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Organización de un Organización de un Sistema Sistema Integral de TratamientoIntegral de Tratamiento para para
la Dependencia de las la Dependencia de las DrogasDrogas
Luis Alfonzo B. MDLuis Alfonzo B. MDComisión Interamericana para elComisión Interamericana para el
Control del Abuso de DrogasControl del Abuso de Drogas
CICAD-OEACICAD-OEA
IV Reunión de Expertos en Reducción de la Demanda
Buenos Aires-Argentina / Octubre 2003
Problemática del Consumo de Problemática del Consumo de Drogas en el HemisferioDrogas en el Hemisferio
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Tendencia Tendencia crecientecreciente del del consumo en consumo en diversos diversos grupos grupos sociales, sociales, especialmente especialmente los jóvenes.los jóvenes.
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Incremento en Incremento en la demandala demanda que incentiva que incentiva a la oferta y al a la oferta y al negocio de las negocio de las drogasdrogas..
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Carencia de estudios Carencia de estudios epidemiológicosepidemiológicos nacionales para nacionales para estimar la magnitud estimar la magnitud del consumo, del consumo, demanda de demanda de tratamiento, evaluar tratamiento, evaluar tendencias y el tendencias y el impacto de las impacto de las políticas y programaspolíticas y programas
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Imposibilidad de Imposibilidad de dotacióndotación de los de los servicios de servicios de tratamientotratamiento
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Los programas de Los programas de tratamiento, tratamiento, públicos y públicos y privados, privados, no son no son evaluados para evaluados para determinar su determinar su eficaciaeficacia
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Respuestas a los problemas Respuestas a los problemas de consumo en el Hemisferiode consumo en el Hemisferio
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Los países incorporan programas Los países incorporan programas de de reducción de la demandareducción de la demanda como un como un componente clavecomponente clave de las de las estrategias de abordaje del estrategias de abordaje del problema de las drogasproblema de las drogas
MEM 2001-2002 Informe Hemisferico
Conocer Conocer suficientemente suficientemente los los factores que factores que intervienenintervienen en la en la calidad de calidad de servicios que servicios que reciben los reciben los usuariosusuarios
CaracterísticasCaracterísticas de la demandade la demanda
(Necesidades)(Necesidades)
Alternativas disponibles para la Alternativas disponibles para la atenciónatención
Esfuerzos de los PaísesEsfuerzos de los Países
Definición de Política Definición de Política Hemisférica sobre Hemisférica sobre DrogasDrogas
Recomendaciones del Recomendaciones del Grupo de ExpertosGrupo de Expertos
Fortalecimiento Fortalecimiento institucionalinstitucional
Desarrollo de Marco Desarrollo de Marco Normativo y JurídicoNormativo y Jurídico
PublicacionesPublicaciones
Grupo de Trabajo sobre Grupo de Trabajo sobre Tratamiento CICAD/OEATratamiento CICAD/OEA
Organización de la atención en el tratamiento de la en el tratamiento de la dependencia de drogas, dependencia de drogas, orientada hacia la oferta orientada hacia la oferta de servicios de calidad, de servicios de calidad, con base en:con base en:
Evaluación sistemáticaEvaluación sistemática Definición de estándares Definición de estándares
mínimos mínimos Buena practica clínica Buena practica clínica Satisfacción de los Satisfacción de los
usuariosusuarios
Propósitos del DocumentoPropósitos del Documento
1. Definir el Problema1. Definir el Problema• Trastornos por consumo de drogasTrastornos por consumo de drogas
DefiniciónDefinición Criterios de DiagnosticoCriterios de Diagnostico
2. Delinear los Principios Generales del Tratamiento2. Delinear los Principios Generales del Tratamiento
3.Proponer una estructura organizativa de los Servicios3.Proponer una estructura organizativa de los Servicios• Sistema de tratamientoSistema de tratamiento• Modalidades y Niveles de atenciónModalidades y Niveles de atención
4. Proponer Criterios para la Ubicación de Pacientes4. Proponer Criterios para la Ubicación de Pacientes
Objetivo 1Objetivo 1: Definir el problema: Definir el problema
¿Que problemas se atienden ¿Que problemas se atienden en los servicios de en los servicios de tratamiento?tratamiento?
Uso de clasificaciones Uso de clasificaciones diagnosticas estandarizadasdiagnosticas estandarizadas
Trastornos por Consumo de Trastornos por Consumo de DrogasDrogas
Intoxicación AgudaIntoxicación Aguda Síndrome de Abstinencia AgudaSíndrome de Abstinencia Aguda Abuso y DependenciaAbuso y Dependencia Complicaciones físicas, psicológicas y Complicaciones físicas, psicológicas y
socialessociales Diagnostico DualDiagnostico Dual
Objetivo 2Objetivo 2: Delinear los Principios : Delinear los Principios Generales del TratamientoGenerales del Tratamiento
¿Como se atienden los problemas de ¿Como se atienden los problemas de drogas?drogas?
¿Que es tratamiento?¿Que es tratamiento?
¿Quienes lo hacen?¿Quienes lo hacen?
