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Hallazgos Clínicos y de Hallazgos Clínicos y de Laboratorio
en pacientes por malaria p pcomplicada en las regiones
endémicas de Antioquia, 2000
O Q i ó Oscar Quirós Oscar Bernal
Yolanda LópezYolanda Lópezbactedir@quimbaya.udea.edu.co
Proyecto financiado por DSSA y CODI
MALARIAMALARIA
Problema de saludpública: 300 – 500 millonesd 1 4 2 6de casos con 1.4 – 2.6millones de defuncionesanuales.Plasmodium falciparumcausa de paludismo grave ycomplicadop
Embarazo
Cerebral
Embarazo
Hepática
Anemia Edema pulmonar
Hepática
OBJETIVOS
GENERALGENERAL::GGDescribir los principales hallazgosclínicos y de laboratorio en los casoshospitalizados por malariacomplicada de las ESE Hospitales delas regiones endémicas dellas regiones endémicas delDepartamento de Antioquia, 2000
ESPECÍFICOSESPECÍFICOSESPECÍFICOSESPECÍFICOS Describir las características demográficas de loscasos con egreso hospitalario por malaria complicadacasos con egreso hospitalario por malaria complicada
Establecer los tipos de complicación y muerte porímalaria y sus principales hallazgos clínicos
Establecer los exámenes de laboratorio realizados y Establecer los exámenes de laboratorio realizados yel seguimiento por laboratorio a los casos complicados
METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, retrospectivo
Ó POBLACIÓN DE ESTUDIO: totalidad deegresos hospitalarios por complicación o muertepor malaria en los municipios de regionespor malaria en los municipios de regionesendémicas
MUESTRA: población finita, con p = 50%(desconocida), IC 95% y e=5%.
MUESTREO: multietápico utilizando Epi-dat, conasignación proporcional entre los municipios quehubieran presentado por lo menos 5 egresos por malariacomplicada, para un total de 10 municipios de los 25ubicados en zonas endémicas
VARIABLES: persona, lugar, diagnósticodel paciente, tipo de complicación, signos yí d l l ó á dsíntomas de la complicación, exámenes de
laboratorio realizados, seguimiento delaboratorio signos vitales y seguimientolaboratorio, signos vitales y seguimientodel paciente
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DEINFORMACIÓN: revisión de historiasclínicas con cuestionario
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: Basede datos Excel 97 y Epi-info 2000
RESULTADOS
GRUPO ETÁREO Y PROCEDENCIA DE LOS G U O O OC C OSPACIENTES HOSPITALIZADOS POR MALARIA
EN LAS REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA 2000
30
ANTIOQUIA, 2000
20
25 Sin dato7% (6)
10
15
NUM
ERO
Area urbana
0
5Area rural53% (48)
40% (36)
0> 1 1-4 5-14 15-
4445-59
60 ymás
EDAD (AÑOS)MASCULINOFEMENINO
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN POR MALARIA COMPLICADA EN
LAS REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000
OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS POR MALARIA EN LAS
18
20
MALARIA EN LAS REGIONES
ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000 12
14
16
RO
Oficios varios
2%Si i t
Q
6
8
10
NUM
ER
Niños45%
%Sin registro33%
0
2
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Amas de casa
Soldados2%
Estudiantes5%
DIAS
casa13%
5%
EGRESOS HOSPITALARIOS POR MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS ANTIOQUIA 2000REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000
DIAGNOSTICO DE EGRESO HOSPITALARIO FRECUENCIA PROPORCION
Malaria con anemia 30 33.4%Malaria con anemia 30 33.4%Malaria con compromiso hepático 8 8.9%Malaria con compromiso cerebral 8 8.9%
Muerte por malaria (Falla multisistémica) 1 1.1%Malaria con bronconeumonía 3 3.3%
Malaria más infección tracto urinario 8 8.9%
Malaria con bronconeumonía 3 3.3%Otros 32 35.6TOTAL 90 100%
Malaria y Embarazo 18 20%
AnemiaCompromiso hepáticoAmenaza Parto Prematuro
615
33.3%5.6%27.8%
Otros: 6 33.3%
ESPECIE DE PLASMODIUM IMPLICADA EN LOS CASOS DE MALARIA COMPLICADA EN LAS CASOS DE MALARIA COMPLICADA EN LAS
REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000.
