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Dr. Raúl Velarde Galdós
Director MédicoLIMA - PERÚ
PREVENCIÓN
DE
CANCER
NUESTRO PROPÓSITO ES SALVAR VIDAS
Salvamos vidasLima – Perú
CÁNCER EN EL
MUNDO
2014
Dr. Raúl Velarde Galdós
LIGA CONTRA EL CÁNCER
Director Médico – LIMA, PERÚ
1.6 millones de mujeres.
Cada minuto, 3 mujeres tienen
cáncer de mama
Incidencia del cáncer en el mundo
Globocan, 2012
14 millones de nuevos casos
Salvamos vidas
Ambos sexos
Lima – Perú
Es el primer cáncer en las mujeres en todo el mundo.
Incidencia del cáncer en el mundo
Globocan, 2012
6.5 millones de nuevos casos
Salvamos vidas
Solo mujeres
Lima – Perú
234 mil mujeres en Estados Unidos.
Cada 2 min 1 mujer norteamericana tiene cáncer de
mama
Nuevos casos estimados de cáncer
Cancer Facts & Figures 2015
1.7 millones de nuevos casos
Ambos sexos
Lima – Perú Salvamos vidas
Es el primer cáncer en las mujeres
norteamericanas.
Nuevos casos estimados de cáncer
Cancer Facts & Figures 2015
810 milnuevos casos
Solo mujeres
Lima – Perú Salvamos vidas
Nuevos casos estimados de cáncer
Cancer Facts & Figures 2015Ambos sexos
Lima – Perú Salvamos vidas
Incidencia y mortalidad
del cáncer en el mundo
Globocan, 2012
Salvamos vidasLima – Perú
Mortalidad del cáncer de mama
Globocan, 2012
Salvamos vidas
El cáncer de mama es la primera causa de mortalidad por cáncer en mujeres.
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MORTALIDAD
ESTÓMAGO
COLON/RECTO
PANCREAS
PULMÓN
MELANOMA
MAMA
ENDOMETRIO
SNC
LEUCEMIA
VEJIGA
Lima – Perú
Salvamos vidas
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
(2004-2005)
Lima – Perú
Salvamos vidas
Instituto Nacional de
Enfermedades
Neoplásicas
Centro de Investigación
en Cáncer «Maes –
Heller»
Lima – Perú
Incidencia del Cáncer
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
Lima – Perú Salvamos vidas
Tendencias en incidencia del Cáncer
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
Salvamos vidasLima – Perú
Tendencias en incidencia del Cáncer
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
Salvamos vidas
Ambos sexos Casos Incid.
Mama 2886 17.8
Estómago 2831 16.8
Próstata 2744 16.2
Pulmón 1695 10.3
Cuello Uterino 1656 10.0
Hombres Casos Incid.
Próstata 2744 34.7
Estómago 1480 19.0
Pulmón 928 12.0
Linf. No Hodgkin 799 10.2
Colon 576 7.4
Mujeres Casos Incid.
Mama 2867 33.8
Cuello Uterino 1656 19.2
Estómago 1351 14.9
Pulmón 767 8.9
Linf. No Hodgkin 734 8.6
Lima – Perú
Tendencias en incidencia del Cáncer
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
Lima – Perú Salvamos vidas
Salvamos vidas
Registro de Cáncer de Arequipa
(2004-2007)
Lima – Perú
Salvamos vidas
AREQUIPA
Lima – Perú
Incidencia del Cáncer
Registro de Cáncer de Arequipa
Salvamos vidasLima – Perú
Salvamos vidas
Registro de Cáncer de Trujillo
(1998-2002)
Lima – Perú
Salvamos vidas
Trujillo
Lima – Perú
Incidencia del Cáncer
Registro de Cáncer de Trujillo
Salvamos vidasLima – Perú
Incidencia del Cáncer
Registro de Cáncer de Trujillo
Salvamos vidasLima – Perú
Cáncer de Mama en el Perú