¿Donde?......¿Como?¿Donde?......¿Como?
TRATAMIENTOTRATAMIENTO (OMS, 1998)(OMS, 1998)
ComprendeComprende:desde el momento en el que el :desde el momento en el que el consumidor de sustancias psiconsumidor de sustancias psiccoactoactíívas vas accede a una instancia prestadora de accede a una instancia prestadora de atención, ya se trate de un atención, ya se trate de un establecimiento de salud o cualquier otro establecimiento de salud o cualquier otro servicio comunitarioservicio comunitario
IncluyeIncluye:: el diagnóstico, la asistencia en el diagnóstico, la asistencia en salud y la integración social de las salud y la integración social de las personas afectadaspersonas afectadas
Principios Generales del Principios Generales del TratamientoTratamiento
Metas del TratamientoMetas del Tratamiento
Detener el ConsumoDetener el Consumo
Prolongar la AbstinenciaProlongar la Abstinencia
Recuperar la funcionalidadRecuperar la funcionalidad
Principios Generales del Principios Generales del TratamientoTratamiento
Normas MínimasNormas Mínimas
• Accesibilidad y DisponibilidadAccesibilidad y Disponibilidad
• IntegralidadIntegralidad
• Motivación y compromisoMotivación y compromiso
• Tratamiento individualizadoTratamiento individualizado
• Red de TratamientoRed de Tratamiento
El Programa “Ideal”El Programa “Ideal”::
Aquel que permite la Aquel que permite la atención atención oportunaoportuna de las necesidades del de las necesidades del mayor numero de personasmayor numero de personas, con el , con el mínimo grado de restricciónmínimo grado de restricción, la , la mayor mayor libertad, seguridad y libertad, seguridad y efectividadefectividad posibles. posibles.
Objetivo 3Objetivo 3: Proponer una Estructura : Proponer una Estructura Organizativa de los ServiciosOrganizativa de los Servicios
El Proceso El Proceso
TerapéuticoTerapéutico
Niveles de Niveles de
AtenciónAtención
Modalidad de Modalidad de
TratamientoTratamiento
Proceso TerapéuticoProceso Terapéutico
Conjunto de actividades que se Conjunto de actividades que se realizan en un ámbito definido, realizan en un ámbito definido, programa o establecimiento, programa o establecimiento, correspondiente a un nivel de correspondiente a un nivel de atención, como parte del atención, como parte del tratamiento y que están dirigidas tratamiento y que están dirigidas a satisfacer las necesidades a satisfacer las necesidades detectadas en el paciente.detectadas en el paciente.
Nivel de AtenciónNivel de Atención
Marco institucional o programático Marco institucional o programático dentro del cual se realizan las dentro del cual se realizan las actividades de tratamiento:actividades de tratamiento:• Nivel INivel I: : AmbulatorioAmbulatorio
• Nivel IINivel II: : Ambulatorio Intensivo /Hospital DIAAmbulatorio Intensivo /Hospital DIA
• Nivel IIINivel III: : Residencia / CTResidencia / CT
• Nivel IVNivel IV: : HospitalHospital
Modalidad de TratamientoModalidad de Tratamiento
Conjunto de tecnología utilizada en el Conjunto de tecnología utilizada en el tratamiento de un problema o tratamiento de un problema o conjunto de problemas afines, conjunto de problemas afines, relacionados con el consumo de relacionados con el consumo de drogas y que por sus características drogas y que por sus características puede manejarse en base a recursos puede manejarse en base a recursos de similar nivel de complejidad.de similar nivel de complejidad.
Modalidad de TratamientoModalidad de Tratamiento(Ejemplos)(Ejemplos)
Comunidad Terapéutica ResidencialComunidad Terapéutica Residencial
Residencia MedicaResidencia Medica
Unidad de Psiquiatría en Hospital GeneralUnidad de Psiquiatría en Hospital General
Programa de Sustitución con MetadonaPrograma de Sustitución con Metadona
Hospital DIAHospital DIA
Consulta AmbulatoriaConsulta Ambulatoria
Objetivo 4Objetivo 4: Proponer Criterios de : Proponer Criterios de Ubicación de PacientesUbicación de Pacientes
Ejes de ValoraciónEjes de Valoración::• Eje 1: Potencial de Intoxicación o Síndrome de Eje 1: Potencial de Intoxicación o Síndrome de
Abstinencia Abstinencia• Eje 2: BiomedicoEje 2: Biomedico• Eje 3: PsicologicoEje 3: Psicologico• Eje 4: Disposicion al TratamientoEje 4: Disposicion al Tratamiento• Eje 5: Potencial de Recaída, Uso Continuado de Eje 5: Potencial de Recaída, Uso Continuado de
Drogas o Persistencia de ProblemasDrogas o Persistencia de Problemas• Eje 6: Ambiente de RecuperaciónEje 6: Ambiente de Recuperación
Trastornos por Consumo y Dependencia de Sustancias PsicoactivasCriterios para la Ubicación de Pacientes
Ejes de Valoración
Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospitalización
Parcial
ResidenciaComunidad Terapéutica
Hospital
Eje 1:Riesgo de Intoxicación oS. Abstinencia
Eje 2:Trastornos Biomédicos
Eje3:Trastornos Psicológicos
Eje 4:Disposición al Cambio
Eje 5:Riesgo de Recaída, Uso oProblema Continuado
Eje 6:Ambiente de recuperación
No significativo o mínimo
Ninguna o muy estable, en control
Ninguna o muy estable, o el paciente está en control de salud mental
Dispuesto para la recuperación pero necesita motivación y control o hay alta severidad en este eje pero no en otros
Capaz de mantener la abstinencia o controlar el uso, persistir en la recuperación o en metas motivacionales con un mínimo apoyo
Cuenta con apoyo ,Tiene herramientas para el manejo exitoso de la situación
Riesgo moderado de Síndrome de Abstinencia severo
Ninguna o no implica obstáculo. Manejable
Severidad leve a moderada, potencial obstáculo a la recuperación; el paciente necesita de estabilización
Pobre compromiso Ambivalencia significativa, falta de conciencia del problema, Requiere programa estructurado casi diario o servicio intensivo
Intensificación de la problemática, a pesar participar activa mente en un programa ambulatorio. Alta probabilidad de recaer, persistir en el uso o continuar sus problemas, sin control cercano y apoyo casi diario.
