OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES DRA. SORIA. INTRODUCCIÓN

OSTEOMIELITIS DE OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARESLOS MAXILARES

DRA. SORIADRA. SORIA

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

TERMINOLOGÍA Y TERMINOLOGÍA Y DEFINICIÓNDEFINICIÓNINFLAMACIÓN DE TODAS LAS INFLAMACIÓN DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL HUESO : MEDULA, ESTRUCTURAS DEL HUESO : MEDULA, CORTEZA, PERIOSTIO, PROVOCADO POR CORTEZA, PERIOSTIO, PROVOCADO POR DIFERENTES FACTORES ETIOLÓGICOSDIFERENTES FACTORES ETIOLÓGICOS

Otros autores la definen como:Otros autores la definen como:

Inflamación de las partes blandas del Inflamación de las partes blandas del hueso, en los espacios medulares o en hueso, en los espacios medulares o en las superficies corticales (médula, tejido las superficies corticales (médula, tejido intrahaversiano, periostio) . S.Wood.intrahaversiano, periostio) . S.Wood.

Proceso inflamatorio agudo o crónico en Proceso inflamatorio agudo o crónico en los espacios medulares o en superficies los espacios medulares o en superficies corticales del hueso usualmente por corticales del hueso usualmente por infección. Neville.infección. Neville.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ANATÓMICASANATÓMICAS

MAXILAR INFERIORMAXILAR INFERIOR

Recuerda anatomía de Recuerda anatomía de hueso largo.hueso largo.

Distancia de los ápices Distancia de los ápices a las corticales a las corticales (segundo PM y 1er M)(segundo PM y 1er M)

Arteria dentaria inferiorArteria dentaria inferior Zonas afectadasZonas afectadas

Cuerpo 83%Cuerpo 83% Sínfisis 20%Sínfisis 20% Ángulo 18%Ángulo 18% Rama asc.7%Rama asc.7% Cóndilo 2%Cóndilo 2%

MAXILAR SUPERIORMAXILAR SUPERIOR

ESPESOR DE LAS CORTICALES FAVORECE ESPESOR DE LAS CORTICALES FAVORECE EL DRENAJEEL DRENAJE

HUESO MEDULAR EN DOS ZONAS: INCISAL Y HUESO MEDULAR EN DOS ZONAS: INCISAL Y TUBEROSIDADTUBEROSIDAD

VASCULARIZACIÓN MÚLTIPLEVASCULARIZACIÓN MÚLTIPLELUGAR DE MAYOR INCIDENCIA EN LUGAR DE MAYOR INCIDENCIA EN

LACTANTELACTANTE

ETIOLOGIAETIOLOGIA

CUALQUIER MICROORGANISMO CUALQUIER MICROORGANISMO PUEDE SER EL AGENTE CAUSAL PUEDE SER EL AGENTE CAUSAL TANTO VIRUS, HONGOS, BACTERIAS TANTO VIRUS, HONGOS, BACTERIAS O PARÁSITOS.O PARÁSITOS.

LAS MAS FRECUENTES SON LAS LAS MAS FRECUENTES SON LAS BACTERIAS PIÓGENAS Y BACTERIAS PIÓGENAS Y MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

La osteomielitis de los maxilares suele La osteomielitis de los maxilares suele ser POLIMICROBIANA y el origen es ser POLIMICROBIANA y el origen es fundamentalmente ODONTOGÉNICO, fundamentalmente ODONTOGÉNICO, en pacientes con resistencias en pacientes con resistencias inmunitarias disminuidas o con inmunitarias disminuidas o con enfermedades que afectan la estructura enfermedades que afectan la estructura ósea.ósea.

MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS IMPLICADOSIMPLICADOS

ESTREPTOCOCOSESTREPTOCOCOS BACTEROIDESBACTEROIDES PEPTOESTREPTOCOCOSPEPTOESTREPTOCOCOS OTROS OPORTUNISTASOTROS OPORTUNISTASEn estado crónico aparecen en el focoEn estado crónico aparecen en el foco ACTINOMICESACTINOMICES ARACHNIAARACHNIA COCCIDIOIDESCOCCIDIOIDES MICOBACTERIUM TUBERCULOSOMICOBACTERIUM TUBERCULOSO