International Agency for Research on Cancer 2012
Incidencia 28 / 100,000
Mortalidad 8.5 / 100,000
Incidencia y mortalidad en Mujeres
Salvamos vidasLima – Perú
Cáncer de Mama en el Mundo
Proyección al 2050
AÑO Nº CASOS TASA DE INCIDENCIA
CRUDA (100,000)
2,000 1´050,346 34.944 (35.7)
2,020 1´621,140 43.424
2,050 2´484,916 55.634
Salvamos vidasLima – Perú
Cáncer de Mama en el Perú
Proyección al 2050
Salvamos vidas
AÑO Nº CASOS TASA DE INCIDENCIA
CRUDA (100,000)
2,000 3,155 24.384 (30.3)
2,020 5,643 33.122
2,050 9,734 45.519
Lima – Perú
Salvamos vidas
Ministerio de Salud del Perú(2011)
Lima – Perú
Distribución de casos según localización
topográfica y sexo 2006 - 2011
LOCALIZACIÓN
TOPOGRÁFICA
MASCULINO FEMENINO TOTAL %
Cérvix 0 13,392 13,392 14.7
Estómago 5,381 4,969 10,350 11.4
Mama 63 9,433 9,496 10.4
Piel 2,744 3,231 5,975 6.6
Próstata 5,376 0 5376 5.9
Hematopoyético 2,412 1,991 4,403 4.8
Pulmón 2,224 1,940 4,164 4.6
Colon 1,360 1,675 3,035 3.3
Ganglios linfáticos 1,607 1,271 2,878 3.2
Hígado 1,253 1,239 2,492 2.7
Tiroides 425 1,490 1,915 2.1
Ovario 0 1,791 1,791 2.0
Páncreas 814 869 1,683 1.9
Encéfalo 825 747 1,572 1.7
Riñón 916 647 1,563 1.7
Otros 9,571 11,351 20,922 23.0
TOTAL 34,971 56,036 91,007 100.0
Cáncer en el Perú
Estimación de casos al 2025
Fuente: Epidemiología del Cáncer. Departamento de Promoción de la Salud y Control Nacional
del Cáncer. Instituto de Enfermedades Neoplásicas, 2012 Lima – Perú
PREVENCIÓN
1. Primaria: (Antes del cáncer) Estilos de Vida,
Quimioprevención, BRCA 1 BRCA 2
2. Secundaria: (Detección) Mamografía,
Autoexamen, Examen clínico.
3. Terciaria: Pacientes con Cáncer, Seguimiento y
Diagnóstico precoz de metástasis.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Estilos de Vida:
Actividad Física
Dieta saludable
Tabaco
Alcohol
CÁNCER
ALCOHOL
SEDENTARISMO
DIETA
TABACO
GENETICO
MODOS DE
VIDA
Estudios han demostrado
que en poblaciones
donde el consumo de
grasas es elevado hay
más mujeres que mueren
de cáncer de mama.
DIETA
65 estudios relacionan alcohol, tabaco
con cáncer de mama (66,000 mujeres).
El consumo de tabaco aumenta el
cáncer de mama y elimina el efecto
protector de lactancia materna.
ALCOHOL
Se desconoce el efecto de consumir altas
cantidades de fitoestrógenos en mujeres que
han tenido cáncer de mama.
El uso de fibroestrógenos en pacientes sanas
disminuye el cáncer de mama. En países
orientales su consumo se relaciona con
menor incidencia de cáncer de mama y menor
tasa de mortalidad.
En pacientes con cáncer de mama y que
tienen receptores hormonales positivos
podría existir riesgo de usar fitoestrógenos en
dosis altas y tiempos prolongados.
FITOESTROGENOS
(2006)
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Se ha comprobado
que el consumo de
alcohol eleva lige-
ramente el riesgo de
cáncer de mama.
Nota: su consumo aumenta además cáncer de hígado y
recto.
ALCOHOL
Especialmente en las
mujeres jóvenes puede
disminuir los valores
hormonales y así
disminuir el riesgo de
cáncer de mama.
La obesidad aumenta el cáncer de mama, endometrio, colon, riñón
y esófago.
