurisma),2505941TratamientoEndovasculardeAneurismaCerebralNoRoto,deberáncontarconpabellóndeHemodinamiaparalarealizacióndelosprocedimientos,ytenerconveniosconestablecimientosquecuentenconcapacidadresolutivadealtacomplejidadyconserviciosdetrasladoenambulancia,estoparaefectosenloscasosqueelprestadornocuenteconestosserviciosyelbeneficiariorequierauntraslado.

LímitedeedadLoscódigosdelosPADdescritosnopresentanrestricciónetariaestablecida.

LímitefinancieroLosPADdeloscódigos2505940EmbolizacionesdeMalformacionesVascularesNoRotas

(exceptúatratamientoendovasculardelaneurisma),2505941TratamientoEndovasculardeAneurismaCerebralNoRoto,2505939TrombectomíaMecánicaenelInfartoCerebraltienencomolímitefinancieroestablecidounmáximodedosprestacionesporbeneficiarioporaño.

ElPADcódigo2505456TrombólisisdeUrgenciaInfartoCerebraltienecomolímitefinancieroestablecidounmáximodeunaprestaciónporañoporbeneficiario.

LosPADdeloscódigos2504103AngiografíaDiagnósticaCerebral,2505936AngioplastíayColocacióndeStentenlaArteriaCarótida,2505937EndarterectomíaCarotidea,nopresentanlímitefinancieroestablecido.

54) Reempláceseenelpunto28de“PAGOASOCIADOATENCIÓNEMERGENCIA(P.A.E.)”,supunto28.1de“Definiciones”,suletra‘e)’,deacuerdoalosiguiente:

Eslaatenciónoconjuntodeprestacionesqueseotorgaaunapersona,desdequesucondicióndesaludocuadroclínicodeemergenciahasidodebidamentecertificadaporunmédicocirujano,enunaunidaddeemergenciaprivada,hastaqueelpacienteseencuentraestabilizado.

Enestoscasos,seprohíbealosprestadoresexigiralosbeneficiariosdinero,chequesuotrosinstrumentosfinancierosparagarantizarelpagoocondicionardecualquierotraformadichaatención.

Unavezcertificadalaestabilización,terminalaresponsabilidadlegalfinancieradeFONASAconelprestador,yaqueestandoelpacientefueraderiesgodemuerte,eindependientementedesugravedad,seentiendequepuedesertrasladadoaotroestablecimientoasistencial,momentoenqueelbeneficiariotieneelderechoadecidirporlamodalidadenlaquedeseaseguiratendiéndose,loquecondicionarálaformadefinanciamientodelasatencionespostestabilización.

55) Modifíqueseelpunto28.1ensuletra‘g)’deacuerdoalosiguiente:Reemplazar“Secuelafuncionalgrave”por“Secuelagrave”

56) Modifíqueseelpunto28.2deacuerdoalosiguiente:Reemplazar“prestacionesdeemergenciaourgencia”por“Prestacionesdeemergencia”

57) Modifíqueseelpunto28.2deacuerdoalosiguiente:Reemplazaracontinuacióndelafrase:‘‘…permitenotorgarlaatencióninmediataeimpostergable”,

lafrase“alenfermo”por“albeneficiario”.

58) Incorpóreseenelpunto28.2,enloquecorrespondealascaracterísticasycondicionesquetienenlasprestacionesP.A.E.,losiguiente:

Paraloscódigos2803939“PAETrombectomíamecánicainfartocerebral”y2803456“PAETrombólisisdeurgenciainfartocerebral”,porestarrelacionadoaunaatencióndeEmergencia,debetenerunacertificacióndeemergenciaparahacerefectivoelcobromedianteestoscódigos,sinperjuiciodequeotrasatencionesotorgadasseránfinanciadasporlosPAESdelgrupo28-02.

59) Incorpóreseenelpunto28.2correspondientea“Prestacionesdeemergencia”lasiguientetabladeprestacionesconsurespectivaglosa:

*EstasprestacionesPAEnopodráncobrarseenformaconjuntaconlasprestacionesPAEClase201,202,203,204,205,301,302,303,304,305y401.Asimismo,tampocopodráncobrarseenformaconjuntaconlasprestacionesPAD2504103,2505936,2505937,2505939,2505940,2505941y2505456.