VIAS DE TRANSMISION VIAS DE TRANSMISION EN EN LOS MAXILARESLOS MAXILARES

A partir de una infección odontogénicaA partir de una infección odontogénica

VIA DIRECTA-------dientesVIA DIRECTA-------dientes

--------tejido periodontal--------tejido periodontal

VIA INDIRECTA-----hematógenaVIA INDIRECTA-----hematógena

-----linfática-----linfática

FACTORES que contribuyen FACTORES que contribuyen en la ETIOLOGÍAen la ETIOLOGÍA

A) LOCALES ENDOGENOSA) LOCALES ENDOGENOS

B) LOCALES EXÓGENOSB) LOCALES EXÓGENOS

C) GENERALESC) GENERALES

LOCALES ENDÓGENOSLOCALES ENDÓGENOS

PRESENCIA DE ÓRGANO DIENTEPRESENCIA DE ÓRGANO DIENTE propagación a través de ápicespropagación a través de ápices patologías pulpares y periapicales,patologías pulpares y periapicales, exodoncias traumáticasexodoncias traumáticas ENFERMEDADES PERIODONTALESENFERMEDADES PERIODONTALES MUCOSA: pericoronaritisMUCOSA: pericoronaritis gingivoestomatitisgingivoestomatitis CELULITIS. Por contiguidadCELULITIS. Por contiguidad PROTÉSICOS: implantes supraóseos y PROTÉSICOS: implantes supraóseos y

endóseosendóseos

FACTORES EXÓGENOSFACTORES EXÓGENOS

FÍSICOS: radioterapiaFÍSICOS: radioterapia corriente eléctricacorriente eléctrica electrocoagulaciónelectrocoagulación

QUIMICOS: bifosfonatosQUIMICOS: bifosfonatos pastas momif. c/arsénico pastas momif. c/arsénico

ACTIVIDADES LABORALES : trabajadores del ACTIVIDADES LABORALES : trabajadores del fósforo, plomo y mercurio.fósforo, plomo y mercurio.

Factores generalesFactores generales

MALNUTRICIÓN MALNUTRICIÓN DIABETESDIABETES LEUCEMIALEUCEMIA VARIOS TIPOS DE ANEMIASVARIOS TIPOS DE ANEMIAS ENFERMEDADES QUE GENERAN HUESO ENFERMEDADES QUE GENERAN HUESO

AVASCULAR COMO: osteopetrosisAVASCULAR COMO: osteopetrosis enfermedad de Pagetenfermedad de Paget displasia óseadisplasia ósea estados post irradiaciónestados post irradiación fluorosisfluorosis

OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS

TRAUMATISMOS EXPUESTOSTRAUMATISMOS EXPUESTOS

METÁSTASIS DESDE ÁREAS METÁSTASIS DESDE ÁREAS PRIMARIAS DE INFECCIÓNPRIMARIAS DE INFECCIÓN

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

Fase inflamatoria agudaFase inflamatoria aguda Fase de necrosisFase de necrosis

a) enzimas proteolíticas bacterianasa) enzimas proteolíticas bacterianas

b) necrosis tisular por trombosis venosab) necrosis tisular por trombosis venosa

c) formación de exudado purulentoc) formación de exudado purulento

d) estasis venosa---- isquemiad) estasis venosa---- isquemia

e) formación de “secuestro”e) formación de “secuestro”

““fase de reparaciónfase de reparación segunda barrera de defensa del organismosegunda barrera de defensa del organismo formación tejido de granulaciónformación tejido de granulación Inflamación decreceInflamación decrece Intento de separación “secuestros”de tejido óseo Intento de separación “secuestros”de tejido óseo

vitalvital formación del “involucro”formación del “involucro” ““secuestros” pequeños se lisansecuestros” pequeños se lisan cronificación del proceso—secuestros se tunelizancronificación del proceso—secuestros se tunelizan formación de fístulasformación de fístulas

OSTEOMIELITIS EN EL OSTEOMIELITIS EN EL ADULTOADULTO

PACIENTES A PARTIR DE LOS 20 PACIENTES A PARTIR DE LOS 20 AÑOSAÑOS

SE MANIFIESTA MAS EN LA SE MANIFIESTA MAS EN LA MANDÍBULAMANDÍBULA

CUANDO SE DA EN MAXILAR CUANDO SE DA EN MAXILAR SUPERIOR MAYOR INCIDENCIA A SUPERIOR MAYOR INCIDENCIA A NIVEL DE INCISIVOSNIVEL DE INCISIVOS