1%7% 1%7%
36% 51%
43,338,9
00 0
012,5
80
100
P. falciparum P. vivax Mixta Negativo87,5 87,5
,
60 M. Mixta
P. vivax
53,3 61,1
87,5 87,5
20
40 P. falciparum
0Anemia M. Y Embarazo C. Cerebral C. Hepatico
HALLAGOS CLINICOS EN COMPLICACIÓN POR ÉMALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS.
ANTIOQUIA, 2000
Hallazgos clínicos100Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema
60
80
Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema Anemia 1,8 0 0 0M. Y Embarazo 0 0 0 0
70 0 0
0
20
40M. Y Embarazo 0 0 0 0C. Cerebral 5,3 0 0 0C. Hepatico 0 0 0 0 0
Proporción 7 0 0 0
Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema C. Hepatico 0 0 0 0
n=57n=57
* Diagnosticados como bronconeumonía
EXÁMENES DE LABORATORIO REALIZADOS ÓPOR TIPO DE COMPLICACIÓN.
100
80
100
80
100
40
60
40
60
0
20
0
20
H to HbG lic em ia U rea
C reatin ina AS TALT
Plaquetas
0Hto Glicemia Creatinina ALT
C Cerebral C HepaticoC PAnemia M. Y Embarazo
C. Cerebral C. Hepatico
HALLAZGOS DE LABORATORIO DE CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000
HematocritoDensidad parasitaria HemoglobinaX max X min X media X max X min X media X max X min X media
HematocritoDensidad parasitaria Hemoglobina
Anemia 55860 1 1148 25,1 9,6 14,6 6,9 0,5 3,8M E b 20700 1 88 36 11 18 4 12 1 3 9 6M. y Embarazo 20700 1 88 36 11 18,4 12,1 3,9 6C. Cerebral 40800 540 2996 26 6,5 15,1 13,3 2,1 5,4C. Cerebral 40800 540 2996 26 6,5 15,1 13,3 2,1 5,4C. Hepatico 63500 420 4665 41 17,7 25 13,9 5,9 8
HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000.
ALTAST PlaquetasX max X min X media X max X min X media X max X min X media
Anemia 47 7 8 19 6 35 7 6 13 7 312000 61000 153029Anemia 47 7,8 19,6 35 7,6 13,7 312000 61000 153029M. Y Embarazo 81 36 48,9 97 12,7 18,5 137000 121000 90693C. Cerebral 150 59 84,7 66 59 62,3 25000 25000 25000C Hepatico 177 54 96 9 212 35 90 7 307000 52000 98497C. Hepatico 177 54 96,9 212 35 90,7 307000 52000 98497
HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOSHALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000
CreatininaUrea GlicemiaX max X min X media X max X min X media X max X min X media
Anemia 71 18,5 26,4 1,1 0,47 0,74 134 69 90,1M Y Embarazo 30 30 30 1 0 8 0 9 95 69 80M. Y Embarazo 30 30 30 1 0,8 0,9 95 69 80C. Cerebral 38 23,7 29,2 1,8 0,7 0,93 167 86 111C. Hepatico 74 16 26 2,1 0,7 1,1 103 78 90
DISCUSION
P. falciparum fue la especie mas diagnosticada 51%,contrario a lo encontrado por Gonzalez et al. en Medellín1992-1996 donde se encontró en el 39% de los casos, siendola principal especie parasitaria P vivaxla principal especie parasitaria P. vivax
De las 90 HC revisadas el 50% correspondió a mujeres, delas cuales el 40% se encontraba en estado de embarazo. Estea grupo junto a los niños 52% fueron los mas afectados pora grupo junto a los niños 52% fueron los mas afectados pormalaria
Las complicaciones reportadas fueron anemia, malariab l i h áti t t ti dcerebral y compromiso hepático y no se reporto otro tipo de
complicación de las establecidas por el Ministerio de Salud
La principal complicación fue anemia con elp p p33.4% de los casos, de estos el 47% presentoanemia grave, similar a lo reportado porGonzález et al en Medellín (1992 1996)González et al. en Medellín (1992-1996)donde la anemia alcanzo el 50% y contrario alo reportado por Piñeros et al. en el 2001 en elpacifico donde anemia grave se presento en el15% de los casos
La malaria cerebral fue hallada en el 8.9% delos casos, de estos se presento convulsión enos casos, de estos se p ese to co u s ó e37.5% y el 100% fue debido a infección por P.falciparum y no se presento coma en ningunode los casos La prevalencia fue similar a lode los casos. La prevalencia fue similar a loreportado en Medellín y en el pacifico con7.9% y 16.5% respectivamente.
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