EJERCICIO
CANCER DE MAMA (INEN)
1990 - 1991 - 1992
2,067 CASOS
1. EDAD PROMEDIO : 51.9 (16 a 94 años)
2. GESTACIONES : 2.96 promedio
Nulíparas : 19 %
3- ABORTOS:
Ninguno : 58 % (1,199 PACIENTES)
Uno ó más 39 % (809 PACIENTES)
4. ESTADO MENSTRUAL:
Premenopaúsicas 878 pac. 42.4 %
Postmenopáusicas 1,120 pac. 54.2 %
Menopausia tardia: 225 pac. 10.9 %
(después de 50 años)
CANCER DE MAMA (INEN)
1990 - 1991 - 1992
2,067 CASOS
5. MENARQUIA TEMPRANA
- Antes de 12 años: 381 (18.4 %)
6. COMBINACION DE MENARQUIA TEMPRANA Y
MENOPAUSIA TARDIA
- 39 pacientes : (1.8 %)
7 HISTORIA FAMILIAR
- 183 pacientes: (8.8 %)
8 PROCEDENCIA :
- Lima callao 1415 pac. (68.45 %)
- Otros Dptos 645 pac. (31.2 %)
- Extrajeros 7 pac. (0.34 %)
Tesis: Dr. Ricardo Prochazka. Setiembre 1998
EPIDEMIOLOGIA
INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
CANCER DE MAMA 500 PACIENTES
MAYO 1990 - ENERO 1991
- EDAD PROMEDIO 49.42 años
- ANTECEDENTE FAMILIAR
MADRE 12.4 %
HERMANA 5.2 %
- ANTECEDENTE OTRO CANCER 24.0 %
GASTRICO 6.6 %
- ENFERMEDAD
BENIGNA 11.0 %
QUISTE 3.2 %
- OBESIDAD 33.8 %
(mayoría - post menopáusicas)
- APENDICECTOMISADAS 13.8 %
- TONSILECTOMISADAS 10.6 %
- COLECISTECTIMISADAS 7.4 %
Tesis: Miro Rodriguez (1991).
Quimioprevención:
• Tamoxifeno, Raloxifeno
• Mastectomía Profiláctica:
BRCA 1 BRCA 2
PREVENCIÓN PRIMARIA
Antes del cáncer
QUE SON BRCA 1 Y BRCA 2
Son genes supresores
BRCA1 – Cromosoma 17
BRCA2 – Cromosoma 13
Como se realiza este Examen
En sangre venosa
QUIENES TIENEN ALTO RIESGO
Los que tienen familiares con cáncer de mama – ovario
Los que tienen familiares con cáncer de mama bilateral
Los que tienen familiar varón con cáncer de mama
Los que tienen familiares con cáncer de mama jóvenes
1. CANCER DE MAMA
2. CANCER DE OVARIO
3. LEUCEMIAS
4. LINFOMAS
5. CANCER DE TROMPAS DE FALOPIO (BRCA 2)
6. CANCER DE ENDOMETRIO (BRCA 2)
7. CANCER DE PANCREAS (BRCA 2)
8. CANCER DE PROSTATA (BRCA2)
9. MELANOMA MALIGNO (BRCA 2)
10. CANCER DE MAMA EN VARON (BRCA 2)
La mutación del BRCA 1- BRCA 2
se relaciona con:
PREVENCIÓN PRIMARIA
Antes del cáncer
Cirugía: Dx. Cáncer
de Mama(Lunes, Miercoles, Viernes)
Genética:
Dx. Hereditario, Familiar,
Esporádico
(Martes, Jueves)
Canadá:
Secuenciamiento
BRCA, CHK, TP53
Proyecto:
“ANALISIS MOLECULAR DE BRCA 1 Y BRCA2
EN PACIENTES PERUANAS CON CANCER DE MAMA”
Criterios de inclusión:
- Diagnóstico de cáncer de mama sin tratamiento previo
- Edad 25 a 75 años
Flujograma:
Se estudiaron 300 casos con cáncer de mama peruanas
(266 casos) y 300 casos control. Se encontraron 13
casos con mutación BRCA 1- BRCA 2 . (tendrán
mastectomía profilactica contralateral).
PREVENCIÓN SECUNDARIA - DETECCIÓN
1. Mamografía
2. Autoexamen de la mama
3. Examen clínico
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Detección
MAMOGRAFÍA
1. Siempre bilateral
2. Complementar con ecografía
3. En duda Resonancia Magnética Nuclear
PREVENCIÓN SECUNDARIA
(DETECCIÓN)
AUTO EXAMEN DE LA MAMA
CUAL ES LA MEJOR ÉPOCA PARA
REALIZAR EL AUTOEXAMEN DE LA
MAMA?
• TODOS LOS MESES ENTRE EL SEXTO
Y DÉCIMO DIA POSTERIOR AL DIA DE
INICIO DE LA MENSTRUACIÓN.
