OMA (otitis media aguda)

Otitis mediaMarilyn Agamez MarsigliaMarticela Cabeza Morales

Yuly Caldera ArrauttSandra Muñoz AnayaHéctor Romero Rivera

Anatomía

Netter F. (2007) Atlas de anatomía humana (4ta Ed.). Elsevier. Barcelona, España.

Anatomía

Visión otoscópica de la membrana

timpánica derecha

Netter F. (2007) Atlas de anatomía humana (4ta Ed.). Elsevier. Barcelona, España.

Definición y clasificación

Otitis media es la presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media del oído.

La duración de este exudado, junto a la presencia o no de síntomas agudos, permite la clasificación de cada una de las formas clínicas de la otitis media.

F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 67 – 76.

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA): Presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el oído medio.

•Nuevo episodio de OMA antes de una semana de finalizado el episodio anterior, por lo que se considera que ambos episodios son el mismo.

OMA Persistente

•Si el nuevo proceso agudo ocurre después de una semana, por lo que se suponen como episodios diferenciados.

OMA Recurrente

•Si hay 3 o más episodios de recurrencia en 6 meses o 4 - 5 en 12 meses, se considera como propensión o inclinación a la OMA.OMA Recidivante

o Inclinación a OMA

OMA de repetición

OMA Esporádica

Definición y clasificación

F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 67 – 76.

Definición y clasificación

•Es una OME con una duración del exudado > 3 meses.OMC con

exudado•Es una supuración superior a 3 meses. Si

el tiempo de supuración es inferior se denomina subaguda.OMC

supurada

•Presencia de exudado en la cavidad del oído medio de manera asintomática o con síntomas muy leves que persiste más de 3 meses.

OMC no supurada

OTITIS MEDIA

CRÓNICA (OMC)

F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 67 – 76.

Epidemiologia

La OMA es una enfermedad propia de lactantes y niños pequeños. Se calcula que a la edad de 5 años más del 90% de los niños han sufrido algún episodio de OMA y un 30%

tiene OMA recurrente.

Factores epidemiológicos

personales

• Antecedentes familiares

• Sexo• Comienzo del primer

episodio• Alimentación con la

lactancia

Factores epidemiológicos

externos

• Asistencia guardería• Presencia de

fumadores en el medio familiar

• Clima

F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 67 – 76.

Etiología

AGENTES BACTERIANOSS. Pneumoniae 35%.

H. Influenzae no tipificable 25%.

S. Pyogenes 3-5%.S. Aureus 1-3%.

M. Catarrhalis 1%.E. Coli

P. Aeruginosa

Se acepta que la infección vírica de vías respiratorias es un factor favorecedor de la OMA, aunque se discute el papel etiológico de los virus, considerándose a la OMA como un proceso fundamentalmente bacteriano.

Del Castillo Martín F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012.

Fisiopatología

Trompa de Eustaquio

Ventilación

Protección

Drenaje

Obstrucción tubárica

Aparición de metaplasia secretora

Afectación del sistema de transporte mucociliar

Derrame de líquido en el

interior de la caja timpánica

Respuesta inflamatoria

Kliegman R., Behrman R., Jenson H., Stanton B. (2008) NELSON. TRATADO DE PEDIATRÍA. (18va Ed.). Elsevier. España

Obstrucción tubárica

Fisiopatología

Kliegman R., Behrman R., Jenson H., Stanton B. (2008) NELSON. TRATADO DE PEDIATRÍA. (18va Ed.). Elsevier. España

Extr

alum

inal

men

te

•Tejido linfoide nasofaríngeo hipertrófico •Tumor

Intr

alum

inal

men

te•Edema inflamatorio de la mucosa de la trompa Infección viral de las vías

respiratorias altasTrastorno en el mecanismo de

apertura tubárica producido por una función muscular anómala, una adaptabilidad excesiva de la pared tubárica o ambos.