No cuenta con apoyo pero con estructura, apoyo y el alejamiento del ambiente hogareño, el paciente puede manejarse con éxito
Mínimo. Síndrome de Abstinencia moderado o severo manejable
Ninguna o estable; en control médico
Ninguna o mínima que no implica obstáculo o de Severidad Leve o ModeradaNecesidad de estructura de modelaje de conducta Abierto a la recuperación Necesita ambiente estructurado o entorno residencial o hay alta severidad en este eje pero no en otros. Necesita fortalecimiento motivacional Grave dificultad u oposición al tratamiento, con peligrosas consecuencias inminentes
Entiende las recaídas, necesita estructura para mantener los logros terapéuticosPoca conciencia y necesita intervenciones residenciales para prevenir el uso continuo, con consecuencias peligrosas inminentes, déficit cognitivos y disfuncionalidad
Peligroso. Necesita de una estructura de 24h. para aprender a manejarse exitosamente
Alto riesgo. ManejableRequiere de los recursos de un hospital
Requiere control medico 24 horas, enfermería y los recursos de hospital
Severidad moderada o grave inestables. Cuidados psiquiátricos 24 h. Tratamiento concomitante para la dependencia de drogas
Resistente al tratamiento, pobre control de impulsos, necesita estrategias motivacionales en encuadres estructurados de 24 h. ó programa de fortalecimiento motivacional
No califica para servicios menos intensivos
Peligroso. No califique para servicios menos intensivos
ConclusionesConclusiones
El tratamientoEl tratamiento es un área prioritaria y es un área prioritaria y deben definirse los lineamientos para deben definirse los lineamientos para garantizar la satisfacción de las garantizar la satisfacción de las necesidades de la poblaciónnecesidades de la población
Es posible desarrollar Es posible desarrollar estrategias de estrategias de organizaciónorganización para optimizar la para optimizar la calidad de los servicios de calidad de los servicios de tratamientotratamiento
El mejor El mejor conocimiento de la oferta y conocimiento de la oferta y la demandala demanda al planificar las al planificar las intervenciones, permite mejorar la intervenciones, permite mejorar la atención y disminuye la carga del atención y disminuye la carga del problema problema
El El desarrollo del marco técnico y desarrollo del marco técnico y jurídicojurídico para la prestación de para la prestación de servicios de tratamiento es servicios de tratamiento es fundamentalfundamental
RecomendacionesRecomendaciones
Servicios integradosServicios integrados: “Continuum” de : “Continuum” de AtenciónAtención
Normas MínimasNormas Mínimas de Tratamiento, de Tratamiento, Rehabilitación y Reinsersión SocialRehabilitación y Reinsersión Social
OrientacionesOrientaciones sobre estructura sobre estructura organizativa, componentes organizativa, componentes esenciales y marco regulatorio de la esenciales y marco regulatorio de la atenciónatención
Tareas PendientesTareas Pendientes
Establecimiento de Establecimiento de sistemas sistemas nacionales de tratamientonacionales de tratamiento orientados orientados al pleno restablecimiento de la al pleno restablecimiento de la funcionalidad de los consumidoresfuncionalidad de los consumidores
Garantía de Garantía de derechosderechos Designación de Designación de agencias nacionales agencias nacionales
de tratamientode tratamiento
Tareas PendientesTareas Pendientes
Uso de Uso de sistemas estandarizados de sistemas estandarizados de clasificación diagnosticaclasificación diagnostica
Desarrollo de Desarrollo de componentes componentes articuladosarticulados
EstándaresEstándares de preparación de preparación profesional y normas mínimas de profesional y normas mínimas de atenciónatención
RegistroRegistro de establecimientos de establecimientos
Muchas graciasMuchas gracias
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