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Oficina Guadalajara Av. Vallarta No. 3233 Local E11 Plaza Exhimoda Col. Vallarta Poniente C.P. 44100 Guadalajara, Jalisco. Tel. (33) 15947897 & 98. Oficina México D.F. Blvd . Manuel Ávila Camacho No. 14 Piso 11 Col. Lomas de Chapultepec CP 11000 Del. Miguel Hidalgo México D.F. - PowerPoint PPT Presentation
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Oficina México D.F.Blvd. Manuel Ávila Camacho No. 14 Piso 11 Col.
Lomas de Chapultepec CP 11000 Del. Miguel Hidalgo México D.F.
Tel. (55) 55408500 Ext. 8556
Oficina GuadalajaraAv. Vallarta No. 3233 Local E11 Plaza Exhimoda Col. Vallarta Poniente C.P. 44100 Guadalajara, Jalisco.Tel. (33) 15947897 & 98
Brunet Asociados www.brunetasociados.com.mxBrunet Asociados @BrunetAsociados
Clasificación de Planes
Plan Cobertura Hospitales
MédicaLife Internacional Cobertura Internacional Todos los hospitales del mundo
MédicaLife Ejecutivo
Cobertura Nacional
Todos los hospitales nacionales
MédicaLife Más
Coaseguro diferenciado en hospitales nacionales
MédicaLife Básico
MédicaLife Práctico (Sólo Para México DF,
Guadalajara y Monterrey)
Tarifa por Regiones
Region City of State
1
D. F. (includes zona metropolitana: Municipios de Atizapán de Zaragoza, Naucalpan de Juárez, Tlanepantla, Cuautitlán, Cuautitlán Izcalli, Tultitlán, Ecatepec, Coacalco, Texcoco,
Nezahualcóyotl, Huixquilucan, Nicolás Romero, Los Reyes la Paz, Tecámac y Chimalhuacán).
2Estado de México (excepto zona metropolitana del D. F.), Hidalgo, Querétaro, Morelos, Guerrero, Tijuana y Jalisco.
3Aguascalientes, Cancún, Guanajuato, Puebla, San Luis
Potosí y Tlaxcala.
4
Baja California, Baja California Sur, Campeche, Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua, Durango, Michoacán, Nayarit,
Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz, Yucatán y Zacatecas.
5 Nuevo León (Monterrey)
Deducible
• El deducible aplicará en todos los casos para cada enfermedad o accidente
• En toda reclamación es necesario que el total de los gastos procedentes, sea superior al deducible contratado, exceptuando complementos de padecimientos cubiertos.
• El deducible a aplicar en las pólizas pertenecientes al Plan Práctico podrá reducirse en un 50% si se satisfacen las siguientes condiciones:
a) La atención médica se realice en los hospitales clasificados dentro del mismo plan.
b) Se utilicen los servicios de pago directo o cirugía programada.
Aplicación de Coaseguro
** Los puntos porcentuales indicados se añadirán al coaseguro contratado en la Póliza.
Plan al que pertenece el Hospital en el que se realizó la atención médica** Coaseguro por gastos de
hospitalización Práctico Básico Más Ejecutivo Internacional
Práctico Coaseguro
0.0% Coaseguro contratado
+ 10 puntos porcentuales
+ 20 puntos porcentuales
Sin cobertura internacional
Básico - 10 puntos
porcentuales Coaseguro contratado
+ 10 puntos porcentuales
+ 20 puntos porcentuales
Sin cobertura internacional
Más - 10 puntos
porcentuales - 10 puntos
porcentuales Coaseguro contratado
+ 10 puntos porcentuales
Sin cobertura internacional
Ejecutivo - 10 puntos
porcentuales - 10 puntos
porcentuales - 10 puntos
porcentuales Coaseguro contratado
Sin cobertura internacional
Pla
n c
on
tra
tad
o
Internacional - 10 puntos
porcentuales - 10 puntos
porcentuales - 10 puntos
porcentuales Coaseguro contratado
Coaseguro contratado
Topes de coaseguro
Coaseguro Contratado
Hospital del Plan Contratado o Inferior
Hospital Superior al Contratada y Cobertura en
Extranjero
5% $11,500 $34,500
10% $23,000 $46,000
15% $34,500 $57,500
20% $46,000 $69,000
25% $57.500 $80,500
A. Gastos Hospitalarios (exceptuando Materiales Desechables)
B. Honorarios Médicos1) Con un tope máximo al Tabulador de Honorarios Quirúrgicos Vigente2) Anestesílogo - hasta 30% del Tabulador Vigente3) Primer Ayudante - Hasta un 20% del Tabulador Vigente4) Segundo Ayudante o Instrumentista - Hasta un 10% del Tabulador Vigente
(Previa autorización por MetLife)
C. Medicamentos
D. Auxiliares de Diagnóstico
E. Ambulancia Terrestre y Abulancia Aérea (con 20% de Coaseguro)
F. Honorarios de Enfermería (máximo 30 Días)
G. Otros Servicios Médicos (Honorarios de Homeópatas y Quiroprácticos, prótesis y endoprótesis, renta o adquisiciñon de aparatos ortopédicos, renta de equipo de hospital, rehabilitación física, inhaloterapia y neurorehabilitación)
H. Apoyo de Maternidad Parto y cesárea están cubiertos hasta 12 SMGM; (sin la aplicación de deducible, coaseguro; no aplica período de espera. Aplica tabulador de Honorarios Quirúrgicos)
Gastos Cubiertos (Generales)
Concepto Beneficios
MaternidadParto y cesárea están cubiertos hasta 12 SMGM; sin la aplicación de deducible, coaseguro; no aplica período de espera. Aplica tabulador de Honorarios Quirúrgicos
Cirugía de nariz
Cubierto sin periodo de espera;Enfermedad: aplica deducible contratado y coaseguro del 20% independientemente que se tenga contratado otro.Accidente: aplica el deducible contratado sin coaseguro.