OSTEOMIELITIS EN EL OSTEOMIELITIS EN EL NIÑONIÑO

MICROORGANISMOS CAUSANTESMICROORGANISMOS CAUSANTES S. aureusS. aureus S.pyogenes A,B y DS.pyogenes A,B y D haemophilus influenzaehaemophilus influenzae PROPAGACIÓN POR VÍA HEMATÓGENAPROPAGACIÓN POR VÍA HEMATÓGENA PUERTAS DE ENTRADA PUERTAS DE ENTRADA materna (mastitis, fiebre puerperal)materna (mastitis, fiebre puerperal) del niño ( otitis, catarros vías aereas altas)del niño ( otitis, catarros vías aereas altas) otrasotras

Localización mas frecuente en maxilar superior Localización mas frecuente en maxilar superior por NO PRESENCIA hasta el año de vida del por NO PRESENCIA hasta el año de vida del SENO MAXILAR, por lo que es abundante el SENO MAXILAR, por lo que es abundante el hueso esponjoso.hueso esponjoso.

PRESENCIA DE GÉRMENES DENTARIOS PRESENCIA DE GÉRMENES DENTARIOS determina mayor inervasión e irrigación de la determina mayor inervasión e irrigación de la zona.zona.

Periostio en niños laxo y despegable Periostio en niños laxo y despegable (abscesos subperiósticos y periostitis )(abscesos subperiósticos y periostitis )

LA OSTEOMIELITIS EN EL LA OSTEOMIELITIS EN EL LACTANTE ES MAS COMUN LACTANTE ES MAS COMUN QUE EN EL ADULTO .QUE EN EL ADULTO .

PREDOMINA EN MAXILAR PREDOMINA EN MAXILAR SUPERIORSUPERIOR

CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICAsegún su evoluciónsegún su evolución

A) AGUDAS A) AGUDAS

B) SUBAGUDASB) SUBAGUDAS

C) CRÓNICASC) CRÓNICAS

SEGÚN LOCALIZACIÓNSEGÚN LOCALIZACIÓN

DEL MAXILAR SUPERIORDEL MAXILAR SUPERIOR INTRAMEDULARESINTRAMEDULARES

DEL MAXILAR INFERIORDEL MAXILAR INFERIOR SUBPERIÓSTICASSUBPERIÓSTICAS

SIGNOS CLÍNICOS en OM SIGNOS CLÍNICOS en OM agudaaguda

Dolor profundo intenso a la palpación del hueso Dolor profundo intenso a la palpación del hueso afectadoafectado

Presencia de celulitis cervico-facial.Presencia de celulitis cervico-facial. Modificacion de la estructura de la piel o mucosa que Modificacion de la estructura de la piel o mucosa que

tiende a la fistulización.tiende a la fistulización. PirexiaPirexia Linfadenopatía dolorosaLinfadenopatía dolorosa LeucocitosisLeucocitosis En mandíbula : En mandíbula : parestesia de labio inferior-parestesia de labio inferior- signo de signo de

Vincent(diagnóstico diferencial con neoplasias Vincent(diagnóstico diferencial con neoplasias malignas)malignas)

Presencia de fístulas por las que drena un Presencia de fístulas por las que drena un exudadoexudado

Calidad del exudado: cremoso y espesoCalidad del exudado: cremoso y espeso

----estafilococos.----estafilococos.

oscuro y malolienteoscuro y maloliente

----anaerobios.----anaerobios. TrismusTrismus HalitosisHalitosis

SECUESTRO ÓSEOSECUESTRO ÓSEO

SEGMENTOS DE HUESO SEGMENTOS DE HUESO NECROSADO SEPARADOS DEL NECROSADO SEPARADOS DEL RESTO DEL HUESO POR TEJIDO RESTO DEL HUESO POR TEJIDO CONJUNTIVO QUE SE LLAMA CONJUNTIVO QUE SE LLAMA “INVOLUCRO”.“INVOLUCRO”.

RADIOGRAFICAMENTE SUELEN SER RADIOGRAFICAMENTE SUELEN SER MAS DENSOS Y MEJOR DEFINIDOS.MAS DENSOS Y MEJOR DEFINIDOS.

OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS CRÓNICACRÓNICA

ES UN ABSCESO ÓSEO PERSISTENTE QUE SE ES UN ABSCESO ÓSEO PERSISTENTE QUE SE CARACTERIZA POR PROCESOS INFLAMATORIOS CARACTERIZA POR PROCESOS INFLAMATORIOS CON NECROSIS DE TEJIDOS MINERALIZADOS Y CON NECROSIS DE TEJIDOS MINERALIZADOS Y MEDULARES, SUPURACIÓN, RESORCIÓN, MEDULARES, SUPURACIÓN, RESORCIÓN, ESCLEROSIS E HIPERPLASIA.ESCLEROSIS E HIPERPLASIA.PREDOMINIO DA CUADRO CLINICO.PREDOMINIO DA CUADRO CLINICO.

Signos y síntomas predominantes.Signos y síntomas predominantes.

Etapa primariaEtapa primaria..

Dolor punzante, profundo o acusado a un diente, que en la región posterior de la Dolor punzante, profundo o acusado a un diente, que en la región posterior de la mandíbula se reflejan o se le atribuye al oído. mandíbula se reflejan o se le atribuye al oído.

Encías de color rojo oscuro y edematosas.Encías de color rojo oscuro y edematosas.

Sensación de alargamiento de los dientes.Sensación de alargamiento de los dientes.

Limitación a la apertura bucal  o trismo.Limitación a la apertura bucal  o trismo.

Toma del estado general (fiebre, decaimiento, malestar general)Toma del estado general (fiebre, decaimiento, malestar general)

Etapa secundaria o manifiestaEtapa secundaria o manifiesta..

Dolor punzante y profundo.Dolor punzante y profundo.

Puede apreciarse movilidad del diente causante y de los adyacentes, llegando el Puede apreciarse movilidad del diente causante y de los adyacentes, llegando el momento que todos los dientes de la hemiarcada tienen movilidad momento que todos los dientes de la hemiarcada tienen movilidad extraordinaria.extraordinaria.

Tumefacción del área afectada que se extiende a los tejidos adyacentes.Tumefacción del área afectada que se extiende a los tejidos adyacentes.

Aparición de fístulas bucales y extrabucales.Aparición de fístulas bucales y extrabucales.

Aparece supuración serosa o purulenta.Aparece supuración serosa o purulenta.

Anestesia del hemilabio correspondiente, debido a la Inflamación intraósea que Anestesia del hemilabio correspondiente, debido a la Inflamación intraósea que produce compresión del nervio alveolar inferior, dando lugar a un signo típico, produce compresión del nervio alveolar inferior, dando lugar a un signo típico, Signo de Vincent.Signo de Vincent.

Aumento de la fiebre. Aumento de la fiebre.

El dolor desaparece.El dolor desaparece.

Limitación a la apertura bucal.Limitación a la apertura bucal.

Los dientes que pertenecen al secuestro pueden estar movibles.Los dientes que pertenecen al secuestro pueden estar movibles.

Presencia de fístulas mucosas o cutáneasPresencia de fístulas mucosas o cutáneas..

La secreción purulenta puede estar presente.La secreción purulenta puede estar presente.

Presencia y movilidad de secuestros óseos.Presencia y movilidad de secuestros óseos.

Expansión de las corticales del hueso.Expansión de las corticales del hueso.

Disminución del edema y de la deformidad facial.Disminución del edema y de la deformidad facial.

Persiste generalmente hipostesia o anestesia del hemilabio correspondiente.Persiste generalmente hipostesia o anestesia del hemilabio correspondiente.

Anorexia.Anorexia.

La fiebre disminuye. La fiebre disminuye.

Puede durar semanas, meses, incluso años en los casos crónicos.Puede durar semanas, meses, incluso años en los casos crónicos.

Esta patología dura hasta la detoxificación completa de la matrix y líquido Esta patología dura hasta la detoxificación completa de la matrix y líquido extracelularextracelular

Formas clínicasFormas clínicas

MULTIFOCAL RECURRENTEMULTIFOCAL RECURRENTE

OSTEOMIELITIS DE GARRÉOSTEOMIELITIS DE GARRÉ

SUPURATIVA O NO SUPURATIVASUPURATIVA O NO SUPURATIVA

ESCLEROSANTE DIFUSAESCLEROSANTE DIFUSA

OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL RECURRENTERECURRENTE

ADOLESCENTES ADOLESCENTES PERÍODOS DE REAGUDIZACIÓN Y PERÍODOS DE REAGUDIZACIÓN Y

REMISIÓNREMISIÓN APARECE EN FORMA SIMÉTRICAAPARECE EN FORMA SIMÉTRICA RX: HABITUAL EN RAMA ASCENDENTE EN RX: HABITUAL EN RAMA ASCENDENTE EN

FORMA BILATERAL ASPECTO MOTEADO, FORMA BILATERAL ASPECTO MOTEADO, MULTIFOCAL E IRREGULAR.MULTIFOCAL E IRREGULAR.