**LasprestacionesPAEgrupo28subgrupo03estánsujetasalasmismasnormasquerigenlasdemásprestacionesPAE,ysucoberturacomprendedesdeelingresoalcentroasistencialhastalaestabilizacióndelpaciente.

60) Reempláceseelpunto28.3correspondientea“CoordinaciónconServiciodeSaludyTraslado”porelsiguiente:

Seavisaráinmediatamente,porelmediomásexpedito,alServiciodeSaludcorrespondiente,oaquienhubiesedelegadolafunción,loscasosdepacientesconcertificacióndeemergenciayaestabilizadosyquehanoptadoporlaModalidaddeAtenciónInstitucionalparacoordinareltrasladosinponerenriesgosuvidaolaevolucióndesuenfermedad.

61) Modifíqueseelpunto28.3correspondientea“CoordinaciónconServiciodeSaludyTraslado”,eliminandolassiguientesfrases:

Paraefectosdeltraslado,seconsideraránlassiguientesalternativas:

a) TrasladoenModalidaddeAtenciónInstitucional

62) Modifíqueseelpunto28.3,eliminandoloindicadobajoeltítulo“TrasladoenModalidadLibreElección”yreemplazándoloporlosiguiente:

Sinperjuiciodeloestablecidoenelpuntoprecedente,elbeneficiariooquienasumasurepresentación,podráoptarporrecibiratenciónenlaModalidaddelibreelección,enotro,oenelmismoestablecimientodonderecibiólaatencióndeemergenciaourgencia,respectodelasprestacionesqueseotorguenconposterioridadasuestabilización.Siesenotroprestador,elpacientedeberácosteareltrasladoytodoslosgastosqueseasocien.

63) Reempláceseelpunto28.4correspondientea“ProcesodeFiscalización,EmisiónyPagoaPrestadores”,ensuletra‘a)’,deacuerdoalosiguiente:

Cuandoporatencionesotorgadasaunpaciente,serequieraelpagocorrespondienteaemergencia,debidamentecertificadospormédicocirujano,ésteseráefectuadoporelFondo,preferentementeatravésdeórdenesdeatencióndesaludemitidasparaprestacionesgrupo28subgrupo01,28-01-001al28-01-102.

64) Reempláceseelpunto31por:“TratamientosintegralesdeBraquiterapia,RadioterapiayQuimioterapia(grupo29)”,elcualcontienelosiguiente:

a)TratamientosintegralesdeBraquiterapiayRadioterapia.LosCentrosqueotorguenestasprestaciones,debenregirseporloseñaladoenelDSNº18/2015

delMinsal,queApruebaelReglamentoSanitariosobreEstablecimientosdeRadioterapiaOncológicaylasNormasquedicteelMinisteriodeSaludsobrelamateria.

PortratarsedeTratamientosIntegrales,consideranincluidalaPlanificación,Marcación,SimulaciónyDosimetría,asícomotodaslassesionesqueseannecesariasparacadatratamiento,aexcepcióndelaBraquiterapia,cuyovaloresporsesión.

NoseincluyenlosexámenesdeImagenologíanecesariosparaalgunostratamientos,comolaTomografíaAxialComputadaylaResonanciaMagnéticadecontrolenalgunoscánceres,asícomotampocolosimplantes(fuentesradioactivas)enelcasodeBraquiterapiapermanente.

EstasprestacionesrequierendeindicaciónmédicaporespecialistaenRadioterapiauOncologíaysuaplicaciónestaráacargodeunmédicoOncólogoRadioterapeuta.

Eltipodetratamientoarealizar(altamentecompleja,compleja,estándaroconvencional),dependerádelestadiodelapatologíayseráresponsabilidadmédicasuindicación,ajustándosealoslineamientosdelMinisteriodeSaludensusGuíasTerapéuticasodeconsensoyencasodenocontarconéstas,unComitéOncológicodeberáaprobarlaterapia.