Asalto Cubierto como accidente
Gastos de donador en transplantes
Cubiertos los gastos del donante por hospitalización necesaria
Quiroprácticos y homeópatas
Cubierto; aplica deducible y coaseguro contratado
Padecimientos Congénitos o
Genéticos
Cubierto siempre y cuando los síntomas y gastos hayan iniciado dentro de la vigencia de la póliza, para los nacidos fuera de la vigencia de la misma.
Gastos Cubiertos (Particulares)
Concepto Beneficios
Daño Psiquiátrico
Accidentes (Robo con violencia, secuestro o Violación), o Enfermedades Catastróficas (cáncer, accidente vascular cerebral, infarto del miocardio, insuficiencia renal, intervención quirúrgica por enfermedad de las arterias coronarias y SIDA)Honorarios médicos máximo de 20 consultas anuales y 0.25 SMGM por consulta y Medicamentos, máximo 25 SMGM
Circuncisión Siempre y cuando no sean de carácter profiláctico
Emergencias por Gastos No Cubiertos
Por complicaciones de las siguientes de: Intervenciones de carácter estético, tratamientos de calvicie, anorexia, bulimia, reducción o aumento de peso, acné, esterilidad, infertilidad, control de la natalidad o impotencia sexual. Topado a 500,000 pesos. Cesa al estar estabilizada la patología del asegurado
Lesiones que el asegurado sufra por la práctica de deportes peligrosos siempre y cuando estos se realicen en forma amateur
Tratamientos dentales, maxilofaciales, o prótesis dentales por accidente
Gastos Cubiertos (Particulares)
Periodos de Espera
Tiempo Padecimiento
10 Meses
• Complicaciones del embarazo, parto y puerperio incluyendo cerclaje
• Recién Nacido Prematuro• Padecimientos Congénitos y/o Genéticos (Solo Aplica para
Hijos de Titulares Nacidos en la Vigencia de póliza)
2 Años
Padecimientos Preexistentes • No Aplica Gastos complementarios a un siniestro reclamado en
otras Pólizas de seguro• No Aplica reconocimiento de antigüedad ni la eliminación de
períodos de espera que pudieran ser contratados.• Para Contratar preexistencia Inicial (Pago de Complementos)
aplica cargo de 20% sobre tarifa y cuando la póliza sea mayor a 100 asegurados
4 Años SIDA (aplica reconocimiento de Antigüedad)
Asistencia en Viajes. Acceso inmediato a servicios médicos las 24 horas del día, los 365 días del año, en cualquier lugar del mundo, mientras estén viajando a mas de 150Km. de su lugar de residencia o en otro país.
• Transporte médico de emergencia• Traslado de un acompañante por emergencia• Repatriación con supervisión médica• Traslado de restos mortales• Consulta y referencia médica• Monitoreo médico• Garantía de admisión hospitalaria en el extranjero• Reemplazo de medicamentos• Cuidado y traslado de menores• Envío de mensajes urgentes• Referencias a abogados e intérpretes
Beneficios Adicionales
Concepto Beneficios Opcionales
Emergencia en el extranjero
Cubierto con suma asegurada de US $100,000 con deducible de US $100, sin coaseguro, tabulador UCR
Enfermedades catastróficas en el
extranjero
El asegurado podrá atenderse en el extranjero para algunos padecimientos catastróficos preestablecidos. Misma suma asegurada y deducible que la cobertura básica, con coaseguro del 10% y tope de US $5,000. Necesaria programación.
Cobertura en el extranjero
Cubiertos los gasto erogados fuera de la República Mexicana por accidentes o enfermedades cubiertos por la póliza. Suma asegurada igual que en cobertura básica, opción a escoger deducible diferente a la cobertura básica, coaseguro mínimo del 10%
Renta diaria por hospitalización
MetLife pagará la indemnización diaria contratada siempre y cuando exista un diagnostico médico definitivo y a partir del tercer día de
hospitalización
Coberturas Adicionales
Concepto Beneficios Opcionales
Corrección de la vista
Cubierto con cinco o más dioptrías, con suma asegurada de 10, 15 ó 20 SMGM para ambos ojos, no aplica deducible ni
coaseguro
Dental
Tratamientos odontológicos derivados de una patología dental por enfermedad o accidente como: caries dental, odontalgias, gingivitis, operatoria dental, anestesia, radiología, cirugía dental y endodoncia
Visión
Anteojos a consecuencia de presbicia, hipermetropía, miopía y astigmatismoModelo de armazón (Oftálmico); no incluye armazón de tres piezas, Micas blancas CR 39, Lentes de contacto suaves, una vez al año
Beneficios adicionales opcionales
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