PROCESO SE CRONIFICA POR MUCHOS PROCESO SE CRONIFICA POR MUCHOS AÑOSAÑOS

OSTEOMIELITIS CRÓNICA OSTEOMIELITIS CRÓNICA SUPURATIVASUPURATIVA

SECUELA DE UNA OSTEOMILITIS AGUDA SECUELA DE UNA OSTEOMILITIS AGUDA (NO TRATADA O TRATADA EN FORMA (NO TRATADA O TRATADA EN FORMA INADECUADA)INADECUADA)

CAUSA INFECCIOSA DEPENDIENDO DE LA CAUSA INFECCIOSA DEPENDIENDO DE LA VIRULENCIA DEL AGENTE CAUSAL Y VIRULENCIA DEL AGENTE CAUSAL Y RESISTENCIA DEL HUESPEDRESISTENCIA DEL HUESPED

DOLOR SUSTITUIDO POR SENSACIÓN DE DOLOR SUSTITUIDO POR SENSACIÓN DE INCOMODIDADINCOMODIDAD

HUESO “RESBLANDECIDO” O HUESO “RESBLANDECIDO” O “CONSISTENCIA DE CORCHO”“CONSISTENCIA DE CORCHO”

FÍSTULAS INTRA O EXTRABUCALESFÍSTULAS INTRA O EXTRABUCALES

OSTEOMIELITIS CRÓNICA OSTEOMIELITIS CRÓNICA ESCLEROSANTE ESCLEROSANTE

PROCESO ASINTOMÁTICO, HALLAZGO RX.PROCESO ASINTOMÁTICO, HALLAZGO RX. CONFUSIÓN TERMINOLÓGICA:CONFUSIÓN TERMINOLÓGICA:

OSTEOMIELITIS OSIFICANTEOSTEOMIELITIS OSIFICANTE ENOSTOSIS MÚLTIPLESENOSTOSIS MÚLTIPLES CEMENTOMA ESCLEROSANTE.CEMENTOMA ESCLEROSANTE.

FORMA FOCALFORMA FOCAL OSTEÍTIS CONDENS. REACTIVA A AFECTACIÓN OSTEÍTIS CONDENS. REACTIVA A AFECTACIÓN

PULPAR.PULPAR. FORMA DIFUSA (OED)FORMA DIFUSA (OED)

AFECTA A INDIVIDUOS ADULTOSAFECTA A INDIVIDUOS ADULTOS EPISODIOS DOLOROSOS PAROXÍSTICOSEPISODIOS DOLOROSOS PAROXÍSTICOS QUE DURAN DE 5 -15 DÍAS CON INTERVALOS QUE DURAN DE 5 -15 DÍAS CON INTERVALOS

ASINTOMÁTICOS DE 1 A 6 MESES.ASINTOMÁTICOS DE 1 A 6 MESES. HIPERTROFIA ÓSEA DEL ÁREA AFECTADA LO QUE HIPERTROFIA ÓSEA DEL ÁREA AFECTADA LO QUE

PROVOCA ASIMETRÍA FACIALPROVOCA ASIMETRÍA FACIAL ETIOLOGIA INCIERTA:MICROS DE BAJA ETIOLOGIA INCIERTA:MICROS DE BAJA

VIRULENCIA,FENOM DE VIRULENCIA,FENOM DE HIPERSENSIBILIDAD,DEGECTOS INMUNITARIOS HIPERSENSIBILIDAD,DEGECTOS INMUNITARIOS LOCALES OALGUNAS TOXINAS BACTERIANASLOCALES OALGUNAS TOXINAS BACTERIANAS

RX: 35% PATRÓN ESCLERÓTICORX: 35% PATRÓN ESCLERÓTICO 65% ESCLERÓTICO CON ÁREAS LÍTICAS65% ESCLERÓTICO CON ÁREAS LÍTICAS

OSTEOMIELITIS DE GARRÉOSTEOMIELITIS DE GARRÉ

DESCRITA EN 1893 POR MÉDICO ALEMÁN ,PERO EN 1955 DESCRITA EN 1893 POR MÉDICO ALEMÁN ,PERO EN 1955 DESCRITO EN MAXILARS POR PELL.DESCRITO EN MAXILARS POR PELL.