DeacuerdoalDSNº18/2015delMinsal,correspondealInstitutodeSaludPública(ISP)calificarlascapacidadestécnicasdeloscentrosderadioterapiaydefinirsipuedenefectuartratamientosConvencional,Estándar,ComplejooAltamenteComplejo.EstostratamientossepuedenrealizarenequiposdeCobalto,Aceleradoreslineales(Linac)monoenergéticosoenAceleradoresLineales(Linac)Duales,demásdeunaenergía.Dependiendodelosequiposconquecuentecadacentroenparticular.

b)TratamientoQuimioterapia.

DEFINICIÓN:

Quimioterapia:eseltratamientoenelqueseusanfármacosparadestruirlascélulascancerosas.Actúaevitandoquelascélulascancerosascrezcanysedividanenmáscélulas.

Terapiahormonal:eseltratamientoquehacelentoodetieneelcrecimientodelcáncerqueusahormonasparacrecer.

Inmunoterapia:Tambiéndenominadaterapiabiológica,esuntipodetratamientoparaelcáncerqueestimulalasdefensasnaturalesdelcuerpoafindecombatirelcáncer.

Inhibidordelatirosinakinasa:sonsustanciasqueimpidenlaaccióndelasenzimasllamadastirosinaskinasas.Lastirosinaskinasasformanpartedemuchasfuncionesdelacélula,inclusolaseñalizacióncelular,elcrecimientoylamultiplicación.Avecespuedenestardemasiadoactivasosepuedenencontrarenconcentracionesaltasenalgunostiposdecélulascancerosas;elimpedirsuacciónpuedeayudaraevitarelcrecimientodelascélulascancerosas.

Unodeloscomponentesqueseconsideróparaclasificarlosesquemas,fueelriesgodadoporeldañoquepuedeproducirelfármacoalascélulassanas,porlavíadeadministración,demandadehospitalización,entreotros.

Altoriesgo:eselesquemaquesepuedeadministrarporvíaendovenosaconnecesidaddeuncatéterconreservorio,porvíaintratecal,yquepuedenecesitaronosupervisiónlaadministraciónenformasemanalobienesnecesarialahospitalizacióndelpacienteparaqueelesquemaseaadministrado.Enesteesquemaestáconsideradalaprofilaxisprimaria,cuandosepuedadesarrollarneutropenia.Enestecasoelfármaco,generalmente,producedaño.

Riesgointermedio:esaquelesquemaquerequieredesupervisióndeenfermeríaenformaperiódica(porejemplo2vecesalmes).Elfármacopuedeproducirdaño.

Bajoriesgo:consiste,generalmenteenindicarunamonodroga,cuyaadministraciónpuedeserporvíaoralointramuscularyquenotieneunamayorcomplejidadsuadministración.Elfármaconodeberíaproducirdaños.

EsquemasterapéuticosincorporadosenelarancelMLE,enbasealriesgo.

GeneralidadesLosprestadoresquedeseeninscribirestasprestaciones,deberándarcumplimientoatodoslos

ProtocolosyGuíasdePrácticaClínicadelMinisteriodeSaludsobrelamateria,ycumplircontodoslosrequisitosespecificadosenlaresoluciónqueregulalainscripcióndeprestadoresdelaModalidadLibreElección(MLE).

ElbeneficiariodeFONASAMLEpodráaccederalostratamientosdequimioterapia,hormonoterapiaeinmunoterapia,conaquellosfármacosqueesténdefinidosenellistadoanualdedrogaspublicadasporlaUnidaddeCáncer,dependientedelMINSAL.

EllistadodelosesquemasasociadasacadaunadelasprestacionesseencuentradisponibleenlapáginaWebdeFONASA.

Cadabonoparaeltratamientodelasprestacionesdelsubgrupodequimioterapiadeberáseradquiridoconlacorrespondienteindicaciónmédica(OrdenMédica),entregadaporelespecialistaOncólogouHemato-oncólogo.

