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Hipertensión y Enfermedad Renal
Álvaro Ordóñez Gómez
Noviembre 10, 2016I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión Arterial en Atención Primaria
Causa o Consecuencia
Hipertensión y Enfermedad Renal
Harrison's Principles of Internal Medicine. 19a edición
Hipertensión y Enfermedad Renal
Normal
ERC – fibrosis severa
Harrison's Principles of Internal Medicine. 19a edición
Hipertensión y Enfermedad Renal
Hipertensión y Enfermedad Renal
Fisiopatología de la ERC
National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014
HTA sistémica
Hipertensión y Enfermedad Renal
Insuficiencia Renal y Comorbilidades
National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014
Hipertensión y Enfermedad Renal
Bidani et al. Pathophysiology of Hypertensive Renal Damage. Hypertension 2004
Hipertensión y Enfermedad Renal
Stengel. Hypertension and glomerular function decline: the chicken or the egg? Kidney International 2016
• Volumen• Sistema R-A-A• Calcificación (HPT)• Cambios en la
compliance• Renovascular de grandes
y pequeños vasos• Acido úrico• Homocisteína• Prostaglandinas• Endotelina
Kidney 2009-75(5):449JCH 2008 10(7)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Prevalencia de HTA en Colombia 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
Bucaramanga: 8.6 x 100 habitantes
Hipertensión y Enfermedad Renal
Prevalencia de ERC en Colombia 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
Bucaramanga: 3.4 x 100 habitantes
Hipertensión y Enfermedad Renal
% de cada estadio en las personas con nuevo diagnosticode ERC, Colombia 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
Hipertensión y Enfermedad Renal
Pacientesen riesgo
de ERC
Poblacióncon HTA
Poblacióncon DM
Poblacióncon HTA y
DM
2.372.454
1.756.758
188.462
427.234
Sin diagnostico de ERC
32%
Diagnostico indeterminado
23%
No estudiado45%
No TFG
No albuminuria
Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
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Hipertensión y Enfermedad Renal
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1-150.
Hipertensión y Enfermedad Renal
Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults (JNC 8). JAMA 2014
Hipertensión y Enfermedad Renal
Confirmar Diagnostico
1. Evaluar factores de riesgo
2. Estratificación de HTA (estadio II, III)
3. Hombres (>55 años) / Mujeres (>65 años)
4. Tabaquismo
5. Colesterol
6. Diabetes
7. Historia familiar
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
Hipertensión y Enfermedad Renal
Evaluar compromiso Órgano Blanco
1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda)
2. Proteinuria
Hipertensión y Enfermedad Renal
Relación proteinuria/creatinuria con excreción de proteína en 24h
Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. New England Journal of Medicine 1983
Hipertensión y Enfermedad Renal
Clasificación y Caracterización de Tipos de Proteinuria
UpToDate 2016
Hipertensión y Enfermedad Renal
Evaluar compromiso Órgano Blanco
1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda)
2. Proteinuria
3. Creatinina
4. Albumina / Creatinina
5. Placa ateromatosa
6. Retinopatía
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco3. Determinar riesgo
cardiovascular
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco3. Determinar riesgo
cardiovascular4. Sospecha clínica de
hipertensión secundaria
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
Hipertensión y Enfermedad Renal
Sospecha de Hipertensión Secundaria• General:
• HTA severa o resistente• Aumento súbito de la PA• Edad de inicio antes de la pubertad• <30 años sin antecedentes familiares u obesidad
• Enfermedad Renovascular:• Aumento creatinina ≥ 30% post IECAs o ARA-II• HTA moderada a severa en paciente con:
• Aterosclerosis difusa• Hipotrofia renal unilateral• Asimetría renal >1.5 cm sin otra causa• Episodios recurrentes de edema pulmonar
agudo• Inicio de HTA estadio 2 en >55 años• Soplo sistólico o diastólico (sensibilidad baja)
• Enfermedad Renal Primaria:• Creatinina elevada• Urianálisis anormal• Proteinuria
• Otras causas
National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
1. Historia clínica completa2. Química sanguínea3. Electrolitos4. Proteinuria5. Creatinina6. Examen de orina
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco3. Determinar riesgo
cardiovascular4. Sospecha clínica de
hipertensión secundaria
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
Hipertensión y Enfermedad Renal
Examen de Orina
Knepper MA et al. New England Journal of Medicine 2015
Una Biopsia Renal
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
1. Historia clínica completa2. Química sanguínea3. Electrolitos4. Proteinuria5. Creatinina6. Examen de orina
Consulta Nefrología
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco3. Determinar riesgo
cardiovascular4. Sospecha clínica de
hipertensión secundaria
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
Hipertensión y Enfermedad Renal
¿Cuando Remitir?
1. HTA secundaria
2. HTA asociada a ERC
3. HTA + Hematuria
4. HTA + Proteinuria significativa (≥ 500 mg/24h)
5. HTA + Embarazo
6. Urgencias / Emergencias
Hipertensión y Enfermedad Renal
Manejo de la Hipertensión en ERC
National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014
Cuide sus riñones, son la vida.
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