OTROS TÉRMINOS: periostitis proliferativaOTROS TÉRMINOS: periostitis proliferativa periostitis osificanteperiostitis osificante Niños y adultos jóvenesNiños y adultos jóvenes Tumoración con asimetría facial con induración en sup. Tumoración con asimetría facial con induración en sup.

externa del maxilar.externa del maxilar. Dolor sobre hueso afectadoDolor sobre hueso afectado No hay alteración del estado genenralNo hay alteración del estado genenral RX.ENGROSAMIENTO CORTICAL FOCAL Y RADIOPACIDAD RX.ENGROSAMIENTO CORTICAL FOCAL Y RADIOPACIDAD

DIFUSA O DISTINTAS DENSIDADES CON UN PATRÓN DIFUSA O DISTINTAS DENSIDADES CON UN PATRÓN TRABECULAR O CON DEPÓSITOS EN “CAPAS DE TRABECULAR O CON DEPÓSITOS EN “CAPAS DE CEBOLLA”.CEBOLLA”.

GAMMAGRAFÍA: INTENSA CAPTACIÓN DE TECNECIO -99GAMMAGRAFÍA: INTENSA CAPTACIÓN DE TECNECIO -99

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA

OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS ESPECÍFICASESPECÍFICASTUBERCULOSATUBERCULOSALUÉTICALUÉTICAACTINOMICÓTICAACTINOMICÓTICANOCARDIOSANOCARDIOSA

OSTEORADIONECROSISOSTEORADIONECROSIS

Forma aguda de osteomielitis con formación Forma aguda de osteomielitis con formación de secuestro debida a una grave lesión `por de secuestro debida a una grave lesión `por radiación de los vasos sanguíneos intraóseos, radiación de los vasos sanguíneos intraóseos, que predispone a infecciones refractarias y que predispone a infecciones refractarias y necrosis , especialmente del maxilar inferior.necrosis , especialmente del maxilar inferior.

AGENTE CAUSAL: ENDARTERITIS AGENTE CAUSAL: ENDARTERITIS INDUCIDA POR RADIACIÓNINDUCIDA POR RADIACIÓN

OSTEORADIONECROSISOSTEORADIONECROSIS

OSTEONECROSIS POR OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOSBIFOSFONATOS

FAMILIA DE DROGAS UTILIZADAS PARA EL FAMILIA DE DROGAS UTILIZADAS PARA EL TRATAMIENTO DE VARIAS ENFERMEDADES TRATAMIENTO DE VARIAS ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ONCOLÓGICAS COMO:METABÓLICAS Y ONCOLÓGICAS COMO:

osteoporosisosteoporosis Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget hipercalcemia asociada a Mieloma Multiplehipercalcemia asociada a Mieloma Multiple Matástasis óseas de cáncer de próstata y mamaMatástasis óseas de cáncer de próstata y mama Osteogénesis imperfectaOsteogénesis imperfecta Displasia fibrosaDisplasia fibrosa

El primer Bifosfonato aprobado por la El primer Bifosfonato aprobado por la FDA fue el ETIDRONATO (1997) , en FDA fue el ETIDRONATO (1997) , en 1997 aparece el ALENDRONATO y es 1997 aparece el ALENDRONATO y es recién en 2003 que se describe la recién en 2003 que se describe la presencia de osteonecrosis en los presencia de osteonecrosis en los maxilares NO ASOCIADA a terapia maxilares NO ASOCIADA a terapia radiante.radiante.

Se producía bien después de extracción Se producía bien después de extracción dentaria o espontaneamente.dentaria o espontaneamente.

Se usaron durante años en pastas Se usaron durante años en pastas dentales, como agentes antiplacasdentales, como agentes antiplacas

Estructura química muestra dos grupos Estructura química muestra dos grupos fosfatos unidos a un átomo de carbonofosfatos unidos a un átomo de carbono

Se unen fuertemente a la HA de lo que Se unen fuertemente a la HA de lo que se deduce su accion farmacológica en el se deduce su accion farmacológica en el huesohueso

Mecanismo de accionMecanismo de accion

Inhiben la PTH, inhibiendo la reabsorción ósea al provocar Inhiben la PTH, inhibiendo la reabsorción ósea al provocar apoptósis de osteoclastos.apoptósis de osteoclastos.