Infección vírica o bacteriana VRA

Deficiencia IgA

Alergias

Exposición repetida

Factores de riesgo

Antecedentes familiaresSexo masculino

Comienzo del primer episodio

Alimentación con lactancia artificial

A 5 años mas del 90%

Asistencia a guarderíaClima

Presencia de fumadores en el medio familiar

Diagnóstico

OtalgiaOtorrea aguda

Otoscopia con datos de inflamación

Despertar bruscoLlanto desconsolado

Irritabilidad diurna injustificada

Diagnóstico

Diagnóstico

OrientaciónPenetración Iluminación Conos de

buen tamaño

Mastoiditis simple •Muy frecuente, suele ser asintomático(solo diagnosticable

por imagen) y evolucionar dentro del curso de una OMA.

Mastoiditis con periostitisu osteitis

•Se manifiesta con edema inflamatorio retroauricular y ambas formas sólo se pueden identificar por imagen(TAC preferiblemente) Distinción importante, ya que en la osteitis es obligada la intervención quirúrgica.

Complicaciones

PARÁLISIS FACIAL

PARALISIS FACIAL

La OMA es la segunda complicación más frecuente

Buen pronóstico y evolución con el tratamiento.

Laberintitis

Se presenta con signos de vértigo de tipo periférico y

nistagmus en el contexto de una OMA evidente.

Complicaciones: Parálisis facial

Meningitis

Una de las más graves. La vía de acceso puede ser hematógena o por proximidad, siendo esta aún

más rara.

Absceso cerebral.

Se produce por extensión de la infección local. Son extradurales o

subdurales y son muy graves.

Complicaciones

La más frecuente es la OME. Se calcula que después de una OMA tratada el 50% de los niños presentan una OME,

siendo esta más frecuente cuanto más pequeño es el niño.

Si la OME persiste más de 3 meses otitis media crónica con exudado hipoacusia permanente

Complicaciones

Retracciones timpánicas (atelectasia), que si es importante puede causar adherencia timpánica con perdida de la membrana.

Perforación timpánica seca

Otorrea crónica (otitis media crónica supurada) y colesteatoma.

Complicaciones

Tratamiento

Minimizar riesgo de complicaciones.

Adecuada elección de antibioticoterapia.

Tratamiento

Observación• Puede diferirse la antibioticoterapia

durante a 48-72 horas.

Analgesia• Acetaminofén. 10-15mg/kg/dosis

c/6 horas.

Otalgia

Antibioticoterapia

• Sin respuesta a las 48-72 horas.• Casos graves.• Cubrir:Streptococcus pneumoniae (S. p.), Haemophilus

influenzae (NTHi), Moraxella catarrhalis (M. c.) y Streptococcus pyogenes (S. pys.).

Antibioticoterapia

Antibioticoterapia

Profilaxis

• Control de factores de riesgo• Atención a infecciones agudas de vías

respiratorias superiores• Incrementar hidratación ante infecciones• Técnicas de alimentación adecuadas

Vacunal Antibiótica Quirúrgica

Guía para el diagnóstico y tratamiento de otitis media aguda. Colombiana de salud S. A. Revisión 01. Junio 2012

Profilaxis: Vacunación

• 7 Cepas de S. pneumoniae• Incremento de cepas no vacunales• Casos muy recurrentes, cirugía correctora • Vacunas antigripales (intranasal)

Otitis media aguda. Unidad de infectología pediátrica. Hospital infantil La Paz Madrid

Profilaxis: Antibiótica

• OMA recurrente• Amoxicilina 20 mg/kg/día • Reduce 0,1 – 0,2 episodios de OMA al mes

en < 2 años

Otitis media aguda. Unidad de infectología pediátrica. Hospital infantil La Paz Madrid

Profilaxis: Quirúrgica

• Implantación de tubos de timpanostomía

• Sustituir la trompa de Eustaquio, facilitar la ventilación y presión positiva

• Adenoidectomía exclusiva no esta indicada en OMA recurrente

Otitis media aguda. Unidad de infectología pediátrica. Hospital infantil La Paz Madrid

GRACIAS