Osteomielitis

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OSTEOMIELITISDefinición: Inflamación con

progresiva destrucción del hueso

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Patogénesis

Llegada de microorganismos al hueso debido a:

1. Traumatismo

2. Gran inóculo de microorganismos.

3. Por presencia de cuerpos extraños.

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Patogénesis• Hueso normal: se remodela gracias a osteoclastos

y osteoblastos.• En la infección los Fagocitos al digerir

microorganismos generan radicales tóxicos y enzimas proteolíticas que dañan al tejido.

• El pus se disemina por los canales vasculares aumentando la presión intraósea y disminuyendo el flujo sanguíneo.

• La necrosis isquémica del hueso resulta en la separación de fragmentos desvascularizados llamados secuestros.

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Patogénesis

• Osteomielitis aguda: Nueva infección: Presencia de microorganismos, neutrófilos y vasos congestivos ó trombosados en el hueso afectado.

• Osteomielitis crónica: presencia de hueso necrótico con ausencia de osteocitos vivos,con bajo grado de inflamación y presencia de pus, microorganismos ó secuestros, con compromiso del TCS ó a veces fístulas.

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Vías de infecciónOsteomielitis hematógena:

Luego de Bacteriemia.

Más frecuente en niños

y ancianos

Afecta a metáfisis de

huesos largos y vértebras.

También por uso de

catéteres y uso de drogas

e.v.

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Vías de infección

Osteomielitis por foco contiguo:

• Luego de fractura abierta ó de cirugía. Asociada a protésis.

• Aguda: primeras 12 semanas.

• Crónica: luego de los 2 años.

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Vías de infección

Osteomielitis por insuficiencia vascular:

En diabéticos e insuficientes vasculares

Afecta principalmente el pie.

Curso crónico e insidioso.

Suele no haber dolor.

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Microorganismos aislados en OsteomielitisAgente Comentario

Staphylococcus aureus

METICILINO S ó METI R

El más frecuente en cualquier tipo de Osteomielitis

S.Coagulasa Negativos

Propionibacterium spp.

Infecciones asociadas a prótesis

Enterobactericeae

Pseudomonas spp.

Infecciones Nosocomiales

Streptococcus, Bacterias anaerobias

Mordedura, pie diabético,úlceras de decúbito

Salmonella, St.pneumoniae Enf. de células falciformes

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Microorganismos aislados en OsteomielitisPausterella multocida

Eikenella corrodens

Mordedura humana ó animal.

Aspergillus spp, Cándida albicans, M.avium complex

Pacientes inmunodeprimidos

Mycobacterium TBC TBC

Brucella spp.

Coxiella burnetii

Regiones endémicas

Actinomicetales: Actinomadura madurae

Streptomyces somaliensis

Micetomas actinomicóticos

Hongos: Madurella grisea

Madurella mycetomatis

Micetomas maduromicóticos

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Diagnóstico

ESENCIAL : identificar al microorganismo causal para correcto diagnóstico y tratamiento

Muestra de biopsia quirúrgicaPunción-biopsia del tejido afectado

Hemocultivos

TOMA DE MUESTRA

Exámen directo: GRAM, Z-N,GROCOTTCULTIVO: En medios convencionales y especiales

dependiendo del agente sospechado

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Diagnóstico

Métodos de imágenes:

• Radiología convencional

• Centellograma con Tecnecio 99

• TAC• RMN

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MICETOMAS MADUROMICOTICOS

CENTRO MICOLOGIA

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MICETOMAS: diagnóstico:• Toma de muestra. Biopsia Quirúrgica.• Ex.directo: Observación de los granos para

visualizar los micelios hialinos ó pardos.

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Muestra zonas con focos de supuracion acompañado de

linfocitos, plasmocitos y células gigantes rodeado de fibrosis periférica

MICETOMA MADUROMICÓTICOS

ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS

El aspecto de los granos permite sospechar el agente etiológico

Madurella mycetomatis

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Madurella mycetomatis