Destrucción de la barrera de queratina de la mucosa bucal Destrucción de la barrera de queratina de la mucosa bucal ( presencia de necrosis ósea a partir de placa bacteriana).( presencia de necrosis ósea a partir de placa bacteriana).

Imposibilidad de reparación ósea por pérdida del equilibrio Imposibilidad de reparación ósea por pérdida del equilibrio metabólico produce pérdida de osteocitos por muerte celular, metabólico produce pérdida de osteocitos por muerte celular, matriz orgánica no se repara, matriz mineral se haya inelástica, matriz orgánica no se repara, matriz mineral se haya inelástica, no proliferan los vasos sanguíneos,el sistema Haversiano no proliferan los vasos sanguíneos,el sistema Haversiano involuciona-------- todo esto da lugar a FRACTURAS involuciona-------- todo esto da lugar a FRACTURAS PATOLÓGICAS Y EXPOSICIÓN TEJIDO NECRÓTICOPATOLÓGICAS Y EXPOSICIÓN TEJIDO NECRÓTICO

PROTOCOLO DE ATENCION PROTOCOLO DE ATENCION (antes de inicio terapia)(antes de inicio terapia)

Consulta odontológicaConsulta odontológica Interconsulta médico-odontólogoInterconsulta médico-odontólogo Exámen clínico y Rx.(periapical y panorámica)Exámen clínico y Rx.(periapical y panorámica) Tratamiento dental: eliminar focos infecciosos para Tratamiento dental: eliminar focos infecciosos para

prevenir futuras intervenciones quirúrgicasprevenir futuras intervenciones quirúrgicas No considerar la colocación de implantesNo considerar la colocación de implantes Remoción de torus mandibular o palatino con mucosa Remoción de torus mandibular o palatino con mucosa

adelgazadaadelgazada Profilaxis antibiótica para procedimientos invasivosProfilaxis antibiótica para procedimientos invasivos No demorar terapia en procedimienton NO invasivos, No demorar terapia en procedimienton NO invasivos,

sino esperar un mes para iniciar tratamieto.sino esperar un mes para iniciar tratamieto. Realizar controles odontológicos periódicosRealizar controles odontológicos periódicos

Durante la terapiaDurante la terapia

Exaustivo exámen odontológicoExaustivo exámen odontológico Examen clínico: zona lingual posteriorExamen clínico: zona lingual posterior Examen radiológico: osteolisis, pérdidade Examen radiológico: osteolisis, pérdidade

inserción , lesiones de furcasinserción , lesiones de furcas evitar exodonciasevitar exodoncias Movilidad grado 1 y 2 : ferulizarMovilidad grado 1 y 2 : ferulizar Movilidad grado 3 : exodoncia + ATBMovilidad grado 3 : exodoncia + ATB Prótesis: evaluar zonas de posible presión o Prótesis: evaluar zonas de posible presión o

fricción: aliviarfricción: aliviar

TRATAMIENENTO DEL TRATAMIENENTO DEL PACIENTE CON PACIENTE CON OSTEONECROSISOSTEONECROSIS

Informar al pacienteInformar al paciente Tratamiento combinado médico-odontológicoTratamiento combinado médico-odontológico Eliminar y controlar el dolor y prevenir la Eliminar y controlar el dolor y prevenir la

progresión del hueso expuestoprogresión del hueso expuesto Control infección: ATB terapia y Buches con Control infección: ATB terapia y Buches con

clorhexidina 0.12%clorhexidina 0.12% No se recomienda cirugía para evitar área No se recomienda cirugía para evitar área

ósea expuesta y no debilitar hueso.ósea expuesta y no debilitar hueso. Si es posible discontinuar tratamiento con Si es posible discontinuar tratamiento con

BifosfonatosBifosfonatos

EXAMENES EXAMENES DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOSRADIOGRAFIARADIOGRAFIAGAMMAGRAFÍAGAMMAGRAFÍAHISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA

NORMAS DE NORMAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTOANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA

TECNICA QUIRÚRGICA TECNICA QUIRÚRGICA

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Lesiones Orales y Maxilofaciales .N.Wood.Lesiones Orales y Maxilofaciales .N.Wood.Cirugía Maxilofacial. Cosme Gay Escoda.Cirugía Maxilofacial. Cosme Gay Escoda.Patología Oral . Grinspan.tomo VI.Patología Oral . Grinspan.tomo VI.