• Y PARA LAS MUJERES QUE NO
MESTRUAN EL PRIMER DIA DE CADA
MES O UN DIA FIJO DE CADA MES.
COMO REALIZAR EL AUTO
EXAMEN?
DELANTE DE UN ESPEJO:
Observe la simetría de lossenos, levante los brazosy observe si hay algunaanormalidad en la pielcomo:
heridas, depresiones,tumoraciones, y/osecreciones por el pezón.
ACOSTADA
• Coloca la mano izquierda
detrás de la cabeza. Con la
punta de los dedos de la
otra mano con poca presión
, palpa toda la mama
izquierda en forma circular.
Es importante que examines
toda la mama. Luego
procede de igual manera
con la mama derecha.
AUTOEXAMEN DE LA MAMA
EXAMEN COMPARATIVO
Para nuestro país es todavía importante porque descubrimos el tumor
mas pequeño.
QUE ES UN EXAMEN CLINICO ?
EXAMEN CLINICO
Atención Primaria
Incluir examen de mamas
Médicos (General/Ginecólogo). Puerta de
Enfermeras. Entrada a
Obstetrices. Las mujeres
Técnicos de primer nivel
Educación de la sociedad civil.
Movilización social.
Laslo Tabar (2006-2016)
BEN ANDERSON, MD
1. Trabajó en la India con Enfermeras y Obstetrices en
examen de mama y Médico General para biopsia por
aspiración de lesiones palpables. Disminuyó 30% de la
mortalidad.
2. Dr. Jerónimo (PATH- INEN- IREN Norte – BHGI) Replica
del trabajo en Guadalupe (PACASMAYO- LA LIBERTAD)
2 años 5000 mujeres, se examinaron 3800- 49 con
biopsia por patología de mama 3 carcinomas.
3. La Liga de Cáncer trabajo semejante en Carabayllo con
Obstetrices y Médico General para la biopsia por
aspiración.
QUE MUJERES DEBEN TENER
EXAMEN CLINICO ?
TODAS MAYORES DE 30 AÑOS UNA
VEZ AL AÑO
Palpación en decúbito dorsalPalpación en decúbito dorsal
Examen Clínico
QUE HACER AL OBSERVAR
ALGUNA ALTERACIÓN ?
• Acuda al Especialista de inmediato, NO DUDE!!!
• No tenga vergüenza ni miedo , su decisión puede salvarle la vida.
SIGNOS DE ALERTA
• ASIMETRIA MAMARIA
• RETRACCIÓN DE LA PIEL O DEL
PEZÓN
• FLUJO POR EL PEZÓN
• PROTUBERANCIAS – NÓDULOS
ANORMALES
Fotos dra. pinto
EXAMEN CLINICO
.
1 célula
2 células
4 células
8 células
16 células
0.5 cm. Visible enmamografía
1.0 cm. pequeñotumor palpable
3.0 cm. promediode tumor palpable
0
100
200
300
DIAS
8
10AÑOSCÁNCER DE MAMA
Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:165-189
30 duplicaciones (10
crecimiento
crecimiento
9 )
5
400
PREVENCIÓN TERCIARIA
Realizar todos los métodos en
los pacientes con cáncer de
mama, para tratamiento
oportuno y diagnóstico
temprano de las metástasis.
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
CANCER DE MAMA Y GESTACION
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
CANCER DE MAMA INTRAQUISTICO
QUISTE DE LA MAMA
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
CARCINOMA INFLAMATORIO
DE LA MAMA
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
ENFERMEDAD DE PAGET
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
TUMOR PHYLLODES
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
LINFOMA SARCOMA
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
9. Cáncer en niñas
CARCINOMA
CASOS ESPECIALES
1. Cáncer de mama en varón
2. Cáncer de mama y gestación
3. Cáncer de mama intraquístico
4. Cáncer inflamatorio de la mama
5. Enfermedad de Paget
6. Tumor Phillodes
7. Sarcomas de mama
8. Linfomas de mama
9. Cáncer en niñas
10.Carcinoma Bilateral
CARCINOMA BILATERAL
EL CÁNCER DE MAMA YA ES UN PROBLEMA
DE SALUD PÚBLICA Y TODOS LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD TENEMOS
QUE ESTAR PREPARADOS PARA LA
PREVENCIÓN, DETECCIÓN , DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO.
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