Porotraparteelprestadorqueinscribalasprestacionesdelgrupo29subgrupo04,deberácontarconcapacidadresolutivaparacumplirconelprocesoclínicoparacadaunodelosesquemasincorporados,contarconlainfraestructuranecesariaparalapreparaciónyadministracióndeltratamientodequimioterapiaydeberáproveerlosserviciosdeapoyonecesariosqueresguardenlaseguridaddelbeneficiario.Elprestadorinstitucionaldebedisponerdeunsistemadederivaciónparalosbeneficiariosquepresentenurgenciasqueexcedansucapacidadderesolución.

ElprestadorinstitucionaldeberácontarconunsistemaestandarizadoderegistrodedatosclínicosyadministrativosdelospacientesconformealodispuestoenelD.SNº41,de2012delMinisteriodeSalud,queapruebaelreglamentosobrefichasclínicas.Endichoregistrodeberánincluirseelolosdiagnósticosdelbeneficiario,laindicacióndeprescripcióndeltratamiento,laaprobaciónporpartedelComitéOncológicodelestablecimientoadichaindicación,hojasdetratamiento,entreotras.

Losprestadoresqueinscribanlasprestacionesdelgrupo29subgrupo04,deberáncontarconuncomitéoncológicoydisponerdelreportedeindicacionesyadministracióndefármacosalosbeneficiarios,enrelaciónallistadodeesquemasterapéuticospublicadosporMINSAL.Además,deberándisponibilizartodalainformaciónrelativadesuspacientes,antecedentesclínicosderespaldo,tratamientosefectuados,entreotros,enplataformadigitalquedispondráFONASAparasurevisiónyeventualesprocesosdefiscalización.

ElFondoNacionaldeSalud,podráfiscalizarelcobrodelasprestacionescorrespondientesalgrupo29subgrupo04,yverificarlaadministracióndelosfármacosindicadosysucorrespondenciaconellistadoanualdedrogaselaboradoporlaUnidaddeCáncer,dependientedelMINSALypublicadoporFONASA.

Incluyen.Estasintervencionessanitariasconsiderantodoslosinsumosparalaadministracióndelos

fármacosoncológicos.Enelvalordelosesquemasderiesgoaltoeintermedioincorporaelvalordelosfármacospara

laprofilaxisprimariayfármacosantieméticos.

Noincluyen.Exámenes,imágenesyprocedimientos.Noincluyecatéteresespecíficosparalaadministracióndelosfármacos,tampocosuinstalación

einsumosnecesarios.Laevaluaciónpreviadelpaciente,porpartedelequipomédico,desdelacualseobtendrála

respectiva“OrdenMédica”pararealizarlasprestacionesnecesarias.

Límitefinanciero.Losvaloresdelosesquemascorrespondenauncicloenlostratamientosdequimioterapia.Uncicloes,elperiododeadministracióndeltratamientoyeldedescanso,hastalasiguiente

administración.Paralosefectosdeesteprogramasehaconsideradocomopromedio6ciclos.Sinembargo,dependiendodelascondicionesdelpacientelosesquemassepuedenadministrarenmásde6ciclossilaindicaciónasílorequiere.

LosesquemasagrupadosenlasintervencionessanitariasaranceladasenModalidadLibreEleccióntienenencomúnunmismonivelderiesgoysimilarcostodeacuerdoalvalordeadquisición.

LosTratamientosdeinhibidorestirosinkinasa,consideraunvalortrimestral.Portanto,unpacienteen12mesesnopuedeadquirirmásde4bonosdeprestacionesasociadasatratamientoconinhibidoresdetirosinkinasa.

II. LapresenteResoluciónentraráenvigenciaacontardelprimerdíahábilposterioralafechadesupublicaciónenelDiarioOficial.

III. ElFondoNacionaldeSaludpondráadisposicióndelosusuarios(prestadorespúblicosyprivados,asegurados,entidadesengeneral),lapresenteresoluciónatravésdesupáginaweb,www.fonasa.cl.

Anóteseypublíquese.-PaulaDazaNarbona,MinistradeSalud(S).TranscriboparasuconocimientoresoluciónexentaNº54de13defebrerode2020.-Saluda

atentamenteaUd.,SolanaTerrazasMartins,SubsecretariadeSaludPública(S).

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